类风湿性关节炎针灸治验

・４８・　ＷＯＲＬＤ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｊａｎｕａｒｙ．２０１０Ｖｏ１．５，Ｎｏ．１　，类风湿性关节炎针灸治验　曾令烽周丹　（广州中医药大学针灸推拿学院ｏ４七年制，广东省广州市机场路１２号，５１０４０５）　关键词类风湿性关节炎／针灸疗法　推捻为主，并且持针手缓慢地将针从浅层向深层插进，　轻快地将针上提（徐人疾出），得气后将针尖刺向膝关　类风湿性关节炎常因冒雨涉水感受寒湿之邪而　节，再进针０．３寸，促经气向病所传导。外膝眼进针后　致。以寒邪偏盛，故关节局部皮肤冰凉；寒邪凝滞，流　只施捻转补法，不提插，留针４０ｍｉｎ。温灸肝俞（双）。　滞关节，致关节局部肿胀剧痛，活动不利，行走困难，遇　肝藏血，出针后温灸肝俞能旺盛血行，患者即感热从背　寒则症状加重。舌质淡，舌苔白腻，脉沉紧亦为感受寒　腰向足放射，膝痛渐减。治疗后，患者原冰凉的关节转　湿外邪的表现。证脉合参，当属中医学之“痹证一寒　暖，疼痛减轻，步行已不需家人扶持。嘱其明日再来诊。　湿痹”范畴。按《灵枢经》“寒则留之，陷下则灸之”之　二诊：患者自行步入诊室，述经昨日针治后，双膝　意，以温经散寒，活血通络为治疗原则。针用补法。　关节疼痛减轻，关节屈伸活动明显改善，疼痛已不影响　１病案举例　睡眠。取穴：梁丘（双）、内膝眼（双）、阴陵泉（双），配　患者某，男，４ｌ岁。双膝关节剧痛遇寒加重３个　以温灸脾俞（双）。陈教授针刺以上穴位时皆以补法　月。３个月前患者因工作而冒雨涉水，后出现双膝关　刺之，梁丘、阴陵泉施以捻转提插手法，行针得气后将　节疼痛，遇寒加重，得温痛减，曾在本单位诊所就医，予　针尖刺向膝关节，促其“气至病所”；内膝眼只施以捻　以口服消炎镇痛类药物治疗，服后疼痛有所缓解，尚坚　转补法，不提插。留针４０ｍｉｎ。出针后艾灸脾俞能健　持工作。后因双膝关节肿胀疼痛曾到某医院求治，经　脾运，行血气而消关节肿痛。三诊：因昨１３天气转变，　双膝关节ｘ线片检查示：双膝关节未见异常。查血沉　患者双膝关节疼痛加重，活动不利，关节肿胀较前明　３２ｍｍ／ｈ，类风湿因子阴性，按“风湿性关节炎”予解热　显，察其舌质淡，苔薄白，脉细数。治以散寒通络，消肿　镇痛西药、散寒止痛中药及按摩等治疗，疗效不明显。　定痛。取穴：血海（双）、委中（双）、肾俞（双）。针刺　近日双膝疼痛明显，影响睡眠，行走不利，由家人扶持　上穴皆施以补法，肾俞穴进针得气后，将针尖刺向双下　来诊。胃纳可，二便调。舌苔白腻，脉沉紧。查体：神　肢，促经气下行，以达“气至病所”之功效；血海穴行针　情倦怠，痛苦面容，双膝关节肿胀疼痛，拒按，遇寒加　得气后将针尖刺向膝关节；补法刺委中穴时，捻转与提　重，得温则痛减。局部皮肤色正常，触之冰凉，关节活　插手法并用。留针４０ｍｉｎ后，辅助治疗用吴茱萸伴粗　动受限，伸曲不利，行走困难。中医诊断：痹证（寒湿　盐炒热，以布包裹热熨双膝关节。嘱患者回家后仍可　痹）；西医诊断：风湿性关节炎；治则以温经散寒，活血　用炒热之粗盐热熨患部，以散寒止痛。四诊：患者双膝　通络为主。针刺按“寒者热之，陷下则灸之”原则，宜　关节疼痛明显减轻，关节无明显肿胀，关节活动灵活，　少针、深刺久留，多用艾灸。取穴以病变肢节邻近循经　但遇寒冷仍有疼痛加重，查舌脉同前，仍旨原意施治，　所过之经穴或局部痛处“阿是穴”为主，取外膝眼　处方同上，手法同前。五诊：患者双膝关节肿胀消失，　（双）、血海（双）、阳陵泉（双）。刺法以补法针刺血　关节活动稍有疼痛，稍遇寒冷已无明显疼痛加重，察其　海、阳陵泉，进针０．５寸后，反复捻针，以拇指偏重向前　舌质淡红，苔薄白，脉缓。前法合度，症续好转。取穴：　优于颈夹脊穴组；而疗程结束２组比较无统计学差异，　社，１９９３，３１（８）：４７２．　其远期疗效比较无差别。针刺颈痛穴法方法简便，节　［３］蒋戈利，王文远．中国平衡针灸学研究进展和发展策略．中国现代医　省时间，使用安全，增强患者战胜疾病的信心，易被患　学杂志，２００４，３（１）：４７—４８．　者接受。　［４］陆军．颈夹脊穴配合上肢取穴针刺治疗神经根型颈椎病的临床观　参考文献　察．山西中医学院学报，２００７，８（１）：４０．　［５］陈蓉，路阳，龚可，等．针刺颈夹脊穴为主治疗神经根型颈椎病疗效　［１］ＭＥＬＺＡＣＫ　Ｒ．Ｔｈｅ　ｓｈ０ｎ—ｆｏｒｍ　ＭｅＧｉｌｌ　ｐａｉｎ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｐａｉｎ，１９８７，３０　观察．中国医学杂志，２００６，４（５）：２５６—２５８．　（２）：１９１—１９２．　［６］王文远．整体平衡针疗法研究．中医药学报，１９９１，２（７）：３—６．　『２］孙宇。陈琦．第二届全国颈椎病专题座谈会纪要．中华外科学杂志　（２００９—０９—０２收稿）　世界中医药２０１０年１月第５卷第１期　・４９・　大椎、血海（双）、足三里（双），手法仍以补法为主，大　椎穴只以捻转补法刺之，其余针刺手法同上。出针后　温灸双侧肾俞，温阳补肾。治疗后嘱其回家仍可以炒　热之粗盐热熨患部，巩固疗效。如无疼痛，１周后复　合用，正气得补，脏腑阴阳得调，风邪得祛，则痹症可　愈。对于痹证除针灸治疗外，对新病标急，或久病本虚　者，则酌情配合中药，针药合用可产生事半功倍的协同　作用。部分痹症患者缠绵不愈，要注意调气血、补肝　诊。六诊：１周后复诊，患者喜诉双膝关节已无肿胀，　疼痛消失，遇寒无加重，关节屈伸活动灵活，舌质红，苔　薄白，脉缓，病已愈。治疗守上方巩固疗效。　肾，针刺背部俞穴，方用左归饮、右归饮之类固本蠲痹。　治疗风湿性关节炎，常配合使用以下治疗方法：　１）耳穴埋针：交替选取膝、肝、肾、脾等相应痛点，每次　２～３穴，用王不留行籽贴压。２）穴位注射：辨证取穴，　用丹参注射液或当归注射液，每穴注射０．５～１ｍＬ，每　日１次。注意勿注入关节腔内。３）梅花针：交替叩刺　按：患者因工作时冒雨涉水，感受寒湿之邪，邪气　注于筋脉、留于关节，致经络气血痹阻不通，发为本病。　寒性凝滞，寒主收敛，故经脉不通而痛，遇寒加重；湿性　重浊，故患者神情倦怠；加之湿性缠绵，易阻碍气机，故　病情绵绵３月而未愈。首诊、二诊针刺内外膝眼乃刺　病部关节或腰背部夹脊穴，疏通经络气血，每次叩刺至　表皮轻度潮红即可。４）拔火罐：可于疼痛部位肌肉丰　厚处拔火罐。　２小结　其病之根源，能疏通局部经气而祛痹痛；血海、梁丘、阴　陵泉与阳陵泉能疏通所过病患部位之经络气血，养血　疏筋，活血祛风；出针后温灸肝俞、脾俞能健脾运，行血　气而消关节肿痛。经两次治疗症状本已减轻，后因天　在跟师临床学习的过程里，笔者深深的感受到针　灸在类风湿性关节炎治疗过程中确实行之有效，而其　关键是辨证施治。只有辨“证”准确，才能立法无讹，　临床疗效自然显著。作为针灸的临床准医生，应辨清　疾病的原因、性质、部位及发展趋向，因证立法，随法选　穴，据法施治，只有这样才能更好的提高临床疗效。　（２００９—０３—０２收稿）　气转变而证复加重，遂刺肾俞壮肾元而补筋骨。针刺　委中穴不但能疏通局部经气，通络止痛，还能疏通膀胱　经气而增强疗效；刺大椎疏通督脉经气，行气血而消关　节肿痛；足三里能疏通阳明经气，通络去痛。盐味咸，　入肾，热熨患部及温灸肾俞，能达壮骨疏筋之效。诸法　散偏汤治疗偏头痛举验　马　东　（内蒙古鄂尔多斯市中心医院中西医科，０１７０００）　关键词偏头痛／中医药疗法；＠散偏汤　川省名中医余国俊的经验。然而此解毒除湿、通利关　节之药，何以能止头痛？余老师说：“临证者除了熟悉　偏头痛表现为反复发作性头痛，作止无常，或左或　药物的四气五味、升降浮沉、归经及常规用法之外，还　右，遇风易触发或加重，经久不愈，符合风邪善行而数　应掌握药物的特殊专长与优势，便于出奇兵而奏　变的特征，故属于中医“头风”范畴。头为诸阳之会，居　厥功。”　高巅之位，惟风邪可到，审证求因，可知偏头痛多由风　案例：王某，女，３５岁。患者平素体质较差，情怀抑　邪所致，这也正是古今医家习用风药治疗头痛的依据　郁。５年前出现左侧头痛，反复发作，缠绵不愈。每因　之所在。正如《医宗必读・头痛》所云：“头痛自有多　受凉、生气而触发或加重，发时痛如锥刺，前额、眼眶胀　因，而古方每用风药者何也？高巅之上，惟风可到；味　痛，左侧面部发红，伴呕吐痰涎。常服消炎痛、去痛片　之薄者，阴中之阳，自地升天者也。”但是，清代医家陈　等，止痛效果越来越差。接诊时察其舌质暗红，边尖有　士铎阐述偏头痛病因病机颇有创新之处，他重视“郁气　瘀点，苔薄黄，脉弦。此肝胆气郁，风痰上扰，脉络瘀阻　不宣”在偏头痛发病中的重要作用，治疗时主张“解其　之证。治法宜疏肝解郁，祛邪通络。以陈氏散偏汤加　肝胆之郁气”。肝胆郁气得以舒展，则风邪亦无处可　减：白芍３０ｇ，川芎３０ｇ，郁李仁ｌＯｇ，柴胡ｌＯｇ，白芥子　藏。所创制的散偏汤（白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥　ｌＯｇ，香附ｌＯｇ，生甘草５ｇ，白芷ＩＯｇ，蔓荆子１５ｇ，菊花　子、香附、甘草、白芷），因疗效显著亦广为后世医家　１５ｇ，僵蚕１０ｇ，土茯苓１２０ｇ，水煎服，每日１剂。服药３　采用。　剂后，头痛明显减轻。上方去蔓荆子，加当归１５ｇ、桃仁　笔者临证运用散偏汤治疗偏头痛，常喜欢加一味　１０ｇ、红花１０ｇ，续服６剂，头痛即止。　土茯苓，疗效卓著。采用大剂量土茯苓治疗头痛，是四　（２００９—０７—１３收稿）