重症急性胰腺炎的中医病机及后期治疗的临床分析

重症急性胰腺炎的中医病机及后期治疗的临床分析

A clinical analysis of TCM pathogenesis and post-treatment of severe acute pancreatitis

张娟娟 胡仕祥*

（河南省中医药大学第二附属医院，河南 郑州，450002）

R576 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）22-0062-04 证型：IGD中图分类号： 目的：探究重症急性胰腺炎的中医病机与后期治疗效果。方法：对62例重症急性胰腺炎患者进行分析，随机分为【摘 要】

对照组31例（采用常规治疗）与实验组31例（采用中医治疗），对比两组治疗效果。结果：实验组患者治疗总有效率为93.5%，。另外，实验组患者腹痛消失时间、肛门排气时间、血明显优于对照组的77.4%，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）

淀粉酶恢复正常时间、血钙恢复正常时间、体温恢复正常时间、首次排便时间均明显优于对照组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者治疗前与治疗后在白细胞计数、血淀粉酶水平与胃肠功能评分对比中，差异存在统计学意义，且治疗后实验组患者在白细胞计数、血淀粉酶水平与胃肠功能评分中明显优于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。治疗前与治疗后，两组患者在白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP）指标对比中，差异存在统计学意义；治疗后，实验组在IL-8、TNF-α、hs-CRP指标对比中，重症急性胰腺炎患者使用中医治疗能够显著提升预后效果，改善症状，可以取得满意的治疗明显优于对照组，P＜0.05。结论：效果，具有较高的临床应用价值。

重症急性胰腺炎；中医病机；后期治疗；临床分析【关键词】 Objective: To explore the effect of TCM pathogenesis and post-treatment on severe acute pancreatitis. Methods: 62 【Abstract】

patients with severe acute pancreatitis were randomly divided into the control group (31 cases, given conventional treatment) and the experimental group (31 cases, given TCM). The therapeutic effects were compared between two groups. Results: The total efficiency in the experimental group was 93.5%, was significantly better than 77.4% in the control group (P<0.05). In the experimental group, the disappearance time of abdominal pain, the time of anal exhaust, the normal time of blood amylase recovery, the normal time of blood calcium recovery, the normal time of body temperature recovery, and the first defecation time were significantly better than the control group, P<0.05. There were statistically significant differences in two groups in white blood cell count, blood amylase level and gastrointestinal function score between before and after treatment, and those in the experimental group were better, P<0.05. Between before and after treatment, the difference in IL-8, TNF-α and hs-CRP in two groups was statistically significant. And those in the experimental group were better, P<0.05. Conclusion: TCM on severe acute pancreatitis was effective, can improve the prognosis of patients and symptoms, with high clinical application value.

【Keywords】 Severe acute pancreatitis； TCM pathogenesis； Late treatment； A clinical analysisdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.22.024

急性胰腺炎是一种胰腺急性炎症反应，大多数症状较强与中重症为自限性，预后效果较好。而部分患者为重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP），重症急性胰腺炎属于危重症疾病，该病发病迅速，具有较高的病死率，在临床诊断与治疗中存在一定的难度。该病容易引起全身失控的炎症反应，并且可以导致胃肠功能损伤，其是死亡的主要因素之一。重症急性胰腺炎的发病机制主要是胰腺与周围组织受到胰液自身消化引起的，而正常机体中的胰液在体内不会出现自身消化[1]。重症急性胰腺炎通常会伴随较多的并发症，包括脏器功能衰竭、胰腺脓肿、呼吸道感染、腹腔感染与泌尿系统感染等。在中医中将胰腺炎归为“脾心痛、胰疼、鼓胀”等范畴[2]。针对该病需要给予有效的治疗措施，以便提高治疗效果。因此，在临床上需要对该病进行详细了解，对

其中医病机进行深入探究，以便制定合理的治疗方案，取得满意的疗效。在本次研究中，对62例重症急性胰腺炎患者进行分析，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料

对62例重症急性胰腺炎患者进行分析，入选时间为2017年1月－2018年1月，随机分为对照组31例（采用常规治疗）与实验组31例（采用中医治疗）。对照组患者中男17例，女14例，年龄34～56岁，平均年龄（43.6±3.7）岁。病程为5～ h，平均病程（41.3±5.4） h。其中胆源性胰腺炎18例，非胆源性胰腺炎13例。病因：胆道疾病源性15例，饮酒与暴食9例，其他4例，无明显诱因3例。实验组患者中男16例，

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷 第22期 -63-女15例，年龄33～57岁，平均年龄（44.1±3.9）岁。病程6～90 h，平均病程（42.4±5.9） h。其中胆源性胰腺炎19例，非胆源性胰腺炎12例。病因：胆道疾病源性16例，饮酒与暴食8例，其他5例，无明显诱因2例。患者存在持续腹痛情况，伴有腰肩背部位放射疼痛，存在恶心呕吐症状，血淀粉酶与尿淀粉酶明显上升，部分患者出现腹膜刺激征，腹肌紧张，血糖明显上升，血钙下降。一般资料对比中，两组患者具有可比性。

纳入标准：入选的患者均符合急性胰腺炎诊断标准，均表现为急性或持续性腹痛、薛强淀粉酶活性显著增高，高于正常范围3倍以上，在影像学检查中表示胰腺存在炎症。所有患者均自愿签署知情同意书。

排除标准：相关药物过敏者，对药物具有强烈辅佐同者与耐受性较差者，精神疾病者。1.2诊断标准

急性胰腺炎患者伴有一个或多个脏器功能障碍，或者出现假性囊肿或脓肿等局部并发症。通常腹部会出现上腹明显压痛、肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等情况。腹部存在包块，部分患者腰肋部皮下出现瘀斑。部分患者伴有严重的代谢功能紊乱情况，例如低钙血症（血钙在1.87mmol/L以内）。采用增强CT检查可以诊断为胰腺坏死。在B超与腹腔穿刺检查中可以起到辅助作用。采用APACHEⅡ评分在8分异常，Balthazar CT分级系统超过Ⅱ级。1.3方法

对照组患者采用常规治疗，需要对患者病情进行观察，稳定之后采用静脉营养支持治疗，并对其进行抑酸、液体复苏、胃肠减压处理，维持水电解质平衡。

实验组患者采用中医治疗，采用清胰汤治疗。其主要成分包括柴胡、生大黄（后下）、丹参、白芍、枳实各20g，桃仁、厚朴、红花各15g，延胡索、芒硝（冲服）、黄芪各10g。针对无明显腹胀或腹泻患者，可以适当增加大黄与芒硝的用量，反之，需要适当的减少上述药物的剂量。在使用清胰汤的时候，需要每剂药物加水0.5 L，将其煎煮到200mL左右，每小时服用20mL。先采用鼻饲治疗，在服药后需要

表2 两组重症急性胰腺炎患者各项指标恢复正常时间对比（组别对照组实验组P值

例数3131

腹痛消失时间1.6±0.93.2±1.20.041 2

，d）血淀粉酶恢复正常时间

8.7±1.66.1±0.90.039 2

血钙恢复正常时间

8.6±1.45.4±0.70.029 8

体温恢复正常时间

5.8±1.32.1±0.40.021 2

夹闭鼻饲管0.5～1h，如果患者可以自主排便，可以给予口服治疗，每天服用1剂，每次服用200mL。在用药后排便次数增加，可以适当减少剂量，连续服用7天为一个疗程。1.4观察指标与疗效判定标准

需要对患者各项指标恢复正常的时间进行观察与记录，对患者治疗前后的胃肠功能评分、血淀粉酶指标、白细胞计数等变化情况进行统计。另外，在治疗后需要清晨空腹抽取患者静脉血，对其进行分离血清处理，之后给予酶联免疫吸附实验法对IL-8、TNF-α、hs-CRP等指标进行监测，并在检测的时候严格按照试剂盒说明书来操作，以便确保操作符合规定要求，避免误差发生。

显效：患者的各种症状均消失，恢复正常。有效：症状得到显著改善。无效：症状无改变。另外，需要对患者腹痛消失时间与肛门排气时间进行详细记录。1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，采用（示计量数据，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结 果2.1两组患者治疗效果对比

实验组患者治疗总有效率为93.5%，明显优于对照组的77.4%，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

表1 两组重症急性胰腺炎患者治疗效果对比[例（%）]组别对照组实验组P值

例数3131

显效

有效

无效

总有效率77.4%93.5%0.028 6

）表

13（41.9）11（35.5）7（22.6）17（.8）12（38.7）2（6.5）0.024 3

0.045 7

0.003 7

2.2两组患者各项指标恢复正常的时间对比

实验组患者腹痛消失时间、肛门排气时间、血淀粉酶恢复正常时间、血钙恢复正常时间、体温恢复正常时间、首次排便时间均明显优于对照组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表2所示。

肛门排气时间1.9±0.83.9±1.40.047 6

2.3两组患者治疗前后白细胞计数、血淀粉酶水平与胃肠功能评分对比

两组患者治疗前与治疗后在白细胞计数、血淀粉酶水平与胃肠功能评分对比中，差异存在统计学意义，且治疗后实验组患者在白细胞计数、血淀粉酶水平与胃肠功能评分中明P＜0.05。见表3所示。显优于对照组，差异存在统计学意义，

2.4两组患者治疗前后IL-8、TNF-α、hs-CRP指标对比

治疗前与治疗后，两组患者在IL-8、TNF-α、hs-CRP指标对比中，差异存在统计学意义；治疗后，实验组在IL-8、TNF-α、hs-CRP指标对比中，明显优于对照组，P＜0.05。

表3 两组重症急性胰腺炎患者治疗前后白细胞计数、血淀粉酶水平与胃肠功能评分对比（组别

时间治疗前

对照组

治疗后治疗前

实验组

治疗后

）血淀粉酶

（U/L）442.6±109.8132.7±21.4#441.9±108.7 85.9±13.8#*

胃肠功能评分（分）3.9±1.31.2±0.4#3.8±1.20.5±0.2#*

白细胞计数（×109/L）22.7±5.814.6±3.9#22.9±5.910.2±3.2#*

注：与治疗前比较，P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05。

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.22--表4 两组重症急性胰腺炎患者治疗前后IL-8、TNF-α、hs-CRP指标对比（ ）组别时间IL-8（ng/L）TNF-α（mg/L）hs-CRP（ng/L）对照组治疗前11.7±2.486.2±12.8.7±13.3治疗后 7.6±1.2#56.7±9.6#61.2±10.7#实验组

治疗前11.9±2.686.4±12.9.8±13.4治疗后

5.2±0.7

#*

40.8±6.2

#*

51.5±9.2

#*

注：与治疗前比较，P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05。

3 讨 论急性胰腺炎在临床上比较常见，其主要临床症状为发热、腹痛、恶心、呕吐、血胰酶显著上升，病变程度轻重不等。重症急性胰腺炎患者会出现出血坏死现象，并且会继发感染、休克与腹膜炎等症状，具有较高的病死率，严重威胁到患者的生命健康[3]

。因此，需要加强对该病的重视程度，以便制定出有效的治疗方案。该病的发病因素还不够明确，但大多数学者认为该病与胆管内胆结石、过度饮酒等有关[4]。

在对重症急性胰腺炎中医治疗中，其主要标准为养阴、益气、健脾和胃、解毒、清热、化瘀、活血等。在确诊为重症急性胰腺炎之后需要立即采用中药治疗，尽早治疗是治疗成功的关键，在中医治疗中需要坚持尽早、反复与足量原则。在给药的时候，需要按照常规剂量的2～4倍进行治疗，并且需要在24 h之内多次给药治疗，在治疗的时候，需要根据患者治疗时机情况进行分析，以便对中药治疗体系进行 完善[5,6]。

在重症急性胰腺炎患者中采用中医治疗，其最明显的优点是中药服用后可以对急性胰腺炎的严重化进程进行有效的阻断。重症急性胰腺炎主要临床表现为呕吐、腹痛、黄疸等，在中医中属于“厥脱、结胸”等范畴，主要证候为实热或湿热蕴结，腑气不通畅。如果患者出现脾胃热盛现象，化火深入营血，会导致患者出现热深厥深现象[7]

。而胃热化火会引起迫血妄行现象。如果患者出现热火相结情况，会导致结胸里实现象。如果患者出现热血相搏现象，会导致血结成块或瘀血腐脓。该病主要发生在胃部、肠道、脾、肝胆等部位，通常由于暴饮暴食、情志不舒、创伤、胆石、虫积等因素引起。其病机为各种原因引起的肝脾气机郁滞，导致脾胃功能出现紊乱，气机升降出现异常。病机演变主要以热、湿、瘀、毒等蕴结中焦引起脾胃升降、肠之传化、肝之疏泄失常。在该病机演变中，通常会经历早期气滞湿阻、中期气滞血瘀、进展期会出现热毒炽盛，在恢复期会出现正虚邪退情况。疾病早期主要表现为气机阻滞，并且腑气出现不通畅情况，腹痛以湿热或气滞为主。疾病中期主要表现为肝郁气滞，肝胆比较湿热，胃肠热结，容易出现血瘀，继而会留瘀化热，对血络具有灼烧效果，最终会出现络瘀化毒情况。进展期主要表现为血瘀热毒会进一步发展，会出现热毒内盛情况，郁热内结，五脏六腑均受到影响，多种脏器功能出现衰竭情况。恢复期主要表现为脾虚湿困、气阴两伤、腹痛迁延不愈等。

而重症急性胰腺炎症状大多数为脾胃实热证，在中医治疗中，其主要目的是戒毒、清热、通里攻下、化瘀活血等。在治疗后期可能会出现各种并发症，需要加以重视，对其进

行有效的预防[8]。同时，需要长期给药，严格按照医嘱用药。在中药治疗中，大黄具有增强肠黏膜防御能力，对肠内菌群异位情况可以有效抑制，阻止肠道细菌过度生长，可以显著降低内源性细菌感染，能够促使肠道蠕动，抑制全身炎性反应，促使胰酶活性显著下降，能够显著改善胰腺微循环情况。并且可以确保毒素能够顺利排出，降低血管通透性。黄芩与柴胡具有清热解毒效果，而厚朴、枳实与大黄具有通腑泄浊、止痛、理气功效，芒硝具有散结导泄功效，可以增加肠管内的液体，对肠管进行扩张，促使肠道蠕动，加快炎性渗液的排泄。桃仁具有活血通络的效果，能够降低肠道黏膜的通透性，对炎性因子进行有效的抑制[9]。延胡索具有止痛、行气的功效，对括约肌痉挛进行有效的缓解，能够对腹胀与腹痛症状进行减轻。丹参具有活血、止痛、散瘀、通经络、理气等功效。红花具有通经活血、止痛散瘀、利水消肿等功效。将上述药物联合起来治疗，清胰汤可以促使胃肠蠕动，顺利排出积粪，中和肠内细菌与复苏，对腹痛与腹胀症状进行显著改善。并且该汤药可以对胰液的排泄具有积极的促使效果，有效抑制胰酶活性，从而达到治疗该病的目的[10]。该项研究中，实验组患者疗效、各种症状恢复正常时间与白细胞计数、血淀粉酶水平与胃肠功能评分等均明显优于对照组，表明在重症急性胰腺炎患者中给予中药治疗，其疗效显著，显著改善症状，促使患者尽早康复。

由于IL-8、TNF-α、hs-CRP均属于典型的炎症因子，相关研究者认为急性胰腺炎的发病机制不仅与胰酶的激活与释放、胰腺组织微循环功能脏器、胰腺细胞坏死有关，而且还与炎症反应有着紧密的联系。其中IL-8能够参与到炎症反应中来，并且能够具备免疫调节功能，并且可以对血管通透性进行调节，促使中性粒细胞黏附性与穿透性更强，能够在血管内皮细胞中黏附与穿透。而TNF-α也积极参与到炎症与免疫应答中来，能够在诱导炎症因子释放与生成中发挥出至关重要的作用，可以对炎症级联反应进行介导，在胰腺细胞凋亡诱导过程中起到重要效果。在该项研究中，对上述三种炎症因子变化情况进行检测与观察，其变化水平能够准确地显示出机体炎症反应情况。本次研究中实验组治疗后炎症因子水平更低于对照组，表明患者采用中医治疗后炎症反应得到较好抑制。

综上所述，重症急性胰腺炎患者使用中医治疗能够显著提升预后效果，改善症状，取得满意的治疗效果，具有较高的临床应用价值。参考文献：[1]柴枝楠.重症急性胰腺炎诊断和治疗进展[J].世界急危重病医学杂志, 2013,22(18):118-119.

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[3]吴先平,陈敏,王琴,等.重症急性胰腺炎的中医病机及后期治疗的临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(06):151-152.

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[5]查明宝,许奎,唐喜宇,等.22例重症急性胰腺炎中西医结合治疗的临

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷 第22期 -65-床分析[J].现代医药卫生,2014,34(21):917-918.

[6]罗云坚,余绍源,张敏洲,等. 中西医结合治疗重症急性胰腺炎62例临床研究[J].河南中医,2015,25(09):122-123.

[7]刘威.应用清胰汤行中西医综合治疗重症急性胰腺炎62例[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(10):940-941.

[8]沈惠善, 戚仕均,谢立江,等.清胰汤腹腔灌洗在重症急性胰腺炎腹腔镜术后的应用价值[J].中国中医急症,2014,18(06):3-4.

[9]朱沛文,杨国红.急性胰腺炎中医病名溯源探微[J].中医临床研究,

2016,14(02):213-214.

[10]希重,曲玲玲.中西医结合治疗小儿重症急性胰腺炎的临床体会[J]. 中医临床研究,2015,12(07):116-117.

作者简介：胡仕祥，通讯作者。

编辑：田杏茹 编号：ER-4180913008（修回：2019-08-09）

中医辨证论证治疗孕产妇甲型流感4例报道

Report on treating 4 cases of maternal influenza by TCM differentiation

李继科 叶 庆

（成都市公共卫生临床医疗中心，四川 成都，610066）

R241 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）22-0065-03 中图分类号： 2019年1月以来，流行性感冒发病率不断攀升，中医药治疗孕产妇甲型流感在退热、缓解咳嗽咳痰症状等方面取【摘 要】

得了较好的疗效，但危重症患者预后仍差，本文报道了4例典型病例的诊治情况，根据患者的情况辨证论治，加减用药，现进行相关论述。

中医；中药；流行性感冒；孕产妇【关键词】 Since January 2019, the incidence of influenza has been rising. TCM medicine has achieved good efficacy on maternal 【Abstract】

influenza A in terms of fever, cough, but the prognosis of critically ill patients is still service. This article reports the diagnosis and treatment of 4 typical cases, according to syndrome differentiation. Now the reports were expounded. TCM; TCM medicine; Influenza; Maternal【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.22.025

2019年1月以来，流行性感冒发病率不断攀升，本次流感病毒以甲型H1N1、甲型H2N3为主，也有部分乙型流感，到我院就诊的甲型流感病人中有多例孕产妇，其中4例经中医药治疗后，在退热、缓解咳嗽咳痰症状等方面取得了较好的疗效，但危重症患者预后仍差，现报道如下。1 一般资料1.1基本情况

4例经中医药救治的患者中，3例在孕期，1例为急诊剖

表1 基本情况及实验室检查、影像学检查情况病例

序号12

病情年龄孕周

孕产史基础病

程度（岁）（周）轻症轻症

3033

1914

G1P1G2P1

无无

肺部体征双肺呼吸音粗，未闻及干湿鸣双肺呼吸音粗，未闻及干湿鸣

WBCNCRPCD4＋

影像学检查结果

（×109/L）（%）（mg/L）（cells/μL）

6.875.44

74.368.4

2838.3

未查328

未做未做

转归治愈治愈

2例为轻证，2例为重症、危重症。年龄30～40岁，宫产术后。

孕周14～38＋3周，2例轻症患者血白细胞（White Blood CelL，WBC）总数和中性粒细胞比例基本正常，C-反应蛋白2例重症、危重症均患妊（C-reactive Protein，CRP）均升高；

娠糖尿病，血中性粒细胞（Nentrophil，N）比例均升高，C-反应蛋白均升高，CD4＋ T淋巴细胞计数均明显降低，影像学检查均有肺部炎变。4例患者症状体征及实验室检查、影像学检查情况见表1。

3重症3138＋3G3P1

妊娠糖双肺呼吸音粗，左

尿病下肺闻及少许湿鸣

7.4881.224.33168

术前咳嗽、咳痰减轻，

双肺炎变，左下

剖宫产术后出现呼吸

肺实变（剖宫产

衰竭、重症肺炎，转

术后胸部CT）

ICU治疗后好转双肺炎变，右上肺片状实变，右

侧气胸

死亡

4

危重症

4035＋4G5P2＋3

妊娠糖双肺呼吸音低，闻尿病及散在湿鸣

7.7990.198.82185