医院管理

第一章 医院管理概论

一 名词解释

1、医院管理的定义：医院管理是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，对人财物，信息和时间等资源，进行计划，组织，协调和控制的管理活动。充分发挥整体运行的功能，以取得最佳综合效益的管理过程。

二 简答题

1、医院的功能：

（1）提供医疗服务，以诊疗和护理两大业务为主体，医疗与辅助业务密切配合，形成一个医疗整体，为患者服务。

（2）教育培训医务人员及其他人员，完善医学教育。

（3）开展科学研究，医院开展科学研究是提高业务水平的需要。

（4）开展预防和社会医疗服务，成为人民群众健康服务活动的中心。

（5）开展康复医疗，让患者在生理心理方面真正意义上达到正常人水平

2、医院工作方针：

（1）坚持卫生工作的方针政策，坚持改革开放，坚持依法办院，坚持以德治院，加强

社会主义政治文明，精神文明和物质文明建设，树立良好的职业道德，全心全意为人民服务，最大限度的满足社会医疗需求，保障人民健康。

（2）本着“患者第一，服务第一，质量第一，信誉第一”的原则，不断提高医疗技术水平和医疗质量。

（3）预防为主，指导社区，保障广大人民群众的基本医疗。

（4）弘扬祖国民族医药学，做好中医药和中西医结合工作。

（5）加强经营管理，提高医院经营管理水平

三 选择题

1、 医院的分类：

按医疗技术水平和服务层次划分，医院可分为一级﹑二级和三级医院。

按收治范围，医院可分为综合医院和专科医院。

按运行目标，医院可分为营利性和非营利性医院。

按行政管辖分有省级医院，市级医院，县级医院和乡镇卫生院等。

按投资人身份分为政府举办的公立医院，民间出资的民营医院和中外合资举办的医院等。

2、医院发展概况：

（1）医院萌芽——古代医院时期，这个时期是从公元前7世纪奴隶社会晚期到18世纪末叶。第一个正式医院是公元1204年建于罗马的圣灵医院。

（2）近代医院时期，是从19世纪中叶至20世纪中叶。19世纪中叶，英国的南丁格尔创建了护理学，是医院的医疗服务和生活服务结合起来而发展成为一个护理体系

（3）现代医院时期，第二次世界大战以后至今。其表现有：①分工精细与多种综合的新型医疗技术结构日益形成。②广泛应用现代科学技术的成就。③培养一支掌握现代科学技术的专业队伍。④医疗设备先进，医院建筑现代化。⑤医院管理科学化，系统化和信息化。⑥医院从医疗型逐步向医疗，预防，保健型转化。⑦急救医院向专业化发展。⑧医院的环境由庭园化向家庭化，艺术化发展。⑨医院的社会化程度越来越提高。⑩医院管理结构要适应医院模式的转变。

3、国外医院管理的一般发展阶段：

（1）经营管理阶段，是以宗教的或原始的行政性管理为主。在19世纪工业革命以后发展起来的。

（2）科学管理阶段，是以技术性的标准管理为主。20世纪发展起来的。

(3)现代科学管理阶段，是协作的管理阶段，第二次世界大战以后发展起来的。

（4）文化管理阶段，是近代医院管理领域又一新的阶段。20世纪60年代发展起来的。

4、医院管理的职能：

（1）计划。计划是管理的首要职能，计划就是确定目标，提出实现目标的方法步骤，选定实现目标的手段。

（2）组织。实现计划目标，要建立有效的，连续性的工作系统。

（3）控制与协调。计划执行过程必须在控制的条件下进行。

（4）指导与教育。指导者必须是其下属明确干什么，怎么干，充分发挥人的作用，并鼓励职工的积极性和创造性。

（5）发展与提高。

5、医院管理发展趋势：（1）管理社会化（2）管理专业化（3）管理信息化（4）管理法制化（5）管理人员职业化

四 判断题

1、医院管理学的研究对象：

（1）理论研究：主要研究医院管理原理和医院概论等基本理论问题。主要内容有医院管理的概论，研究对象，任务，科学发展历史，医院管理职能，医院管理方法论和基本原理。

（2）应用研究：主要研究医院管理相互有联系又有区别的各要素。这些要素包括人的

管理，事的管理，信息的管理，物资设备的管理，财务管理等。

第四章 医院组织与医院领导

一 名词解释

1、医院组织：是指为了实现医院目标，以一定的结构形式，将编制人员进行有机地组合，并按照一定的方式与规则进行活动的集合体。

二 简答题

1、医院组织管理原则：

（1）任务目标原则。组织的调整，增加，合并或取消，都应该以能否实现组织目标位标准。

（2）分工协作原则。做到分工合理，协作明确。

（3）集权和分权相结合原则。集权与分权的关系是辩证统一，一般表现为统一领导，分级管理。

（4）命令统一原则。其实质是要进行统一领导，消除多头领导和无人领导负责现象。

（5）管理幅度原则。指领导直接指挥下级的人数一般以4～8人为宜。

（6）责权利相对应原则。它要求职务要实在，责任要明确，权力要恰当，利益要合理。

（7）稳定性与适应性相结合原则。

2、医院组织结构设置的依据：

（1）体现患者至上，以医疗工作为中心的医院服务宗旨。医院部门设置要考虑人文关怀，根据患者的需要建立各种诊疗部门。

（2）体现医院技术实力和规模。一般综合医院首先考虑的是与常见病诊治有关的科室，如普通内科，普通外科等。专科的建立要从实际情况出发，考虑到其他有关专科及辅助诊疗部门能相互配合。

（3）体现医学发展趋势。从医学技术发展来看，专业分工越来越细，各专科协作性越来越强，从目前人群需要和卫生政策来看，全科医学是保障人群健康的基本要求。

（4）体现工作相似性或工作密切程度。

（5）体现精干，高效，反应敏捷。部门构成要从组织机构的科学性，合理性和提高工作效率出发，分工明确，减掉职能重复，因人而设，妨碍工作效率的部门。

3、医院职能科室的作用：

（1）参与决策作用。根据授权情况，对一些职能管理上的问题提出专业管理的几种建议及倾向性意见，影响决策过程。

（2）参谋作用。为院领导决策收集院内，院外各类相关信息，在进行实证研究的基础上提出建设性建议。

（3）沟通作用。承上启下，内外交流，互相沟通，增加理解，达成共识，协调工作。

（4）组织管理作用。制定医院各部门各项管理规章制度，形成良好的运行机制，保证医院整体工作的高效，有序运行。

（5）监督作用。根据制定的制度约束不良医疗行为，行政行为，激励遵纪守法行为并给予相应的奖惩。

（6）执行任务作用。完成院领导交付的各种工作，在分管范围内以身作则，忠实的完成指定任务。

三 选择题

1、 医院组织结构设置的基本要素：包括目标，分工与协作，职权，职责，管理幅度，管理层次，权力和部门。（选择或判断）

2、 医院组织结构的基本功能：实现目标，指挥，管理，沟通协调，服务，监督，维护安全的功能。

3、 医院的主要构成部门：诊疗部门（内外妇儿，耳鼻咽喉等），辅助诊疗部门（药剂科，放射检验科，营养科等），护理部门（临床护理，保健护理，医技部门护理等），行政管理后勤部门。

4、 院长负责制：从20世纪90年代至今，我国大多数医院实行了院长负责制，党委监督保证制，职代会民主管理制这三者结合的“三驾马车配套”制。院长是法人代表，对行政，业务工作统一领导，全面负责，行使指挥权和决策权。党委主要职能是保证党和

国家的方针，政策的贯彻执行，支持院长的工作，领导并发挥工会，共青团，妇联等组织的作用，保证医院各项工作的顺利进行。（判断或选择）

5、 医院领导素质：政治素质，品德素质，知识素质，才能素质。

第六章 医院医疗管理（案例分析）

一 名词解释

1、 医疗管理：是指对医院医疗系统活动全过程进行组织，计划，协调和控制，使之经常处于运作的状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，以达到最佳医疗效率和效果的目的。

2、 病历是指医务人员在诊疗活动过程中形成的文字，符号，图表，影像，切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历，是记录对患者进行诊断，治疗等一系列医疗活动的文件。

二 简答题

1、住院诊疗管理工作特点（简答）

（1）住院诊疗管理是医院管理的核心，有效的住院诊疗管理可提高服务工作效率和医疗技术水平，合理消耗医疗资源。

（2）住院诊疗以三级医师技术结构为核心，在医疗工作中，三级医师是自上而下逐级服从的关系，并以检诊，查房，会诊，病例讨论，医疗文书书写等业务活动相互联络，协

调，组成紧密工作网络，完成诊疗工作。

（3）住院诊疗管理涉及多学科，多部门的协作。

（4）病房是为医务人员和医学生提供临床实践的场所，是开展临床科研的重要基地。临床科研成果也主要通过住院诊疗来取得，而且也只有通过开展临床科研工作才能保证住院诊疗工作的质量和促进病房工作管理水平的提高。

2、院前急救目前存在的主要问题：①急诊，急救网络不全。②呼救时间反应时间较长，抢救半径过大。③急诊科条件差，设备不完善。④宣传不够，公众对急诊医学服务体系及急救常识所知甚少。

3、急诊工作的规范管理：

（1）急诊病历制度。急诊病人一律要有一份完整的急诊病历，根据病情需要随时记载详细的诊断，治疗和抢救过程，并具体到分钟，未能及时书写病历，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记。

(2)严格急诊交接班制度。急诊值班必须24小时不间断，上下班人员当面交接。

（3）规范急诊抢救流程，提高有效抢救率。制定各种危重症的抢救程序，防止手忙脚乱。

（4）建立留诊观察和隔离观察制度。

(5)建立严格抢救药品，抢救设备管理制度。定期检查药品是否齐全充足，设备是否完

好等。

三 选择题

1、医疗管理工作要求：（选择题）

（1）坚持患者第一的原则，患者的需要就是医疗工作的需要。

（2）安全有效的原则，严格执行各项医疗规章制度，防范医疗差错事故的发生。

（3）执行首诊负责制原则，谁接诊谁负责。

（4）加强重点管理原则，注重重点患者，重点科室，重点环节。

2、门诊科室设置一般可分为一般门诊，急诊门诊，专科门诊，特殊门诊。（选择）

3、门诊的组织管理体制主要采用业务副院长领导下的门诊部主任复制制，负责门诊，急诊，院前急救工作。

4、医院门诊部的领导体制分为：双重领导形式和门诊部统一归口领导形式。

5、门诊医疗工作的特点：（选）患者集中多，诊疗环节多，人群复杂及病种多，应急变化多，医生变换多，诊疗时间短。

6、简化和规范门诊工作流程（选）分诊，挂号，候诊，就诊。

7、严格规定和执行门诊工作各项规章制度：（1）建立检诊分诊制度。(2)严格执行首诊负责制（3）预约诊疗制度（4）规范专科专家门诊制度（5）严格执行消毒隔离制度。

8、目前我国病区管理以科主任负责制为主，护士长负责病区护理并协助行政工作。

9、住院管理内容：

（1）住院流程管理。住院流程：持住院通知单缴费入院→确定病床→病房各级医师查房→接受各种检查→明确诊断→接收医师制订的诊疗方案→好转或治愈→出院

（2）查房。趁晨间查房（主治医师每周2～3次，主任医师每周至少一次），午后查房，夜间查房，急危重患者查房，教学查房，院长查房（每月安排一次）

（3）会诊。课内会诊，科间会诊，全院会诊，院外会诊，急诊会诊。

（4）病例讨论，是诊疗管理的一项重要制度。

（5）医嘱与检查治疗，病房诊疗通常是通过医嘱形式来实现的。

（6）病历书写：对病历的书写的基本要求是真实，完整，文字精炼，字迹清晰，科学性强，表达准确。

（7）交接班与值班。一般情况下，上下班人员要当面交接，有特殊情况的患者或危重病人要进行床边交接。晨会应有记录，时间一般不超过30分钟。（判断或选择）

（8）患者出院，转院和死亡。患者出院应由经治医师根据病情提出，主治医师或主任

医师同意，方可办出院。患者需转院时，要严格执行上级卫生行政机构的有关规定，手续，并征得转入医院同意再行转院。患者的死亡必须经过抢救医师的确定，经治医师要在24小时内完成死亡病历，准确记录抢救的详细经过和死亡的主要症状和表现，死亡时间，参加抢救的人员等，及时填写死亡通知三联单，送交医务科，出入院管理处和亲属各一份。（判断或选择）

10、1987年5月经中华医学会批准正式成立了“中华医学会急诊医学分会”，急诊医学在我国也正式承认为一门独立的医学学科。我国大中城市普遍建立了120急救指挥中心，院前急救站，医院急诊科为体系的医疗急救服务网络。（选择）

11、院前急救内容包括:现场急救，搬运，监护运送。（选择）

12、急诊工作特点：时间性强，随机性大，病种涉及面广，对医务人员要求高。（选）

13、急诊科的设置有两种：一类是把急诊工作作为医院门诊的一部分，在门诊部设急救室，属于门诊部管理。另一类是与门诊部并列的急诊科或急救中心。（选择）

第七章 医院护理管理

一．名词解释

1、护理管理：应用现代管理理论，紧密结合我国卫生改革的实际和护理学科的发展，研究护理工作的特点，找出其规律性，对护理工作中的人员，技术，设备及信息等进行科学的管理，以提高护理的工作效率和效果，提高护理质量。

2、护理质量管理：是要求医院护理系统中各级护理人员层层负责，用现代科学管理方

法，建立完整的质量管理体系，满足以护理质量为中心的护理要求，一切从患者出发，保证质量的服务过程和工作过程。

二．简答

1、整体护理的概念包括：

（1）把患者看成是一个整体的人，全面的从各个因素来分析健康行为所反映的问题，并应用护理程序，通过护理手段解决这些问题。

（2）把护理工作看成是一个整体。从护理质量、管理、教育、科研等方面统筹考虑问题，并通过科学的方法解决这些问题。

（3）把护理环境当成是一个整体。人是生活在社会中的个体，要行社会环境的诸多方面考了次护理与外界环境作用而产生的问题，通过社区护理服务及其他手段来解决这些问题。

（4）人的一生均需要护理，忽视应关心人生命过程的整体。

2、护理管理控制职能的基本观点：

（1）重视职业道德的观点；（2）安全的观点（3）实事求是的观点（4）分层控制的观点（5）树立全面质量管理的观点（6）持续护理质量改进的观点

3、护理质量评价的方法

（1）产生有能力的评价人员（2）制定评价的标准（3）收集资料与标准相对照（4）判断、分析、反馈（5）评价中的注意事项：防止偏向、标准适当、重视反馈、培训人员。

三，选择题

1、 护理质量的内容：行政管理、业务管理、教育管理

2、 护理管理的特点：适应性、综合性和实践性、广泛性

3、 护理工作的模式：个案护理、功能制护理、责任制护理、整体护理

4、 医院护理业务技术管理特点：科学性和技术性、责任性、服务性、社会性和集体性

5、 护理质量管理的特点：广泛性和综合性、协同性和独立性、程序性和联系性

6、 护理质量管理的基本工作制度：岗位责任制、一般护理管理制度、相关护理业务部门工作制度

7、 护理质量标准：护理技术操作的质量标准、护理管理的质量标准、护理文件书写质量标准、临床护理质量标准

8、 临床护理质量标准9方面：责任制护理效果评价、特级和一级护理合格率、急救物品完好率、基础护理合格率、消毒隔离合格率、护理差错发生率、陪住率、输液反应率、输血反应率

9、 护理质量评价原则：实事求是、评价标准适当、避免片面性和局限性

10、 护理质量评价内容：基础质量评价、过程质量评价、终末质量评价

四、判断题

1、县及县以上医院设护理部，实行院长领导下的护理部主任负责制。

2、建立质量管理体系是现代化护理管理的重要标志。

第八章 医院质量管理

一．名词解释

1、临床路径（CP）：是一种综合了多学科、多专业主要临床敢于措施的疾病医疗服务计划标准，由医院有关专家依据可获得的最好的临床科学证据而制定，通常表现为以时间为序的表格式诊疗诊疗或路径图，包含诊断、化验、检查、教育指导等多方面的内容。

2、持续质量改进（CQD）:是在全面质量管理的基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。

3、ISO 9000质量体系：

4、全面质量管理：是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务活动，是医疗服务的质量满足患者的期望。

5、三级质量管理：

6、目标质量管理：是根据医院外部环境与内部条件，综合平衡地确立医院在一定时期将要达到的质量成果，制定出质量总目标，并为实现质量目标而采取有效组织、激励、控制和检查等管理措施。

二、简答题

1、质量目标必须满足的要求：

（1）切实可行，能够落到实处（2）质量目标应该是在规定的期限内通过努力是可以达到的（3）质量目标必须是可以测量的，或是可以定性的（4）目标之间不可以互相矛盾，宜按优先次序对目标进行排列（5）能随时根据大环境的变化修订质量目标。

2、全面质量管理的特点：

（1）“三全”的管理特点，即“全员参与、全部门控制、全过程控制”

（2）运用多种方法、手段进行质量管理，如统计质量管理、质量经营等

（3）顾客满意、质量第一的特点，将顾客满意作为质量管理的最终追求目标

（4）预防为主的特点，重在过程质量控制

（5）系统化的特点，运用系统论的理论和方法去研究、调查、解决质量问题

3、医疗质量控制的内容：（1）门诊质量：包括初步诊断，医技检查适应症等（2）急诊科质量：包括患者到院后的处置时间、抢救能力、抢救效果等（3）临床科病案质量：包括入院病历书写时间、诊断准确率等（4）医务人员的服务态度（5）手术患者质量，包括待手术时间、术前准备、术前术后记录等（6）医疗收费合理程度（7）临床合理用药情况（8）基础质量情况，包括检查手段、治疗方法等（9）环节质量，包括患者门诊和住院过程中的质量（10）终末质量，包括诊断是否正确、及时、全面等。

4、医院质量实时控制的四大步骤：选择关键要素，分析医疗过程，建立实时控制模式，建立医院质量实时监控计算机系统。

5、医院质量评价指标的发展趋势：（1）终末质量评价指标和环节质量评价指标相结合（2）加强医院质量横向、纵向的可比性（3）定性指标和定量指标相结合（4）指标简单，信息完整，操作性强（5）重视社会、心理医学及患者满意度方面的评价指标

三、选择题

1、医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）包括：以患者为中心的标准和医疗机构管理标准

2、医院质量的成本：质量管理成本和质量管理失误成本

3、医院质量管理组织：医院质量管理委员会（高层），质量控制办公室（中层），科室质量管理层（基层）

4、全面质量管理的范围：人员素质，技术管理，专科质量，服务质量，环境质量，饮

食，各项医疗指标的管理，医德医风建设，设备管理，信息管理

5、目标质量管理制定目标的原则：国家、社会利益优先的原则；质量第一原则；患者满意原则；医疗市场需求原则；调动医务人员积极性原则

6、医院质量管理常用工具：排列图，流程图，因果分析图，控制图，分层图

7、医院质量控制层次：个体质量控制，科室质量控制，职能部门质量控制

8、医院质量信息控制方法：前馈控制，现场控制，反馈控制

9、实时控制采用CQI的FADE方法：选择重点，进行分析，提出措施，实施改进

10、医院质量评价指标：按用途分：总量指标、质量指标、效率指标；按来源分：终末质量指标、环节质量指标

11、管理质量指标：院内感染率、手术并发症发生率、处方合格率、甲级病案率、医疗事故发生率、医疗差错发生率

12、综合质量评价一般步骤：选择指标，确定权重，确定单个指标的评价等级，选择适当的综合评价方法

四、判断题

1、90年代初医院分级管理开始标志：1989《综合医院分级管理办法》制定；我国医院管理标准化标志：1995《医疗机构评审办法》《医疗机构评审标准》

2、持续质量管理改进体系可以在医院的各个过程中使用PDCA循环的方法实现。

第十章 医院感染管理

一、名词解释

1、医院感染：凡住院患者、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物疾病，不管受害对象在医院是否出现症状，均视为医院感染

2、全面综合性监测：是指不断地对全院所有患者和工作人员的医院感染及其有关影响因素进行综合性监测，主要进行发病率监测和现患率调查。

二、简答题

1、医院感染发生的原因：（1）危险因素的变化增加了医院感染的可能性（2）对医院感染的危害性认识不足（3）医院感染管理机制不健全。医务人员感染知识缺乏（4）人为因素增加医院感染的发生率

2、危险因素的变化增加医院感染可能性，包括：医院治疗水平提高，病原体的变化，病原体耐药性的增强，医院带菌者增加。

3、抗菌药物使用中存在的问题：（1）病原菌不明，任意使用抗菌药（2）对抗菌药物有关基础知识缺乏了解（3）擅自扩大预防用药指征（4）滥用广谱抗生素

4、对抗菌药物有关知识缺乏了解，包括：（1）药物选择、给药时间、剂量、途经不

合理，片面认为新的抗菌药物作用更好（2）认为加大剂量可增加疗效（3）认为静脉滴注效果好于口服（4）给药时间把握不准

三、选择题

1、医院感染分类：外源性和内源性感染

2、做好医院感染管理，从三个关键环节入手：组织落实，开展必要的监测，严格管理措施

3、医院感染管理委员会人员构成：医院感染管理部门，医务部门，护理部门，临床科室，消毒供应室，手术室，临床检验部门，药事管理部门，设备管理部门，后勤管理部门及其他有关部门主要负责人。

4、医院感染监测内容：医院感染病例监测，消毒灭菌效果监测，环境卫生学监测

5、目标性监测包括：从优监测，感染部位监测，部门监测，暴发监测

6、医院感染监测指标：医院感染发病率，罹患率，现患率，病死率，外科医生感染专率。

7、医院感染资料收集方法：医生自填，前瞻性调查，横断面（现况）调查

8、中华医学会。中华医院感染管理学会药事管理专业委员会及中国药学会专业委员会共同制定了《抗菌药物琳查临床应用指导原则》

9、由药事委员会全面负责抗感染药物的管理，下设抗感染药物管理办公室

10、抗菌药物分级：非限制使用，限制使用，特殊使用

第十一章 医院药事管理（麻醉药品：案例分析）

一、 名词解释

1、 特殊药品：是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品

2、 合理用药：是要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。

二、 选择题

1、 医院药事管理准则：社会效益优先原则，质量第一原则，坚持科学化与法制化管理相结合的原则

2、 药剂科的性质：专业技术性，经济管理性，信息指导性，监督检查性，工作的双重性

3、 综合医院药学技术人员应占医院卫生技术人员总数的8%，中医院药学技术人员应占医院卫生技术人员总数的12%。

4、 中药进行剂量检查是每剂误差不得超过5%，贵药、特殊药品的误差不得超过1%

5、 药剂师调剂处方“四查十对”：查处方，对性别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

6、 制剂许可的审批程序：三级医疗机构直接向所在地省级药品监督管理部门提出制剂申请，填写申请表及提供有关资料；二级以下医疗机构向所在地县级以上药品监督主管部门提出制剂申请，经初审后报省级药监管理主管部门。

7、 药品供应管理类型：药品质量管理和药品经济管理

8、 医院应建立由主管院长负责，包括医务、药剂、保卫等部门的特殊药品管理机构。