维普资讯 http://www.cqvip.com １７８ 福建医药杂志２００７年第２９卷第５期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．５ ２００７ ・基层医生园地・ 常结膜源性组织增生，防止翼状胬肉复发，达到治疗目 自体角膜缘上皮细胞移植 的 。因此，笔者认为采用自体角膜缘上皮细胞移植治疗翼 状胬肉是一种简单、安全、无并发症且有效预防复发的一种 手术方法。 治疗翼状胬肉５２例 柘荣县医院（３５５３００） 袁玲 参考 文 献 １吴建刚．自体干细胞移植治疗复发性翼状胬肉疗效观察．眼外伤 翼状胬肉是常见的眼病之一，其发生与风尘、烟雾、干 职业眼病杂志，２００１，２３（１）：１１０—１１１． 燥、紫外线等因素有关，发病机理可能是紫外线或环境因素 ２杜振亚，姜德咏，聂爱光．自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉， 造成鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能破 坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜。传统的翼状胬肉手 术切除后复发率高。近几年随着角膜缘干细胞理论的建立， 自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉切除术中得到广泛的应 用。我科自２００３年８月至２００５年８月采用自体角膜缘干细 胞移植手术治疗翼状胬肉５２例６５眼取得较好效果，现报告 如下： １临床资料 １．１一般资料：本组５２例６５眼中，男３４例（４６眼），女 １８例（１９眼）；年龄２４～６８岁。右眼３２例，左眼２Ｏ例， 其中双眼１３例；原发性３８例（４２眼），复发性１４例（２３ 眼）；发病时间１～３Ｏ年；胬肉侵入角膜缘２～４ ｍｍ不等。 １．２手术方法：１ 的卡因表面麻醉，２％利多卡因结膜下 局部浸润麻醉。在手术显微镜下按常规方法切除翼状胬肉， 术中要清除干净裸露于巩膜表面及角巩膜缘的残留组织，尽 可能使巩膜表面光滑平整。从同侧术眼上方近角膜缘的球结 膜下，注入少许麻药，使其呈丘状隆起（距角膜缘３～４ ｍｍ，平行角膜剪开球结膜，于球结膜下紧贴结膜潜行分离 至角膜缘，带少许薄透明角膜宽０．５～１．０ ｍｍ）。根据植床 大小取角膜干细胞的上皮植片，展平后拖至植床，保证上皮 面向上，角膜缘侧对准角膜方向，以１０—０尼龙线对位缝合 ４～６针，供植片区不作特殊处理。 ｌ＿３术后处理：术毕结膜下注射庆大霉素及地塞米松，涂 上眼膏，加压包扎２天，每天换药。待角膜缘上皮开始愈 合，开放滴氧氟沙星滴眼液及地塞米松滴眼液，每日各滴 ３～４次，约１个月，７～１Ｏ天拆除缝线。 ２结果 术后角膜创口愈合，透明光滑，残留角膜云翳，结膜平 复无充血增生者为治愈；术后角膜创面新生血管及胬肉组织 再次侵入者为复发。本组术后第一天６５眼植片均平整，轻 度水肿，贴附良好，有角膜刺激症状，第七天植片水肿消 退，愈合良好，角膜表面逐渐恢复光滑透明，１个月后恢复 正常。术后随访６～１２个月，４３眼角膜上皮光滑，移植片 结膜平复无充血，９眼复发。 ３讨论 翼状胬肉的主要治疗方法是手术，传统的单纯切除术复 发率高达３Ｏ ～５Ｏ ＿１］。干细胞具有细胞更新和组织再生 功能，是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏与屏 障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜。采用自体角膜缘 干细胞移植治疗翼状胬肉不但能为病变区角膜缘提供健康的 上皮来源，使角膜恢复正常透明性，而且还可以为病变区的 结膜和巩膜组织提供正常的上皮干细胞，从而有效地阻止异 中华眼科杂志，１９９８，３４（５）：３９１—３９２． 经鼻内窥镜下医用胶配合 治疗慢性泪囊炎３０例 将乐县医院（３５３３００） 汤耀强 庄文英 曾福祥 慢性泪囊炎为常见、多发性疾病，治疗方法颇多，各有 优缺点。２００４年１月至２００７年５月，我科与眼科配合使用 医用胶（ＺＴ胶）在鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性 泪囊炎３Ｏ例，获良好疗效，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：３Ｏ例病人中男性５例，女性２５例；最小 年龄３１岁，最大年龄６５岁，平均５４岁。 １．２材料及术前准备：病人术前经泪道冲洗及Ｘ线泪囊造 影确诊为慢性泪囊炎。ＺＴ胶采用广州白云医用胶总公司生 产的５０８系列。术前常规行鼻内窥镜检查以了解鼻腔是否有 中隔偏曲、鼻中甲肥大，息肉样变等影响手术后疗效的情 况。如果有以上这些情况则应予以先行处理，本组３Ｏ例病 人均无以上情况。器械设备采用沈大内窥镜有限公司生产的 鼻内窥镜系统及天津希翼公司生产的手术电钻系统。 １．３手术方法：手术在Ｏ。及３Ｏ。鼻内镜加显示系统下进行。 （术前１日予以冲洗泪囊点抗素眼液），对合并有鼻病者先行 鼻内有关手术，１ 地卡因（２．０ ｍｌ＋０．１ 肾上腺素２ ｍ１） 浸棉片行手术侧鼻腔黏膜表面麻醉３次约１５分钟，２ 利多 卡因３ ｍｌ行钩突前端及同侧泪囊窝处浸润麻醉。以钩突前 缘为后界，以中鼻甲前端附着处为上界，用镰状刀向前下方 做切口，切除同侧泪囊位置相对应处的鼻腔黏膜，范围约 １．５ ｃｍＸ １．５ ｃｍ，暴露出上颌骨额突及泪骨的前部。用骨钻 切除上颌骨额突及部分泪骨，露出灰白色泪囊内侧壁，沿泪 囊内侧壁尽量扩大骨窗约１．５ ｃｍＸ １．５ ｃｍ。经下泪点导入 泪道探针，进入泪囊进一步证实泪囊位置， 针勿拔出，可 作为切开泪囊外侧壁的引导及避免误伤泪总管，用７号针头 折弯制成一针刀，将露出的泪囊内侧壁以“［”字形挑开， 形成前瓣与后瓣，前瓣可尽量做大一些，尽量保持泪囊黏膜 面的完整。取１ 肾上腺素棉片压迫彻底止血，用注射器抽 取ＺＴ胶１～２滴涂泪囊的前后瓣骨膜面上，立即形成薄面 均匀固化膜，用一骨膜剥离仔将泪囊前、后瓣分别向前、后 与骨窗面粘合，术后冲洗泪道通畅后再加用明胶海绵＋金霉 素眼膏稍加填塞压紧泪囊瓣。 １・４术后处理：术眼点左氧氟沙星，５次／日，应用抗生素 维普资讯 http://www.cqvip.com
福建医药杂志２００７年第２９卷第５期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．５ ２００７ １７９ 预防感染，术后第３天开始冲洗泪道，每日一次，共冲洗２ 周，术中放入的明胶海绵让其自行吸收排出。 ２结果 ２００６年下半年来中心门诊部就诊被宠物咬伤者的记录， 共１２６２０例，其中成人（１５岁以上）８９１０例，儿童（１５岁 以下）３５１０例，孕妇２００例，对所有被宠物咬伤者采用问 讯交流的方式进行心理调查分析。 ２结果 术舌随访２－－１５个月，平均１Ｏ个月，患者术后恢复良 好，无一例出现溢泪症状，冲洗泪道通畅，总有效率 １００％。患者术后１周内仅有轻度术眼周围肿胀及稍感同侧 各人群心理状况调查结果见表１。通过这次调查我们发 现被宠物咬伤者心态各异，从表１可见５７ 的儿童和１００ 孕妇担心注射狂犬疫苗／狂犬免疫球蛋白后会出现一些副反 鼻塞，２周内均自行好转，取得了良好的手术效果。 ３讨论 慢性泪囊炎大多由表及里鼻泪管阻塞，泪液长时间内成 为细菌繁殖的有利条件引起泪囊黏膜的感染再产生黏液脓性 应或对下一代产生不良的影响；有１４．２％的儿童感到恐惧； 有１．１ 的成人感到焦虑不安。成人中还有１５．２ 担心经济 分泌物，Ｉ临床上多表现为长期持续溢泪，结膜充血，指压泪 囊区有黏脓性分泌物溢出等症状，如不慎擦伤角膜可引起角 膜溃疡，重者引起角膜穿孔甚至眼内炎导致失明。传统的鼻 腔泪囊吻合手术的缺点为面部遗留疤痕，手术损伤大。自 ２００４年到２００７年我科与眼科合作开展了鼻内窥镜下加用 ＺＴ胶手术治疗慢性泪囊炎，取得了良好的效果。此术式的 主要优点是内窥镜加显示系统提供了清晰直观的视野，手术 更为精细且符合生理要求；手术损伤小，面部无疤痕，加之 使用了ＺＴ胶这一强黏性、可吸收、对人体没有任何毒副作 用的高科技化工产品，使经鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术更 加简便易行，快捷完成泪囊前后瓣与鼻黏膜的吻合，且有止 血快速、彻底的效果，避免了使用银针吻合及置扩张管的不 便，术后随访效果佳，值得进一步探讨及推广使用。我科在 治疗过程中体会到：（１）患者术前应行泪囊造影，泪囊较小 者不宜采用这一术式；（２）剖开泪囊内侧壁时应尽量保护泪 囊内黏膜层的完整及勿伤及泪总管，以避免术后肉芽增生阻 塞造瘘口以及产生粘连；（３）涂胶时应彻底止血，涂胶应薄 而均匀，创面尽可能用半干棉片吸干后涂胶；（４）待涂胶稍 干后，再将泪囊瓣压紧粘牢；（５）术后应使用明胶海绵稍压 紧以防脱胶；（６）术后前３天不急于冲洗泪道，以避免泪囊 瓣尚未粘牢脱起。 参考 文 献 １刘淑艳，孙立新，刘宝江．ＺＴ胶在鼻腔泪囊吻合术临床用．临 床跟科杂志，２００６，３（３）： ２ 韩德民．鼻内窥镜外科学．北京：人民卫生出版社， ２００２．１５３—１５４． ３吴燕，王庭刚，张艳萍，等．内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造口术治疗 慢性泪囊炎．跟外伤职业杂志，２００５，２７（１）：６５—６６． 宠物咬伤人群的心理调查及护理 福州市疾病预防控制中心（３５０００４） 蔡秀琴 罗秀凤 曾祥忠 张联彩 狂犬病是由狂犬病病毒所致的一种自然疫源性传染病， 其病死率极高，几乎达１００％。随着人们生活水平的不断提 高，家庭饲养的宠物越来越多，人被宠物咬伤抓伤的情况时 有发生。门诊记录近６个月来，我市疫控中心注射狂犬疫苗 １２６２０例， １资料与方法 负担重，有经济承受力方面问题，想放弃预防免疫接种。 表１ 各人群心理状态调查结果［例（％）］ ３讨论 狂犬病是由带有狂犬病毒的动物通过咬伤人而引起的一 种人兽共患性疾病。临床病死率达百分之百，而及时清洗伤 口和注射狂犬疫苗／狂犬免疫球蛋白是预防本病最有效的方 法。通过这次门诊调查，我们认识到，对不同人群的心理差 异进行有针对性的护理干预是做好预防接种工作的一个重要 环节。 ３．１在门诊中我们对被宠物咬伤者首先进行防病宣传，讲 解狂犬病的危害，强调被宠物咬伤后应及时用自来水、药皂 擦洗伤口２Ｏ分钟再用碘酒／酒精消毒等知识。其次是向患者 讲授有出血的伤口注射狂犬免疫球蛋白的意义是及时发挥被 动免疫和主动免疫相结合的作用，使患者了解预防接种的重 要和配合治疗的必要。 ３．２我们对孕妇及儿童的家长说明狂犬病是致死性疾病， 根据国内外有关文献，到目前为止预防接种尚未见对孕妇和 儿童等造成不良反应的报道，科学的进步和发展以及每批疫 苗出厂均经严格检验，而且不含佐剂，保证了接种狂犬病疫 苗是安全的，以便解除孕妇、儿童家长的心理负担。 ３．３联合注射狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗对狂犬病人预防 较及时而效果好，安全系数高。但费用较高，对经济上承受 力较小的人群往往会造成心理压力。为此我们应着重给患者 讲述在防病上不能节俭，在健康和经济发生矛盾时，应首先 选择健康，使患者在思想上接受我们的观点，重视防病的重 要性，帮助患者选择适宜价格的疫苗，使患者乐意接受 接种。 ３．４作为医务人员要使被伤者有个正确的心态接受门诊预 防接种，首先要取得被咬伤者的信任和配合，建立良好的医 患之问的治疗与被治疗的关系。并正确解答他们提出的问 题，以满足不同层次被咬伤者的心理需求。