脑转移瘤MRI扫描技术的探讨

・１２６・　２ｏ０２年第１６卷第２期．馥第６２期　高疗效对较大肿瘤、尤其是晚期、多发的肿瘤，单纯　ＦＥＰ治疗或放疗，难以完全消退，临床多行综合治　疗，先行放疗１—２周，再加ＦＥＰ治疗，因为热疗可使　肿瘤局部血管、尤其是微小的血管发生闭合，会影响　放疗的疗效。高温可提高肿瘤组织中乏氧细胞对放　疗的敏感性．可减少放疗的剂量和反应，放疗可以消　灭肿瘤表层的富氧细胞及周边亚临床病灶，两者合　用可增加疗效。由于放疗和ＦＥＰ治疗时、肿瘤缩小　较慢、但是肿瘤组织内的癌细胞已被杀死或变性。　因此疗效的判定，不能完全依据瘤体缩小。应结合　彩超检查局部血流、回声的改变．核磁和ＣＴ的复查　可提示肿瘤局部的体积和密度变化；综合评估。本　组病例，疗后４周的彩超提示，肿瘤局部血流明显减　少，占９３．９％，其中８１．８％血流消失、回声增强，呈　白化现象，提示局部纤维化。ＦＥＰ用于治疗腹膜后　转移淋巴结是有效的、可行的，结合放、化疗可减少　剂量，提高疗效。治疗对患者无毒、副作用少、无创　伤，治疗费用较昂贵。评估疗效应结合超声、ｃｒ。　临床治疗的结合方式，热疗、放疗和化疗的结合时间　有待于进一步探索。　参考文献　ｉ何申戌，熊六林　姚松森，等。高能聚焦超声热疗临床前实验研　克，北京医科大学学报　１９９９；３１：５７３—５７６　２　Ｖａｌｌａｎｅ￣ｅｎ　Ｇ　Ｃｈａｒｉｉｆｅｒ一　。　ａ　Ｐ　盯Ｅ，ＢａｔａｉＵｅ　１＂４，　ａｌ，Ｆｏｏａｓｅｄ　ｐ．￣ｔｈｅｒａｐｙ．Ｊ　Ｆｕｒ　Ｕｒｏ１１９９３）２３　１：４８～５２　３　Ｖａｌｌａｎｃｉｅｎ　Ｇｌ　Ｈａｍｕｔｉｆ　Ｍ　ｒ　Ｇｕｉｌｌｏｎｎｅａａ　Ｂ．ｅｔ，Ｅ１．Ａｈｌ￣ｉｏｎ　０ｆ　ｓｕｐｅｒｉｆｃｉａｌ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｔｕｍｏｒｓ　ｘｓ］ｔｈ　ｆｏｃｕｓｅｄ　ｅ　ｑ　ｐｃ　ｐｙｒｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｊ　Ｕｍｌｃ￣￣１９９６；　４／（２）：２０４—７　４　Ｖａｎ　Ｌｅｅｎｄｅｒｓ四．Ｂｅｅｒｉａｇｅ　ＨＥ＇，Ｒｕｉｊｔｅ：ｒ口，ｅｔ　ａ１．Ｈｉ￣ｔｏｒｅｔｈｏｌ０　ｃｈａｎｇｅｓ　ａｓｓｏｚｉａｔｅｄ　Ｉｒｅａｌｒｎｅｍ　ｈｉ　ｉｎｔ￣ｉｔｙ　ｆｏｃｕｓｅｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｈ】ｌ１ｌＩ】　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｎ：ａｔａｔｅ．Ｊ　Ｃ　Ｐａｆｌ￣ｄ　ｌｏｃａｌｌｓｅｄ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｌｎ￣２￣００；５３（５）：３９１—４　５何申戌　熊六林．于晋生等，高强度超声体外聚焦治疗腹腔和盆腔　恶性肿瘤１４０倒韧步报告，中华普通外科杂志．２（ＪＯ０；８（１５）：４８０—　４８２　（收稿：２０Ｏ２—０２—２７）　脑转移瘤ＭＲＩ扫描技术的探讨　刘凡马冬段阳罗娅红李森　摘要　目的探讨最佳脑转移瘤ｂｌＲＩ扫描技术。方法收集３５例经病理及手术证实原发肿瘤，经不同扫描参数对比，选出　最佳脑转移瘤ｂｌＲＩ扫描技术。结果增强扫描不仅可以提高病灶检出率，还可以发现ｂｌＲＩ平扫阴性早期脑转移瘤。采用水　抑制技术（ＦＬ＾孤）和多方位扫描利于发现不典型脑转移瘤，并与原发肿瘤鉴别。结论结台，可提高脑转移瘤控出水平。　ｂｌＲＩ增强扫描，ＦＬＡＩＲ及多方位扫描相　关键词磁共振成像脑转移瘤马根维显　恶性肿瘤常发生颅内转移，文献报道肺癌为　５１．４７％…，乳癌为１３．２４％。临床上部分肿瘤常以　脑转移瘤为首发表现，所以，提高脑转移瘤检出水平　和诊断水平显得尤为重要，本文对３５例脑转移瘤病　例采用不同扫描参数进行对比研究，从而优选出脑　转移瘤ＭＲＩ扫描最佳方法。　１材料和方法　移瘤为首发诊断。　１　２　ＭＲＩ检查方法　ＭＲＩ成像使用ＥＬＳＣＩＮＴ　０．５Ｔ超导磁共振成像　系统，头线圈。扫描序列为：平扫横断面Ｔｌ加权　ＴＲ／ＩＥ时间为５５０／１６￣，３＂２加权　，ＴＥ时间为　４０００／１０４ｍｓ，矢状断面平扫Ｔ１加权　／１　时间为　５５０／１６ｍｓ，Ｔ２加权时间为￣９９／９４ｍｓ，并对异常信号　部位进行水抑制扫描，翻转角１６０度ＴＲ／ＴＥＳＯ００／　１４００ｍｓ，即ＦＬＡＩＲ序列。ＦＬＡＩＲ序列是一种脑脊液　１．１一般资料　本文收集我院近期ＭＲ平扫及增强检查脑转移　瘤病人３５例，其中男性２６例，女性９例，年龄从３７　岁一７８岁，平均年龄５７岁，全部病例均经病理及手　术证实，多数以神经系统症状为主，其中４例以脑转　被抑制的１２加权序列，其基本原理是首先使用一个　１８０度反转脉冲，使所有组织的纵向磁化矢量翻转　到负方向，随后又逐渐向正方向恢复【２．。在此期间，　作者单位｛辽宁省肿瘤医院（１１００４２）　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００２年第１６卷第２期总第酏期　ｌ２７・　根据脑脊液的Ｔｌ值大小选择特异性的Ｔｌ值，使脑　脊液在９０度射频脉冲作用时其纵向磁化矢量为零，　不产生信号。脑脊液被抑制，从而充当平扫发现异　要循环于血管及细胞间隙，然后由肾脏浓缩以原形　随尿液排除体外。Ｃｄ—ＤＴＰＡ不透过血脑屏障，只　有血脑屏障遭破坏或歃乏血脑屏障组织，才能进入　脑组织，利用此特点，可以充分显示早期、隐蔽的脑　常信号，或临床有原发肿瘤病史并伴发中枢神经系　统症状及体征的病例进行ＭＲ增强扫描，造影剂用　德国先灵公司生产马根维显，剂量０　Ｉｒｍｎｏｌ／ｋｇ，扫　描序列为横轴Ｔｌ加权ＴＲ／ＴＥ时问为５５０／１６ｍｓ，矢　部转移瘤。由于脑转移瘤常伴有血脑屏障破坏，并　伴有水肿。采用正常平扫，ＴＩＷＩ呈低信号。Ｔ２ＷＩ　呈现高信号，不易发现微小病灶。采用Ｃｄ—ＤＴＰＡ　状位Ｔｌ加权ＴＲ／ＴＥ时间为５５０／１６ｒｏｓ。扫描层厚为　６—８ｍｍ。视野２５，激励次数２～３，矩阵２５６×２５６。　２结果　表１　３５倒脑转移瘤？ｄｉｌｌ表现　平扫病灶数＝增强病灶鼓增强病灶数＞平扫平扫阴性增强剐性　增强扫描，可以显示ＭＲＩ平扫未发现病灶。本研究　５例增强显示病灶，证实这一点。文献报道ＭＲＩ增　强扫描对早期脑转移瘤有重要意义。这５例增强扫　描又显示４例脑膜转移，表现为脑膜异常增厚结节　状强化，而平扫ＭＲＩ未显示，又证明增强ＭＲＩ的优　势［　。　３．３多方位扫描　百　其中２０扫ｊ见指套样水肿▲其中４捌出现脑膜转移　矢状位和冠状位对横轴位怀疑病灶进一步证实　并充分显示的有３０例，占８５　５％，＿均集中在脑室及　脑淘脑表面，并经多方位扫描准确定位和明确诊断。　３５例中，３３例经ＦＬＡＩＲ技术显示出病灶，其中２ｌ例　病灶数目与增强扫描相一致。ｌ２例病灶数目多于　增强，经增强证实多余病灶为脑梗塞灶。（表现为不　强化病灶）。　３讨论　横轴位常规扫描加矢状位和冠状位扫描利于多　方位显示病灶，本研究发现３５例中，３０例经多方位　扫描充分显示病灶数目、大小、位置，尤其是位于脑　沟内、脑干内、脑表面及脑室内的较小病灶。　脑转移瘤和原发脑肿瘤区别在于：转移瘤多具　有脑外原发肿瘤病史、常多发、位于灰白交界区；而　脑原发肿瘤多位于脑白质内、常单发、且无脑外原发　肿瘤病史＿４ｊ。　总之，通过ＭＲＩ增强扫描，ＦＬＭＲ技术和多方位　的扫描可准确早期发现脑转移的病灶。尤其有原发　肿瘤病灶伴有神经症状，应首先进行ＭＲＩ颅脑平扫　及增强扫描，并进行ＦＬＡＩＲ技术及多方位扫描以获　得良好的检查效果。　参考文献　１部惠生，奚美芳．吕宏林志．１９９８￣１４（２）：７９—８０　３　１水抑制技术（叫Ｒ技术）　ＦＬＡＩＲ技术不仅能抑制脑脊液产生的伪影，而　且能抑制脑看液信号，从而充分显示病变，ＦＬＡＩＲ技　术能够抑制自由水分子，但能充分显示结合水的信　息改变。本研究采用ＦＬＡＩＲ技术显示病灶阳性率　为６ｏ％（２１／３５　，目的在于提高病变的显示情况，增　加敏感性。脑炎、梗塞、原发肿瘤均可以由ＦＬＡＩＲ　技术得到敏感显示，易与脑转移瘤混淆。本研究３５　后颅窝脑转移ｃｒ的诊断，实用医学杂　第一版北京：＾民卫生出版杜．　２隋帮森主编．磁共振诊断学１９９５；３：１７２—２６２　例中，ｌ２例并发脑梗塞病灶．出现假阳性３４．２％。　但通过ＧＤ—ＤＴＰＡ技术可以显示病变不增强特点．　再结合原发病史可以提高正确诊断率。　３　２增强扫描　３陈振胡，周建春．钱伟新４王金林不典型脑内转移瘤ＮＲＩ表现，中国临　床医学影像杂志１９９８；９（３）　１９３—１９５　脑内转移瘤瘤周水肿与解剖部位的Ｍｉｌｌ研究　中华放　（收稿：２ｏ０２一Ｃｏ．一０６）　射学杂志，１９９７；３１（４）：４９５—４９６　Ｃｄ—Ｄ＇ｒＰＡ不能进入毛细血管屏障的组织，主