专科操作

胸腔闭式引流护理技术

一、胸腔闭式引流护理的目的

1、保持引流通畅，维持胸腔内压力，保持纵膈的正常位置。 2、防止逆行感染。

3、便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。 4、促进肺膨胀。

二、评估

1、评估患者病情、生命体征：包括诊断、治疗、患者一般情况、意识状态等。 2、向清醒患者解释操作目的、方法、配合要点、注意事项，取得合作。 3、评估胸腔引流情况：引流管是否通畅、有无气体逸出、出血量等。

三、操作前准备

1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手、戴口罩。

2、物品准备：治疗车上放：①胸腔闭式引流装置 1 套；②治疗盘，内备：消毒物品（碘伏棉球）、无菌敷料、500ml 生理盐水 1 瓶、止血钳 2 把、弯盘 1 个、胶布、启瓶器、无菌手套、护理记录单、笔；③一次性中单 1 个

四、操作过程

1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名、再次评估患者，向患者及家属解释更换引流瓶的目的和方法及操作过程中的配合要点。

2、水封瓶准备，检查消毒日期，检查水封瓶有无破裂。按要求正确连接各种连接管。按无菌要求将生理盐水倒入胸腔闭式引流瓶内(注水量以水柱波动 4—6cm 为宜)并用胶布在引流瓶的水平线上做好标记，注明更换日期、时间及水量。

3、协助患者取舒适卧位；将中单铺于床旁引流管下方，正确放置水封瓶，检查伤口，观察引流管。 4、（1）术后连接引流瓶：用两把止血钳双重夹闭引流管近端，用碘伏棉球消毒引流管连接口，与胸腔式引流瓶或水封瓶连接。

（2）更换引流瓶：充分挤压引流管后用两把止血钳夹闭引流管近端，用敷料垫住从接头处拔开将引流瓶放于车的下方，消毒引流管口，连接新引流瓶。

5、观察引流是否通畅：打开双钳观察水封瓶内水柱波动情况，一般波动幅度在 4—6cm 表示通畅，然后用胶布固定接头处。

6、将引流瓶放于安全处，保持引流瓶位置低于胸腔 60—100cm。

7、再次核对患者，安置患者，嘱患者不要拔出引流管以保持密闭状态，告知患者注意事项。 8、观察引流液的颜色、性质、量及患者的反应。

9、整理用物；协助患者取舒适卧位，感谢患者的合作。 拔管

10、指导患者拔除引流管前深吸气，然后摒住气，以免拔出引流管时管端损伤肺脏、引起疼痛及造成气胸。

11、协助医师拔管：常规消毒引流管口及周围皮肤，嘱患者先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。

12、拨管后 24h 内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，发现异常及时通知医师处理。 操作后

13、对物品进行分类处理：将换下的引流瓶、中单、棉球放入医疗垃圾筒内；弯盘、止血钳放在污染区待消毒；其他未污染物品放归原处。

14、清洗双手。在治疗单上(医嘱单)签执行时间及全名，在护理记录单上记录日期、时间，引流管情况引流液的颜色、性质、量，患者的反应等，并签全名。

五、注意事项

1、术后患者若血压平稳、应取半卧位以利引流。

2、水封瓶长玻璃管没入水中 3—4cm。水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头固定牢固。

3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。

4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增多，及时通知医师。

5、更换引流瓶时，应用双止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。

6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。

7、拔除引流管后 24h 内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。 8、拔管指征

置管引流 48—72h 后，临床观察引流瓶中无气体逸出或引流液颜色变浅、24h 引流液量少于50ml、脓液少于 10ml、胸部 x 线摄片显示肺膨胀良好无漏气、患者无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。

烧伤治疗仪使用技术

目的：减少烫伤患者的创面渗出，促进结痂形成，提高免疫力，降低感染，，止痒镇痛，催眠安神，加速愈合，软化疤痕。 评估患者：

接触患者前按七步洗手法洗手。

核对医嘱，转抄治疗卡，包括患者的姓名、床号、诊断双人核对。 携治疗卡至病人床旁，核对患者床尾卡、床号、姓名。 了解患者病情，向患者解释烧伤治疗仪的目的及注意事项。 评估患者烫伤创面情况，包括面积、烧伤深度。 操作前准备:

1、护士准备：衣帽整齐，洗手、戴口罩。

2、用物准备：烧伤治疗仪、无菌纱布垫、手表。 操作过程：

1、携用物至患者床边，查对患者床号、姓名，核对床尾卡、解释，取得合作。 2、取无菌纱布垫，垫在患者烫伤创面下。

3、携烧伤治疗仪至患者烫伤创面处，调节治疗仪的高度距创面30--60厘米。 4、按烧伤治疗仪的操作步骤，首先接通电源。 5、调节治疗仪的强度（强、中、弱） 6、按锁定键锁定。

7、协助患者取舒适体位，整理床单位。

8、再次核对患者床号、姓名、记录时间，操作后按七步洗手法洗手。 9、保持仪器清洁，每天擦拭。 注意事项：

1、保持烫伤创面外清洁，及时更换纱布垫，避免搔抓创面。

2、不可随意调节高度，避免再次烫伤。

3、使用治疗仪前，检查烧伤治疗仪是否完好。 4、指导患者进食或下床时先将治疗仪移开。 5、加强巡视，避免意外发生。

胸带包扎发

目的：1、用于绷扎胸部的伤口，可固定辅料。

2、施加压力及支撑身体，保持舒适，预防伤口开裂。 3、减轻患者疼痛，预防骨折断端错位。 物品准备：胸带1条。 操作程序：

1、准备用物携至患者床旁，向患者及家属解释操作的目的、意义、方法。 2、将胸带平放于患者背后，展开两侧带脚。 3、将上侧的两个带脚放于患者颈部的两。

4、胸带重叠次序逐一将带脚紧贴胸部包裹，带脚互相交错、压住，松紧度事宜。 5、将剩余的一对带脚打结固定。

6、最后将颈部两侧的两个带脚绕道胸前进行打结包扎。 注意事项：

1、胸带包扎应由上而下进行。

2、最后打结时，打结部位应避开伤口处。

3、患者变换体位时，胸带易松动，应及时观察并再次包扎。 4、胸带包扎松紧度要适宜，以伸进一个手指为宜。