江苏省医疗保健机构助产技术服务质量评价标准

江苏省医疗保健机构助产技术服务质量评价标准

序号一检查内容基础条件标准分16020检查方法 基层医疗卫生机构、二、三级医疗保健机构查阅资料、产科床位数分别少于6张、30张、40张各扣6现场查看分；不单独设置护理单元扣6分。现场查看科有一个诊室设置不符合相关标准扣5分；有一室布局、就个诊室标识不规范或不清楚扣2分；产科（门诊流程、科诊除外）不是单元扣10分。室标识现场查看设有一个诊室设备配置不符合相关标准扣5分；备配备和使抢救设备配备不齐全扣10分，功能不好扣5用情况分，扣完为止。人员总数不符合要求不得分；有1人执业资格不符合条件扣2分，扣完为止。年龄结构不合理不得分。评分标准备注1、不同级别的医疗保健机构设置数量适宜的产科床1产科规模位，并按床位数设置护理单元。2、产科门诊、产房及母婴同室等按照《江苏省助产2房屋设置技术服务评审标准》要求设置基本诊室，单元，科室布局合理。3、产科门诊、产房、手术室、爱婴病房、新生儿沐浴室、高危监护室等按照《江苏省助产技术服务评审3设施设备标准》的有关要求配置基本设备；各种抢救设备配备齐全，功能良好。4、医护人员总数及资格符合《江苏省助产技术服务评审标准》要求，能够完成相应的接产、护理任务。5、医护人员年龄结构合理，能满足可持续发展需要40502010现场查看

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序号检查内容标准分10检查方法评分标准备注4人员配备6、医护人员职称结构合理，能满足技术服务需要。社区卫生服务中心和乡镇卫生院（含其他一级医疗机构）无中级职称医师扣5分；二、三查阅资料、级医疗保健机构高级职称医师比例低于20%或现场查看中级职称医师比例低于30%，各扣3分。学历结构不合理不得分；二、三级医疗保健机构妇产科本科及以上学历≤50%，各扣5分；三级医疗保健机构妇产科研究生及以上比例≤20%，扣5分。7、医护人员学历结构合理，能满足事业健康发展需要。二产科管理8、各级医疗保健机构有扶持产科建设发展的规划、具体实施计划以及措施。9、有一名院长（副院长）分管产科工作，产科科主任具有较强的业务能力和管理能力。1组织管理10、相关科室建设能够满足产科发展需要。11、二级及二级以下医疗保健机构执行助产技术基本服务项目的限价收费标准。12、三级医疗保健机构产科、妇科要分设，成单元。13、病区各诊室、各部位环境整洁，管理有序。10二级及二级以下医疗保健机构230分，三级医疗保健机构220分20查阅文件、会议纪要等材料查阅资料，与科内工作人员座谈。查看临床检验、辅助治疗能力无产科规划及具体实施计划不得分；无明确的、措施或不落实，扣10分。产科不是院内重点学科扣5分。不实行院长或科主任负责制不得分；产科主任业务或管理能力达不到要求扣5分。医技科室技术队伍整体实力不能满足产科发展需要扣5分，设备设施不能满足需要扣5分。该项仅考核二级及以下医疗保健机构该项仅考核三级医疗保健机构202020查阅资料、未执行限价标准不得分；基本服务项目与非现场查看基本服务项目未分开扣10分。现场查看未分开不得分。1010查看现场及环境不整洁扣1分；管理制度落实不到位扣3有关资料分；各项工作做不到合理有序扣2分。发现非法执业行为不得分；包括医疗核心制14、各类人员依法执业，落实医疗核心制度，遵守诊查看资料及度在内的规章制度不健全、无诊疗技术操作疗技术操作规范。做好围手术期管理，执行手术授权40现场、抽考规范、操作规范执行不到位、未执行手术授2质量管理制。医护人员权制各扣10分。第 2 页，共 7 页序号检查内容15、产科有质量管理方案、风险防范预案及各种危重症抢救的应急预案，并组织落实。推进规范化诊疗，临床路径和单病种质量控制措施。16、各类岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风。17、有爱婴医院管理组织，规章制度健全，定期检查、评估、分析。18、落实母乳喂养的各项措施，母乳喂养率达到规定要求。19、按规定开展新生儿疾病筛查和出生医学证明管理。20、产妇胎盘及异常胎儿处理，坚持知情同意原则，符合伦理要求。标准分40检查方法评分标准备注10无质量安全保障方案或应急预案扣20分，有查阅资料一项落实不到位扣5分；临床路径和单病种质量控制措施不落实扣10分。岗位职责不明确不得分；发现医德医风及行查阅资料、业作风问题扣5分；科内人员不能团结协作扣现场查看2分。查阅资料无爱婴医院管理组织或规章制度不健全不得分；未做到定期检查、评估、分析扣3分。10103爱婴医院管理查阅资料、未按规定落实母乳喂养各项措施不得分；母现场查看乳喂养率未达到规定要求扣3分。查阅资料、未按规定开展新生儿疾病筛查和出生医学证现场查看明管理不得分；工作不规范各扣3分。查阅资料、有一项不符要求扣5分。现场查看按要求及时准确完成孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测等妇幼卫生信息统计工作，有各项管理登记本、死亡报告卡及报表，不能及时准确完成不得分；未指定专人负责或登记不完整或提供数据不及时各扣3分。101021、配合卫生行政部门认真做好妇幼卫生信息监测统4信息管理计工作。协助辖区各级妇幼保健机构开展孕产妇死亡评审、5岁以下儿童死亡评审、出生缺陷评审工作。10查阅资料三服务能力二级及二级以下医疗保健机构220分，三级医疗保健机构230分第 3 页，共 7 页

序号检查内容标准分检查方法评分标准备注22、社区卫生服务中心和乡镇卫生院（含其他一级医疗机构）按规范要求开展产前检查、高危孕妇筛查、正常住院分娩等技术服务。二级及以上医疗保健机构1服务功能在基层医疗卫生机构服务功能的基础上，开展各种病理妊娠及妊娠合并症、胎儿发育异常处理等技术服务。三级医疗保健机构依法开展产前诊断、遗传病诊断和新生儿疾病筛查。23、医疗保健机构产科服务能较好完成相应的技术服务项目。社区卫生服务中心和乡镇卫生院（含其他一级医疗机构）能开展正常产和阴道助产技术服务以及高危孕妇的筛查和转诊，经许可的可开展剖宫产技术服务；二级及以上医疗保健机构能开展妊娠及分娩并2技术水平发症的诊治（妊娠期高血压疾病、胆汁郁积症、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水量异常、多胎妊娠、产后出血、胎位异常、子宫破裂等）以及妊娠合并内外科疾病的诊治（妊娠合并心脏病、肝病、慢性肾炎、糖尿病、甲亢等）。三级医疗保健机构还能开展妊娠合并血液病、免疫性疾病的诊治。90查阅资料、不能提供规定的助产技术服务项目或超范围实地考察、服务不得分；一项规定服务项目不规范扣10向服务对象分，扣完为止。了解。90听取汇报，查阅相关病不能开展相应的常规技术服务项目不得历和资料，分；服务不规范扣10分；有一项不能诊治扣3评价产科技分，扣完为止。术总体水平3服务数量24、医疗保健机构服务数量达到相应级别的规定要求。20查阅资料医疗保健机构妇产科年门诊量小于该机构近3年平均年门诊量的90%扣10分；社区卫生服务中心和乡镇卫生院（含其他一级医疗机构）年分娩量少于50人不得分；二、三级医疗保健机构年分娩量分别不少于500人和2000人，达不到标准扣10分。第 4 页，共 7 页

序号检查内容标准分检查方法评分标准备注25、积极推广应用新的技术服务项目。4技术辐射能力26、三级医疗保健机构积极开展对口帮扶或其他技术帮扶。20二级及二级以下医疗保健机构近三年有新技术推广应用项目、三级医疗保健机构每年有查有关资料新技术推广应用，不达标不得分（只计算纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）。查阅帮扶协未开展帮扶工作不得分；年度帮扶医疗保健议和帮扶总机构数量少于2家扣3分；帮扶主要内容不能结等资料反映本院相应技术水平扣2分。该项仅考核三级医疗保健机构10四服务质量27、按照规范要求开展孕产妇系统管理，相关技术标准达到《江苏省助产技术服务评审标准》28、孕产妇保健服务、儿童保健服务达到分级管理要求。29、做到合理检查、合理用药、维护服务对象权益，医患关系和谐。三级医疗保健机构开展预约挂号。30、有孕产妇危重症和高危新生儿抢救制度和流程；手术感染率达到规定要求。330303050查阅资料、未按规范要求开展孕产妇系统管理不得分；现场查看有一项技术指标不达标扣3分，扣完为止。查有关资料有一项达不到规定要求扣15分。查阅病例等有一项达不到要求扣10分，扣完为止。、现场查看无制度和流程扣20分，落实不好扣10分；剖查阅资料，宫产感染率、侧切感染率、羊膜腔穿刺感染并抽查10份率、脐血穿刺感染率、绒毛活检感染率达不病历核实到规定要求各扣5分，扣完为止。1保健服务30第 5 页，共 7 页

序号检查内容标准分检查方法根据医院提供的随访资料电话核实；抽查5份死亡病例评分标准备注2临床服务31、做好产妇出院宣教。开展出院患者随访及治疗效果评价，诊疗效果良好。20无宣教扣10分。建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率大于50%，达不到标准扣10分；有一个病例诊断治疗处置不得当扣4分。32、省定急重症病例讨论和单病种质量达到规定要求。30抽查5次急重症病例讨论记录，有一个病例讨查阅资料，论不全面扣4分；选择性剖宫产、顺产、子癫并抽查病历前期、妊娠合并心脏病、产后出血、前置胎核实盘、并发症发生率等每个病种质量状况达不到规定扣5分，扣完为止。查阅有关资无相应规章制度不得分；制度落实不到位扣5料分。除有特殊扣分标准的，达不到标准不得分。33、预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况良好。34、主要质量指标达到规定要求。（1）可避免孕产妇死亡率0；（2）新生儿死亡率＜5‰；（3）非医学指征剖宫产率达到相应标准，社区卫生服务中心和乡镇卫生院（含其他一级医疗机构）≤15%，二级以上医疗保健机构≤25%（4）产后出血率＜4%（5）入出院诊断符合率≥95% ；（6）手术前后诊断符合率≥95%；相关质量（7）重危病人抢救成功率≥88%；3指标（8）无菌手术切口感染率≤0.5%；（9）急救物品完好率100%；（10）甲级病案率≥90%；1013010101010101010101010查阅有关资料，抽查10-20分病例核实甲级病案率每下降10%扣1分，发现丙级病案不得分。第 6 页，共 7 页

指标序号检查内容（11）基础护理、危重患者护理合格率≥95%；（12）常规器械消毒灭菌合格率100%；（13）院内子痫发生率为0；（14）新生儿破伤风率0；（15）正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率100%；（16）院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥80%。五1群众满意程度35、服务对象对评价单位的服务质量与水平满意度达到90%以上。36、服务对象对评价单位的服务环境满意度达到90%2以上337、服务对象对评价单位的收费满意度达到85%以上注：本标准总分1000分，900分为合格。

标准分55555560202020料，抽查10-20分病例核实检查方法评分标准合格率每下降1%扣2分；低于90%不得分。备注现场调查20名孕产妇（10名看完门诊的孕妇、10名住院分娩产妇），电话调查已出院10名产妇，满意度每下降1%扣1分。第 7 页，共 7 页