耳鼻喉科手术患者“边缘时间”的风险管理

耳鼻喉科手术患者“边缘时间”的风险管理

【摘要】 目的：探讨耳鼻喉科手术边缘时间的安全隐患及护理对策。方法：回顾性分析260例耳鼻喉科手术患者手术边缘时间的安全隐患及护理对策。结果：将耳鼻喉科手术边缘时间内不安全因素减少到了最低限度，无伤害事件发生。结论：耳鼻喉科手术加强术前访视，注重手术“边缘时间”的安全护理能提高手术成功率，确保患者安全，预防不安全因素发生。

【关键词】 耳鼻喉手术； 边缘时间； 安全

中图分类号 r473.76 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0137-02

所谓“边缘时间”是指手术患者从病房进入手术间之前和手术结束从手术室返回病房或送至pacu、icu之前的这段时间[1]，时间虽短，但监护及抢救设备均不到位，极易出现威胁患者生命或对手术治疗效果产生不利影响的风险。耳鼻喉科局麻鼻部手术常需注射杜冷丁，在接送患者途中极易发生摔倒及呼吸抑制等风险，且鼻部手术不管全麻还是局麻，术后都要填塞止血海绵或油纱条，患者不适应用嘴呼吸，会感觉不舒服，咽喉部手术有咽喉部异物感，特别是全麻拔管前患者会特别烦躁，极易发生坠床，自行拔管损伤黏膜及拔除填塞用止血棉等风险。如何做好耳鼻喉科手术患者边缘时期的风险管理，回顾笔者所在医院2011年1月-2012年6月对260例耳鼻喉手术边缘时间的安全护理经验，分析存在的各种风险因

素，制定了相应的护理对策，证实了通过术前访视、严密观察和精心护理能确保患者安全，预防不安全因素发生。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

本组鼻部手术患者110例，咽喉部手术患者102例，其他（耳部、支气管、食道手术）患者48例，其中男142例，女118例；年龄1～84岁，平均46.8岁；48例采用局部麻醉，212例采用全身麻醉方式。所有手术患者均顺利完成手术，平安返回病房，无相关风险发生。

1.2 潜在风险与护理防范

1.2.1 接送患者过程中患者摔倒及呼吸抑制等风险与防范措施 1.2.1.1 潜在风险 鼻部手术（鼻中隔矫正、鼻窦开放、鼻骨骨折复位等）患者采用局麻方式常需于术前30 min注射杜冷丁，以减轻患者疼痛。注射杜冷丁后，患者随意走动，坐轮椅均可能发生摔倒及呼吸抑制、体位性低血压等风险。

1.2.1.2 防范措施 此类患者术前访视时，即告知患者打术前针后躺在病床等待手术护士来接，切不可随意走动，告知患者家属做好呼吸的观察，并与病房护士做好沟通。术前注射时间与接患者时间不能间隔太久。手术护士及时接患者，并用平车接送，不得采用搀扶及轮椅接患者，途中密切观察患者反应，询问患者感受，安全将患者接至手术室进行手术。此类患者术毕送回病房时，也必须使

用平车，密切观察，做好与病房护士的交接。

1.2.2 坠床、自行拔管损伤黏膜及拔除填塞用止血棉等潜在风险与防范措施

1.2.2.1 潜在风险 全麻患者手术完毕，患者自主呼吸恢复但尚未拔管时，由于鼻腔填塞止血海绵或油纱条，咽喉部疼痛不适等患者感觉不能呼吸会极端烦躁，在手术床上不断扭动，如果约束不当或保护不到位，极易发生坠床。患者感觉难受时，看护不当就会发生自行拔除气管导管，甚至将填塞的止血海绵拔除导致出血不止，致使手术失败。

1.2.2.2 防范措施 术前访视时告诉患者术毕由于止血或矫正等原因鼻腔需填塞高分子止血海绵或油纱条，填塞后会感觉呼吸困难，麻醉拔管后注意用嘴呼吸，即可减轻不适感，而自己将麻醉导管拔除，会损伤咽喉部黏膜，自行拔除填塞用的止血海绵则可能导致出血甚至手术失败。告知患者手术床很窄，随意扭动身体极易掉落。术毕手术护士需及时在密切观察患者反应，协助麻醉医生拔除气管导管，保护好患者肢体防止坠床、自行拔管、自行拔除填塞用止血棉等发生。

1.2.3 低氧血症的潜在风险与防范措施

1.2.3.1 潜在风险 成人腺样体手术、鼾症手术后常需做后鼻孔填塞，患者会感觉憋气不适，拔除气管导管后患者不能自行呼吸极易发生低氧血症，甚至导致窒息。

1.2.3.2 防范措施 术前访视时及时告知患者术后可能做后鼻孔填塞，填塞后会有憋气呼吸不畅等感受，需患者配合，听从医生指导好好呼吸。此类手术需安排在早上，术毕不过早拔除气管导管，让患者自主呼吸完全恢复后，积极训练患者呼吸，进行脱管训练，氧饱和度达到正常范围才可拔除气管导管[2]。 1.2.4 患者受凉的潜在风险与防范措施

1.2.4.1 潜在风险 由于术中可引起血管扩张、术野消毒剂的使用、术野暴露、静脉输入低于体温的液体等原因均可导致机体热量散失，使患者体温偏低，甚至出现感冒、发热等症状，影响患者康复。

1.2.4.2 防范措施 护理人员应具有高度的责任心和爱心，合理调整室内温度，非手术野及时加盖温暖被服保温，冲洗液体予以适当加温，运送途中及时遮挡，防止患者低体温的发生。 2 结果

笔者根据耳鼻喉科不同手术，采取针对性的术前访视，告知患者风险，调动患者积极配合，密切观察不同手术边缘时间的危险因素，采取针对性的护理防范措施，有效地保障了耳鼻喉科手术患者的安全，将耳鼻喉科手术边缘时间的风险控制在了最低限度，所有患者均顺利完成手术，平安返回病房。 3 讨论

耳鼻喉手术患者，由于进行的手术大多与呼吸密切相关，患者

极易产生不适感，而以往手术室护理人员只注重手术室内的洗手、巡回配合，忽略手术前后患者在“边缘时间”的安全，忽视与患者的沟通交流。回顾分析本院260例耳鼻喉手术患者在“边缘时间”的潜在隐患，注重风险管理，重视术前访视，强调患者的积极配合，把隐患消除在萌芽之中，重视每个环节，提高护理人员的抗风险意识，注重全程护理安全质量控制和转运流程管理，确保了手术患者的安全[3]，同时减少了术后并发症的发生，减轻了患者痛苦，提高了手术成功率。 参考文献

[1]郭松，高美霜.腰椎手术风险管理[j].中外健康文摘，2011，9（36）：.

[2]吴国红，樊全志.悬雍垂腭咽成型术术后处理及临床观察[j].中国实用医药，2012，13（2）：85.

[3]魏革.手术室的风险管理现状[j].中华护理杂志，2007，42（9）：833-835.

（收稿日期：2012-11-12） （编辑：王春芸）