青岛医药卫生２０１５年第４７卷第２期 ・临床经验・ 陈旧性桡骨远端不稳定骨折畸形愈合手术分析 李灿杨，潘志雄，朱永展 （佛山市中医院骨伤科，广东佛山５２８０００） 摘要：目的 探讨切开复位结合Ｔ型锁定钢板治疗陈旧性桡骨远端不稳定骨折畸形愈合患者的疗 效。方法结果选取本院骨科２０１３年１月至２０１４年１月收治３６例陈旧性桡骨远端不稳定骨折患者为研 究对象，采用切开复位结合Ｔ型锁定钢板进行治疗，随访观察骨折愈合情况及腕关节功能恢复情况。 ３６例随访时间３～６个月。所有骨折均获得骨性愈合，按照Ｇａｒｔｌａｎｄ－Ｗｅｒｉｅｙ腕关节功能评价 标准进行功能评价，优１２例，良２０例，可２例，差２例，优良率８８．８９ ；且术后患者尺偏角、掌倾角及 掌侧成角均较手术前明显改善，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论关键词：桡骨远端骨折；Ｔ型锁定钢板；切开复位；疗效 中图分类号：Ｒ６８３ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００６—５５７１．２０１５．０２．０１３ １．２．１手术方法 切开复位结合Ｔ型锁定钢 板治疗陈旧性桡骨远端不稳定骨折畸形愈合患者疗效确切，值得临床广泛推广和应用。 桡骨远端骨折是骨科常见的疾病之一，调查显 示，桡骨远端骨折的发病率约占全身骨折的１５～ 患者取仰卧位，嘱其患肢放松外展，行臂丛麻 醉。首选采用Ｈｅｎｒｙ切口，在桡侧腕屈肌肌腱与桡 动脉间切口入路，显露旋前方肌，并在桡骨侧止点处 ２０ 口］，其中以不稳定型（ｃ型）骨折较为多见。近 年来，随着医疗水平的进步，桡骨远端骨折的治疗方 法不断进展，绝大多数患者可获满意效果。但仍有 部分患者因治疗效果不理想而造成陈旧性骨折，严 重影响了患者的正常生活、工作及学习 ］。本研究 采用切开复位加ＴＬＣＰ锁定钢板对陈旧性桡骨远 将旋前方肌切断，翻向尺侧，充分暴露骨折断端和桡 骨远端的掌侧面，使患者患处周围的软组织游离，在 桡腕关节囊处作一约１～２ｃｍ横切口，观察患者关 节面的损伤情况，应用切开复位并用１ｒａｍ的克氏 针临时固定桡骨远端骨折部位 ］。将主要皮质骨碎 块作为标志撬拨桡骨远端复位，尽可能矫正骨折的 短缩，使桡骨长度、掌倾角、尺偏角得以纠正，桡骨干 骺端存在的骨缺损用自体髂骨植骨恢复其高度，对 于无法足够恢复者则予尺骨短缩加压钢板固定，在 实现良好复位的前提下，选择适宜长度的Ｔ型锁定 钢板置入桡骨远端掌侧面，在Ｃ型臂Ｘ线机下进行 端不稳定骨折畸形愈合患者进行治疗，取得了非常 满意的疗效，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１ 病例资料 选取２０１３年１月至２０１４年１月我院骨科收治 ３６例陈旧性桡骨远端不稳定骨折患者为研究对象。 纳入标准：年龄１８￣７０岁；经双腕关节前后位、侧位 ｘ线片检查确诊符合陈旧性桡骨远端不稳定骨折诊 断标准；非手术引发的畸形愈合；有正常的沟通和阅 读理解能力；签订知情同意书者。排除标准：严重肝 肾功能不全者；严重慢性疾病者；无法评定疗效；听 定位，以保证钢板横向锁定钉孔距腕关节面为１～ ２ｍｍ，钢板横向锁定钉孔只穿透掌侧皮质后，拧入 螺钉固定。最后严格冲洗，切口放置一枚橡皮条引 流，逐层缝合伤口。 １．２．２术后处理 力功能障碍者等。其中女２２例，男１４例，年龄４０ ～６７岁，平均年龄（５３．６３－－４－４．７５）岁；受伤时间２２～ 手术后给予患者腕部功能支具，以保护腕关节； ７９天，平均（４０．２１±３．０５）天；桡骨纵轴缩短５～ １３ｒａｍ，平均６．７ｒａｍ。所有患者均伴有明显的腕部 术后１～３天内常规应用抗菌药物避免切口或全身 感染，手术结束当天麻醉消失后即可由专业的医务 人员指导和帮助患者行手指、腕关节主、被动锻炼， 主要训练患者肩部、肘部、掌指以及指间的关节活动 功能＿４］，待术后２～３天患者切口疼痛基本消失后， 畸形、疼痛、功能障碍等症状。 １．２方法 作者简介：李灿杨，本科，副主任医师，从事创伤骨科研究 可在专业康复师的指导下进行主、被动腕关节训练， Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｅｄ Ｊ，２０１５，Ｖｏｌ ４７ Ｎｏ．２ 以恢复患者的腕关节功能。 １．３观察指标 倾角及掌侧成角值。腕关节功能评分采用Ｇａｒｔ ｌａｎｄ—Ｗｅｒｉｅｙ腕关节评分法 ，见表１。 手术前后于ＰＡＣＳ影像系统上测量尺偏角、掌 表１ Ｇａｒｔｌａｎｄ—Ｗｅｒｉｅｙ腕关节评分法 项 目 评分 残余畸形（Ｏ～３） 尺骨茎突突出 掌侧畸形 桡偏畸形 主观评价（０～６） 优：无任何痛感、无残疾 良：偶尔疼痛，运动轻微受限，无残疾 ２ 度度度度度 可：偶尔疼痛，运动有些受限，感到腕关节无力，如注意 并无特殊不便，活动轻微受限 ４ 差：严重疼痛感，活动受限，残疾，活动明显受限 ６ 客观评价（０～５） 背伸缺陷＜ 尺偏缺陷＜ 旋后缺陷＜ 掌屈缺陷＜ 桡偏缺陷＜ 环形运动缺陷 ５ ３ ２ ｊ １ １ ０ １ ３下尺桡关节痛感 握力是对侧的＜６Ｏ 旋前缺陷 并发症（Ｏ～５） 关节炎改变 微改变 微改变伴疼痛 中度改变 中度改变伴疼痛 严重改变 严重改变伴疼痛 神经并发症正中神经 １或３ １或２ ０～２ 石膏管型导致的手指功能差 最终结果 优 良 可 差 青岛医药卫生２０１５年第４７卷第２期 １．４统计学处理 由专人录入数据，用统计学软件ＳＰＳＳ１７．０进 行分析；计量资料以－ｚ± 表示，组间比较采用 的ｔ检验，计数资料以率或构成比表示，行Ｙ 检验； 以Ｐ＜Ｏ．０５表示有统计学差异。 ２ 结果 ２．１临床疗效分析 ３６例陈旧性桡骨远端不稳定骨折畸形愈合患 者全部得到随访，随访时间３～６个月，所有骨折均 骨性愈合，骨折愈合时间为１～３个月，平均为（３．１１ ±１．０４）个月。按照Ｇａｒｔｌａｎｄ～Ｗｅｒｉｅｙ腕关节评分 标准对腕关节进行评估，结果显示，优１２例，占 ３３．３３ ，良２Ｏ例，占５５．５６ ，可２例，占５．５６ ， 差２例，占５．５６ ，优良率８８．８９ 。 ２．２术前术后影像学测量指标比较 术后，３６例患者尺偏角、掌倾角及掌侧成角均 较手术前明显改善，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），见表２。 表２ 术前术后影像学测量指标比较 ３讨论 近年来，我国桡骨远端骨折患者的比例有所增 加，桡骨远端骨折多由外伤所导致，由于老年患者骨 质疏松严重，因而，桡骨远端骨折老年患者的比例远 高于成年人［６］。其中Ｃ型桡骨远端骨折较为常见， 发病时常同时伴有桡骨短缩及关节面塌陷，临床处 理困难，保守治疗很难达到良好的治疗效果，且大部 分患者因治疗效果不佳而形成陈旧性骨折，致使患 者出现腕部明显畸形、疼痛、功能障碍等情况，所以手 术是其首选的治疗方法 。随着Ｒｉｋｌｉ＆Ｒｅｇａｚｚｏｎｉ提 出三柱理论即桡侧柱起骨性支撑作用，在临床治疗桡 骨远端骨折中具有重要的指导作用，致使其治疗基 本上不被采用，而目前用于治疗陈旧性桡骨远端骨 折的方法主要有手术、切开复位、坚强内固定等 。 本研究采用切开复位结合Ｔ型锁定钢板对陈 旧性桡骨远端Ｃ型骨折畸形愈合患者进行治疗，结 果表明，治疗的优良率达８８．８９ ；且治疗后尺偏 角、掌倾角及掌侧成角均较手术前明显改善，差异均 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），说明切开复位结合Ｔ型 锁定钢板治疗陈旧性桡骨远端Ｃ型骨折畸形愈合 患者疗效确切。 综上所述，切开复位结合Ｔ型锁定钢板为陈旧 性桡骨远端ｃ型骨折畸形愈合患者提供了一种有 效的治疗方法，值得临床广泛推广和应用。 参考文献 ［１］赵爱军，卢吉高，孙宏辉，等．Ｔ—ＬＣＰ锁定钢板治疗桡骨远端陈 旧骨折［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１０，１６（９）：７１７－７１９． ［２］荣绍远，高正言，蒋广达，等．手术治疗Ｃ型桡骨远端骨折疗效 分析ＥＪ］．山东医药，２０１０，５０（４８）：７１ ７３． ［３３ 杜新辉．Ｔ形锁定钢板矫正桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合的疗 效＿Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，（３３）：５７１２—５７１３． ［４］齐新文，王兆杰，安荣泽，等．掌侧入路钢板内固定治疗背侧移 位骨质疏松性桡骨远端骨折［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９（２２）： ３０８５－３０８９． ［５］徐明。陶圣祥，夏春明，等．开放截骨联合锁定钢板治疗桡骨远 端骨折畸形愈合［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２Ｏ１３，２８（９）： ８７５—８７６． ［６］王尔天，易伟宏，王敏，等．经掌侧人路斜Ｔ型钢板内固定治疗 桡骨远端骨折的疗效［Ｊ］．广东医学，２０１３，３４（１１）：１７０５ １７０７． ［７］Ｆｉｇｌ Ｍ，Ｗｅｎｉｎｇｅｒ Ｐ，Ｊｕｒｋｏｗｉｔｓｃｈ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｕｎｓｔａｂｌｅ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉ— ｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔ— ｖｏｌａｒ ｆｉｘｅｄ—－ａｎｇｌｅ ｐｌａｔｅ ｏｓｔｅｏ—— ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｌｏｓｓ ｏｆ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ， ２Ｏ１０，６８（４）：９９２ ９９８． ［８］李子华，刘有玉，黄雪松，等．桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺 桡关节脱位的治疗［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（３）：３６—３８． （本文编辑：管恩聚）
