E-mail:qiuhuayan@jcyy120.com.cn 责编/邱华艳诊疗康 复影响胰岛素使用量的8种情况文/ 王建华（山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师）临床上经常遇到这种情况，同样都是糖尿病患者，血糖水平也差不多，但每个人使用胰岛素的剂量都不一样。究竟是什么因素影响患者的胰岛素用量呢？笔者大致归纳如下：一、胰岛功能状况不同对外源性胰岛素需求量的多少在很大程度上取决于患者自身的胰岛功能状况。自身胰岛分泌功能较差的患者，对外源性胰岛素的需要量较大；反之，对外源性胰岛素的需求量则较小。二、糖尿病类型有别与1型糖尿病患者相比，2型糖尿病的患者往往存在不同程度的胰岛素抵抗，有些还非常严重，尤其是肥胖糖尿病患者，因此，临床上大部分2型糖尿病患者的胰岛素用量都会比1型糖尿病的患者多。三、与胰岛素纯度及来源相关胰岛素的纯度越高，则用量会越小。胰岛素的种类有动物胰岛素、半合成人胰岛素和全合成人胰岛素，动物胰岛素多在猪、牛身上提取，易产生抗体；半合成人胰岛素是将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸；而全合成人胰岛素是利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。与动物胰岛素相比，合成人胰岛素基本无免疫原性，产生胰岛素抗体的概率甚低，因而效价更高。因此，当患者由动物胰岛素改用合成人胰岛素时，往往需要酌情减少15%～20%的原用量。四、疾病或应激状态当机体处于高热、重度感染、严重创伤、大手术、酮症酸中毒等严重应激状态时，会导致机体各种升糖激素（如儿茶酚胺、糖皮质激素等）的分泌相应增多，胰岛素抵抗的情况明显加重，因此，当糖尿病患者处于应激状态时，应加大其胰岛素用量。皮质醇、生长激素、甲状腺激素等均有升血糖作用，当糖尿病患者同时合并皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等内分泌疾病时，体内这些激素含量增加会导致血糖升高，患者往往需要增加胰岛素用量；同样的道理，当糖尿病患者同时合并垂体前叶功能减退（如垂体炎、席汉氏综合征）、肾上腺皮质功能减退时，往往需要减少胰岛素用量。此外，糖尿病患者怀孕后常常需要酌情增加胰岛素用量。一般而言，肝肾功能不佳的糖尿病患者为了避免加重肝肾的负担，只能用胰岛素，但当患者肝肾功能不全时，会对胰岛素的灭活能力下降，因此应该酌情减少胰岛素用量，以避免发生低血糖。五、药物因素许多糖尿病患者都是多病并存，除了降糖药以外，还需要服用其它许多药物，其中有些药物对降糖药有“协同作用”或者“拮抗作用”，从而影响患者的胰岛素用量。例如，糖皮质激素、利尿剂、避孕药可以升高血糖，当与这些药物合用时，需要增加胰岛素用量；磺胺类药物、水杨酸类药物、含乙醇的药物（如藿香正气水）等可以降低血糖，当与这些药物合用时，则要减少胰岛素用量。另外，与药品存储情况也有一定的关系，胰岛素的最佳储存温度是2～8℃，如果经过高温或冰冻，均可导致其失效。六、生活方式的改变进食量多少与餐后血糖密切相关。吃得越多，餐前胰岛素用量越大；吃得越少，餐前胰岛素用量越小。运动不仅可以增加热量消耗，还可以增强机体对胰岛素的敏感性，起到辅助降糖的作用。因此，坚持规律性有氧运动者，胰岛素用量较小；静坐少动者，胰岛素用量较大。七、体重和形态的改变肥胖是导致胰岛素抵抗的重要因素，因此，肥胖患者的胰岛素用量往往比消瘦患者要大。此外，患者体重越大，胰岛素的用量越大。八、情绪的变化当患者情绪紧张、失眠时，机体交感神经兴奋、升糖激素分泌增加，会拮抗胰岛素的作用，这时往往需要增加胰岛素的用量。综上可知，影响胰岛素用量的因素很多，具体到每个患者，情况都不一样。在确定胰岛素用量时，一定要全面考虑，因人而异，个体化用药。■（发稿编辑：李瑞枫）2019.11 No.3123
