残胃重建消化道术后早期并发症发生情况分析

·临床研究·

残胃重建消化道术后早期并发症发生情况分析

孙新，张景瑞

（山东泰安笫八十八医院胸外科，山东 泰安）

摘要：目的 研讨残胃重建消化道患者术后出现并发症的情况与处理措施。方法 从我院胸外科2010年3月-2016年5月选取2例接受残胃重建消化道手术的食管癌患者作为研究对象，上述患者均在术后出现并发症，结合其临床资料进行回顾性分析。结果 2例食管癌患者中，1例术后发生吻合口瘘，经持续胃肠道减压、保持引流通畅及肺部复张等处理后，患者得到治愈；1例为胸胃瘘，在接受胸部切口、胃部食物残渣清洁后，给予不连续全层缝合+浆肌层缝补等处理，并在术后第9d实施碘水造影，未见造影剂渗出。结论 食管癌患者接受残胃重建消化道手术有一定概率发生胸胃瘘、吻合口瘘等并发症，围术期精细操作与对症处理，对于防治此类并发症非常关键。关键词：残胃重建；并发症；处理措施中图分类号：R735.1　　　文献标识码：A　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.103.058

0　引言

残胃食管癌是指在接受胃大部切除手术、早期胃癌根治术后，食管黏膜发生的一种恶性病变。其在当前胸外科临床

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上并不多见，发病率约占3%。现阶段临床对残胃食管癌的处理主要是进行消化道重建，然而可能由于某些原因而导致吻合口瘘、空肠输入袢综合征等并发症的发生，严重影响患者的生存质量。2010年3月-2016年5月，我院胸外科对2例接受残胃重建消化道手术后发生并发症的病例资料进行分析与讨论，旨在提高残胃重建消化道技术水平，尽量避免术后早期并发症的发生。现将结果总结如下：

1　病例资料

病例1：男性，年龄58岁。既往（2005年）由于十二指肠溃疡接受胃大部切除手术处理，现由于持续超过3个月进食存在梗阻感，且有胸痛表现到院检查，提示为下段食管癌。给予残胃代食管术治疗后第10d，经上消化道碘造影发现有少量造影剂自吻合口部位渗出，疑为晚期微小吻合口瘘。处理方法：经不间断胃肠道减压、保持胸腔引流通畅及肺部复张后，经胸管选取活力碘盐水对胸腔进行彻底冲洗，同时给予控制感染、强化营养支持等处理后，患者得到治愈。

病例2：男性，年龄50岁。2010年4月由于胃溃疡病接受胃大部切除手术治疗，后由于连续6个月吞咽梗阻感接受胃镜检查，证实系术后中段食管癌，给予IVOR-LEWIS术+残胃重建术治疗。术后第3d，胸导管引流液呈浑浊状，且短时间内引流量加大。通过右侧原切口探查胸腔，观察到胃内壁层出现瘘口，直径在0.5cm左右，周围有轻微炎性症状，可能是残胃在游离过程中，由于电刀操作不当引起的医源性损伤，术后痂皮组织脱落，形成胸胃瘘。处理方法：胸部切口、胃部食物残渣清洁后，观察瘘口邻近黏膜缺血情况，无此情况，给予不连续全层缝合+浆肌层缝补等处理，并在术后第9d实施碘水造影，未见造影剂渗出。

胃排空障碍、咳嗽剧烈且频繁、吻合口四周脓肿等问题[2]。据

此结合临床检查结果，我们认为“病例1”属于晚期微小吻合口瘘，形成原因可能与残胃-食管吻合口出现张力有关，针对该并发症的防控，有以下几点要求：①术中残胃与输入袢需完全游离，根据“上松下紧”的原则上提此二者，以避免吻合口形成张力；②遇到输入袢不够长的情况，应于胃-空肠吻合口位置将其割断，对输出袢残端进行缝合处理，再通过

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端侧吻合处理输入、输出袢远端；③在尽量割除瘤体的同时，避免过多剥离食管近侧端，以免影响吻合口周围血供。此外，在对食管进行游离时，对吻合口以上纵膈胸膜予以保留，待吻合后再于吻合口四周覆盖胸膜，也可有效预防吻合口瘘

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的发生。

胸胃瘘是残胃重建消化道术后另一种严重并发症，其形成原因多与既往腹部手术致严重腔内粘连，再次手术时误伤有关。针对该并发症的预防，要求术者详细掌握既往腹部手术史患者的临床资料，对其腹腔粘连程度、周围脏器解剖构造等有一个明确认识，需要术者在操作时做到动作轻柔、平缓，术中精细解剖，以防累及胃壁。电切剥离腹腔粘连过程中，应尽量远离残胃表层操作，在明确残胃与周围组织器官的解剖关系的情况下，可由浅到深进行锐性剥离，并尽量避

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开全层，于浆肌层对胸胃进行固定。本组1例胸胃瘘（病例2），其主要是因残胃在游离过程中，电刀操作不当引起，在接受胸部切口、胃部食物残渣清洁后，给予不连续全层缝合+浆肌层缝补等处理，患者得到有效治愈。

综上所述，食管癌患者接受残胃重建消化道手术有一定概率发生胸胃瘘、吻合口瘘等并发症，围术期精细操作与对症处理，对于防治此类并发症非常关键。

参考文献

[1]　 谢颂平,康敢军,范国华,等.残胃重建消化道治疗食管癌的临床

经验[J].中华外科杂志,2013,51(12):1133-1134.[2]　 丁旭青,吕明闯.食管胃吻合术后食管胃管腔内压对吻合口瘘的

影响[J].中国实用医刊,2016,43(16):55-56.[3]　 Dionigi G,Dionigi R,Rovera F.Reconstruction after esophagectomy

in patients with[partial]gastric resection.Case report and review of the literature of the use of remnant stomach[J].Int Semin Surg 4ncol 2012,3(5):48-49.[4]　 康敢军,谢颂平,黄杰,等.残胃重建消化道术后早期并发症[J].

中华胃肠外科杂志,2016,19(4):459-460.

2　讨论

吻合口瘘的发生与多种因素相关，如吻合技术不理想、吻合口张力过度、营养不良、组织挫伤或血供紊乱、局部感染等。目前该症主要有早期、中期与晚期之分：早期（术后1-3d）吻合口瘘程度较重，一般是由于吻合技术不佳、术中失误、吻合口渗血等引起；中期（术后4-14d）吻合口瘘的发生多数是局部感染、营养不良或不科学进食等造成，往往于术后剧烈咳嗽时出现；而晚期（术后2周）瘘一般无典型表现，患者多有