西南国防医药２０１１年ｌ２月第２１卷第ｌ２期 ・１３５７・ 表１两组治疗效果比较（例） 止呕，和胃止酸护膜。该中药组方合用，起到疏肝理 气，健脾化湿，行滞化瘀，制酸护膜，切中病机，恢复 脏腑功能。同时联合抑酸剂奥美拉唑，它可与壁细 胞分泌小管和囊泡内的Ｈ 、Ｋ ．ＡＴＰ酶（又称质子 注：与对照组比较，①Ｐ＜０．０５ 泵）结合，使其不可逆地失去活性，壁细胞内的Ｈ 不能移到胃腔中，从而阻滞胃酸的最后分泌过程，起 ２．２两组复发情况比较治疗组半年内症状复发 到抑制胃酸和保护食管胃黏膜的作用。上述疗法配 ３例，占有效率的９．７％，对照组半年内症状复发５ 合胃肠促动力药和抗幽门螺杆菌药治疗胃食管反流 例，占有效率的１７．８％。 病取得了较好的疗效 Ｊ，其疗效优于单纯西药治疗 和单纯中药治疗。 ３讨论 【参考文献】 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是一种慢性、难治性消 化系统疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量， ［１］ 孙传兴．１临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ］．２版．』匕京：人 民军医出版社，１９９９：６９． 而且还可能引起多种并发症。本病在中医学中属暖 ［２］ 段磊，段长．中西医结合治疗反流性食管炎７０例［Ｊ］．中国中 气、呃逆、反胃、吞酸、胸痹、食道痹等范畴。常因酒 西医结合杂志，１９９９，１９（２）：１２０． 食所伤、情态失调、劳倦过度致使脾胃受损，湿阻中 焦、郁而化热、湿瘀互结、浊气上逆所致。病位在胃、 （收稿日期：２０１１—１０ １０） 食管，与肝脾有关。治以温脾行滞，理气通降，降逆 高湿与蛋白尿关系中医证治探讨 呼永河，钟 梁，李 静，孙 薏，匡 红，田卫卫，李 硕，周龙甫，钟国成，沈 涛，杨 宇，谢春光，高永翔， 黄秀深，由凤呜，张丰华 ［关键词］ 高湿；蛋白尿；关系 中图分类号Ｒ ２５ 文献标识码Ａ 文章编号１００４—０１８８（２０１１）１２—１３５７—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４．０１８８．２０１１．１２．０３７ 蛋白尿是肾脏疾病的重要临床表现之一。我国 消失。本文讨论的是病理性蛋白尿，常见于各类肾 西南地区年平均湿度可达７０％左右，驻守的广大官 脏疾病，是肾脏疾病常见的临床表现之一，也是导致 兵长期在高湿环境进行军事训练及作业，易受到高 肾病预后不良的重要危险因素…。其发生机 湿环境影响，蛋白尿的发病率较高，且缠绵难愈，严 制主要是由于滤过屏障破坏，肾小球滤过膜的通透 重影响官兵的身体健康，也给造成沉重的经济 性增高，’肾小管细胞结构和功能障碍，异常血浆蛋白 负担。笔者围绕西南地区高湿环境“久湿入络”特 滤过增加，超过了近曲小管重吸收能力，致使大量血 点与蛋白尿形成、缠绵难愈的关系加以探讨，旨在为 浆蛋白漏出而排出体外。持续或（和）大量蛋白尿 蛋白尿的中医临床证治提供参考。 会引起肾小球基底膜增厚、系膜基质增加而致肾小 １蛋白尿的现代认识 球硬化，最终引起肾功能衰竭。所以，控制蛋白尿是 治疗肾脏疾患、保护肾功能的关键环节 ］。 蛋白尿是指常规尿蛋白定性实验呈阳性反应或 现代医学对蛋白尿的治疗方法有限，疗效欠佳， 者定量检查超过１５０ ｍｇ／２４ ｈ。蛋白尿可分为生理 主要药物是糖皮质激素和细胞毒药物，但治疗过程 性和病理性２种。生理性蛋白尿可因紧张、劳累、运 中常出现的激素依赖、反跳及副作用很难克服。 动、冷热刺激、摄取大量蛋白质、交感神经兴奋等因 素短暂出现，一般为微量，经休息或祛除原因后即可 ２祖国医学对蛋白尿的认识 祖国医学没有蛋白质的称谓，有精、津、液、膏等 作者单位：６１００２１成都，４５２医院（呼永河，钟 梁， 不同的称谓，分属于精气、阴精、精微等，是除气血以 李静，孙薏，匡红，田卫卫，李硕，周龙甫，钟国成）；成都中医 药大学（沈涛，杨宇，谢春光，高永翔，黄秀深，由风呜，张丰华） 外的精微物质的总称，是人体生命活动过程中必不 通讯作者：钟梁，Ｅ—ｍａｉｌ：７９９１９２０９７＠ｑｑ．ｃｏｍ 可少的物质基础，与现代医学认为蛋白质是构成人 ・１３５８・ 体和维持生命活动的基本物质的理论相类似 ｊ。 蛋白质在人体内宜藏不宜泄。《素问・经脉别论》 指出了人体精微物质的生成、输布及代谢的过程，其 云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上 归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并 行”。《素问・金匮真言论》又云：“夫精者，身之本 也。”表明精微物质（蛋白质）的代谢过程是，饮食人 胃，脾主运化，吸收水谷精微，上输于肺，再由肺宣发 肃降滋养全身，代谢后的废物输于下焦排除体外，剩 余的精华则由肾脏藏之。 ２．１蛋白尿形成的病因病机蛋白尿多分属于中 医的“尿浊、腰痛、水肿、尿血、眩晕、虚劳”等范畴。 蛋白尿的发生主要是由于禀赋薄弱、风寒湿热袭表、 湿毒内侵、饮食不节、情志失调或劳欲过度等多因素 的作用，引起肺脾肾三脏功能失司，致肺失通调、脾 失转输、肾失开阖，三焦气化不利，导致水液代谢紊 乱，水湿停聚，精微外泄而发病。王明杰等 从络 病的角度，认为是各种病因导致肾络瘀滞，气血津液 输布不畅，濡养失调，肾蒸化水液、分清泌浊功能紊 乱，精微物质下行随尿液排出体外，形成蛋白尿。脏 腑功能失调，水液代谢失常，水湿蕴蓄不化而成痰， 气机不畅，壅滞上焦则肺失宣降，困及中焦则脾失升 清，蕴结下焦则肾气不固，血行瘀滞，进一步导致脏 腑功能的衰退，瘀血不去，新血不生，使脏腑经络进 一步失养，痰瘀互结，入血入络，导致蛋白尿缠绵难 愈。《读医随笔》日：“脉络之中，必有推荡不尽之瘀 血，若不驱除，新生之血不能流通，元气终不能复，甚 有传为劳损者。”痰瘀互结日久不去，阻滞气机，肝 失疏泄，不能输布精微物质，肾气不固而加重蛋白 尿。《素问・调经论》云：“血气不和，百病乃变化而 生”，故蛋白尿的发病原因总结为脾肾两虚为本， 风、湿、痰、瘀为标，或有化热。 高湿环境中，蛋白尿的发生、发展、缠绵难愈与 下列因素有关：脾属土，为水液代谢的中枢，外湿侵 人人体，脾胃功能失调，脾失固摄，脾胃功能低下，不 能正常运化水湿，成为内湿的根源。肾藏精，为封藏 之本，受五脏六腑之精而藏之。蛋白质在体内需肾 气之闭藏，脾气之固摄，肺气之宣发肃降。脾气虚， 失于固摄，肾虚不能藏精，封藏失职，精气外泄，则水 谷精微物质随尿液排出而形成蛋白尿。外因之中， 湿邪起到了关键性的作用。一是由于脏腑功能紊 乱，水液代谢失常，湿浊内生；二是在高湿环境下，容 易导致人体湿浊体质，同气相合，外湿入侵，加重病 情，导致病情缠绵难愈。且湿邪常挟风、寒、暑、热 等，往往导致蛋白尿急性发作，加重病情。内生之湿 浊与外感之邪加重了肾络的瘀阻，化浊蕴毒，痰瘀互 西南国防医药２０１ １年１２月第２１卷第１２期 结，导致蛋白尿缠绵难愈。 ２．２高湿环境下蛋白尿形成的病因病机特点 外 感湿邪与环境及生活方式关系密切，内生湿邪则【ｊ． 脾土功能失调有关，湿邪可以说贯穿ｒ蛋白尿的整 个病变过程。“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内 外相引，故病湿热。”（《温热经纬・薛牛白湿热病 篇》）在高湿环境下，一年四季都可感受湿邪，长夏 太阴湿土当令，湿热交蒸，多感受湿热之邪；存寒冷 的冬季，多感受寒湿之邪，过食肥甘，或嗜酒太过，伤 及脾胃，脾失健运，内酿湿浊，每致病情进一步恶化。 久病顽痰胶着，阻滞血脉而成瘀血，血脉不通又致气 血津液流通不畅、痰湿内生，阻滞气机，气机不畅，血 行迟滞而致血瘀，痰瘀交结，入络入血，肾＿火封藏，精 微泄下，出现大量蛋白尿、低蛋白 症等。 一是蛋白质是人体的精微物质，在体内需肾气 之闭藏，宜藏 宜泻，当出现蛋白尿时，即为“精气 下泄”。蛋白尿的发生与肺、脾、肾及二焦的功能失 调有关，而肺、脾、肾、三焦都是通涮水道的厦要脏器 和通道，一旦脏腑的功能失调，则湿浊内生，导致其 病理产物水湿、痰湿、瘀血随之而生。凶此可以说水 湿是导致蛋白尿最常见的病理产物，也是造成蛋白 尿逐渐加重、反复发作、长期不愈的主要病理因素。 二是湿为阴邪，易阻气机，其性向下，重浊粘滞，常患 病于下部，病程缠绵难愈。由于湿性粘滞，起病缓慢 而隐匿，易复发的性质导致湿邪致病缠绵难愈，病程 长，久病则人络入血。三是高湿环境下，蚓气相聚， 外湿凝聚，湿邪为患，导致脾、肺、肾、王焦水液代谢 失常，湿浊内生为痰，痰浊阻滞络脉，血行不畅而为 瘀，湿痰瘀互结，人络入血为病 ｊ。病久者也易致 顽痰胶着，阻滞血脉而成瘀血，血脉不通又致气血津 液流通不畅、痰湿内生。四是因为湿邪的易侵性，多 夹他邪入侵，常见风湿、寒湿、湿热、暑湿等，可见六 淫致病惟湿邪兼而侵人最多，导致蛋白尿急性发作 而为标实。 ２．３蛋白尿的中医辨证论治蛋白尿总的来说是 本虚标实，但不同的疾病、疾病的不同病理阶段、 同的患者，其标本虚实各有偏颇。蛋白尿初起时以 感受外邪为主，故在疾病初期应以祛除外邪为主，此 时不可过早使用收涩固精药，以免恋邪。病程日久， 后期脏腑虚弱，应以扶正为主，根据辨证分型，分别 以健脾、益肾，或是二者兼顾。同时，湿浊贯穿疾病 的始终，因此，在补虚的同时需除湿，所谓“祛邪勿 伤正，补虚勿壅滞”，根据患者症情，灵活运用，才能 取得良好疗效。高湿环境中，由于湿浊贯穿蛋白尿 的始终，因此，不论为何种证型，其治疗一定要健脾 除湿，偏寒则温燥化湿，偏热则清热利湿，挟风则祛 西南国防医药２０１１年１２月第２ｌ卷第１２期 风除湿。 ・ｌ３５９・ ２．３．１风邪犯表常见于疾病的早期。风邪犯肺， 但精微下泄过多，导致中气下陷，肾虚固摄无权，封 藏失职，病情更为缠绵。多见疲倦乏力，面色萎黄， 大便稀溏，纳差食少，腰膝酸软，或下肢浮肿，或晨起 眼睑浮肿，舌质淡胖而暗，或舌质淡红而暗，苔薄黄 腻，脉沉细无力。治宜健脾固。肾，化湿祛瘀。方用知 柏地黄丸合二至丸加减。 ３结语 肺失宣降，不能通调水道，水湿内停，风邪与水湿相 并，由表入里，或人里化热，深伏络脉，损害肾络，内 攻于肾。常见尿蛋白增多，伴面部或下肢水肿，发热 恶寒，自汗恶风，鼻塞头痛，易于感冒，或咳嗽音哑， 胸闷气短，小便短赤，舌尖红苔薄黄或薄白，脉浮。 治以疏风散邪，宣通肺气为主，方用银翘散合玉屏风 散加减。 蛋白尿病情缠绵，与湿邪缠绵难愈的特点相对 应。一旦发病，及时正确使用清热化湿中药，祛除湿 邪，能阻止病情发展、提高疗效。除了这些治疗外， ２．３．２湿浊内蕴常见于疾病的早、中期。外邪侵 袭，脾肾亏虚，导致水湿排泄不利，湿浊困脾，脾失升 清降浊，则清浊俱下。湿浊下扰下焦，肾封藏失司， 精气下泄，从而形成蛋白尿或加重。湿为阴邪，性重 浊黏腻，不易祛除，临床常见脘腹痞满，纳呆食少，恶 心欲吐，身热午后为甚，汗多而黏，喜饮不多，大便稀 溏，舌胖苔厚腻，脉数。治疗以利水渗湿，通利三焦 为主，方用五苓散加减。 ２．３．３瘀血阻络 常见于慢性肾脏疾病中、后期。 “血不行则病水”、“久病人络”，慢性肾脏病迁延日 还应在辨证用药的基础上，注意调养与护理，有助于 减少蛋白尿。如要有良好的生活及工作环境，慎防 外感或感染复发，劳逸适度，调畅情志，饮食有节，尤 其是饮食失宜对肾脏疾病危害甚大。过量摄人蛋白 质食物，加重了肾脏代谢的负担，导致浊毒内生，从 而加重肾脏功能恶化；食盐的过分摄人，也会影响肾 脏病情。《素问・至真要大论》云：“夫五味人胃，各 归所喜……咸先人肾”，尤其肾脏疾病出现水肿、高 血压时，控制食盐量非常重要。 【参考文献】 ［１］ 蒙术荣．中医药治疗肾病蛋白尿的思路与方法［Ｊ］．中医杂 志，２００４，４５（８）：６２３—６２５． 久，则有“病久留瘀”之虞。风、湿、热毒之邪内扰， 阻滞气血，气血运行不畅，或水肿日久，水气停积于 经脉，可使肾络痹阻，瘀血内生，瘀血阻滞，肾失开 阖，精气不能畅流，壅而外溢，故而可见精微下泄而 成蛋白尿。临床可见面色黧黑或晦黯，水肿久不消 退，小便不利或见血尿，腰痛如针刺，固定不移，神疲 乏力，皮肤瘀点瘀斑，舌质紫胖或有瘀点，脉沉细或 迟涩。治以活血化瘀，和络通络为主，方用桃红四物 汤合少腹逐瘀汤加减。 ［２］ 陈香美，何建英．蛋白尿的产生机制与治疗［Ｊ］．１临床肾脏病 杂志，２００１，１（４）：１９３—１９５． ［３］ 于丽红，许红霞．中医药治疗蛋白尿初探［Ｊ］．黑龙江中医药， ２００３（３）：３－４． ［４］ 王明杰，黄淑芬，张琼．蛋白尿从络病论治探讨［Ｊ］．四川中 医，２００４，２２（１１）：１Ｏ－１１． ２．３．４脾肾两虚一般常见于慢性肾炎各期，特别 是慢性肾炎的中后期，先天不足，阴精亏虚，易感外 ［５］ 呼永河，田卫卫，钟梁．“久湿人络”理论初探［Ｊ］．西南国防医 药，２０１１，２１（１）：７５－７６． 邪，风、湿、热、瘀之邪侵袭体表，久病人里，损伤脾 肾，脾肾气虚，脾失健运，湿热之邪蕴结下焦，清浊相 混，而成尿浊；久延不愈，屡经反复，湿热之邪虽衰， （收稿日期：２０１１—１ｌ一２２） 环境高湿与眩晕关系刍议 钟 梁，呼永河，李 静，孙 薏，匡 红，田卫卫，李 硕，周龙甫，钟国成，沈 涛，杨 宇，谢春光，高永翔． 黄秀深，由凤呜，张丰华 ［关键词］高湿环境；眩晕；辨证论治 中图分类号Ｒ ２５ 文献标识码Ａ 文章编号１００４．０１８８（２０１１）１２—１３５９．０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４．０１８８．２０１１．１２．０３８ 作者单位：６１００２１成都，４５２医院（钟 梁，李 静， 孙薏，匡红，田卫卫，李硕，周龙甫，钟国成）；成都军区总医院 （呼水河）；成都巾医药大学（沈 涛，杨 宇，谢春光，高永翔， 黄秀深，由凤鸣，张丰华） 通讯作者：呼永河，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｕｙｏｎｇｈｅＯ０１＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ｃａ 眩晕是临床上的一种常见病，一旦发作，严重影 响官兵的参训及作战能力。西南战区常年高湿，致 使眩晕病发病率增高，直接影响的战斗力，导致 非战斗性减员。笔者就高湿环境下湿邪引发眩晕的
