外科培训细则33048

外科住院医师规范化培训细则

外科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各外科系统的基础。通过外科住院医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验。 外科包括普通外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、烧伤科、胸外科、整形外科、神经外科八个亚专科。

一、 培训目标

通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的外科临床工作基础，能够掌握正确的临

床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，基本掌握外科常见疾病的诊断和处理；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），能够比较熟悉外科手术操作技能，在上级医师指导下能够完成比较复杂的外科手术。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有从事外科临床工作的能力。

二、 培训方法

采取在外科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转的形式进行。通过管

理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习外科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范地书写病历，甲级病历率≥95%，无Ⅲ、Ⅳ级病历，Ⅴ级病历实行一票否决；门诊处方合格率≥95%，参与见习/实习医生和住院医师的外科临床教学工作。

在外科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转具体安排如下表。 轮科科室及时间 轮转科室 时 间 普外科 5个月 骨 科 5个月 泌尿外科 4个月 神经、胸外科 4个月 肝胆外科 3个月 妇 科 1个月 麻醉科 1个月

心血管内科 2个月 呼吸内科 2个月 内分泌科 2个月 急诊科 1个月 医学影像科 （放射、B超室） 1个月 重症 医学科 2个月 三、培训内容与要求

（一）普通外科 1.轮转目的

掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。

熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。

了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。

2.基本要求

掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。 （1）病种及例数要求： 病 种 疖和疖病 痈 急性蜂窝织炎、丹毒 急性淋巴管炎、淋巴结炎 静脉炎 脓肿 急性阑尾炎 甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 乳腺癌 最低 例数 10 5 5 5 3 5 5 5 5 病 种 破伤风 急性乳腺炎 全身急性化脓性感染 肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染 内、外痔 体表肿瘤 腹外疝 乳腺增生 肠梗阻 最低 例数 1 1 2 5 10 20 5 5 5

胃肠肿瘤

（2）临床操作技术要求：

5 1）书写住院病历不少于60份；书写完整病历不少于3份。 2）在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称 疝修补术 体表肿物活检

3）参加以下手术： 手术或操作技术名称 甲亢或双侧甲状腺次全切除术 乳腺癌改良根治或根治术 肠梗阻、肠切除吻合术

（二）骨科 1.轮转目的

掌握：骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。 熟悉：骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法；与骨科有关的影像学及实验室检查方法。

2.基本要求

掌握：骨科常用治疗技术（夹板、石膏和骨牵引固定技术等）的具体操作、并发症的预防及处理原则；封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。

熟悉：骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术；开放性伤口清创闭合的原则。

了解：手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术；腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的保守治疗方法与原则。 （1）病种及例数要求： 病 种 常见部位骨折 运动系统慢性损伤 颈椎病 骨肿瘤

（2）临床操作技术要求：

最低例数 5 5 手术或操作技术名称 阑尾切除术 甲状腺手术 最低例数 5 5 最低例数 10 5 2 手术或操作技术名称 最低例数 结肠切除术 胃大部切除术 5 5 最低例数 10 5 5 2 病 种 常见部位关节脱位 腰椎间盘突出症 骨与关节感染 最低例数 10 2 5

1）书写住院病历不少于60份；书写完整病历不少于3份。 2）在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称 常见部位骨折的手法复位、夹板、石膏外固定 常见部位关节脱位的手法复位 常见部位的骨牵引

3）参加以下手术： 手术或操作技术名称 手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合 开放性骨折的清创、切开复位内固定 腰椎或颈椎手术 人工关节置换术 四肢常见的骨及软组织肿瘤手术

（三）泌尿外科

最低例数 10 5 5 最低例数 5 5 3 2 2 1.轮转目的

掌握：泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证及治疗原则。

熟悉：泌尿外科急诊常见病（如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等）的诊断与鉴别诊断及处理原则；急性肾衰竭的原因、临床表现及治疗原则。

了解：腔内泌尿外科（包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗等）的基本原理和手术方式；体外冲击波碎石（ESWL）的基本原理和操作方法；男科学常见病的诊治要点及进展情况。 2.基本要求

掌握：泌尿外科常用诊治方法（包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术等）的操作技术。

熟悉：泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管等）的用途及具体用法；各种医学影像学检查（包括泌尿系统平片、造影片、CT、MRI、B超及放射性核素检查等）的应用。

了解：泌尿外科特殊诊治方法（包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等）的操作要点和应用。

（1）病种及例数要求： 病 种 泌尿生殖系炎症 前列腺增生症 精索静脉曲张 膀胱癌 前列腺癌

（2）临床操作技术要求：

1）书写住院病历不少于25份；书写完整病历不少于3份。

2）在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称 膀胱造瘘术 精索静脉高位结扎术 睾丸鞘膜翻转术

3）参加以下手术： 手术或操作技术名称 睾丸切除术 膀胱部分切除术 肾切除术 或输尿管切开取石术 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 尿道狭窄手术 泌尿生殖系成形术 腔内泌尿外科手术

（四）胸外科 1.轮转目的

掌握：胸腔生理学；肺、食管的外科解剖学；胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则；正常胸片与异常胸片的识别。

熟悉：胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；胸外科常见病的手术适应证及手术要点。

最低例数 1 1 3 2 2 1 1 3 最低例数 1 1 1 最低例数 10 5 2 4 1 病 种 睾丸鞘膜积液 隐 睾 尿路结石 肾肿瘤 最低例数 1 1 6 2

了解：胸外科最常应用的辅助检查（如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等）的应用和操作要点；胸部肿瘤的常用化疗方案。 2.基本要求

掌握：常见胸部外伤的处理原则；开胸术、关胸术的操作要点。 熟悉：胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。

（1）病种及例数要求 病 种 食管贲门癌 胸部外伤、血胸、气胸

（2）临床操作技术要求：

1）书写住院病历不少于10份；书写完整病历不少于1份。

2）在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称 最低例数 手术或操作技术名称 最低例数 胸腔穿刺术 开胸术 2 3

3）参加以下手术： 手术或操作技术名称 最低例数 手术或操作技术名称 最低例数 食管、贲门癌手术 2

（五）神经外科 1.轮转目的

掌握：神经外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则。 熟悉：常见颅脑损伤的急救处理原则；颅内高压的临床诊断及初步处理原则。 了解：颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则。 2.基本要求

掌握：神经系统疾病检查方法；头皮裂伤清创缝合的基本操作；腰穿术的操作技术。 熟悉：颅骨手术的临床应用和基本操作。 了解：脑室穿刺技术的应用和操作要点。

（1）病种及例数要求： 病 种 颅脑损伤

最低例数 2 2 病 种 肺癌 其他普胸病种 最低例数 2 3 胸腔闭式引流术 3 肺叶切除术 2 最低例数 2 病 种 神经肿瘤 最低例数 1

脑血管病

（2）临床操作技术要求：

1 脊髓、脊柱病变 1 1）书写住院病历不少于20份；书写完整病历不少于2份。

2）在上级医师指导下完成以下手术：

3）参加以下手术： 手术或操作技术名称 开颅手术 脑室穿刺术

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（六）肝胆外科

1.轮转目的

掌握：消毒与无菌技术（换药、引流物的置放与拔除、胃肠减压、腹腔穿刺与灌洗、PTC以及PTCD等肝胆外科常见诊断操作技术。）、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。

熟悉：普通肝胆外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。

了解：肝胆外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；肝胆外科危重病人的抢救原则。

2.基本要求

掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。 （1）病种及例数要求： 病 种 最低 例数 病 种 最低 例数 最低例数 3 2 手术或操作技术名称 头皮损伤手术 腰椎穿刺 最低例数 3 3

胆总管探查术（含空肠吻合术） 肝胆胰肿瘤根治性手术 5 3

胆囊结石 剖腹探查术 5 3 （2）临床操作技术要求：

1）书写住院病历不少于30份；书写完整病历不少于3份。 2）参加以下手术： 手术或操作技术名称 最低例数 2 手术或操作技术名称 最低例数 胆囊切除术 10 胆总管探查、胆管空肠吻合术

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（七）妇科 1.轮转目的

熟悉：妇科急诊常见病的诊断与鉴别诊断及处理原则； 2.基本要求

掌握：妇科急诊常见病与外科急腹症的鉴别。 了解：妇科常用诊治方法的操作技术。

（八）麻醉科 1.轮转目的

掌握：麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务。

熟悉：常用麻醉方法的实施和管理；常用监测技术的临床应用；全麻、硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛及臂丛麻醉等的适应证。

了解：各种麻醉的术前准备工作及心肺、脑复苏术；常见麻醉后合并症的处理原则；疼痛治疗的进展。 2.基本要求

掌握：心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术；动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；心肺、脑复苏术。

熟悉：蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；术中麻醉管理；麻醉与手术的配合技巧；使用的剂量、不良反应及处理。 了解：呼吸机的使用。

在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术

手术或操作技术名称

最低例次

深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 术前访视病人并施行麻醉 正确书写麻醉记录和小结： 椎管内麻醉 气管内插管全麻 麻醉科急诊夜班 面罩给氧、机械通气

（九）重症医学科 1.轮转目的

5 15 10 10 5 10 掌握：呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用。

熟悉：危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化以及全身应激反应；急危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持。 了解：常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求： 病 种 重症肺炎 颅内高压 昏迷 最低例数 2 1 2 病 种 各种休克 多脏器功能不全 急性肾功能衰竭 急性呼吸衰竭、 急性呼吸窘迫综合征 最低例数 2 2 2 弥散性血管内凝血 严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调 1 10 2 要求管理住院病人数不少于10例，其中全程管理不少于5例。

（2）基本技能要求 操作技术种类 心肺复苏术（包括除颤仪） 高级心脏生命支持（ACLS）

3.较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

最低例数 5 5 操作技术种类 气管插管 呼吸机使用 最低例数 3 10

（1）病种要求：外科术后监护，呼吸监护，脑监护。 （2）临床知识、技能要求： 病 种 深静脉穿刺术（操作） 动脉穿刺术（操作） 机械通气（操作） 心包穿刺术（参与）

（十）心血管内科 1.轮转目的

掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；心血管急、重症的诊断和治疗；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病Ｘ线诊断；常见典型心电图诊断； 电复律技术。

了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超 声心动图。 2.基本要求

（1）学习病种及例数要求： 病 种 慢性心力衰竭 高血压 心肌炎与心肌病 血脂异常 常见心脏病急症的诊断与处理 最低例数 5 10 2 5 6 病 种 常见心律失常 心脏瓣膜病 冠心病、心绞痛 急性心肌梗死 最低例数 10 3 8 5 病 种 气管插管或气管切开术（参与） 主动脉内气囊反搏术（参与） 胸腔引流术（参与） 头颅、胸、腹ＣＴ读片 要求管理住院病人数不少于30例，其中全程管理不少于15例。

（2）基本技能要求： 操 作 技 术 名 称 常见心脏病Ｘ线图像的诊断（不含ＣＴ） 最低例数 10 (能正确描述) 电复律 十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断： 5 20 包括：左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低（写报告）

血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动）

（十一）呼吸内科 1.轮转目的

掌握：呼吸系统解剖和生理；呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术；肺通气功能测定；动脉血气分析的操作与判读；胸部Ｘ线检查判 读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。

了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗及多导睡 眠呼吸监测等。 2.基本要求

（1）学习病种及例数要求： 病 种 上呼吸道感染 （包括门诊） 急性支气管炎 （包括门诊） 慢性咳嗽（包括门诊） 慢性支气管炎 （包括门诊） 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 肺心病 支气管扩张 支气管哮喘 呼吸衰竭 最低例数 5 病 种 肺炎 （包括社区获得性和医院获得性） 肺结核 （包括门诊） 支气管肺癌 胸腔积液 最低例数 5 5 5 5 1 1 2 3 2 2 2 5 肺脓肿 肺动脉栓塞 自发性气胸 咯血 肺间质病 1 1 1 1 1 要求管理住院病人数不少于30例，其中全程管理不少于15例。

（2）基本技能要求：

操作技术名称 胸部Ｘ线判读 （能正确描述）

最低例数 30 操作技术名称 痰液标本留置 最低例数 5

胸腔穿刺 动脉血气分析判读 肺通气功能判读 结核菌素试验 动脉采血 3 5 5 5 5

体位引流 雾化治疗 氧疗 吸痰 胸部ＣＴ判读 5 5 10 5 10 （十二）内分泌科 1.轮转目的

掌握：糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法；糖尿病急性并发症的诊断及处理；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；激素的分泌与调节。

了解：内分泌其他疾病的诊断及治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的原理、步骤及意义。 2.基本要求

（1）学习病种及例数要求： 病 种 糖尿病（部分病例可在门诊学习） 糖尿病酮症酸中毒／糖尿病高渗性昏迷迷 皮质醇增多症/嗜铬细胞瘤/原发性 醛固酮增多症 痛风（包括门诊） 最低例数 20 1 1 2 病 种 甲状腺结节（包括门诊） 各型甲状腺炎（包括门诊） 甲状腺功能亢进症/Graves （包括门诊） 最低例数 5 5 5 要求管理住院病人数不少于25例，其中全程管理不少于10例。

（2）基本技能要求：

操作技术名称 口服葡萄糖耐量试验 各类激素血尿浓度测定标本采集

（十三）急诊科 1.轮转目的

掌握：急、危、重症病人的生命支持理论；基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）及高级创伤生命支持（ATLS）等心肺复苏（CPR）的基础理论和进展；常见外科急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见外伤的现场急救处理、辅助检查的选择、结果判断及临床意义；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心

最低例数 5 5 操作技术名称 糖尿病营养食谱处方 腰围、臀围测定 最低例数 10 10

利尿剂、解痉平喘药、镇痛剂、止血药、抗心律失常药等）的临床指征、作用、副作用及具体应用方法。

了解：多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制、病因、诊断标准及处理原则；再灌注损伤的机制及临床意义；各种危象（如高血压危象、甲状腺危象等）、水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。 2.基本要求

（1）学习病种及例数要求： 病 种 致命性（恶性）心律失常 急性胸痛 晕厥 休克 各种中毒 最低例数 3 20 5 5 5 病 种 急腹症 呼吸困难 昏迷 心脏呼吸骤停 出血（咯血、呕血、血尿等 最低例数 20 5 5 3 10 在完成上述病种和例数的同时，还要求接诊和治疗病人的总数不少于50例。

（2）基本技能要求： 操作项目 心肺复苏术 电击除颤术 气管插管术 危重病人生命支持技术（包括心 肺复苏和创伤病人生命支持） 最低例数 2 2 1 5 操作项目 胸腹腔穿刺术 动静脉穿刺术 呼吸机使用 导尿术 最低例数 3 3 2 2 在完成上述病种及例数的同时，还要求操作的总数不少于25例。

3.较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种要求：多器官功能障碍综合征。

（2）临床知识、技能要求：呼吸机常用机械通气的模式。

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（十四）医学影像（放射、B超） 轮转目的

掌握：外科系统常见疾病X线诊断与鉴别诊断及外科急诊的X线诊断；正确书写放射科的各项检查报告；常见造影检查的X线诊断。

了解：本院的放射、超声设备与项目开展情况；常见疾病的超声表现；医学影像诊断的临床应用价值和限度。