老年痴呆患者的护理干预_张丽华

中国实用医药2011年4月第6卷第10期ChinaPracMed，Apr2011，Vol．6，No．10

老年痴呆患者的护理干预

张丽华

张付英

李桂荣

【关键词】老年痴呆；护理干预

老年痴呆（AD）是由于神经退行性变、脑血管病变、感染

、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组慢性综合征。众所周知，当今世界人口老龄化日趋明显，老年期痴呆也因此成为一个严重的医学和社会问题。发展中国家60岁以上和发达国家65岁以上老年人群超过总人口的10%以上即进入老龄化社会。我国

［1］

于1999年末成为老龄型国家。虽然人们一直致力于解决这个医学上的难题，但是目前还没有根治的药物和途径。全

照，以防跌倒摔伤、骨折，对居住在高层楼房的痴呆老人，更应

防止其不慎坠楼。洗澡时注意不要烫伤。不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。最好时时处处不离人，随时有人陪护。外出活动时要有人伴随，以防撞车、撞人、跌倒或与人争执。此外，老年痴呆患者记忆力减退，认知功能障碍，常常走失、迷路，甚至无法判断自身安全，所以应该重视他们的安全问题。有的患者在熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，不能回忆自己的工作和生活经历，严重时连家中有几口人、自己的姓名、年龄和职业都不能回忆起，所以应将写有患者名字和照料者姓名、联系方式的标签缝在衣领上或给患者带有标记的手圈，衣服口袋中最好放一张写有患者姓名、地址、联系电话的卡片或布条，如万一走失，便于寻找。1.4

加强患者功能锻练，使其尽量保持自理能力帮助老年痴呆患者料理个人生活，同时还要加强训练其生活自理能力，延缓智能的衰退。对轻度老年痴呆患者要鼓励其与外界接触，以分散病态思维，培养对生活的兴趣，减缓精神衰退。对中、重度老年痴呆患者，家属要花一定时间训练患者的生活自

切不可为求省事，一切包办，那样反而会加速病情的理能力，

发展。老年痴呆患者，均有不同程度的语言功能障碍，护理人

员要有足够的耐心，利用一切护理、治疗机会，主动与患者交鼓励患者接流。早期用单词或短语加视觉信号来进行训练，受来自外界的各种刺激，对于防止智力进一步衰退，具有重要防止关节挛缩、作用。瘫痪的患者要加强肢体功能康复训练，肌肉强直。22.1

老年痴呆患者的临床护理

临床心理护理老年痴呆患者各方面感觉和认知功能失去自我照顾能力，容易产生自卑、不安和抑郁心境，均下降，

因此，护士应该主动关心照顾患者，不要嘲笑老年痴呆患者的

言行，更不要随意的对待他们，这样会使患者的自尊心受到打击。护士在与患者的接触过程中，对患者的鼓励和赞赏是必不可少的。与患者交流时应该有耐心和同情心，要尊重患者，对于患者的不恰当语言和异常行为应予以理解。加强与患者沟通，采用心平气和的方式，放慢交流速度，依靠面部表情和如微笑、握手、拥抱或轻拍患者等，使非语言的行为进行交流，

［5］

患者感到心理支持以致更容易配合护士的工作。应该多一方面对他们是个功能训练的机会，另一方面，与患者沟通，

也容易建立起良好的护患关系，有利于护理工作的开展。2.2

临床用药安全及护理由于老年痴呆患者年龄大，多合并其他慢性疾病，所以常多样用药、联合用药。因此，必须注意用药的安全性。既要避免漏服、少服、用药过量，也要防止忘记吃药、吃错药、重复吃药等。所有口服药必须由护士按次送药并监督及帮助患者将药全部服下。

2.3住院安全护理老年痴呆患者的记忆力、定向力发生障碍，不能正确判断周围环境，对医院环境不熟，加之患者不善

很容易出现危险事件。因此，需要护理人员表达自己的意见，

及家人在耐心的心理护理的同时，进行全面照顾，严密观察，

60～90岁世界范围内65岁以上老年人痴呆患病率达8.4%，

［2］

每增加5岁，老年人中的患病率随年龄增加呈指数增长，

AD的患病率将增加2倍，60～79岁达10倍，而80岁以上达20～30倍，女性多于男性，比例为1.5∶1或2∶1。因此，做好老年痴呆患者的护理就显得尤为重要。其中，主要包括家庭护理和临床护理。1老年痴呆的家庭护理

根据目前我国的国情及医疗水平，老年痴呆患者还是以居家治疗为主，因此，做好这一人群的家庭护理是当务之急。1.1

老年痴呆患者经常由于记忆力、智力、思考及行为等方面的退化，常无法理解别人说的事也不能用

家庭心理护理

［3］

表现为坐立不语言概括和表达自己的意思。出现身心不适，安、神情紧张、表情恐惧等，在得不到关心时甚至产生悲伤、抑郁、苦恼、焦虑等心情，失去生活信心。因此家属一定要进行耐心的心理疏导，应与患者多交流。与患者谈话时要用目光注视患者，语调温和，速度要慢，使其在平静的环境中安心听你谈话。一次只说一件事，耐心地给患者足够的时间回答，若可再重复1遍或2遍，不可勉强患者患者听不懂你说的事时，

做不愿做的事。要用温和的言语和方式纠正患者不恰当的行为方式，过于刺激的语言或粗暴的行为，会使患者不安，不利于稳定病情。1.2

家庭个人卫生、生活饮食护理老年痴呆患者自我意识差，关于个人卫生常常漠不关心。因此，维持良好的个人卫

可减少患者居家感染的机会。要做到早晚刷牙、洗生习惯，脸、勤剪指甲、定期洗头、洗澡、勤换内衣、被褥；要用适合的手但要注意语言和方式；要根段和措施防止并制止不卫生行为，据季节的变化，及时给患者添加或减少衣物。对于长期服药一定要注意用药安全。因为，老年痴呆患者常忘记吃的患者，药、吃错药，有的甚至服过药又过量服用。所以，所有口服药必须由家人按顿送，必须看患者将药全部服下，以免患者遗忘或错服。另外，能否照顾好老年痴呆患者的进食，直接关系到患者的身体健康。家属应该给患者一日三餐定时、定量，饮食宜清淡，多食用营养丰富、易消化的食物，如桂圆大枣汤、牛豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼等，根据患者的喜好安排食谱，尽量奶、

保持患者平时的饮食习惯。1.3

家庭安全护理

老年痴呆患者行走时应有人扶持或关

作者单位：130021吉林省人民医院神经内科

中国实用医药2011年4月第6卷第10期ChinaPracMed，Apr2011，Vol．6，No．10

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随时发现可疑动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因

素，比如保管好利器、药物等。患者外出要有护士或家人陪伴，不要让患者单独外出，以免迷路或走失。病室内的摆设要

防止患者跌倒和从床上或轮椅上摔下，要避免保证患者安全，

患者接触火、电、开水等危险品对患者的损伤。

2.4加强住院期间的生活护理2.4.1

护理人员应调节好患者的

饮食，既要满足患者热量和营养的需要，又要在心理上增加充

为患者提供适宜的饮食

工作中的一个重要内容。护理老年痴呆患者的工作是需要耐

心、爱心、细心的，更需要平和的心态和坚忍不拔的毅力。作为一个合格的护理人员，通过对患者进行科学的护理，能够

提高日常生活能力和适应能力，改促进患者认知功能的康复，

善患者生活质量，使相当部分的患者在很长时间内，病情处于

稳定状态，对老年痴呆患者的康复具有明显的推动作用。

参

考

文

献

实感和满足感，从而保证患者正常进食。

2.4.2做好个人卫生护理人员要帮助患者保持衣着、皮肤的清洁，以防感染。患者因大小便污染衣服及被品，应及时清洗更换，定期沐浴、更衣。为了使患者易寻厕所，应有醒定时提醒患者入厕或递给便器。目和易辨认的标志，

2.4.3改善患者的睡眠老年痴呆患者常因周围环境的变化而出现身体不适或幻觉妄想等症状，继而出现睡眠障碍，要给患者创造一个安静、舒适的睡眠环境。目前我国已有500多万痴呆患者，预测到2025年将有

［4］

1009万AD患者，如何护理老年痴呆患者已成为临床护理

［1］李丽珠，郝伟平，郭英莉，等.集中照护老年痴呆病人El常生

2006，20（70）：1905.活能力的评估护理研究，

［2］唐牟尼.对老年期痴呆的流行病学研究.国外医学精神病学

1998，25（2）：84.分册，

［3］李德敏.中老年心理健康顾问.中国环境科学出版社，

1990：209.

［4］沈文娟，关奇志，朱汇平，等.老年痴呆病人照料者的健康教育

1999，13（6）：39-41.探索.中国初级卫生保健，

［5］徐东娥.瑞典社区老年性痴呆患者护理见闻与体.中华护理

2004，39（3）2373．杂志，

浅谈小儿静脉留置针的应用及护理要点

杨汝秀

【摘要】小儿静脉留置针是近年来在我国发展起来的一项新的护理技术，其不仅操作简单、使用方便、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不宜穿破血管等特点，同时避免了反复穿刺给患儿带来的痛减轻了患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力，而被广泛应用于临床。我科自2009年苦和恐惧，

外出进修医生回院后，医生规范了抗生素使用，静脉给药次数增加，小儿静脉留置术跟着广泛推广，在临床使用中收到了良好的效果。现将小儿静脉留置针在临床中的应用及护理要点总结如下。

【关键词】静脉留置针；应用；护理

11.1

资料与方法

一般资料我科自2010年底至2011年共留置了套管针301例，年龄在2个月至8岁，其中男177例，女124例。留

1d11例（3.63%）；2d置时间1～7d，按留置时间长短统计，

脉等。

1.2.5穿刺方法皮肤准备，头皮穿刺剔除穿刺针头周围10cm毛发，常规消毒皮肤范围。如遇营养不良的患儿及腹泻病患儿，因皮肤松弛，静脉活动度大，穿刺时通常采用拇指

使血管呈一直线，以提高成向远心端用力牵拉皮肤固定静脉，功率

［1］

16例（5.3%）；3d55例（18.2%）；4d80例（26.6%）；5d78

例（25.9%）；6d21例（6.9%）；7d22例（7.3%）；穿刺失败18例（5.9%）；套管堵塞16例（5.3%）；套管脱落17例（5.6%）；局部渗漏肿胀26例（8.6%）；静脉炎3例（0.99%）。1.21.2.1

操作方法

护理人员的准备护理人员着装要整洁，保持愉快自

信的心情，做好家长及患儿的思想工作，要求家长配合固定患

明亮的自然光线是最理想的光线，阴

。穿刺时取出静脉留置针，排尽头皮式套管内空气。

除去针套，松动外套管（不能忽视此细节），调整针头斜面，绷

紧皮肤，针尖保持向上，在血管上方针头与皮肤呈15～30°角见回血后，降低穿刺角度约5～10°再进针0.2cm。左进针，

手将针芯退出约0.5cm，再以针芯为支撑，右手顺穿刺血管抽出方向缓慢推进塑料外管至完全进入静脉内。按住针柄，针芯，松开止血带，证实输液通畅后连接肝素帽，覆盖3M贴，再用3M微孔通气胶带加强固定。记录置管日期、时间及穿刺者姓名。1.2.6

留置时间国际静脉输液护理学会（INS）留置标准

为3d，在我国尚无统一规定，国内2006年前总结留置针留置时间最长27d最短2d，平均留置时间8～9d，细菌学方法初

［2］

步确定7d以内相对安全。一般为3～5d，此期间若发现留置部位红肿及静脉炎时，应立即拔掉静脉留置针，更换穿刺部位。22.1

封管

方法用注射器直接封管，必须一人一针一管。输液结束时，关闭输液器调节器，分离针头与肝素帽，消毒肝素帽，用

并取得合作。儿，

1.2.2室内灯光选择

雨天或夜间光线差可以借助小型手术灯或将患儿移到护士站等光线较好的位置。1.2.3

留置针型号的选择均使用美国BD公司生产的静

脉留置针。根据患儿年龄、病种及血管粗细选用规格为20-

24GY型留置针。1.2.4

血管的选择选择相对粗直，有弹性，易固定，避开关节及静脉窦的血管。如额静脉、颞静脉、手背静脉、足背静

作者单位：671500云南省鹤庆县人民医院