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脑转移瘤MRI扫描技术的探讨

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・126・ 2o02年第16卷第2期.馥第62期 高疗效对较大肿瘤、尤其是晚期、多发的肿瘤,单纯 FEP治疗或放疗,难以完全消退,临床多行综合治 疗,先行放疗1—2周,再加FEP治疗,因为热疗可使 肿瘤局部血管、尤其是微小的血管发生闭合,会影响 放疗的疗效。高温可提高肿瘤组织中乏氧细胞对放 疗的敏感性.可减少放疗的剂量和反应,放疗可以消 灭肿瘤表层的富氧细胞及周边亚临床病灶,两者合 用可增加疗效。由于放疗和FEP治疗时、肿瘤缩小 较慢、但是肿瘤组织内的癌细胞已被杀死或变性。 因此疗效的判定,不能完全依据瘤体缩小。应结合 彩超检查局部血流、回声的改变.核磁和CT的复查 可提示肿瘤局部的体积和密度变化;综合评估。本 组病例,疗后4周的彩超提示,肿瘤局部血流明显减 少,占93.9%,其中81.8%血流消失、回声增强,呈 白化现象,提示局部纤维化。FEP用于治疗腹膜后 转移淋巴结是有效的、可行的,结合放、化疗可减少 剂量,提高疗效。治疗对患者无毒、副作用少、无创 伤,治疗费用较昂贵。评估疗效应结合超声、cr。 临床治疗的结合方式,热疗、放疗和化疗的结合时间 有待于进一步探索。 参考文献 i何申戌,熊六林 姚松森,等。高能聚焦超声热疗临床前实验研 克,北京医科大学学报 1999;31:573—576 2 Vallane ̄en G Chariifer一 。 a P 盯E,BataiUe 1"4, al,Fooased p. ̄therapy.J Fur Uro11993)23 1:48~52 3 Vallancien Gl Hamutif M r Guillonneaa B.et,E1.Ahl ̄ion 0f superifcial bladder tumors xs]th focused e q pc pyrotherapy.J Umlc ̄ ̄1996; 4/(2):204—7 4 Van Leenders四.Beeriage HE',Ruijte:r口,et a1.Hi ̄torethol0 changes assoziated Irealrnem hi int ̄ity focused ultrasound(H】l1lI】 of the pn:atate.J C Pafl ̄d locallsed adenocarcln ̄2 ̄00;53(5):391—4 5何申戌 熊六林.于晋生等,高强度超声体外聚焦治疗腹腔和盆腔 恶性肿瘤140倒韧步报告,中华普通外科杂志.2(JO0;8(15):480— 482 (收稿:20O2—02—27) 脑转移瘤MRI扫描技术的探讨 刘凡马冬段阳罗娅红李森 摘要 目的探讨最佳脑转移瘤blRI扫描技术。方法收集35例经病理及手术证实原发肿瘤,经不同扫描参数对比,选出 最佳脑转移瘤blRI扫描技术。结果增强扫描不仅可以提高病灶检出率,还可以发现blRI平扫阴性早期脑转移瘤。采用水 抑制技术(FL^孤)和多方位扫描利于发现不典型脑转移瘤,并与原发肿瘤鉴别。结论结台,可提高脑转移瘤控出水平。 blRI增强扫描,FLAIR及多方位扫描相 关键词磁共振成像脑转移瘤马根维显 恶性肿瘤常发生颅内转移,文献报道肺癌为 51.47%…,乳癌为13.24%。临床上部分肿瘤常以 脑转移瘤为首发表现,所以,提高脑转移瘤检出水平 和诊断水平显得尤为重要,本文对35例脑转移瘤病 例采用不同扫描参数进行对比研究,从而优选出脑 转移瘤MRI扫描最佳方法。 1材料和方法 移瘤为首发诊断。 1 2 MRI检查方法 MRI成像使用ELSCINT 0.5T超导磁共振成像 系统,头线圈。扫描序列为:平扫横断面Tl加权 TR/IE时间为550/16 ̄,3"2加权 ,TE时间为 4000/104ms,矢状断面平扫T1加权 /1 时间为 550/16ms,T2加权时间为 ̄99/94ms,并对异常信号 部位进行水抑制扫描,翻转角160度TR/TESO00/ 1400ms,即FLAIR序列。FLAIR序列是一种脑脊液 1.1一般资料 本文收集我院近期MR平扫及增强检查脑转移 瘤病人35例,其中男性26例,女性9例,年龄从37 岁一78岁,平均年龄57岁,全部病例均经病理及手 术证实,多数以神经系统症状为主,其中4例以脑转 被抑制的12加权序列,其基本原理是首先使用一个 180度反转脉冲,使所有组织的纵向磁化矢量翻转 到负方向,随后又逐渐向正方向恢复【2.。在此期间, 作者单位{辽宁省肿瘤医院(110042) 维普资讯 http://www.cqvip.com

2002年第16卷第2期总第酏期 l27・ 根据脑脊液的Tl值大小选择特异性的Tl值,使脑 脊液在90度射频脉冲作用时其纵向磁化矢量为零, 不产生信号。脑脊液被抑制,从而充当平扫发现异 要循环于血管及细胞间隙,然后由肾脏浓缩以原形 随尿液排除体外。Cd—DTPA不透过血脑屏障,只 有血脑屏障遭破坏或歃乏血脑屏障组织,才能进入 脑组织,利用此特点,可以充分显示早期、隐蔽的脑 常信号,或临床有原发肿瘤病史并伴发中枢神经系 统症状及体征的病例进行MR增强扫描,造影剂用 德国先灵公司生产马根维显,剂量0 Irmnol/kg,扫 描序列为横轴Tl加权TR/TE时问为550/16ms,矢 部转移瘤。由于脑转移瘤常伴有血脑屏障破坏,并 伴有水肿。采用正常平扫,TIWI呈低信号。T2WI 呈现高信号,不易发现微小病灶。采用Cd—DTPA 状位Tl加权TR/TE时间为550/16ros。扫描层厚为 6—8mm。视野25,激励次数2~3,矩阵256×256。 2结果 表1 35倒脑转移瘤?dill表现 平扫病灶数=增强病灶鼓增强病灶数>平扫平扫阴性增强剐性 增强扫描,可以显示MRI平扫未发现病灶。本研究 5例增强显示病灶,证实这一点。文献报道MRI增 强扫描对早期脑转移瘤有重要意义。这5例增强扫 描又显示4例脑膜转移,表现为脑膜异常增厚结节 状强化,而平扫MRI未显示,又证明增强MRI的优 势[ 。 3.3多方位扫描 百 其中20扫j见指套样水肿▲其中4捌出现脑膜转移 矢状位和冠状位对横轴位怀疑病灶进一步证实 并充分显示的有30例,占85 5%,_均集中在脑室及 脑淘脑表面,并经多方位扫描准确定位和明确诊断。 35例中,33例经FLAIR技术显示出病灶,其中2l例 病灶数目与增强扫描相一致。l2例病灶数目多于 增强,经增强证实多余病灶为脑梗塞灶。(表现为不 强化病灶)。 3讨论 横轴位常规扫描加矢状位和冠状位扫描利于多 方位显示病灶,本研究发现35例中,30例经多方位 扫描充分显示病灶数目、大小、位置,尤其是位于脑 沟内、脑干内、脑表面及脑室内的较小病灶。 脑转移瘤和原发脑肿瘤区别在于:转移瘤多具 有脑外原发肿瘤病史、常多发、位于灰白交界区;而 脑原发肿瘤多位于脑白质内、常单发、且无脑外原发 肿瘤病史_4j。 总之,通过MRI增强扫描,FLMR技术和多方位 的扫描可准确早期发现脑转移的病灶。尤其有原发 肿瘤病灶伴有神经症状,应首先进行MRI颅脑平扫 及增强扫描,并进行FLAIR技术及多方位扫描以获 得良好的检查效果。 参考文献 1部惠生,奚美芳.吕宏林志.1998 ̄14(2):79—80 3 1水抑制技术(叫R技术) FLAIR技术不仅能抑制脑脊液产生的伪影,而 且能抑制脑看液信号,从而充分显示病变,FLAIR技 术能够抑制自由水分子,但能充分显示结合水的信 息改变。本研究采用FLAIR技术显示病灶阳性率 为6o%(21/35 ,目的在于提高病变的显示情况,增 加敏感性。脑炎、梗塞、原发肿瘤均可以由FLAIR 技术得到敏感显示,易与脑转移瘤混淆。本研究35 后颅窝脑转移cr的诊断,实用医学杂 第一版北京:^民卫生出版杜. 2隋帮森主编.磁共振诊断学1995;3:172—262 例中,l2例并发脑梗塞病灶.出现假阳性34.2%。 但通过GD—DTPA技术可以显示病变不增强特点. 再结合原发病史可以提高正确诊断率。 3 2增强扫描 3陈振胡,周建春.钱伟新4王金林不典型脑内转移瘤NRI表现,中国临 床医学影像杂志1998;9(3) 193—195 脑内转移瘤瘤周水肿与解剖部位的Mill研究 中华放 (收稿:2o02一Co.一06) 射学杂志,1997;31(4):495—496 Cd—D'rPA不能进入毛细血管屏障的组织,主 

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