第３６卷第９期 ２０１４年９月 宜春学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｉｅｈｕｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｖ０１．３６．Ｎｏ．９ Ｓｅｐｔ．２０１４ 内服接骨汤配合外用透骨散治疗骨折延迟愈合的效果评价 袁国华，胡清军 （分宜县中医院，江西分宜３３６６００） 摘要：目的：探讨内服接骨汤配合外用透骨散治疗骨折延迟愈合的应用于临床效果评价。方法：选择我院 四肢骨折延迟愈合６Ｏ例患者，随机分为两组，对照组给予内服西药葡萄糖酸钙和钙尔奇治疗，对比分析对照组 与试验组的疗效。结果：试验组总有效率明显高于对照组。结论：中医辨证施治，中药内服接骨汤配合外用透骨 散的疗法对治疗骨折迟缓愈合具有积极作用，具有较好的临床疗效。 关键词：内服接骨汤；外用透骨散；骨折延迟愈合；效果评价 中图分类号：Ｒ６８３文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—３８０Ｘ（２０１４）０９—００７２—０２ 骨折迟缓愈合是指经过治疗后的骨折，骨折端出现了 愈合速度缓慢并且超出较多于此类骨折正常临床愈合所需 时间，骨折端仍未骨连接，但是骨折端仍存在骨痂连续生 长愈合的能力。从２００９年以来，本人采用内服接骨汤配合 外用透骨散中药治疗骨折迟缓愈合取得满意的疗效，现就 所纳入研究的病人治疗效果总结报道如下。 １资料与方法 外敷药物：透骨散药物组成为透骨草、艾叶、伸筋草、 木瓜、土鳖虫、ＪｌＩ断各１５克，乳香、没药各３０ｇ，冰片、 细辛各１０ｇ，因其透骨能力强，具有疏经活络，活血祛瘀的 功效，故命名为透骨散。制法：上药共研粗末，用２０００ｍｌ 的９５％酒精浸泡５日，均匀摇晃２次／日，即成酊剂，用 法：每日取出酊剂２５ｍｌ，用开水冲成为２０００ｍｌ药液，一开 １．Ｉ临床资料 始用药液的热气熏蒸患处，待药液温度下降为４０ｑＣ时于患 处拿小毛巾蘸药液湿敷其上，３次／日，３０ｍｉｎ／次，或每日 用酊剂涂擦患处数次。 试验组给予上述内服接骨汤并配合外敷透骨散治疗； 对照组就给予内服西药葡萄糖酸钙２．５ｇ／次和钙尔奇１．８ｇ／ 次各３次／日的常规治疗。３０天为１个疗程，治疗全过程观 ６０例全部为依据上述标准纳入的四肢骨折延迟愈合患 者，这些患者的平均年龄为３５岁，其中男４０例，女２０例， 骨折部位：胫腓骨中下段横断或短斜型骨折２０例，肱骨干 中下段横断型骨折１０例，股骨干中下１／３横断型骨折１０ 例，尺骨干下１／３横断型骨折８例及其他部位的骨折ｌ２ 例，所有患者均为钢板内固定术后。将这些患者随机分为 试验组和对照组，每组各３０例。这两组资料之间差异无统 察疗效，共进行３个疗程的治疗。 １．３疗效标准 治愈：局部无异常活动、无压痛及纵向叩击痛。影像 学标准为ｘ线片显示有中等量至大量骨痂生长，骨折线已 模糊，有连续性骨痂通过骨折线。功能标准为上肢能平举 ｌｋｇ重物并不少于Ｉｍｉｎ，下肢不扶拐在平地能连续步行 ３ｒａｉｎ并不少于３０步；连续观察２周骨折处不变形。好转： 计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １）诊断标准 Ｊ：骨折后４个月断端仍有异常活动，在 移动或做负重时产生疼痛；Ｘ线检查：骨折端有间隙，髓 腔还未封闭，骨质也疏松，骨痂间只有少量骨小梁形成。 ２）纳入标准：符合上述诊断标准；受试者年龄在１８—６０ 岁之间（含１８及６０岁）；受试者知情同意。３）排除标准： 局部压痛及纵向叩痛减轻；Ｘ线示有中等量或少量骨痴生 长，骨折线较模糊而骨折端无硬化现象。无效：临床症状 无减轻，ｘ线示骨折线无改善或至不愈合期。 １．４统计学处理 年龄在１８岁以下，６０岁以上者；合并精神疾病者；妊娠及 哺乳期妇女；过敏体质。 １．２治疗方法 应用ＳＰＳＳＩ３．０软件进行统计与分析，计量资料以（ ±ｓ） 表示，采用ｔ检验和秩和检验，Ｐ＜ｏ．０５差异有统计学意义。 ２结果 内服药物：以接骨汤为基础方，药物组成有ＪｉＩ芎１５ｇ， 当归１０ｇ，白芍２０ｇ，炙甘草１０ｇ，熟地１５ｇ，续断２０ｇ，骨 碎补１５ｇ，煅自然铜２０ｇ，土鳖虫１５ｇ；气血不足者加白术 全部６Ｏ例四肢骨折延迟愈合患者经３个疗程治疗后， 依照上述疗效标准评定，得到结果为表１。两组疗效比较Ｐ ＜０．０５，具有显著差异性，表明试验组疗效优于对照组； 试验组治疗有效出现时间比对照组有缩短（Ｐ＜０．０５）。 １０ｇ，黄芪３０ｇ，茯苓１０ｇ，党参１２ｇ。肝肾不足者加菟丝子 ２０ｇ，杜仲２０ｇ，桑寄生１５ｇ。用法：水煎，每日一剂，分成 早晚两次服用。 收稿日期：２０１４—０６—２１ 作者简介：袁国华（１９８０一），男，江西分宜人，主治中医师，主要研究方向：中医骨伤，Ｅｍａｉｌ：３６５６２５１０＠ｑｑ．ｃｏｍ。 ・７２・ 第９期 袁国华，胡清军：内服接骨汤配合外用透骨散治疗骨折延迟愈合的效果评价 第３６卷 表１两组疗效及治疗有效出现时间的比较 报道说：中药骨碎补、续断能促进骨痂形成并成熟，续筋 间 组别ｎ治愈好转无效总 率治 现Ｘ－．Ｉ－Ｓ 接骨；当归、川芎能活血祛瘀，通络止痛，改善骨折愈合 环境，提高骨折愈合质量；现代药理学也已证实了续断中 含有锌、锰、铁、硼等微量元素成分，它们是胶原超氧化 酶的重要辅酶，早期具有促进成骨细胞数量的增加能力， 后期是通过提高成骨细胞的活性而达促进骨痂的生长作 用 ］。骨碎补能改善骨折处微循环，加快局部血肿的吸收 注：治疗有效出现时间比较，Ｐ＜０．０５。 ３讨论 骨折延迟愈合是四肢骨折最常见的并发症之一，其发 生与多方面因素有关，如多次手法整复骨折对位不良、过 及加速蛋白多糖的合成，从而达到促进骨折愈合的作用 。 和内治法具有同样较重要意义的外治法，也是中医药治疗 度牵引骨折断端分离、内外固定不牢靠、手术时剥离骨膜 过度造成骨折段血运较差、病人体质虚弱营养不良、周围 软组织损伤严重的骨折血运不好及有软组织嵌入骨折断端 等因素。本研究的６Ｏ例患者就是除骨折部位本身的影响因 素外，经钢板内固定手术治疗时因骨膜被广泛剥离造成骨 折处的血液供应破坏较重，从而导致了骨折出现延迟连接。 骨折延迟愈合也是临床治疗中一直存在的难题。近些 年来，临床上应用切开复位内固定加植骨术、１３体骨髓移 植术、骨膜移植术及电刺激等多种疗法，的确提高该病的 治愈率，但问题是费用较大，并且带给患者了新的创伤和 再次痛苦。在治疗骨折方面传统中医药也有一定的优势， 骨折延迟愈合中医认为多因肾虚肾不主骨所致。另外本人 认为与瘀血肝虚、经络不通、筋骨不能续接也存在一定的 关系，所以治宜活血祛瘀、疏经活络、补益肝肾、接骨续 筋为法。骨折的愈合是一个“瘀去、新生、骨合”的过程。 骨折后瘀血为其主要病理产物，骨折病变的全过程都存在 瘀血这病理产物，它的祛除与存留对骨折愈合具有直接影 响“瘀去则新生，若瘀不能祛除则新不生、骨达不到接 续”。活血祛瘀促进骨折愈合的机理为改善了微循环，起抗 凝而达纠正血液流变状态作用。首先较大血肿的形成可以 被防止，凝血块能及时被预防并清除，缩小无菌性炎症范 围，从而达到缩小软骨内化骨范围；再次改善了局部血液 供应，血液循环得以加速，使血管壁通透性也得到改善， 从而较好进行离子交换，更多离骨折部位较近的钙得以被 动员沉积于骨折处 ］。有研究表明：活血化瘀中药能使血 清中的脂质过氧化物下降，使血清中超氧化物歧化酶活性 升高，并且具有抗自由基损害和提高机体清除自由基的活 力，从而使组织水肿、炎症及变性坏死减轻，损伤性线粒 体也减少，能使病灶清除和组织修复加快，促使纤维组织 转化成为骨样组织，再形成为骨痂，达到骨性愈合 。 本方法所用的接骨汤基础方中的当归、川芎具活血祛 瘀，通络止痛为主药；熟地、骨碎补具补肾活血疗伤，川 续断、白芍具补肝肾强筋、调和血脉、续筋骨，锻１３然铜、 土鳖虫散瘀止痛续筋接骨，炙甘草调和药性，诸中药合用 即活血祛瘀，通络止痛，又补益肝肾、续筋接骨之效。有 学的一个重要组成部分。中国的传统医学认为人体气血的 运行、内外的通达及阴阳的平衡都跟经络息息相关，外治 法恰好通过经络保持这些特殊联系途径来取得疗效。外治 方法因其简单方便、毒副作用少、作用较直接、疗效又好 等优点而乐于被患者所接受 。其为在皮肤、腧穴、孔窍 部位施用药物，药物被直接吸收后渗透人腠理达筋骨，从 而发挥活血祛瘀、疏经通络、调理气血、祛邪扶正的功效。 透骨散酊剂透能力强，具有疏经活络，活血祛瘀的功效， 将药物外敷于患处透皮吸收，使药力直达病灶，将骨折端 髓腔较早地疏通，被堵塞的营养血管和周围被损伤的神经 得以修复，重建骨痂生长系统，加速骨痂生长，达到促进 骨折愈合的目的。我们采用内服中药接骨汤配合外敷透骨 散酊剂为一种从全身和局部用药治疗骨折延迟愈合的疗法， 两者发挥着良好地协同作用，相得益彰，取得了较满意的 临床效果，具有简单方便，疗效确切，安全可靠，无创伤， 费用低廉等优点，能较好地解决四肢骨折延迟愈合带给患 者的病痛，展示中药在治疗骨折延迟愈合方面存在广阔发 展前景。 参考文献： ［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学（第３版）［Ｍ］． 北京：人民军医出版社，２００７：３３７ ［２］董福慧，朱云龙．中医正骨学（第２版）［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社，２０００：１７ ［３］高辉．骨伤油纱治疗骨折延迟愈合的疗效观察［Ｊ］．中 医正骨，２０００，１２（８）：１１—１２ ［４］成羿，项东，戴宇．活血化瘀中药在骨折早期治疗中抗 自由基损害的临床研究［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志， １９９８，６（３）：２２ ［５］洪定钢，时光达．续断对实验性骨折愈合影响的骨组织 形态计量学研究［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，１９９９，６７ （３）：５ ［６］郑虎占，董泽宏．中药现代研究与应用（第四卷）［Ｍ］． 北京：学苑出版社，１９９８：３３２８—３３３３４ ［７］焦新华，王国斌．四肢长管状骨骨折延迟愈合２１例分 析［Ｊ］．实用骨科杂志，２０００，６（１）：４９—５０ ・７３・
