腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损11例围术期护理

齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１２期　２．２．５　输尿管支架管护理　放置输尿管支架管目的是支撑　作用，防止吻合口狭窄，术后１０—１２　ｄ拔管。一般术后７　ｄ内　无尿液引出或仅有少量淡红色液体引出，１周后可有尿液引　出，但一般少于。肾造瘘管的尿量，若输尿管支架管引出尿量与　肾造瘘管的尿液量相等，有时甚至多于肾造瘘管，可能由于输　尿管支架管插入过深进入膀胱而引出对侧。肾脏进入膀胱的尿　液，可不需处理。另外要注意妥善固定输尿管支架管，防止脱　儿有无哭闹。若排出蓝色尿液，切口无蓝色渗液，无发热、腹　胀，患儿安静，即表示吻合口通畅，再夹管２—３　ｄ，继续观察上　述症状，在此期问有异常立即告知医生，并重新开放造瘘管。　夹管２４　ｈ测量残余尿量少于５０　ｍｌ，２～３　ｄ无上述症状即行造　影检查，证实肾盂输尿管通畅后才能拔管，本组患儿１例夹管　后体温升至３８．３℃，重新开放造瘘管，至术后２０　ｄ拔管，其余　均于１２～１４　ｄ拔管。　落，因脱落后很难再沿原窦道插入。本组１例患儿术后７　ｄ上　肢活动撑脱输尿管支架管，未能重新插入，观察ｔ０　ｄ，未发生　２．２．７出院指导　嘱患者多饮水，保证每日充足的尿量，创　造良好的泌尿系统自身冲洗条件，保持会阴部清洁、干燥，预　吻合口梗阻现象，顺利出院。　２．２．６　肾造瘘管护理　肾造瘘管的作用是输尿管吻合口未　愈合前转流尿液，有利于输尿管吻合口的愈合。要注意保持　肾造瘘管引流通畅，定时离心挤压引流管，以防堵塞，要妥善　固定，并准确记录颜色及尿量，尤其是术后３　ｄ内，引流液为淡　红色或带有陈旧性血块时更易堵塞。发生堵塞时报告医生，　防逆行感染。注意排尿情况，如出现腹胀、发热、尿少、哭闹不　安应回院检查。定期复查尿常规及Ｂ超检查。　参考文献：　［１］　余亚雄．小儿外科学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，　１９９７：１９１．　［２］　马燕兰，吴坚，韩忠福，等．全麻开胸术后患者呼吸道定　以生理盐水５～１０　ｍ１低压冲洗，避免冲洗压力过高而引起吻　合口漏。先拔除输尿管支架管，从肾造瘘管注入亚甲蓝２　ｍｌ　后夹管，夹管后观察排尿颜色、切口渗液、腹部情况、体温及患　植菌调查［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（３）：１７６—１７８．　本文编辑：姜立会　２０１０—０１—２８收稿　腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损　１　１例围术期护理　陈春霞　（南通市第一人民医院　江苏南通２２６００６）　皮瓣转移术常用来解决手部软组织缺损而手部自身皮肤　又无法修复者，腹部皮瓣为随意皮瓣，抗感染能力强，血供可　靠，面积大，皮肤质地较好，皮下组织丰富，容易成活，术后固　定体位较舒适　。２００４年６月～２００９年６月，我们采用腹部　带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损１１例，经精心护理，取得　患手用０．０５％碘伏冲洗，无菌敷料包扎，供皮区皮肤准备，按　常规禁食、禁饮。保护患者腹部皮肤，避免损伤，预防感染。　告诫患者术前１周戒烟，术后禁止主动和被动吸烟，以免吸入　尼古丁致血管痉挛。　２．２术后护理　满意效果。现报告如下。　１临床资料　本组１１例，男６例，女５例；年龄１８～５６岁。其中电击伤　２．２．１病情观察及护理　①血运观察：皮瓣循环障碍是皮瓣　移植后常见的并发症　，术后７２　ｈ内是皮瓣最容易发生血管　危象的时间，应注意观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈情　２例，化学灼伤１例，热压伤２例，机械伤３例，手部瘢痕挛缩　畸形３例。手术后经精心护理，愈合满意，无并发症发生。　２围术期护理　况、肿胀程度等。一般术后３　ｄ内每小时测量１次并与健侧作　对照，以后测量间隔逐渐延长，如正常，７　ｄ后停止测量。温度　下降是动脉供血不足的先兆，温度过高则提示有感染。正常　皮瓣色泽红润，如动脉供血不足皮肤呈苍白色，如静脉回流受　阻则皮瓣青紫、肿胀。毛细血管充盈时间一般不超过２　ｓ，延　２．１术前护理　２．１．１　心理护理　本组病例多是青壮年的手工劳动者，疾病　使其在身心两方面受到打击，出现烦躁、紧张、焦虑、恐惧等心　理问题。不良情绪可引起血管痉挛，使手术失败。我们根据　患者不同的心理阶段主动、热情进行心理疏导。了解患者的　长则表明血运障碍。如一旦皮瓣出现血管危象，应立即检查　有无固定位置错位、敷料压迫不当、皮瓣扭折等问题，及时予　以纠正并立即报告医生检查处理。加强夜间巡视，注意睡眠　需要，帮助其料理生活，解决实际困难。耐心、细致向患者介　绍手术目的、方法、要求及有关注意事项，拿出一些术后外形　和功能良好的患者资料进行说教，消除其顾虑和紧张情绪，使　或无意识动作时皮瓣蒂部扭转及皮瓣撕脱。②切口渗血：如　敷料有异味及渗出较多，应及时更换。保持局部干燥、清洁。　遵医嘱按时按量合理应用抗生素，注意体温、脉搏的变化，出　现感染的体征时应及早进行处理。③疼痛护理：疼痛多发生　在术后１～２　ｄ，一般术后３　ｄ可缓解，５～７　ｄ后可适应。如疼　其积极配合。适时地向患者讲述手外形的改变及手功能康复　的漫长过程，使患者对以后面临的治疗护理过程有一个清晰　的认识，对长时间手的功能锻炼有足够的心理准备，增强治愈　的信心。　痛不减轻甚至加重，应考虑是否并发感染或其他并发症，并做　相应的处理。告之不要强忍疼痛，妥善保护患部，制动肢体，　遵医嘱预防性应用止痛剂　。同时，可应用ＴＤＰ灯短时照射，　９７　２．１．２术前护理　了解其身体情况，严格掌握手术适应证。　齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第ｌ互期　可起到消炎、缓解疼痛的作用。　２．２．２环境护理　病室温暖、安静，温度维持在２５℃左右，　若室内温度较低，可采用局部持续烤灯烘照，但应注意防止烫　伤。严格控制探视，防止交叉感染　。　２．２．３体位与固定　皮瓣移植后固定的妥善与否，直接影响　手术的成效　Ｊ。术后采用半卧或平卧位７～１０　ｄ，以减轻腹肌　指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患　手被动活动；患手拆线后，患手主动活动，如腕关节光环运动，　用力握拳，用力伸直手指，拇指对指练习，次数逐渐增加，以肌　肉有酸痛感为度。患手功能逐渐恢复后，为锻炼手指的协调　性，可用器具帮助练习。应注意皮瓣区触觉、痛温觉恢复前避　免过热、过冷及过度摩擦。　３小结　张力，减轻疼痛。卧床其间嘱其适当活动，防止尿潴留及便秘　的发生。患肢抬高，肘部垫以薄枕，防止患肢悬空产生疲劳及　慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；用棉垫将患肢与胸腹隔开，再　用绷带或腹带将患肢固定在腹壁上，松紧以绷带固定好可伸　手部软组织缺损患者行腹部带蒂皮瓣移植修复经精心护　理，带蒂皮瓣创面均为一期愈合，功能恢复良好，外观理想。　在护理工作中除了做好围术期护理工作，如心理护理、基础护　入一到两指为宜。避免剧烈运动以防撕脱。一般８～ｔ０　ｄ坐　理和仔细观察皮瓣血运及功能，还应做好功能指导，使患者在　起，１Ｏ一１４　ｄ开始下床活动。下床活动时步幅要小，有家人陪　心理和外观功能上全面康复更为重要。　伴，以保持身体平衡。避免跑跳等动作　。　参考文献：　２．２．４饮食指导　术后应予高维生素、多纤维、易消化的食　［１］　王澍寰．手外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：　物，忌食辛辣刺激性食物，必要时给予口服润滑性药物，防止　１２１，１６０．　便秘，避免引起腹胀，注意饮食卫生，预防腹泻。否则易造成　［２］　黎鳌．手术学全集：整形与烧伤外科卷［Ｍ］．北京：人民　腹部的切口裂开感染，皮瓣的血管痉挛，皮瓣血管栓塞，皮瓣　军医出版社，１９９６：３５．　坏死。　［３］　王燕．从断指再植术后血管危象原因谈夜间护理对策　２．２．５皮肤清洁由于术后患手紧贴腹部，上肢长期制动，　［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（１）：２８—２９．　使局部容易出现湿疹、糜烂。因此，术后腋下、手指问要用棉　［４］　李霞，干旭丽，仲崇华．腹部带蒂皮瓣修复术治疗多指皮　垫或纱布隔开，要经常检查，定期换药，及时清洗渗液及汗渍，　肤缺损９例围术期护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５　嘱患者保持良好的卫生习惯，经常更换衣服，保持皮瓣区的干　（１Ｏ）：８０．　燥　。　［５］　罗晓华，徐娟．腹部带蒂皮瓣术２３例临床护理［Ｊ］．齐鲁　２．２．６功能锻炼　长时间的肢体制动可能造成关节的僵硬、　护理杂志，２００８，１４（２）：４４—４５．　酸痛等不适，指导患者功能锻炼。术后第２天起用健手帮助　［６］　郑雪梅，于文革，刘小谊．腹部带蒂皮瓣移植修复多指皮　患手健指做被动活动，术后１周，做患肢抬肩、抬肘活动，运动　缺损１２例护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（２）：　时，嘱患者健手扶住患手皮瓣，动作要适度，次数适宜。术后２　１７６．　周，鼓励患者室内活动，以增强身体机能。术后３周，断蒂后　本文编辑：郭明兴　２０１０—０２—２８收稿　直肠癌造瘘术５６例临床护理　吴艳秋　（济宁医学院附属金乡医院　山东金乡２７２２００）　２００６年７月一２００９年７月，我们共行直肠癌造瘘术５６　２．２加强营养　直肠癌患者由于长期食欲下降、腹泻及癌肿　例，并给予精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。　消耗，可导致营养不良、低蛋白血症。术前应多给予高蛋白、　１临床资料　高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。必要时少量多次　本组直肠癌造瘘术患者５６例，男３４例，女２２例；平均年　输血，以纠正贫血和低蛋白血症。若患者脱水明显，注意纠正　龄６８岁。病理分型：直肠高分化腺癌１２例，中分化腺癌２２　水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强其对手术的耐受性。　例，低分化腺癌１４例，未分化腺癌８例。平均住院时间１５　ｄ，　２．３肠道准备　术前２　ｄ起进流质饮食。术前１　ｄ午餐后　术后无出血、感染、造瘘日狭窄及造瘘口肠坏死等情况发生。　０．５～２．０　ｈ内将２０％甘露醇２５０　ｍｌ稀释至１　５００　ｍｌ口服，或　２护理　术前晚、术晨分别清洁灌肠…。口服甲硝唑０．４　ｇ，庆大霉素８　２．１　心理护理　癌症本身和需要做肠造瘘口的事实给患者　×１０　Ｕ，３～４次／ｄ。　带来的负性心理反应，使患者于术前出现一系列心理行为的　２．４造瘘口护理　变化，主要表现为抵触、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑、抑郁等　２．４．１　造瘘口开放前护理　用凡士林或生理盐水纱布外敷　不同的心理变化。因此，医护人员应关心患者，根据患者的情　肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意有无因　况做好安慰、解释工作，真实而技巧性地回答患者的问题，解　张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏　释治疗过程，必要时，可安排成功的同类疾病患者与其交谈。　死。　同时，寻求可能的社会支持以帮助患者增强治疗疾病的信心，　２．４．２　正确使用造口袋　造口袋最好选用透明、带除臭功　提高适应能力。　能的一次性用品，袋内有粪便应及时倾倒、清洗，避免产生异　９８