医学理论与实践２０１０年第２３卷第４期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３。Ｎｏ．４．Ａｐｒ ２０１０ ｌｌ５ｍｉｎ。主动脉阻断时间为３２￣１２６ｍｉｎ，平均８９ｍｉｎ。 ２结果 改善患者缺氧状态，要注意补充血容量、维持水电解质平衡， 根据血气分析调整酸碱平衡。（２）体外循环转流后降温和升 温要缓慢均匀，避免大起大落，强调一定要深低温；保持良好 本组１５６例中，手术治愈１５４例，治愈率为９８．７２ ；死 亡２例 死亡率为１．２８ ，其中１例为术后并发严重的低心 排综合征，１例肾功能衰竭死亡。各种并发症１１例，其中术 的左心引流；保持适当的晶胶比值和适当利尿，以保护肺功 能。（３）主动脉开放前后常规使用多巴胺、多巴酚丁胺，以改 善新功能；对术后心率偏慢、血压较低的患者，采用小剂量异 丙肾上腺素或肾上腺素微泵输入，保证足够的心排量。（４） 加强呼吸道护理，防止喉头水肿，延长呼吸机辅助时间。术 后预防肺部并发症和感染，是提高手术成功率的关键。 后低心排最常见，共有５例；心律失常２例；一过性Ⅲ。房室传 导阻滞１例；上呼吸道感染、严重伤口感染和室间隔缺损残 余分流各ｌ例。出院病人随访１个月～４年，心功能均在Ｉ ～Ⅱ级，生活质量明显提高。 通过对本组１５６例行法洛氏四联征根治术的分析，笔者 ３讨论ｒ ３．４并发症的防治成人法洛四联征根治术后最常见的严 重并发症为右心衰竭低心排综合征。造成此并发症的主要 原因为右心室肌肉肥厚僵硬，出现间质性纤维化，使心肌收 认为，做好下列４项工作是手术治疗成功的关键。 ３．１手术时机的选择 法洛氏四联征是最常见的紫绀型 缩力下降；体外转流时间过长或转流时心肌保护不佳，严重 的肺动脉反流，畸形纠治不完善。所以，良好的心肌保护和 完善的畸形纠治是决定术后恢复的关键。此外，低心排、内 环境紊乱和术后引起的肺动脉反流都可引起室性心律失常 先天性心脏病，目前主张早期根治。尽早手术不仅能降低患 者的自然死亡率，也能避免长期慢性缺氧对心、脑、肺、肾等 重要器官的潜在损害（２］。因大多数病例均在幼几时得以手 术根治，而未行手术根治者大都在成年前死亡。所以能生存 至成人者提示左心室及肺动脉发育均不很差，行根治术的指 征较儿童更为强烈，手术死亡率明显下降。故一旦诊断确 立。应即行根治手术。 而猝死。成人法洛四联征根治术后出血较多，严重者会引起 心包填塞而危及生命，因此术中止血必须仔细认真，尽量结 扎侧支血管，减少手术时间和心内吸引量，必要时补充血小 板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原或凝血酶原复合物 实施手术中要注意右室流出道疏通 等。 ３．２精细的手术操作和重建是法洛四联征根治术的关键，残余室间隔缺损及右室 流出道梗阻是影响远期心功能恢复的重要因素Ｌ３］。本组病 参考文献 人全部采用右心室流出道切口，切去肥厚的隔束、壁束及部 分室上嵴，适度切除异常肌束，同时尽量保持肺动脉瓣的完 整性。加宽补片适当，补片过宽可致右室无收缩区扩大影响 １顾恺时．胸心外科手术学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社， １９９３．６６５—６７８． ２沈向东，李守军，闫军，等．婴儿法洛四联症一期矫治术［Ｊ］．中华 胸心血管外科杂志，２００１，１７（４）：２４２—２４４． 右室排空，反之会造成残余梗阻，均可直接影响术后心功能 维持Ｅ 。室缺修补要可靠，无残余漏，同时减少副损伤。此 外四联征病人由于长期缺氧，侧支循环丰富，凝血因子减少， 术后易继发出血或大量渗血，因此要严密止血，避免再开胸 止血。 ３陈玲，苏肇伉，丁文祥．４，ＪＬ法乐氏四联症根治术后远期效果ＣＪ］． 中华胸心血管外科杂志，１９９４，１０（２）：１０９—１１１． ４王哲，谷疆蓉，王建明，等．婴幼儿法洛四联征根治术１００例ＣＪ３． 中华胸心血管外科杂志，２００２，１８（６）：３４３． ３．３围手术处理法洛氏四联征术后易发生右心衰竭、重 收稿日期２００９一ｌｌ一０５ （编辑骥珂） 度低心排综合征、肺灌注和房室传导阻滞，故必须采取有效 的综合治疗措施。（１）术前每日吸氧２～３ｈ，以增加氧储备、 １ ２５例小儿先天性心脏病介入封堵术的麻醉处理分析 姚光 甘务琼 广西医科大学附属玉林市第一人民医院１心血管内科； ２麻醉科，广西玉林市５３７０００ 摘要 目的：探讨４，Ｊｌ，先天性心脏病介入封堵术的麻醉处理方法。方法：１２５例ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级的先心病患儿静注东 莨菪碱０．００４～ｏＩ Ｏ０８ｍｇ／ｋｇ．或硫酸阿托品０．Ｏ１～０．０２ｍｇ／ｋｇ，丙泊酚（１～２）ｒａｇ・ｋｇ１・ｈ～，肌注咪唑安定 ０．１ｍｇ／ｋｇ，盐酸１～１．５ｍｇ／ｋｇ，并予鼻导管或面罩吸氧。术后人住麻醉苏醒室观察至患儿完全清醒。结果： 全组平均手术时间为（８５．３５±３０．５０）ｒａｉｎ。包括动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损的全都先心病患儿介入封 堵相关术均获成功。术中使用总量为（２．５２土０．７４）ｍｇ・ｋｇ ・ｈ ，丙泊酚为（６．２５±２．６０）ｍｇ・ｋｇ ・ ｈ－ 。１２１例（９６．８０％）患儿在全凭静脉麻醉下完成手术，所有患儿均无严重麻醉并发症发生。结论：ｄ，Ｊｇ先心病介 入封堵术的麻醉处理关键在于保持呼吸道通畅，减少呼吸抑制的发生，临床证实咪唑安定、、丙泊酚联合用药 全凭静脉麻醉是安全、有效的。 关键词小儿先天性心脏病封堵术麻醉 ・ 中图分类号：Ｒ６１４文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０４—０４０４—０３ 医学理论与实践２０１０年第２３卷第４期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．４，Ａｐｒ ２０１０ ４０５ 近年来，随着先天性心脏病（先心病）介入诊疗技术的迅 速发展，以及封堵装置及其相关材料的不断更新与改进，心 导管介入封堵术治疗先心病在临床中得到了广泛的推广与 应用 。２００７年１月－－２００９年１月我院心内科及Ａ，ＪＬ科采 及术中都需使用一定的镇静药或是施行全身麻醉。有时因 术时较长，术中需行心脏彩超协助封堵伞的定位，因而需要 维持较深的麻醉。 在对先心病患儿实施介入封堵术的关键步骤中，即使患 儿轻微的活动也可能引起严重的不良后果，如封堵器堵塞位 置不佳或气栓进入等，因此手术过程必须维持一定的麻醉深 度。我院多数患儿采用咪唑安定、、丙泊酚联合用药 用介入封堵术成功地对１２５．例先心病患儿实施了手术，现报 告如下。 １资料与方法 １．１一般资料全组１２５例先心病患儿，ＡＳＡＩ～ＩＩ级，动 全凭静脉内麻醉，取得了较为满意的临床效果。术前３０ｍｉｎ 肌注咪唑安定，能产生有效的镇静和抗焦虑作用，起效快且 安全。作用时间较长，在术中能提供良好的镇静、镇 痛作用，但可使苏醒恢复期延长或出现苏醒期谵妄，且麻醉 脉导管未闭（ＰＤＡ）１４例，室间隔缺损（ＶＳＤ）９７例，房间隔缺 损（ＡＳＤ）１４例，其中男４２例，女８３例。年龄２～１５岁，平均 ６．８５±３．１Ｏ岁，体重６．３～３８．５ｋｇ，平均（２０．２５±６．７２）ｋｇ。 术前心功能Ｉ～ＩＩ级。手术均在心导管室进行。 后完全苏醒时间的长短与的用量有关，具有明显的药 １．２麻醉方法麻醉前准备：常规禁食６ｈ，禁饮４ｈ，留置静 物蓄积作用。丙泊酚用于先天性心脏病的成功报告已明显 脉导管穿刺针。术前配备好麻醉机、心脏除颤仪、小儿气管 增加，与咪唑安定或相比，丙泊酚具有麻醉苏醒快，与 插管或置人小儿喉罩相关器械、以及麻醉和抢救药品。患儿 总量无关，无蓄积作用等特点，但缺乏镇痛作用。因此，联合 人室后予常规监测心电图（ＥＣＧ）、脉搏、氧饱和度（ｓＰ０２），以 用药可为手术提供良好的镇痛、镇静作用，缩短恢复期，以及 及无创血压（ＮＩＢＰ），必要时行有创动脉压、动脉血气及脑电 减少术后并发症，并能提供较为稳定的血流动力学变 监测等。术前静脉注射东莨菪碱０．００４￣０．ｏｏ８ｍｇ／ｋｇ或硫 化［ ～ 。 酸阿托品ｏ．Ｏｌ～Ｏ．０２ｍｇ／ｋｇ，丙泊酚ｌ～２ｒｎｇ・ｋｇ ・ｈ～， 施行介人封堵术的先心病患儿在麻醉中最常见的并发 肌注咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ，盐酸１～１．５ｍｇ／ｋｇ，并予经 症为呼吸抑制，严重时需行气管内插管。此外，对心导管操 鼻导管或面罩吸氧。术中根据手术需要，间断静注丙泊酚ｌ 作过程中可能出现的并发症如心律失常、三尖瓣反流、以及 ￣２ｍｇ／ｋｇ以维持麻醉，必要时间断追加盐酸ｌ ｒａｇ／ 气栓等，麻醉医师应配合介入医师进行积极的处理，保证患 ｋｇ。若患儿呛咳明显，烦躁，肢动频繁，或出现明显呼吸抑制 儿安全度过手术期。本组术中出现４例喉痉挛，可能与手术 或缺氧时，则予肌松药（维库溴胺０．１ｍｇ／ｋｇ），并行气管内插 刺激、气道的应激性增高和麻醉深度有关。对于未行气管插 管，控制呼吸，静吸复合麻醉。术后入住麻醉苏醒室并观察 管的先心病堵塞术患儿，最好配备气管内插管的相关器械和 直至患儿完全清醒。 药物，术中静脉追加物时应注意药物的量与注入速 ２结果 度，并保持气道通畅，做好呼吸、循环监测，及时发现问题，术 全组手术时间５５～１６０ｍｉｎ，平均手术时间（８５．３５± 后入住麻醉苏醒室观察数小时。本研究中所有的先心病患 ３０．５０）ｍｉｎ。全部先心病患儿ＰＤＡ、ＡＳＤ和ＶＳＤ介入封堵 儿封堵术均获成功，但文献报道仍有少数患儿可能由于麻醉 均获成功。术中总量为（２．５２士０．７４）ｍｇ・ｋｇ ・ 不佳等原因而导致手术失败，对此类患儿要求麻醉师做好随 ｈ～，丙泊酚为（６．２５±２．６０）ｎａｇ・ｋｇ ・ｈ～。１２１例患儿在 时转运病儿进人手术室的准备［４ ］。 全凭静脉麻醉下完成手术，占９６．８Ｏ ，其中有２例７岁 总之，先心病介入封堵术的麻醉管理关键在于呼吸管 ＰＤＡ患儿、２例４岁ＡＳＤ患儿于术中出现呛咳、喉痉挛， 理，术中应保持呼吸道通畅，减少呼吸抑制的发生。咪唑安 ｓＰＯ２进行性下降（最低至７３ ），经面罩吸氧不能有效改善， 定、、丙泊酚联合用药全凭静脉麻醉是安全、有效的麻 改用经口气管内插管后缺氧明显缓解，控制呼吸，吸人１ ～ 醉选择，而气管内插管麻醉在必要时可为手术提供更为安全 ２ 的异氟烷至术毕，留置气管导管人住麻醉苏醒室，１～ 有效的条件。 １．５ｈ后患儿苏醒，拔除气管导管，观察１．５～２ｈ，安返心内科 参考文献 病房。所有患儿未出现麻醉并发症。 ３讨论 １蒋世良．介人心脏病的新热点——先天性心脏病介入治疗（Ｊ３．中 以往临床上常见的先天性心脏病多经开胸和体外循环 国介入心脏病杂志，２００３，ｌｌ：５９． 直视下进行修补治疗。通过介入封堵术治疗Ａ，ＪＬ先心病可 ２ Ｒ．ｎ Ｍｉｌｌｅｒ，（ｅｄｓ）．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ＦｉｆｔｈｅｄｉｔｉｏｎＣＭ￣．Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ Ｌｉｖｉｎｇ— 避免开胸手术及其带来的损伤和生命危险，消除体外循环的 ｓｔｏｎｅ，２０００．２２４１～２２７１． 不良反应，缩短住院时间，已成为治疗先心病的首选方法。 ３ Ｍａｒｓｈａｌｌ Ｊ，Ｒｏｄａｒｔｅ Ａ，Ｂｌｕｍｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｄｉａｔｒｉｃ ｐｈａｒｍａｃｏｄｙ－ 目前常用的封堵器有新型自膨性、自向心性，以及可回收式 ｎａｍｉｃｓ ｏｆ ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｏｒａｌ ｓｙｒｕｐ，ｐｏｄｉａｔｒｉｃ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｕｎｉｍｅｔｗｏｒｋ（Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０００，４０（６）：５７８—５８９． Ａｍｐｌａｔｚｅｒ。此类手术麻醉上要求平稳、舒适和安全。麻醉 ４ Ｈｉｃｋｅｙ ＰＲ，Ｗｅｓｓｅｌ ＤＬ，Ｓｔｒｅｉｔｚ ＳＬ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ 医师须充分了解心导管介入的操作步骤及术中可能出现的 ａｔｒｉａｌ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ：ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ａｎ ｅｓｔｈｅｔｉｃ 血流动力学紊乱，对麻醉和操作引起的并发症要作出及时的 ｍａｎ－ａｇｅｍｅｎ￣［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９２，７４（１）：４４－５０． 反应。心导管术为有创技术，可能引起患儿疼痛、焦虑不安 ５ Ｌｅｂｏｖｉｃ Ｓ，Ｒｅｉｃｈ ＤＬ，Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ ＬＧ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｒｏｐｏ－／ｏｌ 或不合作。为取得患儿的合作和顺利操作，在心导管的术前 ｖｅｒｓｕｓ ｋｅｔａｍｉｎｅ ｆｏｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｐｏｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｍｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ 医学理论与实践２０１０年第２３卷第４期ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ（Ｊ）．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９２，７４（４） ４９０－４９４． ６ ｗｉｔｌｉａｍｓ ＧＤ，Ｔｏｎｅｓ ＴＫ，Ｈａｎｓｏｎ ＫＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｅ－ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．４，Ａｐｔ ２０１０ 收稿日期２００９－０９—０３ （编辑雪松） ｆｅｅｔ ｏｆ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ＣＪ ３． ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，１９９９，８９（６）：１４１１—１４１６． 药物维思通致Ｂｒｕｇａｄａ波样心电图改变４例分析 黄利芬关键词维思通心电图异常广西龙泉山医院，广西柳州５４５００５ Ｂｒｕｇａｄａ波 中图分类号：Ｒ５４０．４ １文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０４—０４０６—０２ Ｂｒｕｇａｄａ综合征是一种与心脏猝死密切相关的离子通道 疾病，临床上常因室颤或多形性室速引起晕厥甚至猝死。该 综合征特征性心电图形称．Ｂｒｕｇａｄａ波。文献报道一些抗心 药，只是延长加药时间，并给予输液营养心肌等对症治疗。 经过１４ｄ的密切观察、护理及心电图追踪，患者Ｂｒｕｇａｄａ波 逐渐消失，出院时心电图已恢复正常。心电图最后诊断：窦 律失常药物、三环类抗抑郁药物等钠通道阻滞剂可引出Ｂｒｕ— ｇａｄａ波，而抗精神病类药物维思通引出的Ｂｒｕｇａｄａ波少有报 道。 性心律，不完全右束支传导阻滞，Ｂｒｕｇａｄａ波。 例３，男性，３８岁。因精神失常３个月首次入院，诊断为 精神症。人院时心电图示：窦性心动过速（１０５次／ ｍｉｎ）。人院后用维思通２ｍｇ／ｄ口服治疗。人院服药后第１０ 天，药物剂量为４ｍｇ／ｄ时，复查心电图示：窦性心动过速（１０７ １临床资料 例１，男性，２Ｏ岁。因精神失常２年，并擅自停服抗精神 病药物２个月再次复发入院，诊断为精神症。入院时心 电图示：窦性心律，正常范围心电图。住院后单用维思通口 服治疗。治疗采用小剂量起逐渐加药，起始量为２ｍｇ／ｄ，１周 内达到３ｍｇ／ｄ，最高剂量为４ｍｇ／ｄ并持续维持约２８ｄ。入院 后第９５天，即药物剂量为４ｍｇ／ｄ时，复查心电图显示：窦性 心律，心率６７／次／ｍｉｎ，Ｐ－Ｒ间期１６０ｍｓ，ＱＲＳ波间期 １３０ｍｓ，Ｑ－Ｔ间期３７０ｍｓ，Ｖ１、ｖ２导联ＱＲＳ波呈完全性右束 支传导阻滞图型，且ＳＴ段呈下斜型抬高０．４０～Ｏ．８０ｍＶ，Ｔ 次／ｍｉｎ），Ｖ 导联呈不完全性右束支传导阻滞图型，ｖ１、ｖ２ 导联ＳＴ段呈马鞍型抬高０．１５～Ｏ．２０ｍＶ Ｔ波直立；Ｖ３导 联ＳＴ段呈上斜型抬高０．２Ｏ ｍＶ，Ｔ波直立。心电图诊断：窦 性心动过速，不完全右束支传导阻滞，Ｂｒｕｇａｄａ波？心脏听 诊、心脏彩超以及实验室检查各项均正常，未停用药。对症 给予输液等相应治疗，加强临床观察及护理，于２日后再查 心电图时Ｂｒｕｇａｄａ波消失。心电图最后诊断：窦性心动过 速，不完全右束支传导阻滞，Ｂｒｕｇａｄａ波。 波倒置； 导联ＳＴ段近似马鞍型抬高０．４５ ｍＶ，Ｔ波正负 双向；当时患者无任何不适主诉。心电图诊断：窦性心律，完 例４，男性，２４岁。因精神失常１年再复发１个月入院， 诊断为精神症。入院时心电图正常。入院后用利培酮 全性右束支传导阻滞，Ｂｒｕｇａｄａ综合征？心脏听诊未闻及病 理性杂音；实验室检查血钾、钠、钙，心肌酶各项、血糖、血脂 等均正常；Ｘ线胸片、心脏彩色多普勒超声心动图未见异常。 立即停用维思通药物，并给予复方丹参输液等对症治疗。心 （维思通）２ｍｇ／ｄ＋氯氮平５０ｍｇ／ｄ口服治疗。服药后第５ 天，既利培酮剂量为３ｍｇ／ｄ时，心电图示：窦性心律，ｖ１导联 呈不完全性右束支传导阻滞图型，Ｖ 、ｖ２导联ＳＴ段呈下斜 型抬高０．１Ｏ～Ｏ．２０ｍＶ，Ｔ波倒置。心电图诊断：窦性心律， 肌酶谱多次复查无异常，多次心电图复查并行２４ｈ心电监护 未发现室速或室颤等恶性心律失常，但心电图恢复不明显， 直至患者出院心电图仍未恢复正常。心电图最后诊断：窦性 不完全右束支传导阻滞，Ｂｒｕｇａｄａ波？心脏彩超声心动图以 及实验室各项检查均正常，未停用药。给予输液等相应处理 后，于３ｄ后再查心电图时Ｂｒｕｇａｄａ波已消失。心电图最后 心律，完全性右束支传导阻滞，Ｂｒｕｇａｄａ波。 例２，男性，４Ｏ岁。因精神失常半年首次入院，诊断为急 性精神症，入院时心电图示：窦性心律，左心室高电压。 诊断：窦性心律，不完全右束支传导阻滞，Ｂｒｕｇａｄａ波。 ２讨论 ’ Ｂｒｕｇａｄａ综合征于１９９２年由西班牙Ｂｒｕｇａｄａ兄弟首先 报道。该综合征是一种与心脏猝死密切相关的离子通道疾 病，临床上常因室颤或多形性室速引起晕厥甚至猝死。该综 合征的特征性心电图形称Ｂｒｕｇａｄａ波。其典型的心电图诊 断标准是：ＱＴ间期正常，伴或不伴有右束之传导阻滞，右胸 住院后单用维思通口服治疗。治疗起始量为２ｍｇ／ｄ。服药 后第３天，既药物剂量为２ｍｇ／ｄ时，复查心电图示：窦性心 律，心率６５次／ｍｉｎ，Ｑ－Ｔ间期正常；Ｖ 导联ＱＲＳ波呈不完 全性右束支传导阻滞图型，其ＳＴ段呈下斜型抬高０．１５ｍＶ， Ｔ波倒置；ｖ２导联呈马鞍型抬高０．２０ｍＶ，Ｔ波直立；、，３导 导联Ｖ ～ｖ３导联ＳＴ段呈穹窿型或马鞍型抬高≥Ｏ．２０ｍＶ， 且Ｔ波倒置。目前依据心电图特征分成３种类型。Ｉ型： ＳＴ段呈穹窿型（或下斜型）抬高≥Ｏ．２０ｍＶ，Ｔ波倒置；Ⅱ型： ＳＴ段呈马鞍型抬高≥Ｏ．２０ｍＶ，Ｔ波直立或双相；Ⅲ型：右胸 导联ＳＴ段ｄＯ．１０ ｍＶ，为穹窿型、马鞍型或两者兼有［１］。 本文第１、４例患者，心电图Ｖｌ、ｖ２导联ＳＴ段呈典型下 联ＳＴ段上斜型抬高０．２０ｍＶ，Ｔ波直立；患者无任何不适主 诉。心电图诊断：窦性心律，不完全右束支传导阻滞，Ｂｒｕｇａ— ｄａ波？心脏听诊无异常，实验室检查血钾、钠、钙，心肌酶各 项均正常；胸片、心脏彩色多普勒超声心动图未见异常。因 患者无任何不适主诉、且精神状态较好，故仍按计划逐渐加
