《求医问药》下半月刊 Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷第６期 １１７ 彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值 乌丽娅提１赵彦博２ （１肿瘤医院Ｂ超室：２肿瘤医院放射科） 【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对甲状腺癌诊断应用价值。方法：回顾性分析经手术病理或组织活检证实的甲状腺癌 ８３例。观察甲状腺癌声像表现；总结其中的规律并进行分析。结果：８３例甲状腺癌患者中，实性结节５ｌ例，囊实混合结节２２ 例，结节伴钙化２４例，血流信号丰富７８例，淋巴结转移ｌ６例。结论：彩色多普勒超声在甲状腺癌的诊断中具有一定特异性，对 提高甲状腺癌诊断率有很大价值。 【关键词】甲状腺癌；超声检查，多普勒，彩色；诊断 【中图分类号】Ｒ７３６．１ 【文献标识码】Ｂ 彩色多普勒超声检查在甲状腺癌的诊断上有其独特的优 势。为提高彩色多普勒超声在甲状腺癌中的诊断符合率，本文 对本院２００５年至２０１０年８３例甲状腺癌病理的超声特征进行 分析总结。 １材料与方法 对２００５年．２０１０年彩色多普勒超声诊断并经手术病理证 实的８３例甲状腺癌患者的病历资料进行分析总结，其中男６ 例，女７７例，１６．５４岁，甲状腺乳头状癌５５例，滤泡状腺癌 １２例，髓样癌６例，乳头状癌伴结节性甲状腺肿１０例。仪 器：ＨＤＩ ５０００ Ｓｏｎｏ ＣＴ彩色多普勒超声诊断仪，探头频率７．５． １０ＭＨｚ。患者采取仰卧位，颈部垫枕以使头部略后仰，充分暴 露颈部皮肤，对甲状腺进行多切面扫查，采用双侧对照检查 法，观察肿块部位、大小、形态内部回声，并记录有无颈部淋 巴结肿大，然后用彩色多普勒血流显像观查甲状腺及肿块内 部、周边的血流分布状况。 ２结果 在８３例甲状腺癌患者中，单个结节５７例（６８．７％）（图１）， 多发结节２４例（２８．９％）（图２）；内部回声减低的实质性结节７６ 例（９１．６％），内部回声不均，强回声与低回声混合存在的结节１５ 例（１８．１％），结节合并囊性变ｌＯ例（１２％）；病灶形态不规则，界 限不清晰，结节内部可探查到砂砾样钙化灶，病灶后方有声衰减 ７２例（８６．７％）（图３），结节呈蟹足样或有明显毛刺状不规则边 界８０例（９６．４％），结节后方有声衰减７５例（９０．４％）。颈部或 纵隔发现淋巴结转移患者共计２Ｏ例（２４．１％）。 ３讨论 甲状腺癌可发生于各种年龄，好发于４Ｏ～５Ｏ岁，女性较 多。甲状腺癌占各种癌的１％一３％，占甲状腺肿瘤４．８％～ ３０％，儿童结节中癌５０％。３０％癌可发生腺内播散和淋巴肺、 骨等转移。可单发（单发结节中癌发生率５％一３５％，＞６０岁 为５０％）或多发（癌发生率为１％一２０％）病理主要分以下几大 类型：０３乳头状腺癌最多见，约占甲状腺癌的６０％～６２．２４％， 恶性程度较低。②滤泡腺癌，约占甲状腺癌的５％一２３％，多 发于中、老年女性，恶性程度高，易转移。③未分化癌： 约 占甲状腺癌６．１８％一１５％，多发生于老年，恶性程度高。④ 髓样癌，约占甲状腺癌的３％一１０％。本组８３例甲状腺癌的超 声诊断符合率７３．９％， 早期诊断符合率较低（３４．８％），近年 来随着经验不断丰富及设备性能的提升，诊断符合率显著提高 （９３．３％），与文献报道的结果相近。本组病例乳头状腺癌所占 比率明显偏高，其中７２．３％（６０／８３）超声显示砂粒状强回声微 钙化，均得到确诊。其余类型甲状腺癌显示比率小，仅一例与 病理相符。 彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断声像图表现，总结有以 下几种类型【 。６－： （１）形态不规则，多为单发，有蟹足样或毛刺状 的边缘；（２）病灶回声不均匀，强弱混杂，病灶后方可伴声衰减； 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１１）０６．Ｏｌ１７．０２ （３）病灶内部钙化灶，多为砂跞样的微小钙化灶；（４）病灶内部血 流信号丰富，表现为穿人性血流，且血流信号走行杂乱；（５）脉冲 多普勒显示动脉血流呈高速、高阻力性、宽频带频谱，部分可 有逆向频谱。在本组病例中，病灶的二维形态与血流多普勒的 特征与文献报道基本一致。通过本组病例的对照分析结果提示， 当病灶直径大于２ｃｍ时，病灶越大，其二维形态的变化就越接近 恶性病灶的特点。彩色多普勒血流信号的变化并未表现出随病 灶的增大而增多，而穿人性血流和血流走行的杂乱却表现出一 定的特征性。本研究发现，甲状腺癌的动脉血Ｖｍａ ｘ和Ｉｕ均 高，这可能是由于恶性病灶内的新生血管为逐渐形成的过程，以 满足肿瘤细胞的生长需求，并为肿瘤细胞的浸润与转移提供足 够的养分，因而血管内的血流速度才会加快。Ｒｊ值的增高反映 了病灶内血管的生成情况和病灶组织的密度［７］。病灶内动脉血 流速度增快和ＲＪ增高对判定病灶结节的性质有一定的参考意 义，这与文献报道基本一致。 ｆ图１） （图２） 综上所述：甲状腺癌的超声表现具有一定特点，彩色多普 勒超声能很好地显示肿块的内部结构特点及周围血流情况，而 且彩色多普勒超声检查甲状腺癌具有费用少、无痛苦、诊断符 合率高的优点，具有较大的临床应用价值。 （下转第１１９页） 《求医问药》下半月刊 Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷第６期 １１９ 治性手术，应根据患者的生育要求，输卵管妊娠部位及破裂程 断，可减少输卵管的自然破坏，增加保留输卵管的几率，在临 度，对侧输卵管情况以及盆腔粘连程度等综合考虑。对切开取 床上具有重要意义。只要熟练掌握好腹腔镜手术技巧，腹腔镜 胚者取出病灶时，尽量不要遗留病灶组织，也可以术中局部预 治疗异位妊娠是当今理想的手术方式。 防性应用氨甲喋呤，或术后口服米非司酮及肌注氨甲喋呤，以 参考文献 免发生持续性异位妊娠。本组１０６例腹腔镜治疗异位妊娠手术 ［１］ 张军，刘超越。李斌．腹腔镜手术在妇科急诊中的应用 一例术后持续性异位妊娠。持续性异位妊娠的发生与停经时间 ［Ｊ】．中国微创外科杂志，２００３，３（２）：ｌ１６—１１７，１２４． 及手术技巧有关，停经时间较短（＜４Ｏ（１）和停经较长（＞６Ｏｄ）者持 续性异位妊娠的发生率高于停经４０—６０ｄ者，与术前血尿 ［２】乐杰，谢幸，丰有吉．妇产科学【Ｍ］．第６版．北京：人 ＨＣＧ无关【６】。腹腔镜组中３例内出血失血性休克患者，在迅速 民卫生出版社，２００３． 补充血容易纠正休克的同时，全麻下立即建立气腹置人腹腔 【３】 展爱华．急诊腹腔镜治疗异位妊娠８７例临床分析ｉｓ］．实 镜。再根据盆、腹腔积血情况，适当改变体位，置入两侧鞘 用妇产科杂志，２００５，２１（１１）：６９０． 卡，采用１０ｍｍ胸腔引流管迅速吸引积血，暴露输卵管病灶并 ［４］吴晓燕，徐 Ｅ兰，黄涛．腹腔镜治疗异位妊娠１０８例临床 钳夹出血处，然后使用超声刀切除输卵管，手术取得成功。因 此，手术医师操作较为熟练以及内出血休克不是很危重的情况 分析［Ｊ］．微创医学，２００７，２（４）：３３１—３３２． 下，也可以选择腹腔镜手术。但要注意脐孔套针穿刺动作要轻 ［５］赵家珍．腹腔镜手术治疗异位妊娠８４例临床分析［Ｊ】．广西 柔、准确，勿损伤肠管等。 医学２００７．２９（５）：７６４—７６５． 综上所述，腹腔镜治疗与开腹治疗异位妊娠手术相比，具 ［６］黄艳萍．腹腔镜诊治特殊部位异位妊娠的临床意义．腹腔镜 有创伤小、出血量少、恢复快的优点，并且还能用于早期诊 外科杂志。２００７，１２：４０７．４０８． 参考文献 ［１］周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ】．４版．北京：科学技术文献出 （上接第ｌ１７页） 版社，２００４：３８５．３８７． ［２】杨楚香，林炳钦，李婵．彩色多普勒能量图在甲状腺疾病诊断 的研究［Ｊ］．中国超声诊断杂志，２００４，５（６）：４０１． （图３．１） ［３］杨涛，汪伟，唐英，等．５５例甲状腺癌高频彩色多普勒超声 的声像图分析［Ｊ】．军事医学科学院院刊，２００２，２６￣）：２８４—２８６． ［４］金蓉，李彦敏，王众．甲状腺肿瘤的彩色多普勒能量成像与病 理微血管密度的对比研究【Ｊ］＿中国临床医学影像杂志，２００６， １７（６）：３１５—３１７． ［５］冯白秀．彩色多普勒高频超声诊断甲状腺肿块的分析［Ｊ］．临 床超声医学杂志，２０００，２（３）：１７７－ｉ７９． ［６］洪杰，樊静．甲状腺结节的超声声像图特征及良、恶性鉴别 （图３．２） 诊断［Ｊ］．临床超声医学杂志，２０００，２（１）：５３．５５． ［７］ Ｓｅｈｇａｌ ＣＭ，Ａｒｇｅｒ ＰＨ，Ｒｏｗ ｌｉｎｇ ＳＥ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｍａｓｓｅｓ ｂｙ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｍａｇ ｔｕｇ：ｒｅｇｉｏｎａｌ ｖａｒｉ￣ｉｏｎｓ ｎａｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ】．Ｊ Ｕｌｔｒ ａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ，２０００， 】９ｒ７、：４２７．４４０． （上接第１２３页）３－３密切团队协作，提高了工作效率三方 检查申请单、病理标本登记本和病理标本标签三单内容填写完 共同核查密切了团队成员之间的协作。手术开始前对各自领域 整无误。 ， 的风险预警内容充分交流和沟通，使每个人都能全面掌握患者 手术用物安全清点制度，落实手术用物“四清点、三清 的特殊情况，以便提前采取防范措施，对手术的顺利实施起到 楚”制度，即术前、关闭体腔前、关闭体腔后及术毕四次清点 了保障作用。同时根据核查制度的要求，手术医生提前到达手 器械，带尾纱等，并当面清点。当场记录，复述核查记录数 术间参加核查，，这就提前了手术时间２０－－３０ｍｉｎ， 从而提高了 目，做到器械护士，巡回护士，手术医生三方清楚无误。杜绝 手术间的使用率。在实施手术核查制度之初，总存在个别医生 了物品遗留体腔，并加强了内镜器械附件，体腔手术使用的带 核查不到位，表格填写不规范等不尽人意之处，但目前合格率 尾沙布等的风险防范。 已达１００％。在今后工作中我们将进一步完善核查制度，增强 在围手术期严防患者跌倒、坠床、脱管、压疮的发生。手 医护人员的风险防范意识，确保手术期患者的安全。 术室定人定期检修平车、手术床、护士协助患者上床，并在床 ３．４细节决定成败，手术安全核查中的细节管理是患者安全的 旁守护，转运患者的途中加床档，移动患者时专人查看，整理 基本保证在手术中确保用药和输血的安全：化疗药，需做皮 各管路，移动患者后核查管路是否安全、通畅。术前评估患者 试的药，麻醉用药，升压药等应分类放置，标识醒目，给药时 皮肤情况，术中合理固定体位，注意观察和护理受压皮肤，正 应严格执行核查制度，无误后方可应用并准确记录。输血前巡 确使用和管理电刀，避免电刀烫伤事件。术后核查患者受压部 回护士和麻醉医生共同核查采血日期，血液有无溶血或凝集， 位皮肤，移动患者时动作轻、准、稳，使手术安全核查落实到 血袋有无破损，输血申请单及血袋标签上的储血号，血型，血 细节，确保患者手术顺利、安全进行。 液种类，血量是否相符，交配血报告有无疑义，再将输血申请 单与患者血型检验报告单上患者科别、床号姓名、性别、血型 参考文献 等逐项核查，若有任何疑义都必须将血液退回血库询问清楚确 ［１】朱建丽从患者安全十大目标看医疗过程中的病人安全［Ｊ］ 认无误后方可执行，并在输血申请单相应位置签名。 中国卫生事业管理２００９．２６（５）：３０９．３１０ 标本保管及送检的安全，严格执行标本保管和送检制度。 ［２］ 李柳英，戴红霞，张石红。手术病人核对表在预防错误手 做到“双签字、三完整”即送标本和接标本人员双签字，病理 术中的应用。护理研究。２００６．２０（５）：１２９４．１２９５
