新建船舶识别号申请表

新建船舶识别号申请表

申请单流水号: ______________

海事局（处）：

根据《中华人民共和国船舶识别号管理规定》，现申请船舶识别号。

申请人声明：本申请表所填事项保证和实际情况一致，否则由此产生的延误和责任由申请人负责。

申请日期： 年 月 日 本船是否申请过船舶识别号：是□ 否□ 拟申请中文船名 船长（总长） 型深 净吨 主机型号 主机功率 船舶种类* 船检编号* 审图批准号* 详细造船地点* 船舶建造厂名称* 中文 英文 拟申请英文船名 型宽 总吨 参考载重吨 主机编号 主机制造商 船体材料* 船舶检验机构* 图纸批准单位 船体号 本船在合同中的排序 IMO编号 安放龙骨或处于相似建造阶段日期* 建造合同号 同一合同定造船舶艘数 船舶定造人信息： 中文 定造人* 英文 申请人信息： 申请人（法人代表签字或盖章）* 申请人地址 联系电话* 申请办理人员信息： 姓名* 证件名称 提交的申请材料（网络预申请时无需填写）： 申请人身份证明 授权委托书和被委托人身份证明 船舶所有权证明文件或船舶建造合同 经批准的船舶设计资料 以下由海事管理机构填写： 分配的船舶识别号 不予授予船舶识别号的原因 海事管理机构名称 邮政编码 联系电话* 证件号码 已交□ 未交□ 已交□ 未交□ 已交□ 未交□ 已交□ 未交□ 联系电话 备注: （1）新建船舶申请船舶识别号时填写此表。

（2）表内填写内容尽量齐全，带*号的是必填项，不适用栏目填写“/”。

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