麻醉学期末重点

麻醉学期末重点

名词解释：

1. 局部麻醉药（local anesthetics）：是一类能暂时地，可逆地阻滞神经冲动的发生与传递，引起相关神经支配的部位出现感觉和运动丧失的药物，简称局麻药。

2. 局部麻醉（regional Anesthesia）：是指在患者神志清醒的情况下，应用局部麻醉药暂时阻断某一区域神经传导的麻醉方式。

3. 表面麻醉（surface Anesthesia）：是将渗透作用强的局麻药和局部黏膜表面接触，使其透过黏膜而阻滞黏膜下的神经末梢产生无痛的感觉。

4. 区域阻滞（regional block）：围绕手术区域，在其四周以及基底部注射局麻药，暂时阻滞进入手术区的神经纤维传导的局麻方式。

5. 静脉局部麻醉（intravenous regional anesthesia）：指在肢体近端安置止血带（使静脉回流小范围内受阻），由肢体远端静脉注入局麻药，局麻药从外周血管床弥散至伴行神经来阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法。

6. 蛛网膜下隙阻滞（spinal anesthesia）：简称腰麻，将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经的前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法。

7. 硬脊膜外隙阻滞（epidual anesthesia）:将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法，包括骶管阻滞。

8. 全身麻醉：指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体，通过抑制中枢神经系统，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方式。

9. 吸入麻醉药（inhalation anesthetics）:是指经呼吸道吸入并产生全身麻醉作用的药物。用于全身麻醉的诱导与维持。

10. 静脉麻醉药（intravenous anesthetics）：经静脉注射进入体内通过血液循环系统作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。

11. 肌肉松弛药（muscle relaxants）：简称肌松药，能阻断神经肌肉传导而使骨骼肌松弛的药物。

12. 全身麻醉诱导（induction of anesthesia）：是指患者接受全麻药之后，由清醒状态到神志不清，并进入麻醉状态后进行气管内插管的这一阶段称为全麻诱导期。

13. 气管切开术(tracheostomy):是通过切开颈部气管开放下呼吸道，并可置入金属或硅胶气管切开套管，以解除上呼吸道梗阻。

14. 困难气道：是指有经验的麻醉科医师（一般指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师）在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或者气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床状况。

15. 困难面罩同气（difficult mask ventilation）：指有经验的麻醉科医师在无他人帮助下，不能维持患者正常的氧合或适当的通气，使用面罩纯氧正压通气时，无法维持患

者的SPO2在90%以上。

16. 困难气管内插管（difficult intubation）：是指使用直接喉镜插管时出现的困难，一般包括以下两种困难：在常规喉镜下无法看到声门的任何部分；在常规喉镜暴露下，插管超过十分钟或者连续尝试三次插管失败。

17. 控制性降压（controlled hypotension）：在手术过程中有意识地降低患者的血压，并且能主动调节降压的程度与持续时间。目的是减少出血量和输血量，改善术野条件和增加手术操作的安全性。

18. 用力肺活量（forced vital capacity）：FVC是指最大吸气后所能呼出的最大气量。

19. 动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide）:是血液中物理溶解的co2分子所产生的分压，可采用动脉血或由血管内电极连续测定。正常值约为35—45mmhg，是反映肺通气的可靠指标。

20. 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure）：ARF 呼吸功能正常由于各种原因引起的急性肺通气和（或）换气障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列生理改变和临床症状的综合征被称为ARF。

21. 急性肺损伤（acute lung injury ALI）、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome ARDS）：是在严重感染、创伤、休克及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少，肺顺应性降低，通气血流比失调为病

理生理特征，临床表现为低氧血症以及呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。

22. 低氧性缺氧：指氧跨肺泡毛细血管弥散的量降低，PaO2低于正常值，原因包括Fio2降低、肺内分流增加、心排出量降低等；

23. 贫血性缺氧：指血红蛋白含量低或其质量发生变化，引起血液携氧能力降低，原因包括贫血、一氧化碳中毒、正铁血红蛋白增高证以及氧解离曲线右移。

24. 缺血性缺氧：是由于心输出量，灌注压低或血液循环阻滞等原因引起组织灌流障碍而缺氧；

25. 中毒性缺氧：指组织细胞利用氧的能力受损。 26. 中心静脉压（central venous pressure，CVP）：是指位于胸腔内的上下腔静脉近右心房入口的压力，主要反映右心室前负荷。

27. 低钠血症（hyponatremia）：血清钠浓度低于135mmol/L即为低钠血症。

28. 高钠血症（（hypernatremia）：血清钠浓度高于145mmol/L即为高钠血症。

29. 高钾血症（（hyperkalemia）：血清钾浓度高于5.5mmol/L即为高钾血症。

30. PH：是体液氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度。

31. 碳酸氢盐（bicarbonate，HCO3-）:是指机体酸碱代谢的指标。包括实际碳酸

氢盐AB和标准碳酸氢盐SB.

32. 代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指由于原发性代谢性紊乱导致HCO3-减少和H+增加而出现的酸碱失衡。

33. 低血容量性休克（hypovolemic shock）：因全身血容量急性减少，使有效循环血量绝对不足，导致机体灌注压不足，全身缺血缺氧。

34. 脓毒性休克（septic shock）：机体遭受病原体的侵袭后发生全身性感染，并发生全身反应综合征和血流动力学的紊乱，导致机体灌注不足和全身缺血缺氧。

35. 心源性休克（cardiogenic shock）：由于心脏本身或因机械因素造成心脏泵血功能障碍或衰竭，导致心输出量急剧减少，机体组织灌注不足和全身缺血缺氧。

36. 神经源性休克（neurogenic shock）：由于神经损伤或麻痹，使由该神经支配的血管失去神经控制，导致血管阻力降低和血管舒张，血管床容量和血容量比例失调，心排出量降低和低血压，机体组织灌注不足和全身缺血缺氧。

37. 过敏性休克（anaphylactic shock）：已致敏的机体对过敏原产生急性、全身性、强烈的I型变态反应，释放大量生物活性物质，使血管突然扩张，毛细管通透性增强，血压骤降，组织灌注不足与缺氧。

38. 最小镇静（抗焦虑）：镇静药抑制患者的认知功能，但对口头指令反应正常，对呼吸和循环功能几乎无影响。

39. 适度镇静：适度抑制患者的意识状态，仍可保持对口头指令的反应，其呼吸功能

和循环功能通常可以维持。

40. 深度镇静镇痛：对患者意识深度抑制，不易被唤醒但能对疼痛有反应，其呼吸功能可能需要支持措施，循环功能正常。

41. 全身麻醉：患者意识丧失，不能被唤醒，无疼痛刺激反应，呼吸功能需要支持，循环功能受到抑制。

42. 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunctional syndrome MODS）:是指严重创伤、感染、脓毒症、大手术、烧伤 、长时间心肺复苏及病理产科等疾病发病24小时后出现的，两个或两个以上的器官先后或同时发生的功能障碍或衰竭，即急性损伤多个器官功能改变不能维持内环境稳态的临床综合征。

43. 负荷剂量（loading dose）：指患者自控镇痛迅速到达无痛所需血药浓度，即最低有效镇痛浓度所需药量。

44. 单次药量（bolus dose）：指患者因镇痛不全所追加的镇痛剂量。

45. 慢性疼痛（chronic pain）：指疼痛超过持续超过一种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需要的一般时间，或疼痛复发持续超过一个月。

46. 戒断综合征（withdrawal syndrome）：是指突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理和生理功能紊乱的临床症状和体征。

47. 精神依赖性（psychological dependence）：指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能控制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性的用药。

简答题

1. 麻醉学重点介绍：

○1对人体生命功能的监测、调节与控制、诸如气道管理以及呼吸、氧供需平衡、血流动力学以及体液平衡的监控；

○2休克、ALI及ARDS/MODS和心脑肺复苏等危及患者的急救和诊治知识；

○3疼痛诊疗及药物依赖与戒断的基本知识

2．手术患者术前病情评估是保障手术患者安全的重要环节。

3. 手术患者病前评估与准备工作包括:

○1全面了解患者生命健康状况和具体病情；

○2评估其接受麻醉和手术的耐受性；

○3明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中并发症有哪些，需采取什么样的措施；

○4选择麻醉前用药和用药方法，拟定具体麻醉实施方案和麻醉器械准备；

4. 为了切实做好麻醉前病情评估和准备工作，有以下三点要求：

○1充分认识到手术患者术前病情评估与准备的重要性；

○2了解麻醉前访视与检查的流程；

○3对麻醉前准备的特殊性有初步概念

○4掌握麻醉前用药原则

5. 术前有急性呼吸道感染的择期手术者，应暂停手术。

6. 吸烟者术前应停止吸烟两周

7. 患后天性心脏病行非心脏手术，

主要危险因素是：

○1充血性心力衰竭史

○2不稳定心绞痛

○3陈旧性心肌梗死（小于6个月）

○4高血压

○5心律失常

○6曾接受过心脏手术

次要危险因素是：

○1糖尿病

○2吸烟

○3高脂血症

○4肥胖

○5高龄

8. 影响局麻药药理作用的因素有以下6点：

○1药物剂量：通过增加局麻药的容积和浓度可以增加局麻药的剂量，从而缩短药物起效时间；

○2注射部位：注射部位不同可影响局麻药的弥散速率和血管吸收速率；

○3添加药物: 局麻药中添加肾上腺激素对阻滞时间的影响取决于局麻药的种类和注射部位。肾上腺激素可以延长短效局麻药（如利多卡因）局部浸润麻醉和神经阻滞的作用时间，但不能延长硬膜外阻滞时布比卡因和依替卡因的运动神经阻滞的时间；

○4年龄：患者年龄不同可影响局麻药的清楚

○5脏器功能：肝功能严重受损、严重贫血和营养不良的患者，血浆内假性胆碱酯酶水平

可能低下，从而导致脂类局麻药的水解代谢速率降低，易发生毒性反应；

○6妊娠：妊娠妇女硬膜外阻滞和腰麻的麻醉平面和深度均超过未妊娠妇女，除机械因素（硬膜外静脉扩张减少了硬膜外隙和蛛网膜下隙）影响外，怀孕期间的激素水平改变可增强对局麻药的敏感性，因此，妊娠妇女应适当减少局麻药的使用。

9. 引起全身毒性反应的常见原因：

○1局麻药的剂量和浓度过高；

○2误将药物注入血管内；

○3患者的耐受力下降。

10. 局麻药毒性反应的防治措施：

○1重视麻醉前准备：对患者进行充分的术前评估，低蛋白血症患者易发生全身毒性反应，准备好抢救设备与药物；

○2控制局麻药剂量和注意操作技术：目前没有完全可靠的方法能确定局麻药血管内注射，因此除了注射器回抽之外可采取间隔时间够长，剂量逐步增强的方法使用局麻药，观察毒性反应体征，并保持与患者交流以便及时发现毒性反应症状。

11. 椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞。

12. 椎管内麻醉的特点：

○1有效阻断外科手术对机体刺激产生的应激反应；

○2减少术中出血量；

○3降低术后血栓的发生

○4有效缩短住院时间，减少住院保健经费

13．阻滞平面是指皮肤感觉消失的界限，局麻药的剂量大小是决定阻滞平面的主要因素，影响因素包括：穿刺间隙、患者体位、麻醉药容量与比重、主要速度和针尖斜口方向。

14. 麻醉期间的管理有以下三点需要注意：

○1血压下降和心率减慢：蛛网膜下隙阻滞超过T4后，多于注射后15-30分钟发生血压下降，同时伴心率缓慢。

○2呼吸抑制：当胸段脊神经阻滞后可出现肋间肌麻痹，表现为胸式呼吸变弱而腹式呼吸增强；潮气量减少，咳嗽无力，不能发声，甚至发绀；

○3恶心呕吐：一旦出现恶心呕吐症状，首先应检查是否有麻醉平面过高及血压下降，并采取相应治疗措施。

15. 麻醉期间恶心呕吐的诱因包括：

○1血压骤降，使脑供血骤减，兴奋呕吐中枢；

○2迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加

○3手术中牵拉内脏

16. 硬膜外穿刺术中，硬膜外间隙的确定有以下两点：

○1阻力突然消失：当穿刺针抵达黄韧带时，阻力增大，并有韧性感；将针芯取下，街上注射器，推动注射器芯，当针尖抵达黄韧带时有回弹感觉，继续慢慢进针，一旦穿破黄韧带，即有阻力顿时消失的落空感，同时注入生理盐水无阻力，表示针尖已进入硬膜外间隙。

○2负压现象：临床上使用负压现象来判断硬膜外间隙。当穿刺针抵达黄韧带时，将针芯取下，在针蒂上悬挂一滴生理盐水，继续慢慢进针，当针尖突破黄韧带进入硬膜外间隙时，可见水滴被吸入。

17. 呼吸系统是由气道和肺两部分组成。

18. 控制性降压的安全限度

控制性降压的理想水平取决于患者的年龄，身体状况，体位及手术需要。一般认为收缩压或MAP（平均动脉压）允许降压至基础血压的2/3，青年人收缩压可降至60-70mmhg，而老年人降至80mmhg以上为宜。MAP不应低于50mmhg，当必须降至50mmhg时，持续时间不应超过30min。

19. 呼吸运动的监测包括频率，幅度，模式以及胸部的听诊和叩诊，其中听诊和叩诊是了解肺部病变的基本方法。

20. 氧合功能的监测对于早期纠正和预防组织缺氧具有重要意义。

21. 急性呼吸衰竭的诊断依据：

○1具有全身性感染、休克、重症肺部感染、大量输血、急性胰腺炎等引起ARDS的原发病；

○2疾病过程中出现呼吸频率、呼吸窘迫、低氧血症和发绀，常规氧疗法难以改善；

○3血气分析表示肺换气功能障碍

○4X线胸片显示肺纹理增多，边缘模糊的斑片状或片状阴影，排除其他肺部疾病和左心衰竭

22. 缺氧症是指组织细胞水平的氧不足而引起的全身性缺氧，常见4大原因： ○1低氧性缺氧：指氧跨肺泡毛细血管弥散的量降低，PaO2低于正常值，原因包括Fio2降低、肺内分流增加、心排出量降低等；

○2贫血性缺氧：指血红蛋白含量低或其质量发生变化，引起血液携氧能力降低，原因包括贫血、一氧化碳中毒、正铁血红蛋白增高证以及氧解离曲线右移。

○3缺血性缺氧：是由于心输出量，灌注压低或血液循环阻滞等原因引起组织灌流障碍而缺氧；

○4中毒性缺氧：指组织细胞利用氧的能力受损

23. 血流动力学监控是临床麻醉学和ICU的重要工作内容之一，包括血流动力学监

测和血流动力学调控。监测的目的是正确的估计病情、明确诊断、指导治疗，为调控提供依据和准确判断调控结果；而调控的目的在于维持血流动力学的稳定，调控效果则体现在血流动力学参数上。 24. 血压的检测是最基本、最重要的血流动力学检测之一。检测方法分为无创、间

接测压法和有创、直接测压法。 25. 临床上引起血流动力学变化的三大因素分别是：前负荷、心肌收缩力、后负

荷。 26. 后负荷过高的调节主要是扩血管药物的应用： ○1硝普钠：扩张小动脉的作用比扩张静脉强，因而降低后负荷的作用强。心力衰竭伴后负荷高（血压高，低心排量）；

○2钙通道阻滞药：可扩张动脉，降低心肌收缩力，降低血管阻力，抑制房室传导。

○3a1受体阻断药：a1受体分布于血管平滑肌及瞳孔开大肌。酚苄明，酚妥拉明等a1受体拮抗药可扩张血管，主要用于嗜铬细胞瘤患者的术前准备以及术中高血压危象的处理。

○4前列腺素E1、西地那非和一氧化氮（NO）:为相对选择性肺血管扩张药，常用于肺动脉高压的治疗，一般从小剂量开始，逐渐加大至满意疗效或临床最大剂量。

27. 血液保护与心肌保护、肺保护、脑保护和肾保护并列成为围手术期五大保护。

28. 输血的目的包括增加血液的携氧能力和纠正凝血功能障碍。

29. 血液回收的禁忌症：

○1血液流出血管外6小时；

○2怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染；

○3术野有恶性肿瘤细胞；

○4血液严重溶血；

○5术野中存在胶原止血材料或使用不适于静脉内应用的抗生素进行术野冲洗。

30. 按休克的病因和病理生理特点，分类有：

低血容量性休克、脓毒性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。

31. 休克治疗的基本原则有四点：

○1首先应充分补充血容量以达到理想的心脏充盈压，提高有效循环血量；

○2为维持组织的灌注应合理使用血管活性药物以适当维持灌注；

○3适当使用正性肌力药来改善心脏功能，增加心排出量；

○4加强呼吸功能的管理与治疗，改善肺通气和与氧合功能

32. 心脏骤停时，心脏功能状态可表现为4种形式：

○1心室颤动

○2无脉性室性心动过速

○3无脉性心电活动

○4心脏静止

33. 美国麻醉医师协会（ASA）将镇静的程度分为最小镇静（抗焦虑）、适度镇静（催眠）、深度镇静镇痛和全身麻醉。

34. 苏醒延迟是指手术结束后，患者在两小时内没有恢复意识。常见病因为

○1镇静药物过量；

○2低氧血症；

○3低血压；

○4吸入低浓度氧；

○5贫血；

○6糖代谢紊乱出现低血糖休克、糖尿病酮症昏迷、非酮症性糖尿病昏迷；

○7严重水电解质紊乱；

○8脑疾患：脑水肿、脑血管意外等

○9其他：尿毒症、血氨增高、低温、心脏骤停等

35. MODS的预防有5点：

○1早期充分的复苏，重视全身器官功能状态尤其是循环和呼吸功能的调控

○2预防和控制感染

○3胃肠道管理与营养支持

○4改善全身情况，维持内环境的稳态

○5加强器官和系统功能监测

36. 机体的能量储备包括糖原、脂肪、蛋白质。

37. 营养不良患者分为三型：

○1成人干瘦型营养不良：主要原因是热量摄入不足，通常与全身炎症反应无关，常见于慢性疾病或长期饥饿的患者；

○2低蛋白质血症型或急性内脏蛋白质消耗型营养不良：主要原因是蛋白质摄入不足，常见于外伤、感染、烧伤等引起的全身剧烈炎症反应，同时还伴有食物摄入量减少；

○3混合型营养不良：摄入的蛋白质和热量均不足，常见于疾病终末期。

38. 肠内营养的应用指征：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑肠内营养

39. 疼痛评估的方法有5种分别是：视觉模拟评估法、语言描述评估法、数字评估法、面部量法、简明疼痛问卷表。

40. 慢性疼痛治疗的常用治疗方法：药物治疗、神经阻滞、椎管内注药、痛点注射、物理治疗、心理学治疗、职业疗法。

41. 复习愉快，天天开心……hiahia….