Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ｓｅｐ ２８（１７） ・３３０３・ ．护理园地・ 社区家庭康复干预对脑卒中患者功能恢复、生活质量的影响研究 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｆａｍｉｌｙ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｒｅ－ ｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔｒｏｋｅ 周恩南，黄曙良，林源泉，许木生（深圳市龙岗区第二人民医院上品雅园社康中心，广东深圳５１８１２９） 摘要：目的探讨脑卒中患者进行社区家庭康复干预后，对患者的功能恢复及生活质量的影响。方法７０例脑卒中 患者．随机分为干预组和对照组各３５例。干预组做好出院指导后，对患者进行为期６个月的社区家庭康复干预，对 照组仅做好出院指导．６个月后对比两组患者的运动能与日常生活能力。结果干预组患者在社区家庭康复干预的 第６个月，运动功能与日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。结论全面的社区家庭康复干 预有利于患者功能的恢复、生活质量的提高。 关键词：脑卒中：社区家庭康复干预；功能恢复；生活质量 中图分类号：Ｒ４７３．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—８１７４（２０１７）１７－３３０３—０２ 现代康复理论＿１］和实践证明．有效的康复训练能减轻脑 聊天时要像对待自己的亲人一样．让患者体会到温暖和被尊 卒中患者功能上的残疾．加速脑卒中的康复进程．患者病情 重的感觉；（３）为了让患者保持乐观的心态．要鼓励患者多与 稳定后大都选择回家治疗．所以患者出院后需要到社区继续 邻居或朋友交流，消除孤独感，只有精神上愉悦，才能有信心 进行康复治疗．而进行康复治疗的最佳时机是发病后的第３— 战胜疾病。 ６个月．因此．社区及家庭康复干预是患者临床治疗的延伸， １．２．２患侧肢体功能训练 （１）该训练是对患者身体残疾部 对患者的功能恢复、生命质量的提高有重要意义［２］。本文对脑 位以及相关的关节的训练．早期的训练主要是家属或照顾者 卒中患者进行６个月的社区家庭康复干预．取得了良好的效 为患者的关节做一些被动的活动．活动的力度由小到大．开始 果。报道如下。 被动活动之前，要对患者的残疾部位进行按摩．使身体处于 １资料与方法 放松状态，在帮助患者活动的过程中。医护人员要有耐心．不 １．１一般资料选择２０１３～２０１５年我社区脑卒中患者７Ｏ 能急躁，以免造成身体的伤害；（２）肢体功能的训练要每天坚 例，均在社区卫生服务中心建立了个人健康档案。入选标准： 持，家属或照顾者要每天提醒患者训练．训练的时问要每天 （１）经过头颅ＣＴ或ＭＲＩ诊断．符合全国第四届脑血管疾病 不少于ｌｈ．训练主要针对上下肢功能训练．以及手部功能训 会议通过的诊断标准．为本社区首次发病的居民；（２）有运动 练；（３）对没有运动功能的患者 可以帮助患者按摩．或通过 功能障碍ｉ（３）有固定的家属或照顾者帮助患者实施家庭康复 辅助器具来锻炼患者 治疗；（４）患者签订社区家庭康复治疗同意书。将７０例患者 １．２．３ 日常生活能力的训练（１）患者的病情不在发展时。 随机分为干预组和对照组各３５例，干预组患者：男２２例．女 要积极鼓励患者下床活动．康复训练的项目应注重日常生活 １３例；年龄４８～７５（６１．５￣６．７）岁，患有脑出血１６例，脑梗死ｌ９ 能力的训练，如将抗痉挛、分离运动的训练都设计在穿衣、进 例。对照组：男２３例。女ｌ２例；年龄４６—７３（５９．５￣６．９）岁，患 食、上厕所的训练中；（２）对于不会说话的患者．教患者用喉 有脑出血１５例．脑梗死２０例。两组的一般资料比较差异无 咙发音，首先练的是单音，然后慢慢增加到两个音，这对恢复 显著性（Ｐ＞０．０５）。具有可比性。 唇音是有效的；（３）对于能发音的患者．可以练习读字与两个 １．２处理方法对照组患者根据出院指导．由家属或照顾者 字的词汇，然后让患者独自练习，由易到难［３］。 自己安排康复训练。干预组由社区医生根据患者的病历、出 １．２．４健康教育 （１）社区医生把脑卒中的诱因、并发症、预 院指导、居住环境及生活习惯，制定个体化家庭康复计划．出 防、家庭康复训等内容做成手册或制成视频让患者及家属学 院第１个月，每周家访１次；第２￣３个月每两周家访１次，第 习，不明白的地方要反复示范，通过健康教育，增强患者对疾 ４～６个月每４ｗ家访１次．实施６个月后进行效果评价．具体 病的认识，培养患者良好的生活方式；（２）在预防脑卒中方面， 包括： 可以采用“降压药加叶酸”．尤其是我国北方人群．脑卒中发 １．２．１心理指导 （１）脑卒中会在瞬间损伤患者的脑神经功 病率较高而叶酸水平较低．补充叶酸一定程度上可以降低脑 能，给患者带来不同程度的心理压力．因此，社区服务中心的 卒中发病率。 医生应根据患者的心理状况采取针对性的心理指导．减轻患 １．３观察指标（１）运动能力评价：采用Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ运动功 者的心理压力；（２）通过聊天的方式，了解患者的心理感受． 能评分量表（ＦＭＡ）包括上肢部分３３项、下肢部分１７项。每 ・３３Ｏ４． Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ现代诊断与治疗 ２０１７ Ｓｅｐ ２８（１７） 项得分０～分，完全无功能为０分，部分改善为１分，能引起反 射或改善为２分，总分１００分，得分越高表示功能越好：（２） 日常生活能力评价（ＡＤＬ）：采用改良的Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＭＢＩ）进 效果明显的时候，可以根据患者的身体状况适当增加训练项 目，同时，在社区里生活，方便脑卒中患者之间交流．分享成 功的经验和互相鼓励，缓解患者的孤独感．是一种值得推广 行评分，总分为１００分，１００分为生活自理，无需帮助，６Ｏ～９９ 分为轻度功能障碍。能完成部分日常活动，但需要一定 帮助，５９ ４１分为中度功能障碍．需要极大帮助才能完成日常 活动，≤４０分．为重度功能障碍．多数日常生活活动不能完成 或需要人照料［ 的家庭康复干预模式 脑卒中后，损伤的中枢神经系统存在着代偿和功能重组 的自然恢复能力，但是功能重建和代偿不会自动发展．而是 有赖于学习和康复训练，因此脑卒中的康复是一个全面、长期、 渐进的系统工程［６＿，需要患者的长期坚持。本研究通过社区治 疗师到患者家中进行指导．亲自教患者进行肢体训练与语言 １．４统计学方法意义。 ２结果 采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计学处理．计 量资料采用ｔ检验，计数资料采用ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５有统计学 训练，把训练的方法与重点让患者家属与照顾者记录下来． 教会患者使用辅助器具，如康复拉力器。调节患者及家属的 心理，使患者及家属在主动参与的过程中完全掌握康复的知 ２．１两组患者运动功能比较在入组时．两组患者ＦＭＡ评分 识和技能，可以更好的长期坚持下去。研究结果显示．社区家 庭康复的干预，明显提高了患者的运动功能与日常生活能力． 对脑卒中患者的康复是有效的 据研究证明．脑卒中后患者会出现不同程度的残疾．不能 生活，语言交流也很困难，这会导致患者严重的心理障 碍，生活质量也会明显降低，因此，患者的生活质量与心理、 差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）；第３个月与第６个月，两组患者 的ＦＭＡ评分高于入组时．且干预组提高幅度明显高于对照组 （Ｐ＜０．０５）；干预组第６个月ＦＭＡ评分显著高于第３月（Ｐ＜０．０５）， 而对照组此两月评分比较差异无统计学意义（ ．０５）。见表１ 表１ 两组患者运动功能比较 蜘） 神经功能缺损及家庭支持有关．社区治疗师的康复指导与家 庭护理的干预可以提高患者的生存质量。本文在肢体、语言、 思维等方面．对社区脑卒中患者进行干预．并注重患者及家 注：与人组时比较，ａ：Ｐ＜０．０５，与第３个月比较＃：Ｐ＜０．０５，与对照组比 较Ａ：Ｐ＜０．０５ 属的心理健康教育，研究结果显示，家庭康复干预６个月后， 干预组日常生活能力评分提高。说明患者基本可以自己穿衣、 进食等，生活自理能力得到提高，因此．全面系统的社区家庭 ２．２两组患者日常生活能力比较在入组时．两组患者ＭＢＩ 康复干预可以提高患者的生活质量 综上所述．脑卒中患者在社区家庭康复的干预下．在肢 体功能恢复、日常生活能力方面起到了积极作用．同时也可 评分差异无统计学意义（尸＞０．０５）：第３个月与第６个月，两组 患者的ＭＢＩ评分高于人组时．且干预组提高幅度明显高于对 照组（Ｐ＜０．０５）：干预组ＭＢＩ评分随时间延长。评分结果提高 幅度明显增加（Ｐ＜０．０５）。而对照组此两月评分结果无明显变 化（尸＞０．０５）。见表２。 以预防复发．因此，今后应扩大社区脑卒中患者家庭康复干 预的覆盖面．发挥患者参与家庭康复的主动性．建立更完善 的社区家庭康复干预模式 参考文献： ［１］童菁华．社区家庭康复护理对脑卒中患者康复的效果分析［Ｊ］．心 脑血管病防治，２０１３，１３（１）：５７—５８． 表２两组患者日常生活能力比较６蜘） ［２］裴爱君．家庭康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响［Ｊ］． 注：与入组时比较’ａ＿Ｐ＜０．０５，与第３个月比较＃：Ｐ＜０．０５，与对照组比 较Ａ：Ｐ＜０．０５ 现代护理，２０１３，ｌ１（１）：７８． ［３］苏琼英，李媚珍，潘美珠．家庭康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功 ３讨论 能恢复和负性情况的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（２）：２６— ２７． 脑卒中患者的功能恢复是一项漫长的康复工程．患者不 可能长期住院接受康复训练治疗．因此．出院后的康复治疗 就转移到社区服务中心和家庭中．社区的治疗和家庭的康复 ［４］薛斌，唐征泳，刘通利，等．社区团队模式下家庭康复对脑卒中 患者肢体功能和日常生活能力的影响『Ｊ１．山西医药杂志． ２０１６，４５（６）：７２７－７２９． 训练就成为脑卒中患者恢复的重要场所．形成脑卒中患者的 一种社区家庭康复干预模式［ 。该模式以患者和主要照顾者 ［５］李亚瑾，张凤，张怡，等．社区家庭康复模式对脑卒中后居家 患者干预效果研究［Ｊ］．中国社区医师，２０１６，３２（１２）：１７６—１７７． ［６］雷芬芳，岳景齐，邓翠珍，等．社区脑卒中患者家庭康复干预现状 为主体．以康复治疗师和社区护士为主导．以舒适护理为前 提，满足了脑卒中患者及家属的需求．在社区里有熟悉的朋 友和设施．在这种熟悉的环境里生活和治疗．可以勾起患者 及干预需求【Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（９）：１９０７—１９０９． 收稿日期：２０１７—０７—０４ 的记忆，有利于语言方面的康复．在社区有专业的康复治疗 师。训练过程中．不标准的地方可以得到及时的纠正，在训练 作者简介：周恩南（１９７２一）男，湖北黄冈人，本科，主治医师。研究 方向：全科医学临床。
