青岛医药卫生2015年第47卷第2期 ・临床经验・ 陈旧性桡骨远端不稳定骨折畸形愈合手术分析 李灿杨,潘志雄,朱永展 (佛山市中医院骨伤科,广东佛山528000) 摘要:目的 探讨切开复位结合T型锁定钢板治疗陈旧性桡骨远端不稳定骨折畸形愈合患者的疗 效。方法结果选取本院骨科2013年1月至2014年1月收治36例陈旧性桡骨远端不稳定骨折患者为研 究对象,采用切开复位结合T型锁定钢板进行治疗,随访观察骨折愈合情况及腕关节功能恢复情况。 36例随访时间3~6个月。所有骨折均获得骨性愈合,按照Gartland-Weriey腕关节功能评价 标准进行功能评价,优12例,良20例,可2例,差2例,优良率88.89 ;且术后患者尺偏角、掌倾角及 掌侧成角均较手术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关键词:桡骨远端骨折;T型锁定钢板;切开复位;疗效 中图分类号:R683 文献标识码:B doi:10.3969/i.issn.1006—5571.2015.02.013 1.2.1手术方法 切开复位结合T型锁定钢 板治疗陈旧性桡骨远端不稳定骨折畸形愈合患者疗效确切,值得临床广泛推广和应用。 桡骨远端骨折是骨科常见的疾病之一,调查显 示,桡骨远端骨折的发病率约占全身骨折的15~ 患者取仰卧位,嘱其患肢放松外展,行臂丛麻 醉。首选采用Henry切口,在桡侧腕屈肌肌腱与桡 动脉间切口入路,显露旋前方肌,并在桡骨侧止点处 20 口],其中以不稳定型(c型)骨折较为多见。近 年来,随着医疗水平的进步,桡骨远端骨折的治疗方 法不断进展,绝大多数患者可获满意效果。但仍有 部分患者因治疗效果不理想而造成陈旧性骨折,严 重影响了患者的正常生活、工作及学习 ]。本研究 采用切开复位加TLCP锁定钢板对陈旧性桡骨远 将旋前方肌切断,翻向尺侧,充分暴露骨折断端和桡 骨远端的掌侧面,使患者患处周围的软组织游离,在 桡腕关节囊处作一约1~2cm横切口,观察患者关 节面的损伤情况,应用切开复位并用1ram的克氏 针临时固定桡骨远端骨折部位 ]。将主要皮质骨碎 块作为标志撬拨桡骨远端复位,尽可能矫正骨折的 短缩,使桡骨长度、掌倾角、尺偏角得以纠正,桡骨干 骺端存在的骨缺损用自体髂骨植骨恢复其高度,对 于无法足够恢复者则予尺骨短缩加压钢板固定,在 实现良好复位的前提下,选择适宜长度的T型锁定 钢板置入桡骨远端掌侧面,在C型臂X线机下进行 端不稳定骨折畸形愈合患者进行治疗,取得了非常 满意的疗效,现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1 病例资料 选取2013年1月至2014年1月我院骨科收治 36例陈旧性桡骨远端不稳定骨折患者为研究对象。 纳入标准:年龄18 ̄70岁;经双腕关节前后位、侧位 x线片检查确诊符合陈旧性桡骨远端不稳定骨折诊 断标准;非手术引发的畸形愈合;有正常的沟通和阅 读理解能力;签订知情同意书者。排除标准:严重肝 肾功能不全者;严重慢性疾病者;无法评定疗效;听 定位,以保证钢板横向锁定钉孔距腕关节面为1~ 2mm,钢板横向锁定钉孔只穿透掌侧皮质后,拧入 螺钉固定。最后严格冲洗,切口放置一枚橡皮条引 流,逐层缝合伤口。 1.2.2术后处理 力功能障碍者等。其中女22例,男14例,年龄40 ~67岁,平均年龄(53.63--4-4.75)岁;受伤时间22~ 手术后给予患者腕部功能支具,以保护腕关节; 79天,平均(40.21±3.05)天;桡骨纵轴缩短5~ 13ram,平均6.7ram。所有患者均伴有明显的腕部 术后1~3天内常规应用抗菌药物避免切口或全身 感染,手术结束当天麻醉消失后即可由专业的医务 人员指导和帮助患者行手指、腕关节主、被动锻炼, 主要训练患者肩部、肘部、掌指以及指间的关节活动 功能_4],待术后2~3天患者切口疼痛基本消失后, 畸形、疼痛、功能障碍等症状。 1.2方法 作者简介:李灿杨,本科,副主任医师,从事创伤骨科研究 可在专业康复师的指导下进行主、被动腕关节训练, Qingdao Med J,2015,Vol 47 No.2 以恢复患者的腕关节功能。 1.3观察指标 倾角及掌侧成角值。腕关节功能评分采用Gart land—Weriey腕关节评分法 ,见表1。 手术前后于PACS影像系统上测量尺偏角、掌 表1 Gartland—Weriey腕关节评分法 项 目 评分 残余畸形(O~3) 尺骨茎突突出 掌侧畸形 桡偏畸形 主观评价(0~6) 优:无任何痛感、无残疾 良:偶尔疼痛,运动轻微受限,无残疾 2 度度度度度 可:偶尔疼痛,运动有些受限,感到腕关节无力,如注意 并无特殊不便,活动轻微受限 4 差:严重疼痛感,活动受限,残疾,活动明显受限 6 客观评价(0~5) 背伸缺陷< 尺偏缺陷< 旋后缺陷< 掌屈缺陷< 桡偏缺陷< 环形运动缺陷 5 3 2 j 1 1 0 1 3下尺桡关节痛感 握力是对侧的<6O 旋前缺陷 并发症(O~5) 关节炎改变 微改变 微改变伴疼痛 中度改变 中度改变伴疼痛 严重改变 严重改变伴疼痛 神经并发症正中神经 1或3 1或2 0~2 石膏管型导致的手指功能差 最终结果 优 良 可 差 青岛医药卫生2015年第47卷第2期 1.4统计学处理 由专人录入数据,用统计学软件SPSS17.0进 行分析;计量资料以-z± 表示,组间比较采用 的t检验,计数资料以率或构成比表示,行Y 检验; 以P<O.05表示有统计学差异。 2 结果 2.1临床疗效分析 36例陈旧性桡骨远端不稳定骨折畸形愈合患 者全部得到随访,随访时间3~6个月,所有骨折均 骨性愈合,骨折愈合时间为1~3个月,平均为(3.11 ±1.04)个月。按照Gartland~Weriey腕关节评分 标准对腕关节进行评估,结果显示,优12例,占 33.33 ,良2O例,占55.56 ,可2例,占5.56 , 差2例,占5.56 ,优良率88.89 。 2.2术前术后影像学测量指标比较 术后,36例患者尺偏角、掌倾角及掌侧成角均 较手术前明显改善,差异均有统计学意义(P< 0.05),见表2。 表2 术前术后影像学测量指标比较 3讨论 近年来,我国桡骨远端骨折患者的比例有所增 加,桡骨远端骨折多由外伤所导致,由于老年患者骨 质疏松严重,因而,桡骨远端骨折老年患者的比例远 高于成年人[6]。其中C型桡骨远端骨折较为常见, 发病时常同时伴有桡骨短缩及关节面塌陷,临床处 理困难,保守治疗很难达到良好的治疗效果,且大部 分患者因治疗效果不佳而形成陈旧性骨折,致使患 者出现腕部明显畸形、疼痛、功能障碍等情况,所以手 术是其首选的治疗方法 。随着Rikli&Regazzoni提 出三柱理论即桡侧柱起骨性支撑作用,在临床治疗桡 骨远端骨折中具有重要的指导作用,致使其治疗基 本上不被采用,而目前用于治疗陈旧性桡骨远端骨 折的方法主要有手术、切开复位、坚强内固定等 。 本研究采用切开复位结合T型锁定钢板对陈 旧性桡骨远端C型骨折畸形愈合患者进行治疗,结 果表明,治疗的优良率达88.89 ;且治疗后尺偏 角、掌倾角及掌侧成角均较手术前明显改善,差异均 有统计学意义(P<O.05),说明切开复位结合T型 锁定钢板治疗陈旧性桡骨远端C型骨折畸形愈合 患者疗效确切。 综上所述,切开复位结合T型锁定钢板为陈旧 性桡骨远端c型骨折畸形愈合患者提供了一种有 效的治疗方法,值得临床广泛推广和应用。 参考文献 [1]赵爱军,卢吉高,孙宏辉,等.T—LCP锁定钢板治疗桡骨远端陈 旧骨折[J].实用骨科杂志,2010,16(9):717-719. [2]荣绍远,高正言,蒋广达,等.手术治疗C型桡骨远端骨折疗效 分析EJ].山东医药,2010,50(48):71 73. [33 杜新辉.T形锁定钢板矫正桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合的疗 效_J].中国老年学杂志,2013,(33):5712—5713. [4]齐新文,王兆杰,安荣泽,等.掌侧入路钢板内固定治疗背侧移 位骨质疏松性桡骨远端骨折[J].重庆医学,2010,39(22): 3085-3089. [5]徐明。陶圣祥,夏春明,等.开放截骨联合锁定钢板治疗桡骨远 端骨折畸形愈合[J].中国骨与关节损伤杂志,2O13,28(9): 875—876. [6]王尔天,易伟宏,王敏,等.经掌侧人路斜T型钢板内固定治疗 桡骨远端骨折的疗效[J].广东医学,2013,34(11):1705 1707. [7]Figl M,Weninger P,Jurkowitsch J,et a1.Unstable distal radi— us fractures in the elderly patient— volar fixed—-angle plate osteo—— synthesis prevents secondary loss of reduction[J].J Trauma, 2O10,68(4):992 998. [8]李子华,刘有玉,黄雪松,等.桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺 桡关节脱位的治疗[J].中国医药导报,2010,7(3):36—38. (本文编辑:管恩聚)