诊断学练习题库[1]

诊断学练习题库

第一篇 常见症状

一. 选择题 A型选择题

1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是 A．感染性发热疾病

B．皮肤散热减少性疾病

C．体温调节中枢功能失常性疾病

D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E．组织坏死与细胞破坏性疾病 2. 下列哪项是错误的

A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃ B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上 C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次

E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性 3. 咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见 A. 中枢神经系统疾病； B. 呼吸道疾病； C. 胸膜疾病 D. 心血管疾病 E. 消化系统疾病

4. 咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的 A. 咳嗽是一种保护性反射动作 B. 咳嗽亦属一种病理现象 C. 咳嗽控制中枢在延髓 D. 咳痰是一种病态现象

E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 5. 引起呼吸困难的病因最多见的是 A. 呼吸系统疾病 B. 心血管疾病 C. 中毒 D. 血液病

E. 神经精神因素

6. 在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见 A. 隔肌运动受限 B. 神经肌肉疾病 C. 胸廓疾病 D. 肺疾病 E. 气道阻塞

7. 对发绀的描述你认为下列哪项是错误的 A．重度贫血，有时难发现发绀

B．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致

C．发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物 D．某些药物或化学物质中毒可引起发绀

E．某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善

8. 下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病 A. 肺癌

B. 肋间神经炎 C. 自发性气胸

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D. 胸膜肿瘤 E. 胸膜炎

9. 下列哪项不属于疼痛的性质 A. 刺痛 B. 刀割样痛 C. 烧灼痛 D. 绞痛 E. 牵涉痛

10.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病 A. 胸膜肿瘤 B. 肋间神经炎 C. 肋间骨折

D. 非化脓性软骨炎 E. 带状疱疹

11.心悸时下列哪项正确

A．心悸可以是低血糖突出特征。

B．心悸伴发甲状腺机能低下比伴甲状腺机能亢进更常见。

C．二尖瓣狭窄的病人突然呼吸困难加重；通常是由于心律失常引起。

D．青年男子不规则的心悸常由室上性心动过速引起。

E．伴有头痛、出汗及高血压考虑为去甲肾上腺分泌肿瘤。

12.心悸伴晕厥或抽搐最常见于 A. I度窦房传导阻滞

B. 心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。

C. 甲状腺功能亢进 D. 心脏神经官能症 E. 急性失血

13.呕吐大量隔夜宿食可见于 A. 急性胃炎 B. 慢性胃炎 C. 消化性溃疡 D. 急性肝炎 E. 幽门梗阻

14.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在 A. 幽门以上

B. 十二指肠乳头以上 C. 十二指肠乳头以下 D. 贲门以上 E. 幽门以下

15.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于 A. 脑震荡 B. 脑溢血 C. 脑梗塞

D. 前庭器官疾病 E. 眼病

16. 呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于 A. 急性胃炎 B. 慢性胃炎 C. 消化性溃疡 D. 胃癌 E. 胃泌素瘤

17. 呕吐物多且有粪臭味者多见于 A. 幽门梗阻

B. 十二指肠淤积症 C. 小肠梗阻 D. 胃潴留 E. 胃癌

18. 关于呕血，下列哪项不正确 A. 病因最多见于消化性溃疡 B. 出血方式为呕出

C. 血中混有食物残渣、胃液 D. 酸碱反应为碱性

E. 出血前有上腹部不适、恶心、呕吐 19. 呕血最常见的疾病是 A. 消化性溃疡

B. 食管静脉曲张破裂出血 C. 胃癌

D. 急性胃粘膜病变 E. 急性出血性胃炎 20. 呕血是指

A. 屈氏韧带以上的消化器官 B. 幽门以上的器官

C. 十二指肠以上的消化器官 D. 小肠以上的消化器官 E. 结肠以上的消化器官 21.呕血的颜色

A. 出血量大时咖啡色 B. 出血速度快时咖啡色

C. 出血量大出血速度快时鲜红 D. 出血量小时鲜红 E. 出血速度慢时鲜红

22.下列哪些不是引起便血的小肠疾病 A. 小肠血管畸型 B. 肠套叠 C. 空肠溃疡 D. 回肠溃疡 E. 阿米巴痢疾

23.粘液脓血便伴里急后重可见于 A. 消化性溃疡 B. 急性细菌性痢疾 C. 肠结核

D. 小肠血管畸型 E. 结肠癌

24.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于 A. 直肠癌 B. 胃癌

C. 溃疡性结肠炎 D. 肝硬化门脉高压 E. 胆管癌

25.下列哪些是引起便血的小肠疾病 A. Crohn病

B. 急性细菌性痢疾

C. 急性出血性坏死性肠炎 D. 阿米巴痢疾 E. 十二指肠溃疡

26.下列哪些是引起便血的结肠疾病. A. Crohn病

B. 急性细菌性痢疾

C. 急性出血性坏死性肠炎 D. 肠结核

E. 十二指肠球部溃疡 27.阑尾炎的疼痛特点 A. 上腹痛 B. 下腹痛

C. 左下腹痛 D. 右下腹痛

E. 转移性右下腹痛 28.消化性溃疡 A. 上腹痛 B. 剑下痛 C. 脐周痛

D. 上腹部节律性，周期性痛 E. 下腹痛

29.腹痛伴里急后重可见于 A. 肠结核

B. 急性细菌性痢疾 C. 伤寒 D. 付伤寒 E. 结肠癌

30.右上腹痛并黄疸及肝大可见于 A. 肝硬化 B. 肝炎 C. 脂肪肝 D. 肝癌 E. 血吸虫肝

31.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于 A. 消化性溃疡 B. 慢性胃炎 C. 胆囊炎 D. 胰腺炎 E. 胰腺癌

32.下列哪些不是引起便血的小肠疾病A. 小肠血管畸型 B. 肠套叠 C. 空肠溃疡 D. 回肠溃疡 E. 阿米巴痢疾

33.粘液脓血便伴里急后重可见于 A. 消化性溃疡 B. 急性细菌性痢疾 C. 肠结核

D. 小肠血管畸型 E. 结肠癌

34.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于 A. 直肠癌 B. 胃癌

C. 溃疡性结肠炎 D. 肝硬化门脉高压 E. 胆管癌

35.下列哪些是引起便血的小肠疾病. A. Crohn病

B. 急性细菌性痢疾

C. 急性出血性坏死性肠炎 D. 阿米巴痢疾 E. 十二指肠溃疡

36.下列哪些是引起便血的结肠疾病 A. Crohn病

B. 急性细菌性痢疾

C. 急性出血性坏死性肠炎 D. 肠结核

E. 十二指肠球部溃疡 37.慢性腹泻是指病程超过 A. 2周 B. 3周 C. 1月 D. 2月 E. 3月

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38.有关腹泻的叙述，哪项是不正确的 A. 变态反应可引起腹泻

B. 腹泻的某些发病因素互为因果 C. 病程超过两个月者属于慢性腹泻

D. 分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致

E. 渗出性腹泻粘膜组织学基本正常 39.粘液脓血便里急后重可见于下述哪项 A. 肠结核 B. 直肠息肉

C. 急性细菌性痢疾 D. 阿米巴痢疾 E. 伤寒

40.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水 A. 霍乱

B. 溃疡性结肠炎 C. 肠结核

D. 慢性细菌性痢疾 E. 吸收不良综合征

41.腹泻伴皮疹或皮下出血可见于 A. Crohn病 B. 败血症 C. 霍乱

D. 溃疡性结肠炎 E. 细菌性痢疾

42.下列哪项提示阿米巴痢疾 A. 柏油样便

B. 暗红色果酱样粪便 C. 粘液脓血便 D. 洗肉水样粪便

E. 粘液便，无病理成分

43.属于典型分泌性腹泻的是下列哪项 A. 服用硫酸镁 B. 甲状腺功能亢进 C. 霍乱

D. 溃疡性结肠炎 E. 吸收不良综合征

44.那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻 A. 肠结核 B. Crohn病 C. 胃泌素瘤 D. 细菌性痢疾 E. 溃疡性结肠炎

45.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变

A. 肠结核

B. 慢性阿米巴痢疾 C. 伤寒

D. 溃疡性结肠炎 E. 血吸虫病

46.下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸 A. 肝内胆管结石

B. 长期服用甲基睾丸酮所致黄疸 C. 毛细胆管型病毒性肝炎 D. 肝硬化

E. 妊娠复发性黄疸

47.下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸 A. 蚕豆病

B. 原发性胆汁性肝硬化

C. 毛细胆管型炎病毒性肝炎 D. 胆总管结石 E. 中毒性肝炎

48.区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查

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最好

A. X线检查 B. CT检查

C. B型超声波检查 D. ERCP检查 E. PTC检查

49.下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸 A. Girlbert综合征

B. Crigler-Najiar 综合征 C. Mirizzi综合征 D. Roter综合征

E. Dubin-Johnson综合征

50.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于 A. 胰头癌 B. 溶血性贫血 C. 钩端螺旋体病 D. 肝硬化 E. 重症肝炎

51.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示 A. 溶血性黄疸 B. 肝细胞性黄疸 C. 胆汁瘀积性黄疸 D. Roter综合征 E. 核黄疸

52.下述药物哪种易出现溶血性黄疸 A、氯丙嗪 B、卡铂 C、伯氨喹啉 D、甲基睾丸酮 E、甲基硫氧嘧啶

53.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸

A. 尿胆元定性和定量检查 B. 有无血红蛋白尿 C. 血中结合胆红素增高 D. 皮肤粘膜颜色 E. 尿胆红素阳性

54.Charcot三联征常常提示 A. 肝脓肿

B. 急性化脓性胆管炎 C. 胆道蛔虫病 D. 原发性肝癌 E. 钩端螺旋体病

55.下列引起意识障碍的疾病，其中哪项属颅内感染 A. 高血压脑病 B. 脑梗塞 C. 脑血栓形成 D. 脑型疟疾 E. 癫痫

56.意识障碍伴瞳孔散大可见于 A. 颠茄类中毒 B. 吗啡类中毒 C. 巴比妥类中毒 D. 有机磷农药中毒 E. 毒蕈类中毒

57.意识障碍伴瞳孔缩小可见于 A. 颠茄类中毒 B. 有机磷农药中毒 C. 酒精中毒 D. 氰化物中毒 E. 癫痫

58.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是

A. 各种刺激无反应 B. 不能唤醒 C. 无自主运动

D. 深浅反射均消失 E. 大小便失禁

59.下列哪项不居于全身性水肿 A. 心源性水肿 B. 肝源性水肿 C. 营养不良性水肿 D. 肾源性水肿 E. 过敏性水肿

60.男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2.5cm触及，轻触痛。查血红蛋白97g／L，尿蛋白(十)；双下肢轻度浮肿。其原因最可能为 A. 肝硬化 B. 急性肾炎

C. 主动脉瓣狭窄致左心衰 D. 二尖瓣狭窄致右心衰 E. 营养不良

61.为了鉴别诊断，对水肿病人在收集病史中，下列哪项不重要

A. 水肿首先发生的部位 B. 水肿是否为凹陷性 C. 伴随水肿发生的症状

D. 水肿与体位改变有无关系 E. 水肿发生后尿量的变化

62.女，30岁，伯冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是 A. 神经血管性水肿 B. 肝硬化

C. 甲状腺功能减退症 D. 淡漠型甲亢 E. 营养不良

63.全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑 A. 肺心病心衰 B. 晚期肝硬化 C. 尿毒症

D. 肾病综合征 E. 席汉综合征

64. 尿毒症性全身水肿患者下列哪项体征几乎不出现

A. 心脏收缩期杂音 B. 肾区叩痛 C. 胸水体征

D. 心包积液体征

E. 肝颈静脉回流征阳性

65．一患者重度水肿。体查：颈静脉怒张，二尖瓣区收缩期杂音3/6级，肝区触痛明显，双下肢肿胀发亮。化验：肝功能异常，血清蛋白15g／L，尿蛋白 (十)。该患者下列哪项诊断不予考虑 A.肾源性水肿 B.肝源性水肿 C.心源性水肿 D.下腔静脉阻塞 E.上腔静脉阻塞

66.一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑 A.心衰 B.肾衰

C.晚期肝硬化

D.甲状腺功能减退

E.抗利尿激素分泌过多综合征

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67.肾源性水肿者，其水肿常先出现于 A. 下肢 B. 全身 C. 眼睑 D. 胸腔 E. 腹腔

68.心源性水肿者，其水肿常先出现于 A. 人体的最低部位 B. 眼睑 C. 全身 D. 胸腔 E. 腹腔

69.水肿的产生机理不包括 A. 钠、水潴留

B. 毛细血管滤过压升高 C. 毛细血管通透性增高 D. 血浆胶体渗透压增高 E. 淋巴液或静脉回流受阻

70、以下哪种不是水肿形成的重要介质 A.去甲肾上腺素 B.肾素

C.心房利钠因子 D.血管紧张素Ⅱ E.醛固酮。

71.国内咯血最常见的病因是 A．流行性出血热 B．肺结核 C．肺炎

D．支气管结核 E．支气管扩张

72.下列哪项是正确的

A．每日咯血<150ml为小量咯血

B．咯血前患者常有胸闷，恶心，呕吐 C．一次咯血量>500ml D．咯出的血液常呈酸性

E．咯血患者宜健侧卧位，以利血液排除 X型选择题

73.导致咳嗽的原因有

A. 鼻咽部的黏膜受到刺激

B. 喉、气管支气管炎症，出血，肿瘤 C. 气管支气管的异物

D. 呼吸道黏膜受到各种原因的刺激 E. 精神、神经因素 74. 痰液成分包括 A. 各种漏出物 B. 各种渗出物 C. 黏液 D. 浆液

E. 吸人的尘埃及组织破坏产物 75.痰液的性质可分为 A. 脓性 B. 血性 C. 浆液性 D. 黏液性 E. 黏液脓性

76. 下列观点不正确的是

A. 上呼吸道对异物、触觉、冷热和化学刺激敏感 B. 肺泡有迷走神经支配 C. 胸膜无迷走神经支配

D. 只有呼吸道的刺激才可产生咳嗽反射 E. 咳嗽是一种保护性反射动作

77.判断咳嗽、咳痰的临床意义时应注意 A. 时间与节律

B. 音色

C. 性状及性质 D. 痰量

E. 伴随的症状

78. 干性咳嗽常见于下列哪些疾病 A. 支气管肺癌

B. 原发性肺动脉高压 C. 胸膜炎

D. 支气管胸膜瘘 E. 支原体肺炎

79.下列哪些疾病可出现咯血 A. 喉癌

B. 支气管肺癌 C. 鼻咽癌 D. 肺血管炎

E. Wegener肉芽肿

80.下列关于咯血的描述错误的是 A. 鲜红色

B. 血中混有痰液及泡沫 C. 常呈酸性

D. 常伴柏油样大便

E. 出血前常有喉部发痒，咳嗽等

81.下列哪些疾病中一般情况下咯血量较少 A. 肺梗死

B. 支气管扩张症 C. 肺脓肿

D. 风湿性二尖瓣狭窄 E. 支气管肺癌

82.大量咯血不常见于下列哪些疾病 A. 肺结核空洞 B. 慢性支气管炎 C. 慢性肺脓肿 D. 支气管肺癌 E. 支原体肺炎

83.与胸痛有关的感觉神经纤维有 A. 肋间神经感觉纤维

B. 支配心脏和主动脉的交感神经纤维 C. 支配气管、支气管的迷走神经纤维 D. 支配心脏、主动脉的迷走神经纤维 E. 支配气管、支气管的交感神经纤维 84.下列胸痛特点的描述哪些是不正确的 A. 心包炎时胸痛与深呼吸和咳嗽无关 B. 反流性食管炎于饱餐后出现

C. 含服硝酸甘油不能缓解，可排除心绞痛 D. 夹层动脉瘤为突发胸背部撕裂样剧痛

E. 胸痛的程度常常与原发疾病的病情轻重一致 85.胸痛的性质有 A. 绞痛

B. 烧灼样疼痛 C. 闷痛 D. 撕裂痛 E. 刺痛

86.反流性食管炎所至胸痛的特点是 A. 饱餐后出现 B. 直立位减轻

C. 仰卧或俯卧位时加重 D. 用法莫替丁时加重 E. 用促动力药后减轻

87.胸痛是由于各种原因刺激下列哪些神经所致 A. 肋间神经 B. 膈神经 C. 脊神经后根 D. 迷走神经

E. 交感神经

88.肺梗死所致的胸痛可能是由于 A. 壁层胸膜摩擦 B. 低氧血症

C. 冠状动脉血液灌注减少 D. 刺激了肋间神经

E. 肺动脉高压的机械性扩张

89.非化脓性肋软骨炎所至胸痛的特点是 A. 与同侧上肢活动及呼吸运动有关 B. 局部疼痛和压痛

C. 可自然缓解，常在3—4周内缓解 D. X线检查常发现局部异常

E. 多发于第2～4肋软骨，局部增粗，隆起，皮肤常有红肿

90.下列疾病中哪些可以引起胸痛 A. 过度换气综合征 B. 带状疱疹 C. 白血病

D. 反流性食管炎 E. 心神经官能症

91.关于胸痛描述错误的是 A. 主要由胸部疾病引起

B. 疼痛剧烈程度与病情相平衡 C. 腹腔疾病也可导致 D. 胸椎疾病所致

E. 心神经官能症一定不会有剧烈胸痛 92.胸膜炎胸痛的特点，除外

A. 多位于患侧腋前线与腋中线附近 B. 同侧肩部牵涉痛已示累及膈胸膜 C. 撕裂样疼痛

D. 治疗后胸水减少时常没有胸痛 E. 疼痛与呼吸运动无关

93.高铁血红蛋白血症所致发绀的描述错误的是 A. 血液中高铁血红蛋白含量多于血红蛋白的1％时

B. 血液中含有30g／I。高铁血红蛋白 C. 高铁血红蛋白有携氧能力而无缺氧 D. 无明显呼吸困难

E. 中毒性高铁血红蛋白可为急性或慢性 94.一氧化碳中毒的机制正确的是

A. CO85％与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白 B. CO240倍于氧与血红蛋白的亲和力 C. CO200倍于氧与血红蛋白的亲和力

D. 碳氧血红蛋白虽不能携带氧，但易解离 E. 使血红蛋白解离曲线右移 95.硫化血红蛋白的特点，除外 A. 持续时间长

B. 可恢复为血红蛋白 C. 血液呈蓝褐色 D. 红细胞寿命缩短

E. 有引起硫化血红蛋白的病因

96.特发性阵发性高铁血红蛋白发绀的特点是 A. 多见于女性 D. 多见于小孩

C. 身体一般情况较好 D. 与月经周期有关 E. 与月经周期无关 97.属于中心性发绀的是

A. 特发性阵发性高铁血红蛋白血症 B. 法洛四联症 C. 肺动静脉瘘 D. 喉头水肿 E. 血栓性静脉炎

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98.属于周围性发绀的是 A. 左心衰 B. 右心衰 C. 全心衰

D. 上腔静脉综合征

E. 渗出性心包炎心脏压塞 99.引起呼吸困难的主要病因为 A. 呼吸系统疾病 B. 尿毒症 C. 重度贫血

D. 有机磷农药中毒 E. 心血管疾病

100.因影响呼吸肌功能所致呼吸困难的原因有 A. 重症肌无力 B. 膈麻痹

C. 急性多发性神经根炎 D. 急性胃扩张

E. 急性一氧化碳中毒 101.Kussmaul呼吸是由于 A. 血液中酸性代谢产物增加 B. 刺激化学感受器 C. 幽门梗阻的呕吐 D. 直接兴奋呼吸中枢 E. 糖尿病酮症酸中毒

102.下列疾病导致中毒性呼吸困难的是 A. 急性肾功能衰竭 B. 苦杏仁中毒

C. 急性传染病毒性代谢产物 D. 重症肌无力 E. 亚硝酸盐中毒

103.下列疾病导致混合性呼吸困难，除外 A. 肺泡蛋白沉着症 B. 弥漫性肺间质纤维化 C. 弥漫性泛细支气管炎 D. 气管肿瘤 E. 张力性气胸

104.癔症患者发作性呼吸困难的特点 A. 可有意识障碍

B. 伴有口周、肢体麻木 C. 伴有手足抽搐 D. 呼吸浅、快 E. 叹息样呼吸

105.下列体温哪些属于生理变异 A. 下午体温较清晨高 B. 剧烈运动后体温稍上升 C. 月经及妊娠期体温高于正常 D. 进餐后体温稍升高 E. 高温环境下体温稍高

106.下列哪些属外源性致热原 A. 细菌 B. 内毒素

C. 白介素—l(1L—1) D. 坏死组织

E. 抗原抗体复合物

107.下列哪些细胞可产生内源性致热源 A. 中性粒细胞 B. 嗜酸性粒细胞 C. 单核细胞 D. 淋巴细胞 E. 肝细胞

108.下列哪些属于非致热源性发热 A. 颅脑外伤 B. 脑出血

C. 甲亢

D. 癫痫持续状态

E. 过敏性皮炎出现感染

109.常呈现出骤升型发热的疾病有 A. 疟疾

B. 大叶性肺炎 C. 败血症

D. 流行性感冒 E. 急性肾盂肾炎

110.符合间歇热特点的有 A. 体温维持在39～40℃以上 B. 高热持续数小时后降至正常 C. 24小时内体温波动<1℃

D. 体温有时下降达正常一至数天 E. 高热期与无热期呈反复交替出现 111.波状热具有以下特点 A. 体温逐渐上升达39℃ B. 24小时内波动>2℃

C. 体温逐渐下降达正常后又上升 D. 体温下降至正常水平达数天 E. 高热与无热期呈渐升或渐降过程

112.发热期间，体温波动可下降达正常的热型有 A. 间歇热 B. 弛张热 C. 波状热 D. 回归热 E. 稽留热

113.发热期间，体温有所下降，波动均在正常水平上的热型有 A. 稽留热 B. 弛张热 C. 间歇热 D. 波状热 E. 回归热

114.体温在生理情况下波动表现为 A. 早晨略低，下午略高 B. 24小时波动幅度<1℃ C. 老年人体温略低

D. 月经前或妊娠妇女体温略低 E. 进食后体温略高

115.热型不典型或不规则的原因与下列因素有关 A. 抗生素的及时广泛应用 B. 解热药使用

C. 糖皮质激素的应用 D. 个体反应性差异 E. 输液量的影响

116.发热伴有淋巴结肿大常见于 A. 传染性单核细胞增多症 B. 淋巴结结核

C. 局灶性化脓性感染 D. 白血病 E. 淋巴瘤

117.发热伴有皮肤黏膜出血应考虑如下哪些疾病 A. 流行性出血热 B. 病毒性肝炎 C. 败血症 D. 白血病

E. 再生障碍性贫血

118.病人先发热后昏迷应考虑下列哪些疾病 A. 流行性乙型脑炎 B. 流行性脑脊髓膜炎 C. 中毒性痢疾 D. 脑出血

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E. 脑梗死

119.易引起呕吐的疾病包括 A. 老年女性患尿路感染 B. 梅屁埃病 C. 急性酒精中毒 D. 急性胆囊炎 E. 食管癌

120.对呕吐患者需要了解 A. 是否伴有眩晕 B. 是否伴有恶心

C. 呕吐前所吃食物的种类 D. 呕波士顿物的气味、色泽

E. 从进食到呕吐出现的时间间隔长短

121.女性患者，43岁，突发恶心呕吐，应进行下述哪些必要检查

A. 肝、胆、胰腺B超检查 B. 胃镜检查 C. 尿液常规检查 D. 颅脑CT检查 E. 妇科检查

122.鉴别是否为呕血的内容有 A. 出血的量

B. 是否伴有鼻流血现象 C. 出血的方式 D. 是否伴有黑便 E. 出血的颜色

123.常见可引起呕血的疾病有 A. 早妊反应

B. 再生障碍性贫血 C. 胃、十二指肠溃疡 D. 急性酒精中毒 E. 胃癌

124.有关便血的描述，下述哪些错误

A. 成人小肠出血的病因多为小肠肿瘤和小肠血管瘤

B. Treitz韧带以上消化道的出血引起的便血多为黑便

C. 红色血便或便鲜血表示出血部位以下消化道可能性大

D. 便后滴血且大便与血液不混合是内、外痔出血的一种常见表现

E. 出现黑便表示肯定存在上消化道部位的出血 125.引起黑便的非上消化道出血原因有

A. 服用含有色素的某些中药制剂(如陈香露白路片) B. 服用含铁制剂 C. 进食含动物血食物

D. 食用少量猪、牛、羊肉等食物 E. 服用含铋的药物

126.便血伴有腹部肿块主要见于 A. Crohn病 B. 胃癌

C. 溃疡性结肠炎 D. 肠结核 E. 结肠癌

127.呕吐物为咖啡色多见于 A. Mallory-Weiss综合征 B. 十二指肠溃疡 C. 胃溃疡 D. 妊娠呕吐

E. 食管静脉曲张破裂出血

128.红色血便伴有腹部绞痛可见于 A. 肠套叠 B. 过敏性紫癜

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C. 急性出血性坏死性小肠炎 D. 胆道出血 E. 细菌性痢疾

129.急性腹痛常见的病因 A. 肠扭转、肠梗阻 B. 急性阑尾炎 C. 胃溃疡穿孔 D. 胆道结石 E. 反流性食管炎

130.腹泻问诊的要点是 A. 起病及诱因

B. 大便次数、性状、臭味及里急后重感 C. 腹泻加重及缓解的因素

D. 相关病史如流行病学、家族史等 E. 用药史及过敏史 131.腹痛问诊正确的是 A. 腹痛部位、性质、程度 B. 腹痛的诱因与缓解因素

C. 腹痛的伴随症状及与体位关系 D. 注意急腹症的鉴别

E. 腹痛部位即脏器疾病的部位 132.慢性腹痛的常见病因正确的是 A. 溃疡病 B. 慢性肝炎 C. 恶性肿瘤 D. 卵巢扭转 E. 慢性胃炎

133.引起里急后重的病因正确的是 A. 急性痢疾 B. 直肠炎 C. 直肠癌

D. 溃疡性乙直肠炎 E. 肠结核

134.急性腹泻的病因正确的是 A. 急性肠炎 B. 毒蕈中毒 C. 砷中毒

D. 过敏性紫癜 E. 伪膜性肠炎

135.便秘的问诊正确的是 A. 起病与病程

B. 问清病人对便秘的含义，确定有无便秘 C. 便秘的可能诱因

D. 有无腹部盆腔手术史 E. 伴随症状

136.引起腹泻的病因符合的是 A. 甲亢

B. 系统性红斑狼疮 C. 甲状腺功能低下 D. 肝硬化

E. 恶性小肠淋巴瘤

137.急性细菌性肠道感染性腹泻不符合的是 A. 排便次数增多可>10次/d B. 黏液便 C. 脓血便

D. 粪便呈果酱样 E. 里急后重

138.与黄疸形成有关的功能蛋白质有 A. Y蛋白 B. Z蛋白

C. 碱性磷酸酶

D. 葡萄糖醛酸转移酶 E. ALT

139.可出现非结合胆红素增高为主的非溶血性黄疸有

A. 病毒性肝炎 B. Rotor综合征 C. Gilbert综合征

D. 旁路胆红素的存在 E. Crigler-Najjar综合征

140.下述哪几种组合意味着可能为肝细胞性黄疸 A. ALT、AST明显增高 B. 血清胆固醇明显增高 C. AKP、GGT明显增高 D. 尿胆原明显增高 E. PT明显延长

141.下述哪些描述正确

A. Y、Z蛋白的缺乏可能造成血中非结合胆红素的增加

B. 与葡萄糖醛酸结合的胆红素称结合胆红素，分单酯和双酯两种形式，以单酯为主要成分 C. 从粪中排出的尿胆素称为粪胆素

D. 旁路胆红素的增高反映了肝细胞功能障碍

E. 通过对CB/TB的比值来给黄疸分类应注意结合其他指标才可靠

142.产生水肿因素包括 A. 水钠潴留

B. 毛细血管滤过压升高 C. 毛细血管通透性增高 D. 血尔胶体渗透压降低 E. 淋巴回流受阻

143.血尿伴皮肤粘膜出血见于 A. 再生障碍性贫血 B. 白血病

C. 流行性出血热 D. 败血症 E. 肾肿瘤

144.膀胱刺激征包括 A. 尿频 B. 尿急 C. 尿痛

D. 尿流变细 E. 排尿不尽

145.头能伴发热可见于 A. 鼻窦炎 B. 三叉神经痛 C. 肺炎 D. 神经症 E. 脑出血

146.头痛伴视盘水肿不会发生在 A. 偏头痛 B. 颅内感染 C. 颅内肿瘤 D. 头痛型癫 E. 癔症性头痛

147.下列哪些疾病可引起眩晕 A. 颅后窝肿瘤 B. 阵发性心动过速 C. 末梢神经炎 D. 高血压病 二. 名词解释 1．发热 2．稽留热 3．弛张型 4．间歇热型 5. 咳嗽

8

E. 化脓性中耳炎

148.下列哪些原因不常引起眩晕伴听力下降 A. 梅尼矣病 B. 听神经瘤 C. 小脑出血

D. 前庭神经元素 E. 体位性低血压

149.下列可伴有抽搐的晕厥为 A. 脑源性晕厥 B. 心源性晕厥 C. 单纯性晕厥 D. 高原性晕厥

E. 体位性低血压性晕厥

150.可引起晕厥的血管性疾病包括 A. 动脉粥样硬化 B. 偏头痛

C. 短暂性脑缺血发作 D. 慢性铅中毒脑病 E. 高血压脑病

151.下列哪些原因引起的意识障碍伴瞳孔缩小 A. 吗啡中毒 B. 低血糖昏迷 C. 苯巴比妥类中毒 D. 酒精中毒 E. 有机磷中毒

152.意识障碍伴偏瘫见于 A. 药物中毒 B. 休克 C. 脑出血

D. 颅内占位性病变 E. 脑梗死

153.颅内高压症的临床表现是 A. 心动过缓 B. 心动过速 C. 高血压 D. 低血压 E. 视乳头水肿

154.皮肤、黏膜出血的基本病因是 A. 小血管壁异常 B. 血小板数量异常 C. 凝血功能异常 D. 血小板功能异常 E. 血液中存在抗凝物

155.血管壁异常所致的出血，常见于 A. 机械性紫癜 B. 血管性假血友病 C. 药物中毒

D. 维生素K缺乏 E. 维生素C缺乏

156.出血性疾病问诊要点 A. 出血诱因、部位、量

B. 是否伴皮肤苍白、乏力等贫血症状及与出血关系

C. 过敏史 D. 家庭史 E. 冶游史

6. 呼吸困难 7. 心源性哮喘

8. 发绀（又称紫绀） 9. 牵涉痛 10. 心悸

11. 呕吐 17. 头痛 12. 呕血 18. 眩晕 13. 腹泻 19. 晕厥 14. 便秘 20. 意识障碍 15. 黄疸 21. 咯血 16. 显微镜血尿 三. 填空题

1.发热的分度是：低热__________；中等度热__________ ；高热__________；超高热__________ 。 2.引起发热的病因甚多，临床上可分为__________和__________两大类，而以__________为多见。 3、非感染性发热，主要有下列几种原因：__________；__________ ；__________；__________ ；__________ ；__________ 。

4.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：__________；__________；__________。

5.临床上常见的热型有：__________ 、__________ 、__________ 、__________ 、__________ 、__________ 。

6.稽热型常见于__________、__________、__________等疾病。

7.弛张热型常见于__________、__________、__________、__________等疾病。 8.间歇热型可见于__________、__________等疾病。 9.咳嗽是一种 __________反射动作。

10.脓痰有恶臭气味者，提示有__________感染。

11.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：__________、__________、__________、__________。 12.发绀是由于血液中__________所致。

13.当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过__________皮肤粘膜即可出现发绀。

14.血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为：__________、__________、__________。

15.血液中当存在异常血红蛋白衍化物时可引起民发绀，这些物质是指__________和__________ 。

16.某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为__________。 17.慢性腹泻是指病程超过_________________者。 18.便秘是指7天内排便次数少于_______________。

19.在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为______________umol/L, 其中直接胆红素(CB)为_______________μmol/L

20.黄疸按病因学分类分为_____________、___________________、________________、 ___________________。

21.离心沉淀后尿液，镜检下每高倍镜视野有红细胞__________ 即为血尿。

22.24小时尿量小于__________ ，或每小时尿量小于__________ 称为少尿；24小时尿量超过__________称为多尿。

23.少尿的病因可分为__________ ，__________及__________三类。

24.头痛同时伴随有剧烈 呕吐者提示为__________，头痛伴发热者常见于__________，头痛伴视力障碍者可见于__________或__________；头痛伴脑膜刺激征提示__________或__________。 25.判断咯血量，每日___________为小量；__________为大量咯血。 四. 问答题

1.发热的分有哪几度？

2.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

3.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？ 4.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ 5.中心性发绀与周围性发绀有何区别？

6.从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。 7.如何鉴别咯血与呕血？ 参考答案 一. 选择题 A型选择题

1 A 11 A 21 C 31 E 41 B 51

2 B 12 B 22 E 32 E 42 B 52

3 D 13 E 23 B 33 B 43 C 53

4 E 14 C 24 D 34 D 44 C 54

5 A 15 D 25 C 35 C 45 D 55

9

6 E 16 C 26 B 36 B 46 D 56

7 E 17 C 27 E 37 D 47 E 57

8 B 18 D 28 D 38 E 48 D 58

9 E 19 A 29 B 39 C 49 C 59

10 A 20 A 30 D 40 A 50 A 60

A 61 B 71 B

X型选择题

73 74 75 76 77 78 79 80 ABCDE ABCDE ABCDE BCD ABCDE ABC ABDE CD 83 84 85 86 87 88 89 90 ABC ACE ABCDE ABCE ABCDE ABCDE ABC ABCDE 93 94 95 96 97 98 99 100 CD AB BD ACD BCD BDE AE ABCD 103 104 105 106 107 108 109 110 ABE ABCDE ABCDE ABDE ABCD ABCD ABCDE BDE 113 114 115 116 117 118 119 120 AB ABCE ABCD ABCDE ABCDE ABC ABCDE ABDE 123 124 125 126 127 128 129 130 ACDE ABCD ABCDE ABDE BCE ABCDE ABCD ABCDE 133 134 135 136 137 138 139 140 ABCD ABCDE ABCDE ABDE ABCE ABD ABCD AE 143 144 145 146 147 148 149 150 ABCD ABC ACE ADE ABCD CDE AB ABCDE 153 154 155 156 ACE ABCD ABCE ABCDE

二. 名词解释

1.当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 2.指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。 3.指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。

4.指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 5.咳嗽是一种保护性反射动作。

6.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

7.重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。

8.是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。

9.来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。

10.心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感博动有力。心悸时心率可快、可慢也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大和心律失常有关。

11.呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。

12.呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

13.腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种。 14.是指排便频率减少，7天内排便次数少于2－3次，排便困难、粪便干结。 15.是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 16.血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为显微镜血尿。 17.头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。

18.眩晕是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍。一般无意识障碍。

19.晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

21.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外 三. 填空题

1.37.3—38℃；38.1—39℃；39.1—41℃；41℃以上 2.感染性与非感染性； 前者

3.无菌性坏死物质的吸收；抗原-抗体反应；内分泌代谢障碍；皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自

10

81 AE 91 BE 101 ABDE 111 ACDE 121 ABCD 131 ABCD 141 ACE 151 ACE

82 BDE 92 DE 102 ABCE 112 ACD 122 ACDE 132 ABCE 142 ABCDE 152 CDE

C 62 C 72 D

A 63 E

B 64 E

D 65 D

A 66 E

B 67 C

D 68 A

E 69 D

D 70 A

主神经功能紊乱

4.体温上升期、高热期 、体温下降期

5.稽留热型；弛张热型（败血症热型）；间歇热型；波状热型；回归热型；不规则热型 6.大叶性肺炎 ；斑疹伤寒；伤寒高热期

7.败血症；风湿热；重症肺结核；化脓性炎症 8.疟疾；急性肾盂肾炎 9.保护性 10.厌氧菌

11.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病 12.还原血红蛋白绝对含量增多 13.50g/L（5克/dL时 ）

14.中心性发绀 ；周围性发绀；混合性发绀 15.高铁血红蛋白；硫化血红蛋白 16.心绞痛 17.两月 18.2～3次

19.1.7～17.1； 0～3.42

20.肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸 21.3个以上

22. 400ml； 17ml；2500ml 23. 肾前性；肾性 ； 肾后性

24.颅内压增高；感染性疾病； 青光眼； 脑瘤；蛛网膜下腔出血 25.100ml，100～500ml ，500ml以上 四. 问答题

1.①低热37.3—38℃；②中等度热38.1—39℃；③高热39.1—41℃；④趋高热41℃以上 2.①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过

⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 3.1）发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系 2）咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 3）是否伴有发热、胸痛、气喘

4）痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。 5）体位对咳痰有何影响等。

4.吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音

5.中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。

第二篇 问 诊

一. 选择题 A型选择题

1. 下列哪项属现病史的内容 A. 生育史 B. 习惯与嗜好

C. 本次发病到就诊的时间 D. 曾患过的疾病 E. 职业及工作条件

2. 下列哪项描述是诱问或逼问 A. 您哪里疼痛

B. 您感觉哪儿不舒服 C. 您什么时候开始病的 D. 多在什么情况下发病的 E. 您上腹痛时向右肩放射吗 3. 下列叙述哪项是医学术语 A. 心跳 B. 心悸

11

C. 饱肚 D. 拉肚子 E. 喘气不止

4. 下列哪项属于既往史的内容 A. 发病时间 B. 预防注射

C. 血吸虫疫水接触史 D. 病因与诱因 E. 工业毒物接触史 5. 下列哪项属于生育史 A. 受教育程度 B. 计划生育状况 C. 工业毒物接触情况 D. 饮食的规律 E. 业余爱好

6. 下列哪种疾疾不是遗传性疾病

A. 血友病 15.下列哪些属生育史的内容 B. 白化病 A. 妊娠与生育次数 C. 糖尿病 B. 人工或自然流产次数 D. 精神病 C. 有无死产、手术产、产褥热 E. 慢性支气管炎 D. 结婚年龄 7. 有关主诉的描述，下列哪项不对 E. 计划生育状况 A. 患者感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征 16.下列哪些内容属现病史 B. 可初步反映病情轻重与急缓 A. 预防接种史 C. 本次就诊最主要的原因 B. 病因与诱因 D. 尽可能用病人自己的言词 C. 手术外伤史 E. 主诉并非现病的主要表述 D. 主要症状的特点 8. 问诊时，下列哪句话欠妥 E. 起病的情况与患病的时间 A. 病了多久 17.特定意义的医学术语包括下列哪几种 B. 您什么情况下疼痛加重 A. 鼻衄 C. 您的大便发黑吗 B. 隐血 D. 您感到哪里不舒服 C. 谵妄 E. 您病后用过什么药物治疗 D. 里急后重 9. 问诊时应避免下列哪项 E. 间歇跛行 A. 一般由主诉开始 18.正确的问诊方法应该 B. 先由简易问题开始 A. 态度要诚恳友善、认真耐心、亲切可信 C. 先进行过渡性交流 B. 要有目的、有层次、有顺序的询问 D. 医生的态度要诚恳友善 C. 要善于引导病人回到主题 E. 使用特定意义的医学术语 D. 对病人回答不确切和不满意时要耐心启发病人10.下列哪项不属于个人史 思考回忆 A. 受教育程度 E. 要避免诱问、逼问、重复提问 B. 业余爱好 19.问诊中的一般项目包括： C. 工业毒物接触情况 A. 诊治经过 D. 经济情况 B. 工作单位、职业、婚姻 E. 计划生育状况 C. 姓名、性别、年龄、民族 11.下列哪项内容不是一般项目 D. 病史陈述者、可靠程度 A. 姓名、性别 E. 住址、人院日期、记录日期 B. 年龄、籍贯 20.问诊内容包括： C. 出生地、住址 A. 一般项目 D. 习惯、嗜好 B. 主诉、现病史 E. 民族、婚姻 C. 既往史、系统回顾 X型选择题 D. 个人史、婚姻史 12.下列哪些属个人史内容 E. 月经史、家族史 A. 出生地、居留地区及时间 21.主诉应包括下列哪项? B. 疫水接触史 A. 发病情况、治疗经过 C. 烟酒嗜好 B. 本次发病到就诊的时间 D. 初潮年龄 C. 患者感受最主要的痛苦 E. 生育次数 D. 最明显的症状或体征 13.下列哪些属月经史内容 E. 本次就诊最主要的原因 A. 末次月经日期 22.既往史包括—F列哪项? B. 人工或自然流产的次数 A. 过敏史 C. 经血的量和色 B. 预防接种史 D. 月经周期和经期天数 C. 外伤手术史 E. 月经初潮的年龄 D. 外出居住史 14.关于主诉的叙述，下列哪些是正确的 E. 传染病接触史 A. 咽痛、发热2天 23.家族史包括下列哪项? B. 畏寒、发热、右胸痛、咳嗽、食欲不振、头昏、A. 有无传染病史 乏力3天 B. 父母健康情况 C. 活动后心悸、气促2年、下肢水肿10天 C. 有无遗传病史 D. 患糖尿病1年，多饮、多食、多尿、消瘦明显2D. 兄弟、姐妹健康情况 个月 E. 有无与患者同样的病史 E. 经检验白血病复发，要求人院化疗 二. 名词解释 1. 问诊 5. 系统回顾 2. 现病史 6. 婚姻史

7. 家族史3. 主诉

4. 既往史 三._填空题

1.问诊的内容一般应包括：________、________、________、________、________、

12

________、________、________、________、________。

2.问诊时注意内容有________、________、________、________、________、________。 3.主诉应用一两句话进行概括，并同时注明自________到________的时间。 4.问个人史中的居住地时，应注意是否到过________和________区。

5.现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现的________、________、________、_______。 6.家族史中应询问________的健康及疾病情况，特别应询问________、________。 四 . 问答题

1.问诊的内容有哪些? 2.现病史包括哪些内容? 3.既往史的内容包括哪些? 4.个人史的内容包括哪些?

5.系统回顾应记录那些系统的主要症状? 参考答案 一 . 选择题 A型选择题

1 C X型选择题 12 ABC

13 ACDE

14 ACE

15 ABCE

16 BDE

17 18 ABCDE ABCDE

19 BCDE

20 21 ABCDE BCDE

2 E

3 B

4 B

5 B

6 E

7 E

8 C

9 E

10 E

11 E

二. 名词解释

1. 医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病吏等资料的过程。

2. 病人感受最主要的痛苦(症状或体征)及经过的时间.也就是本次就诊的主要原因。

3. 病史中的主体部分.记述患者从开始发病到就诊时疾病发生、发展、演变及诊治的全过程。

4. 患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏、特别是与现病有密切关系的疾病。

5. 避免在问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的除现病以外的其他各系统的疾病而设立的问诊内容。 6. 包括未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况、性生活情况、夫妻关系等。

7. 家族史包括患者父母与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况；有无与患者同样的疾病；有无与遗传有关的疾病等。 三. 填空题

1. 一般项目；主诉；现病史；既往史；系统回顾；个人史；婚姻史；月经史；生育史；家族史

2. 从礼节性的交淡开始；一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；避免暗示性提问和逼问；避免重复提问；避免使用有特定意义的医学术语；注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况

3. 发生；就诊

4. 疫源地；地方病流行

5. 部位；性质；持续时间和程度；缓解或加重的因素

6. 双亲与兄弟姐妹及子女；有无与患者相同的疾病；有无与遗传有关的疾病 四.问答题

1.问诊的内容有：①一般项目，②主诉，⑧现病史，④既往史，⑤系统回顾，⑥个人史，⑦婚姻史，⑧月经史和生育史，⑨家族史。

2.现病史包括：①起病情况与患病的时间，②主要症状的特点，③病因与诱因，④病情的发展与演变，③伴随症状，⑥诊治经过，⑦病程中的一般情况。

3.既往史包括患者的既往的健康情况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。 4.个人史包括：

(1)社会经历：包括出生地、居住地和居留时间(尤其是疫源地和地方病流行区)、受教育程度，经济生活和业余爱好等。

(2)职业及工作条件：包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。

(3)习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量；烟酒嗜好时间与摄人量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。

(4)有无不洁性交史，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。

5.系统回顾应记录的主要内容：头颅五官、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌系统与代谢系统、造血系统、肌肉与骨关节系统、神经系统、精神状态。

13

第三篇 检体诊断

基本检查方法 一. 选择题 A型选择题

1. 下列哪项属局部视诊内容 A. 营养、意识状态 B. 面容、表情 C. 步态、姿势

D. 胸、腹形态 E. 发育与体型

2. 触诊对全身哪个部位的检查更重要 A. 胸部 B. 腹部 C. 皮肤

D. 神经系统 E. 颈部

3. 浅部触诊法适用于下列哪项检查 A. 关节、阴囊、精索 B. 阑尾压痛点 C. 胆囊压痛点

D. 腹部反跳痛 E. 肾脏

4. 下列哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块 A. 浅部触诊法 B. 深部滑行触诊法 C. 双手触诊法

D. 深压触诊法 E. 冲击触诊法

5. 下列关于间接叩诊法的叙述，哪项是正确的 A. 为了更好地分辨叩诊音，在每个部位叩诊时，每次均可叩4—5次

B. 确定心、肝的相对浊音界，宜采取轻叩诊法 C. 确定心、肝绝对浊音界，宜采取重叩诊法 D.病灶位置距体表深达7cm左右，需使用中度叩诊法

E. 确定肝上界时，应采取重叩诊法

6. 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为 A. 实音 B. 清音 C. 鼓音 D. 过清音 E. 浊音

7. 肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为 A. 清音 B. 浊音 C. 鼓音 D. 实音 E. 过清音

8. 关于听诊法的叙述，下列哪项是正确的

A. 直接听诊法是医生应用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊，因不需用听诊器，可广泛使用 B. 间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法，此法方便，且对器官运动的声音还能起到放大作用 C. 听诊器钟型体件适用于检查高调声音 D. 听诊器鼓型体件适用于检查低调声音

E. 听诊器的使用是诊断腹部疾病的最重要手段 9. 闻到酸性汗味见于

A. 风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者

B. 肺脓肿、较长时间使用抗生素的患者 C. 有机磷中毒未及时治疗的患者 D. 肝昏迷未及时治疗的患者

14

E. 麻风病患者

10.下列关于嗅诊的叙述，哪项是正确的 A. 所有的痰液均有臭味

B. 嗅到痰液有恶臭味提示可能患支气管扩张或肺脓肿

C. 凡脓液均有臭昧

D. 脓液恶臭味考虑为化脓性感染 E. 正常人汗液有强烈刺激性气味

11.关于呕吐物的气味，下列哪项是正确的 A. 单纯饮食性胃内容物无任何气味 B. 呕吐物酸臭味，可考虑肠梗阻存在

C. 呕吐物若出现粪便味，提示食物在胃内滞留时间过长而发酵

D. 呕吐物为未消化食物并有浓烈的酒味，见于大量饮酒后或醉酒者

E. 呕吐物为刺激性蒜味，见于糖尿病酮症酸中毒 12.视诊能观察到全身一般状态和许多全身及局部的体征，下列哪项除外 A. 年龄 B. 发育营养 C. 肝脏肿大 D. 表情 E. 体位及步态

13.关于触诊的注意事项，下列哪项是错误的 A. 检查时手要温暖、轻柔

B. 医生应站在患者的右侧，面向患者

C. 检查腹部脏器时，患者可取仰卧位或侧卧位 D. 作下腹部检查必须要患者排尿后才检查 E. 触诊时要手脑并用

14.下列各项中，哪些无法用叩诊确定 A. 肺尖宽度 B. 腹水的有无

C. 肺部病变的大小与性质 D. 心界的大小与形态 E. 软组织肿胀的程度

15.关于叩诊方法的叙述，下列哪项是错误的 A. 因叩诊的部位不同，病人须采取适宜的体位 B. 叩诊胸部时取坐位或卧位 C. 叩诊腹部时常取仰卧位

D. 如腹水量很少或确定是否存在时，可嘱患者取肘膝位

E. 中等量腹水时，叩诊最好取坐位

16.关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误

A. 左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起

B. 右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击左手中指第二指骨的中段

C. 叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主 D. 叩击动作要灵活、短促、富有弹性 E. 叩击后右手应立即抬起 X型选择题

17.体格检查的基本检查方法有哪几种? A. 视诊 B. 触诊 C. 叩诊 D. 听诊 E. 嗅诊

18.触诊可用于检查下列哪些内容 A. 移动性浊音

B. 震颤、摩擦感 C. 腹部肿块的边界 C. 液波震颤(液波感) D. 肺下界 D. 肿块大小、位置、表面状态 E. 膀胱有无胀大 E. 压痛、反跳痛 22.关于叩诊方法的叙述，下列哪些是正确的 19.浅部触诊法适用于下列哪些检查 A. 间接叩诊法临床应用最广泛 A. 关节病变 B. 间接叩诊法不论检查的部位、病变组织的性质、B. 腹腔淋巴结 范围大小或位置的深浅，叩诊的力量均应相等、均C. 软组织病变 匀 D. 腹部压痛、抵抗感 C. 间接叩诊法不能用于胸腹部的定界叩诊 E. 腹部肿块 D. 直接叩诊法适用于胸部或腹部面积较广泛的病20.深部触诊法可分为下列哪几种 变 A. 冲击触诊法 E. 直接叩诊法是用右手中间三指的掌面或指端直B. 钩指触诊法 接拍击或叩击被检查的部位 C. 双手触诊法 23.正常成人胸、腹部可叩出下列哪几种声音 D. 深压触诊法 A. 清音 E. 深部滑行触诊法 B. 浊音 21.叩诊可用于下列哪些检查 C. 鼓音 A. 肺下界移动度 D. 实音 B. 肝脾的边界 E. 过清音 二. 名词解释 l. 体格检查 8. 冲击触诊法 2. 视诊 9. 叩诊 3. 触诊 10.间接叩诊法 4. 浅部触诊法 11.直接叩诊法 5. 深部滑行触诊法 12.听诊 6. 双手触诊法 13.嗅诊 7. 深压触诊法 三、 填空题

1. 体格检查应按一定的顺序进行，通常先观察__________，然后检查__________、__________、__________、__________、__________、__________、__________、__________、__________等。

2. 体格检查的基本方法有__________、__________、__________、__________和__________。 3. 深部触诊法包括__________、__________、__________、__________。

4. 正常成人可听到的叩诊音有__________、__________、__________、__________，肺气肿时可叩到__________。

5. 听诊器的钟形体件适用于听取__________音调的声音，如__________；鼓形体件适用于听取__________音调的声音，如__________等。 6. 嗅诊的方法为__________。

7. 手的感觉以__________和__________的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。 8. 深部滑行触诊法在检查肠管或__________包块时，应作与__________的滑动触诊。 9. 双手触诊法应将左手置于__________，并将被检查部位或脏器向__________方向推动。 10.触诊腹部时，患者一般取__________位，双腿__________'__________尽可能放松。 11.叩诊检查时，根据音响的频率、振幅的不同临床上可将叩诊音分为__________、__________、__________、_________和__________。

12.叩诊鼓音正常人见于__________及__________，病理情况下见于__________、__________和__________等。

13.肠梗阻时，呕吐物可呈 味，脓液如有恶臭，应考虑__________的可能。

14.大便带有腐败性臭味多由__________或__________引起；腥臭味多见于__________。 四、 问答题

1. 视诊包括哪些内容?

2. 浅部触诊法适用于检查哪些内容?

3. 深部触诊法包括哪些?简述其触诊方法及临床意义。 4. 实施间接叩诊法应注意哪些问题?

5. 对正常人体叩诊时可出现哪些叩诊音?各出现在什么部位? 6. 听诊时注意事项有哪些?

7. 简述五种叩诊音的临床意义。 参考答案 一. 选择题 A型选择题

1

2 B

3 A

4 B

5 B 15

6 E

7 C

8 B

9 A

10 B

11 D X型选择题 17 ABCDE

18 BCDE

19 ACD

20 ACDE

21 ABCDE

22 ADE

23 ABCD

12 C

13 C

14 E

15 E

16 B

二. 名词解释

1. 体格检查：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。

2. 视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 3. 触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。 4. 浅部触诊法：是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔的进行滑动触摸。 5. 深部滑行触诊法：检查者以并拢的2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下左右滑动触摸；如为肠管或条索状包块，则需作于长轴相垂直方向的滑动触诊。

6. 双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，此除可发挥固定作用外，同时又可使被检查的脏器或包块更接近体表，有助于右手的触诊。

7. 深压触诊法：以拇指或并拢的2～3个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。

8. 冲击触诊法：又称浮沉触诊法。以3～4个并拢的手指取700一900角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。

9. 叩诊：是用手指叩击身体某部表面，使之振动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。

10.间接叩诊法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿于体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。

11.直接叩诊法：以右手中间3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位，借拍击或叩击所产生的反响和指下的振动感来判断病变的情况。

12.听诊：是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。 13.嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。 三. 填空题

1. 一般情况；头；颈；胸；腹；脊柱；四肢；肛门；生殖器；神经系统 2. 视诊；触诊；叩诊；听诊；嗅诊

3. 深部滑行触诊法；双手触诊法；深压触诊法；冲击触诊法 4. 清音；鼓音；浊音；实音；过清音

5. 低；二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；高；主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张；期杂音 6. 用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点与性质 7. 指腹；掌指关节掌面

8. 索条状；长轴相垂直方向

9. 被检查脏器或包块的后部；右手方向 10.仰卧；微屈；腹肌

11.清音；鼓音；浊音；实音；过清音

12.胃泡区；腹部；肺内巨大空洞；气胸；气腹 13.粪臭；气性坏疽

14.消化不良；胰腺功能不良；痢疾患者 四. 问答题

1. 视诊内容包括全身一般状态视诊，局部视诊，和特殊部位视诊。全身一般状态视诊内容有患者的年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊内容有患者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。特殊部位的视诊内容有鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，但需借助耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。2. 浅部触诊法适用于检查体表浅在病变，如皮肤、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊、精索等。浅部触诊一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌紧张，因此更适于检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动包块和某些肿大脏器等。 3. 深部触诊法包括

(1)深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，双下肢屈曲，尽量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、四肢末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸。该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

(2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

(3)深部触诊法：以1～2个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点。

(4)冲击触诊法：以3—4个并拢的手指，取70‘～90‘角，置放于腹壁上相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。

16

4. 实施间接叩诊法叩诊时应注意：①左手中指第二指应紧贴叩诊部位；②右手中指指端不要叩在板指关节上；③叩击方向应与体表垂直；④叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参加运动；⑤叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每个叩诊部位每次只连续叩击2～3下；⑥叩诊时除注意音响的特点外，还应注意板指下振动感的差异；⑦叩诊力量的轻重应视不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定。

5. 正常人体叩诊可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。清音主要出现在肺部；鼓音主要出现与左下胸的胃泡区及腹部；浊音主要出现于心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；实音主要出现于心或肝、肌肉等区域。

6. 听诊时注意事项包括：①环境要安静温暖、避风；②根据病情嘱患者采取适当体位；③听诊器耳件方向应正确，体件紧贴被检查部位；④注意力要集中，听心音时要摒除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。

7. 清音见于正常肺部。浊音见于心脏或肝脏被肺覆盖的部分，病理情况下见于各种原因所致的肺组织含气量减少，如肺炎等。实音正常见于心脏、肝脏等实质性脏器，病理情况下见于大量胸腔积液及肺实变等。鼓音正常见于左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。

一般检查 一. 选择题 A型选择题

1. 关于疾病对性征的影响，下列哪项是正确的 A. 肾上腺皮质肿瘤的患者不会发生女性男性化 B. 肝硬变可引起男性乳房女性化(男乳女化) C. 长期使用肾上腺皮质激素的慢性肾炎女性患者，不可能发生男性化

D. 支气管肺癌不引起男性乳房发育 E. 肺结核可使男性乳房发育

2. 关于口测法测体温，下列哪项是正确的

A. 测量方法方便、可靠，凡发热患者均可使用 B. 正常值为36. 3—37. 2℃

C. 可用于张口呼吸的呼吸困难患者更为方便 D. 体温计置舌下10分钟后读数才准确

E. 口测法测体温，正常人在24小时内常波动1℃以上

3. 关于肛测法测体温，下列哪项是正确的 A. 肛测体温比口测法高0. 5—0. 8℃ B. 正常值为37～37. 8℃

C. 多用于婴幼儿及神志不清者 D. 肛测体温比腋测法高1℃ E. 肛测法最可靠，所有发热原因待查者最好都用肛测法

4. 关于腋测法测体温，下列哪项是正确的

A. 腋测法测体温优点是安全、简便、不易产生交叉感染

B. 腋测法为体腔外测量，欠可靠 C. 正常值为35～37℃

D. 冬季老年危重患者，为避免受凉，体温计可放在腋下隔一层内衣进行测量

E. 高热患者，腋下测量体温只需5分钟

5. 关于体温测量方法的叙述，下列哪项是正确的 A. 口测法将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇 B. 肛测法测体温，病人取俯卧位

C. 肛测法将体温计头涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的1/3为止，放置5分钟后读数 D. 腋测法将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置5分钟后读数 E. 腋测法腋窝汗液不必擦干，因汗液对体温无影响 6. 关于正常人体温的波动，下列哪项是正确的 A. 正常人在24小时内体温略有波动，一般相差1～2℃

B. 早晨体温略低，中午较高，下午又较低 C. 运动或进食后体温不受影响 D. 老年人体温略低

E. 妇女在月经或妊娠中体温略低

17

7. 一般判断成人正常发育的指标，下列哪项是正确的

A. 头长为身高的l/10 B. 胸围等于身高的1/2

C. 两上肢展开的长度略小于身高 D. 坐高小于下肢的长度 E. 体型应为正力型

8. 关于发育与体型的概念，下列哪项是正确的 A. 判断发育正常与否，体格成长状态是唯一的条件

B. 体型是身体各部发育的外观表现 C. 甲状腺对体格发育无促进作用 D. 性腺分泌对体格发育无影响

E. 除正力型以外，超力型、无力型均属病态 9. 判断营养状态最简便而迅速的方法是观察 A. 皮肤弹性 B. 毛发的多少

C. 皮下脂肪充实程度 D. 肌肉的发育 E. 指甲有无光泽

10.判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是 A. 前臂的曲侧或上臂背侧下1/3 B. 手背或上臂内侧 C. 上腹部

D. 手背或上臂背侧下1/3 E. 前臂的曲侧或手背

11.体重减轻低于正常的多少称消瘦 A. 低于正常的5% B. 低于正常的10% C. 低于正常的20% D. 低于正常的30% E. 低于正常的15%

12.肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现，超过标准体重多少者为肥胖

A. 超过标准体重10%以上 B. 超过标准体重15%以上 C. 超过标准体重20%以上 D. 超过标准体重25%以上 E. 超过标准体重30%以上

13.外源性肥胖的原因较多，主要是由于 A. 摄人热量过多 B. 家族遗传

C. 内分泌疾病所致 D. 运动太少

E. 精神因素 14.恶病质是指 A. 病危者 B. 极度消瘦者 C. 被动体位的患者 D. 高热昏迷者 E. 典型无力型者

15.强迫体位见于下列哪种情况 A. 疾病早期 B. 意识丧失 C. 心肺功能不全 D. 极度衰弱 E. 轻症

16.被动体位见于下列哪种疾病 A. 极度衰竭或意识丧失者 B. 急性腹膜炎 C. 大量胸腔积液 D. 心力衰竭 E. 脊柱疾病

17.患者不能自己凋整或变换肢体的位置，称为 A. 自主体位 B. 被动体位 C. 强迫体位 D. 强迫仰卧位 E. 强迫侧卧位

18.胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛患者，腹痛症状发作时，多采取何种体位 A. 强迫蹲位 B. 强迫仰卧位 C. 强迫俯卧位 D. 强迫坐位 E. 辗转体位

19.醉酒步态，即行路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，如同酒醉状，其见于 A. 小脑疾病 B. 脊髓疾病 C. 佝偻病

D. 腓总神经麻痹 E. 脑性瘫痪 20.慌张步态，是指起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，其见于 A. 大骨节病 B. 酒精中毒 C. 震颤性麻痹 D. 高血压心脏病 E. 下肢畸形

21.体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项正确

A. 皮肤有黄染肯定是黄疸 B. 巩膜有黄染肯定为黄疸

C. 巩膜黄染出现仅在角膜缘周围，离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或药物所致的黄染

D. 黄疸患者血中胡萝卜素的含量超过2500mg/L E. 出现黄汗为黄疸另一重要表现

22.身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等皮肤色素加深，口腔粘膜色素沉着，常见于下列哪种疾病 A. 慢性肾上腺皮质功能减退 B. 肝硬变 C. 晚期肝癌 D. 肢端肥大症 E. 疟疾

23.皮肤粘膜色素脱失引起白癜、白斑和白化症，其

18

色素脱失是由于哪一物质缺乏所致 A. 酪氨酸酶 B. 酪氨酸 C. 苯丙氨酸

D. 二经苯丙氨酸 E. 氨基酿

24.下列哪种疾病出汗少、皮肤常干燥 A. 脑炎后遗症 B. 结核病

C. 甲状腺功能亢进 D. 维生素A缺乏 E. 佝偻病

25.下列哪种疾病出汗较多 A. 粘液性水肿 B. 硬皮病 C. 风湿病 D. 尿毒症 E. 脱水

26.检查皮肤弹性时，常选择的部位是哪一项 A. 上腹部

B. 手背或上臂内侧部 C. 前臂内侧或上臂内侧部 D. 手背或上臂内侧部 E. 手背或胫前

27.斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面，见于下列哪种疾病 A. 药物疹 B. 麻疹 C. 猩红热 D. 丹毒 E. 湿疹

28.下列哪项不属于皮肤或粘膜下出血 A. 瘀点 B. 紫癜 C. 蜘蛛痣 D. 瘀斑 E. 血肿

29.当左侧锁骨上窝淋巴结肿大时，被称为Virchow淋巴结，它是什么的标志 A. 鼻咽癌转移

B. 胃癌、食管癌转移 C. 肺癌转移

D. 胸膜间皮瘤转移 E. 甲状腺癌转移

30.可引起全身淋巴结肿大的为下列哪种疾病 A. 化脓性扁桃体炎 B. 牙龈炎 C. 转移癌

D. 急性乳房炎

E. 传染性单核细胞增多症

31.淋巴结结核常发生的部位在何处 A. 颌下

B. 颈部血管周围 C. 腋窝 D. 滑车上 E. 腹股沟

32.下列哪项不能用于区别第二性征 A. 声音强弱和音调 B. 皮肤色素分布

C. 体毛和阴毛分布的特征 D. 乳房发育及皮下脂肪 E. 肌肉发达程度

33.下列哪项疾病的发生率与性别无关

A. 甲状腺疾病多发生在女性 B. 系统性红斑狼疮多发生在女性 C. 肝硬化多发生在男性 D. 胃癌多发生在男性

E. 甲型血友病多见于男性，偶发于女性

34.下列关于性别与性征的叙述，哪项是错误的 A. 性征的正常发育与雌、雄激素有关

B. 雄激素的作用特点，在女性可使大阴唇与阴蒂发育

C. 性染色体的数目和结构异常会对性发育产生影响，但对性征不产生影响

D. 性染色体在男性和女性各有不同 E. 性染色体的数目和结构异常，在临床上可出现两性畸形

35.关于年龄的叙述。下列哪项是错误的 A. 年龄与体格的发育成长状态有关 B. 年龄与疾病的发生有密切关系

C. 年龄与诊疗、法医、医疗纠纷皆有密切关系 D. 年龄与疾病的预后判断无关 E. 年龄不同，所患疾病的倾向不同

36.关于年龄与疾病的关系，下列哪项是错误的 A. 佝偻病、麻疹多见于幼儿与儿童 B. 白喉多见于幼儿与儿童 C. 结核病多见于老年人

D. 风湿热多见于少年与青年

E. 动脉硬化、冠心病多见于老年人 37.下列对老年人的判断，哪项不正确 A. 角膜老年环见于60岁以上的老人 B. 老年人皮肤弹性减低

C. 大多数老年人均有牙齿脱落

D. 头发变白或毛发稀疏肯定已属老年 E. 老年人大多数肌肉萎缩松弛

38.关于生命征的叙述，下列哪项是错误的

A. 生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标

B. 生命征是属全身状态检查的内容

C. 生命征是体格检查的必检项目之一，包括体温、呼吸、脉搏、血压、体重

D. 生命征测量后应准确记录在病历和体温记录单上。

E. 测量生命征能及时了解病人的病情变化，有利于对疾病进行处理

39.下列哪项因素与人体发育无明显相关 A. 种族遗传 B. 内分泌 C. 营养代谢 D. 休息 E. 体育锻炼

40.关于发育的概念下列哪项是错误的

A. 发育正常与否，应结合年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合判断

B. 青春期可出，现一段成长速度特别快的时期，称为青春期急速成长期

C. 正常发育与内分泌、营养代谢有密切关系 D. 正常发育与种族遗传、生活条件无关系

E. 正常人各年龄组的身高与体重之间有一定的关系

41.下列哪项不属于意识障碍 A. 嗜睡 B. 谵妄 C. 精神萎靡 D. 昏睡 E. 昏迷

19

42.下列关于意识状态的概念，哪项是错误的 A. 意识状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态

B. 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变

C. 根据意识障碍的程度，简要分为嗜唾、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷

D. 临床上检查意识状态的方法一般多用视诊来判断

E. 正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常。

43.关于语调与语态的叙述，下列哪项是错误的 A. 语调与语态的失常多为习惯问题，诊断意义不大，只作参考

B. 语调是指言语过程中的音调 C. 音调受神经和发音器官的影响 D. 语态异常是指语言节奏紊乱 E. 语态异常表现为语言不畅、快慢不均、音节不清 44.关于皮肤粘膜苍白，下列叙述哪项不正确 A. 皮肤粘膜苍白见于寒冷、惊恐 B. 皮肤粘膜苍白见于休克、虚脱 C. 皮肤粘膜苍白见于贫血

D. 肢端苍白见于主动脉关闭不全 E. 肢端苍白见于雷诺病

45.关于发绀的概念，下列哪项是错误的

A. 发绀主要为血液中还原血红蛋白增高所致 B. 发绀见于缺氧，缺氧一定有发绀 C. 发绀是皮肤呈青紫色

D. 发绀常见的部位为口唇、耳廓、面颊、肢端 E. 血液中存在异常血红蛋白衍化物，也可出现发绀 46.下列哪种疾病不出现皮肤发红 A. 猩红热

B. 一氧化碳中毒 C. 阿托品中毒 D. 有机磷中毒 E. Cushing综合征

47.关于皮肤弹性的叙述，下列哪项是错误的 A. 儿童与青年皮肤紧张富有弹性 B. 中年以后皮肤弹性减退

C. 长期消耗性疾病，皮肤弹性减退 D. 严重脱水病人，皮肤弹性减退 E. 发热时皮肤弹性减退

48.关于蜘蛛痣的概念，下列哪项是错误的 A. 出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内 B. 大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上 C. 体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬变

D. 蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关

E. 蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化

49.关于淋巴结所收集淋巴液的范围(区域)，下列哪项是错误的

A. 颈深部淋巴结上群收集鼻咽部淋巴液

B. 腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液

C. 锁骨上淋巴结群右侧收集食管、胃等器官的淋巴液

D. 颈深部淋巴结下群收集咽喉、气管、甲状腺等处淋巴液 E. 耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液 50.关于淋巴结检查方法的叙述，下列哪项是错误的 A. 由浅人深滑动触诊

B. 使检查侧的皮肤或肌肉松弛

C. 检查锁骨上窝淋巴结可用双手进行触诊

D. 检查右滑车上淋巴结时，嘱被检查者右上肢稍抬高、伸直，以便检查

E. 检查时要按一定顺序进行

51.下列哪种情况不会引起全身淋巴结肿大 A. 传染性单核细胞增多症 B. 淋巴瘤 C. 急性白血病

D. 急、慢性淋巴结炎 E. 再生障碍性贫血

52.关于癌症转移引起的淋巴结肿大的特点，下列哪项是错误的 A. 质地坚硬

B. 表面可光滑或突起 C. 与周围组织粘连 D. 有压痛 E. 活动度好 X型选择题

53.一般检查的内容包括 A. 全身状态检查 B. 头部检查 C. 皮肤检查 D. 淋巴结检查 E. 颈部检查

54.全身状态检查的内容包括 A. 皮肤检查 B. 淋巴结检查

C. 性别、年龄、生命征 D. 发育、营养、意识状态 E. 面容与表情、体位

55.在某些特殊情况下，对年龄需要进行估计，下列哪些内容可作为判断年龄的依据 A. 皮肤弹性与光泽 D. 毛发颜色与分布 C. 面与颈部皮肤的皱纹 D. 牙齿的状态 E. 身高与体重

56.生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括 A. 意识状态 B. 体温 C. 脉搏 D. 呼吸 E. 血压

57.体温低于正常称体温过低，见于下列哪些情况 A. 休克

B. 慢性消耗性疾病 C. 严重营养不良 D. 甲状腺功能低下

E. 在低温环境中暴露过久

58.体温测量中常见误差的原因有

A. 测量前体温计的汞柱未甩到36C以下 B. 患者未将体温计夹紧

C. 测量时体温计附近有热源 D. 检查前用温水漱口

E. 用干毛巾擦干了腋窝汗液

59.临床上习惯用哪几个术语来概括营养状态等级 A. 营养正常 B. 营养良好 C. 营养不良 D. 营养不正常 E. 营养中等

60.营养状态是根据下列哪些情况进行综合判断的 A. 身高，体重

20

B. 皮肤粘膜是否红润、有光泽 C. 毛发指甲是否润泽

D. 皮下脂肪是否丰满而有弹性 E. 肌肉是否结实

61.内源性肥胖可见于下列哪些疾病 A. 甲状腺功能低下 B. 肾上腺皮质功能亢进 C. 肥胖性生殖无能综合征 D. 肢端肥大症 E. 震颤麻痹 62.声音嘶哑见于 A. 喉返神经麻痹 B. 喉癌 C. 喉部炎症 D. 喉结核

E. 急性扁桃体炎 63.语态异常见于 A. 震颤性麻痹 B. 舞蹈症 C. 手足徐动症 D. 喉炎

E. 低钾性周期性麻痹

64.伤寒面容表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态，可见于

A. 肠伤寒 B. 脑脊髓膜炎 C. 脑炎 D. 破伤风 E. 肺结核

65.面具面容表现为面部呆板，无表情，似面具样，可见于

A. 震颤性麻痹 B. 脑炎

C. 脑血管疾病 D. 脑萎缩 E. 破伤风

66.醉酒步态可见于 A. 小脑疾病 B. 酒精中毒 C. 巴比妥中毒

D. 进行性肌营养不良 E. 高血压、动脉硬化

67.皮肤苍白可见于下列哪些原因 A. 缺氧

B. 末梢毛细血管痉挛 C. 毛细血管亢盈不足 D. 血红蛋白减少 E. 酪氨酸酶缺乏

68.下列哪些疾病在无汗时皮肤异常干燥 A. 维生素A缺乏 B. 粘液性水肿 C. 硬皮病 D. 尿毒症 E. 脱水

69.下列哪些疾病出汗很多 A. 结核病 B. 布氏杆菌病 C. 甲状腺功能亢进 D. 佝偻病 E. 硬皮病

70.皮肤弹性与下列哪些因素有关 A. 年龄 B. 体重

C. 营养状态 73.发现患者淋巴结肿大时，检查应注意下列哪些项D. 皮下脂肪 目 E. 组织间隙所含液量 A. 部位、大小、数目 71.皮下出血常见于 B. 硬度、压痛、活动度 A. 造血系统疾病 C. 有无粘连 B. 内分泌系统疾病 D. 局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管 C. 重症感染 E. 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶 D. 某些血管损害性疾病 74.关于非特异性淋巴结炎的叙述，哪些正确 E. 毒物或药物中毒 A. 由引流区域的急、慢性炎症所引起 72.病理性毛发脱落常见的原因有 B. 急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软，有压痛，A. 脂溢性皮炎 表面光滑、无粘连 B. 斑秃 C. 急性炎症淋巴结肿大到一定程度即停止 C. 肠伤寒 D. 慢性炎症时可破溃形成瘘管和瘢痕 D. 垂体功能减退 E. 慢性炎症时，淋巴结较硬，无压痛，可与周围组E. 抗癌药物 织有粘连 二. 名词解释 1. 自主体位 7. 玫瑰疹 2. 被动体位 8. 角弓反张位 3. 强迫体位 9. 满月面容 4. 辗转体位 10.二尖瓣面容 5. 强迫停立位 11.肝掌 6. 蜘蛛痣 三. 填空题

1. 体温的正常范围是：口温__________，肛温__________，腋温__________，24小时内波动幅度一般不超过__________。

2. 生命征是__________与否及其__________的标准，包括__________、__________、__________、__________。

3. 口测法温度较为准确，但不能用于__________及__________者。

4. 临床上将成年人的体型分为三种，即__________、__________、__________。

5. 营养状态通常根据__________、__________、__________、__________的发育情况进行综合判断。 6. 体内中性脂肪增多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的__________以上者称为肥胖，当体重减轻至低于正常的__________时称为消瘦。

7. 一些疾病可表现为特殊的面容，如甲状腺功能减退症患者可见__________面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄者可见__________面容，破伤风患者可见__________面容，Cushing综合征患者可见__________面容，震颤性麻痹患者可见__________面容。

8. 为了减轻疾病的痛苦，某些疾病的患者常被迫采取某种体位，如急性腹膜炎患者常取__________，脊柱疾病者常取__________，大量胸腔积液患者常取__________，心肺功能不全者常取__________，心绞痛患者常取__________，肾绞痛及胆石症患者常取__________，而__________位常见于破伤风患者。 9. 双侧髋关节脱位患者常呈__________步态，而脊髓痨患者常呈__________步态。 10.皮肤弹性减弱见于__________或__________患者。

11.皮肤粘膜下出血，直径小于__________时称为瘀点，直径为__________者为紫癜，直径大于__________者为瘀斑，__________并伴有__________称为血肿。

12.正常人表浅淋巴结较小，直径多在__________之间，质地__________，表面__________，与毗邻组织__________。

13.发现淋巴结肿大时应注意其__________、__________、__________、__________、__________、__________、__________，局部皮肤有无__________、__________、__________等。 14.引起局部淋巴结肿大的原因有__________、__________、__________。

15.正常成人收缩压为__________mmHg，舒张压为__________mmHg，脉压为__________mmHg。 四. 问答题

1. 何谓一般检查?一般检查包括哪些内容? 2. 体温测量发生误差的常见原因是什么?

3. 皮肤或粘膜下出血按出血直径如何区分?常见于什么病? 4. 何谓蜘蛛痣?如何形成?如何检查? 5. 试述表浅淋巴结的检查顺序。

6. 根据水肿的程度不同可分为几度?如何区分? 7. 性别与疾病的关系反映在哪些方面? 参考答案 一. 选择题 A型选择题

1

2

3

4

5 21

6

7

8

9

10

B 11 B 21 C 31 B 41 C 51 E X型选择题 53 ACD 63 ABC 73 ABCDE

54 CDE 64 ABC 74 ABC

55 ABCD 65 AB

56 BCDE 66 ABC

57 ACDE 67 BCD

58 ABCD 68 ABCDE

59 BCE 69 ABCD

60 BCDE 70 ACDE

61 ABC 71 ACDE

62 BCD 72 ABCDE

B 12 C 22 A 32 B 42 D 52 E

C 13 A 23 A 33 E 43 A

A 14 B 24 D 34 C 44 D

A 15 C 25 C 35 D 45 B

D 16 A 26 B 36 C 46 D

B 17 B 27 D 37 D 47 E

B 18 E 28 C 38 C 48 C

C 19 A 29 B 39 D 49 C

A 20 C 30 E 40 D 50 D

二. 名词解释

l. 自主体位：身体活动自如，不受限制。

2. 被动体位：被动体患者不能自己调整或变换身体的位置。 3. 强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。 4. 辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。

5. 强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站立，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续行走。

6. 蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

7. 玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，因病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开后又复出现，多出现于胸腹部。

8. 角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。

9. 满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素患者。

10.二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 11.肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。 三． 填空题

1. 36.3—37.2℃；36.5～37.3℃；36～37℃；1℃

2. 评价生命活动存在；质量；体温；呼吸；脉搏；血压 3. 婴幼儿；神志不清

4. 无力型；超力型；正力型

5. 皮肤；毛发；皮下脂肪；肌肉 6. 20％；10％

7. 粘液性水肿；二尖瓣；苦笑；满月；面具

8. 强迫仰卧位；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位；强迫停立位；辗转体位；角弓反张 9. 蹒跚；共济失调

10.长期消耗性疾病；重度脱水

11.2mm；3～5mm；5mm以上；片状出血；皮肤显著隆起 12.0.2～0.5cm；柔软；光滑；无粘连

13.部位；大小；数目；硬度；压痛；活动度；有无粘连；红肿；瘢痕；瘘管 14.非特异性淋巴结炎；淋巴结结核；恶性肿瘤淋巴结转移 15.60～90；90～140；30～40 四． 简答题

1. 一般检查是对患者全身状态的概括性观察。一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。 2. 体温测量发生误差的常见原因有：

(1)测量前未将体温计的汞注甩到36~C以下，致使测量结果高于实际体温。

(2)采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重及神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。

(3)检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。 3. 皮肤或粘膜下出血直径不超过2mm的称为瘀点；直径为3—5mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。皮肤粘膜下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害

22

的疾病以及工业毒物或药物中毒等。

4. 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭能减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化等。其出现部位大多在上腔静脉分布区域内，检查时用指尖或火柴杆压迫痣的中心(即中央小动脉干部)，其辐射状小血管网即退色，去除压力后又复出现。 5. 表浅淋巴结的检查顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、窝等。

6. 根据水肿的程度，可分为三度：

(1)轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。 (2)中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的组织下陷，平复缓慢。

(3)重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

7. 性别与疾病的关系反映在三个方面：

(1)性别和某些疾病的发生率有关临床上，甲状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性为多见，而甲型血友病仅见于男性。

(2)某些疾病对性征的影响肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可导致女性患者出现男性化；而肝硬化所致的睾丸功能受损。肾上腺皮质肿瘤及某些支气管肺癌可使男性乳房发育，以及其他第二性征，如皮肤、毛发、脂肪分布及声音等发生改变。

(3)性染色体异常对性别和性征的影响性染色体的数目和结构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。 头部及其器官检查 一. 选择题 A型选择题

1. 小儿囟门闭合时间多在 A. 6—10个月 B. 6～12个月 C. 12～18个月 D. 12～20个月 E. 18～24个月

2. 角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，称Kayser—Fleischer环，是由于下列哪种原因所致 A. 先天性因素 B. 类脂质沉着 C. 铜代谢障碍 D. 维生素A缺乏 E. 角膜血管增生 3. 瞳孔缩小见于

A. 有机磷类农药中毒 B. 阿托品中毒 C. 青光眼绝对期 D. 视神经萎缩 E. 可卡因药物反应 4. 瞳孔扩大见于 A. 虹膜炎

B. 阿托品药物反应 C. 有机磷中毒 D. 吗啡中毒 E. 毒蕈中毒

5. 鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于 A. 黑热病 B. 酒渣鼻 C．肝脏疾病 D. 二尖瓣面容 E. 系统性红斑狼疮

6. 妇女如发生周期性鼻出血，则应考虑 A. 高血压病

B. 再生障碍性贫血 C. 维生素K缺乏 D. 维生素C缺乏 E. 子宫内膜异位症 7. 口唇疱疹常伴发于 A. 肝炎 B. 肺结核

23

C. 支气管肺炎 D. 慢性支气管炎 E. 流行性脑脊髓膜炎

8. 麻疹粘膜斑(Koplik斑)的描述，下列哪项正确 A. 颊粘膜瘀斑

B. 颊粘膜蓝黑色色素沉着

C. 颊粘膜充血、肿胀并伴有小出血点 D. 颊粘膜白色斑块，大小不等高出表面

E. 相当于第二磨牙的颊粘膜处帽针头大小白色斑点

9. 关于正常人头围大小的叙述，下列哪项是错误的 A. 新生儿的头围约34cm B. 出生后第二年增加2cm C. 18岁以后头围即无变化 D. 18岁头围可达60cm或以上

E. 出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm 10.检查结膜时，翻转眼睑的要领下列哪项是错误的 A. 用示指和拇指捏住上睑中部的边缘 B. 嘱被检查者向前看

C. 此时示指与拇指轻轻向前下方牵拉 D. 然后示指向下压迫睑板上缘

E. 同时与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开

11.下列关于瞳孔的叙述，哪项是错误的 A. 正常的瞳孑L双侧等圆、等大

B. 青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔可呈椭圆形 C. 虹膜粘连时形状可不规则 D. 婴幼儿瞳孔较小 E. 老年人瞳孑L较大

12.下列关于眼色觉功能的叙述，哪项是错误的 A. 色盲又分先天性与后天性两种 B. 色觉的异常可分为色弱和色盲两种

C. 后天性色盲多由视神经萎缩或球后视神经炎引起

D. 先天性色盲是遗传性疾病，遗传基因由男性携带，显于女性

E. 色弱为对颜色的识别能力减低，色盲为对颜色的识别能力丧失

13.下列有关牙龈病变的叙述，哪项是错误的 A. 牙龈水肿见于慢性牙周炎

B. 牙龈缘出血见于牙石或全身性疾病

C. 牙龈挤压后有脓液溢出，见于牙龈瘘管

D. 牙龈的游离缘出现黑褐色点线称沿线，为铅中毒的表现

E. 砷中毒可在牙龈的游离缘出现类似的黑褐色点线状色素沉着

14.小儿囟门闭合过早可形成下列哪种畸形 A. 尖颅 B. 小颅 C. 方颅 D. 长颅 E. 巨颅

15.长颅表现自颅顶至下颌部的长度明显增加见于 A. 先天性梅毒 B. 肢端肥大症 C. 缺钙 D. 脑积水

E. 囟门闭合过早 16.双侧睑下垂见于 A. 蛛网膜下腔出血 B. 白喉 C. 脑脓肿

D. 重症肌无力 E. 脑炎

17.单侧上睑下垂见于 A. 动眼神经麻痹 B. 先天性上睑下垂 C. 重症肌无力 D. 面神经麻痹 E. 甲状腺功能亢进

18.正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列，当纹理模糊或消失，其原因为 A. 虹膜前粘连 B. 外伤

C. 虹膜炎症、水肿 D. 先天性虹膜缺损 E. 严重沙眼

19.正常人瞳孔的大小直径为 A. 1—2mm B. 2～5mm C. 3～4mm D. 4～5mm E. 5～6mm

20.外耳道有血液或脑脊液流出，应考虑到 A. 外耳道炎 B. 脑疮

C. 急性中耳炎 D. 颅底骨折 E. 胆脂瘤

21.鼻粘膜萎缩，鼻腔分泌物减少，鼻甲缩小，鼻腔宽大，嗅觉减退或丧失，见于 A. 急性鼻炎 B. 慢性鼻炎

C. 慢性萎缩性鼻炎 D. 过敏性鼻炎

E. 鼻腔化脓性炎症先兆

22.口腔粘膜出现蓝黑色色素沉着斑片，指缝、乳晕等处也有色素沉着，多见于 A. 肾上腺皮质功能减退症 B. 克汀病 C. 粘液性水肿 D. 肢端肥大症 E. Cushing病

23.下列哪种咽部病变应考虑为咽白喉

24

A. 咽部粘膜充血、红肿

B. 咽部粘膜充血、表面粗糙，咽后壁见淋巴滤泡增生

C. 咽及口腔见大片白色物附着

D. 扁桃体红肿，表面有白色脓性分泌物，易去除 E. 扁桃体红肿，表面的白色假膜不易剥离，若强行剥离易引起出血

24.关于头颅的叙述，下列哪项是错误的

A. 头围测量的方法：以软尺自前额中点绕到颅后通过枕骨粗隆，测其周径 B. 头用的发育与年龄有关

C. 矢状缝和其他颅缝大多在生后6个月内骨化 D. 颅缝骨化过早会影响脑的发育 E. 头颅的检查应注意大小、外形变化和运动时的异常

25.关于巩膜的叙述，下列哪项是错误的

A. 巩膜不透明，又因血管极少，故呈瓷白色 B. 在结膜发生黄染时，巩膜部最为明显

C. 中年后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所致

D. 巩膜内眦部脂肪沉着的斑块分布不均匀，应与黄疸鉴别

E. 血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素等)，一般巩膜黄染出现在远离角膜处 26.关于口唇的病变，下列哪项是错误的 A. 口唇苍白可见于主动脉瓣关闭不全 B. 口唇发绀可见于呼吸衰竭

C. 口唇干燥并有皲裂见于营养不良 D. 口唇疱疹可见于感冒

E. 口唇深红见于急性发热性疾病

27. 关于鼻咽的特点及病变，下列哪项是错误的 A. 鼻咽位于软腭平面之上、鼻腔的后方

B. 儿童时期，鼻咽部淋巴结组织丰富，称为腺状体或增殖体

C. 青春期前后，腺状体逐渐萎缩

D. 腺状体过度肥大，可发生鼻塞、张口呼吸和语音单调

E. 鼻咽部一侧如有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑早期鼻咽炎

28.关于腮腺的概念，下列哪项是错误的

A. 腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内

B. 正常腮腺体薄而软，触诊时摸不出腺体的轮廓 C. 腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触到边缘不明显的包块

D. 腮腺导管位于颧骨下1. 5cm处，横过嚼肌表面 E. 腮腺导管开口相当于上颌第十磨牙对面的颊粘膜上

X型选择题

29.下列哪些是眼睑水肿常见的原因 A. 肾炎 B. 慢性肝病 C. 贫血

D. 营养不良

E. 血管神经性水肿

30.眉毛的外l/3稀疏或脱落应考虑有下列哪些可能 A. 粘液性水肿

B. 垂体前叶功能减低症 C. 麻风病

D. 肢端肥大症 E. 糖尿病

31.支配眼球运动的颅神经有 A. 动眼神经

B. 滑车神经 D. 鼻中隔偏曲 C. 外展神经 E. 局部血管损伤 D. 舌咽神经 36.下列哪些疾病可引起双侧鼻出血 E. 面神经 A. 肝脾疾病 32.角膜的检查内容有下列哪几项 B. 高血压病 A. 黄染 C. 血液系统疾病 B. 透明度 D. 某些发热性传染病 C. 新生血管 E. 维生素C或D缺乏 D. 软化、溃疡 37.眼底检查重点观察的项目为 E. 有无云翳、白斑 A. 视神经乳头 33.下列哪几项可引起双侧瞳孔大小不等 B. 视网膜血管 A. 脑疝 C. 黄斑区 B. 脑肿瘤 D. 视网膜 C. 脑外伤 E. 各种疾病的特征性异常改变 D. 脑积水 38.使用压舌板检查咽部时，可见下列哪几种结构 E. 中枢神经梅毒 A. 软腭 34.下列哪些疾病可引起鼻翼扇动 B. 腭垂(悬雍垂) A. 鼻息肉 C. 软腭弓(舌、咽脬弓) B. 心源性哮喘 D. 扁桃体 C. 支气管哮喘 E. 咽后壁 D. 大叶性肺炎 39.口臭的局部原因有 E. 先天性梅毒 A. 齿龈炎 35.下列哪些疾病可能引起单侧鼻出血 B. 龋齿 A. 外伤 C. 牙周炎 B. 鼻腔感染 D. 急性咽炎 C. 鼻咽癌 E. 慢性咽炎 二. 名词解释 1. 方颅 6. 鼻翼扇动 2. 落日现象 7. 麻疹粘膜斑 3、Kayser—Fleischer环 8. 镜面舌 4. 集合反射 9. 草莓舌 5. 酒渣鼻 10. 眼球震颤 三. 填空题

1. 瞳孔的检查应注意瞳孔的__________、__________、__________，双侧是否__________、__________，__________及__________等。

2. 腮腺肿大见于__________、__________、__________。

3. 在体表可以检查到的鼻窦为__________、__________、__________。 4. 新生儿头围约__________，到18岁可达 或以上，矢状缝和其他颅缝大多在生后__________个月内骨化。 5. 小颅系由__________所致，该畸形同时伴有__________。

6. 双侧眼睑闭合障碍可见于__________，单侧闭合障碍见于__________。

7. 双侧眼球凹陷见于一或__________，单侧眼球下陷见于__________和__________。

8. 影响瞳孔大小的因素很多，如有机磷中毒时瞳孔__________，氯丙嗪中毒时__________，视神经萎缩时__________，阿托品中毒时__________。

9. __________患者可在耳廓上触及痛性小结，系由于__________所致。 10.乳突炎严重时可继发__________或__________。

11.中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称__________齿，是__________的特征之一。

12. 不同疾病时舌质与舌苔有不同的变化，如缺铁性贫血常见__________，猩红热时常见__________，糙皮病时出现_________，长期使用广谱抗生素时出现__________。 13. 伸舌有震颤见于__________，伸舌偏斜见于__________。 14. 扁桃体I度肿大指__________，Ⅲ度肿大指__________。 四. 问答题

1. 试述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法。 2. 试述鼻窦压痛检查法。 3. 试述扁桃体肿大分度法。

4. 腮腺肿大见于什么病?各有何特征? 参考答案 一. 选择题 A型选择题

1

2

3

4

5 25

6

7

8

9

10

C 11 E 21 C X型选择题 29 ABCDE

30 AB

31 ABC

32 BCDE

33 ABCE

34 BCD

35 36 37 38 ABCDE ABCDE ABCDE ABCDE

36 ABC

C 12 D 22 A

A 13 D 23 E

B 14 B 24 A

E 15 B 25 E

E 16 D 26 C

E 17 A 27 E

E 18 C 28 E

D 19 B

B 20 D

二. 名词解释

1.方颅；前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。

2.落日现象：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。

3.Kayser—Flelscher环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称Kayser-Fleischer环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性(Wilson病)。 4.集合反射：嘱病人注视lm以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标迅速移近眼球(距眼球约10Cm处)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。

5.酒渣鼻：鼻尖和鼻翼处皮肤发红，并有毛细血管扩张和组织肥厚，称酒渣鼻。

6.鼻翼扇动：吸气时鼻孑L开大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支、气管哮喘和心源性哮喘发作时。

7.麻疹粘膜斑：在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小的白色斑点，为麻疹的早期特征。

8.镜面舌：亦称光滑舌，舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。

9.草莓舌：舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热的病人。 10.眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤。 三. 填空题

1. 形状；大小；位置；等圆；等大；对光；集合反射 2. 急性流行性腮腺炎；急性化脓性腮腺炎；腮腺肿瘤 3. 上颌窦；额窦；筛窦 4. 34cm；53cm；6

5. 囟门过早闭合；智力发育障碍 6. 甲状腺功能亢进；面神经麻痹

7. 严重脱水；老年人；Honer综合征；眶尖骨折 8. 缩小；缩小；扩大；扩大 9. 痛风；尿酸钠沉着

10.耳源性脑脓肿；脑膜炎 11.Hutchinson；先天性梅毒

12.镜面舌；草苟舌；牛肉舌；毛舌 13.甲状腺功能亢进；舌下神经麻痹

14.不超过咽腭弓；达到或超过咽后壁中线 四、问答题

1. (1)对光反射：直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人当眼受光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼有照射而形成直接对光反射。正常人当光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。

(2)集合反射：嘱患者注视lm以外的目标(手指)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约10cm处)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失。

2. 各鼻窦区压痛检查法如下：

(1)上颌窦：医师用双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置与左右颧部向后按压，询问患者有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。

(2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置与眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。

(3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。 (4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。

3. 扁桃体肿大可分为三度。扁桃体不超过腭咽弓者为I度；超过腭咽弓为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

4. 腮腺肿大见于：

(1)急性流行性腮腺炎：腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期能累及胰腺、

26

睾丸或卵巢。腮腺导管结石时腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。Mikulicz综合征除腮腺肿大外，还同时有泪腺、颌下腺肿大，但皆为无痛性。

(2)急性化脓性腮腺炎：发生于抵抗力低下的重症病人，多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。

(3)腮腺肿瘤：混合瘤质韧呈结节状，边界清楚，可有移动性；恶性肿瘤质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。

颈部检查 一. 选择题 A型选择题

1. 下列哪种疾病可引起颈静脉怒张 A. 严重贫血 B. 缩窄性心包炎 C. 二尖瓣关闭不全 D. 主动脉瓣关闭不全 E. 三尖瓣关闭不全

2. 肝颈静脉回流征阳性可见于 A. 肝硬化 B. 右心衰竭 C. 高血压心脏病 D. 二尖瓣狭窄 E. 二尖瓣关闭不全

3. 诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是 A. 甲状腺质地柔软 B. 甲状腺弥漫、对称

C. 甲状腺出现结节性改变 D. 甲状腺可随吞咽上下移动 E. 可触及震颤或能听到杂音 4. 交替脉常见于 A. 贫血 B. 冠心病 C. 二尖瓣狭窄

D. 甲状腺功能亢进 E. 二尖瓣关闭不全

5. 下列哪种疾病可出现颈静脉搏动 A. 严重贫血

B. 三尖瓣关闭不全 C. 二尖瓣关闭不全 D. 甲状腺功能亢进 E. 主动脉瓣关闭不全

6. 肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要?

A. 甲状腺表面光滑

B. 甲状腺位于甲状软骨下方 C. 甲状腺可随吞咽动作向上移动 D. 甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大

E. 甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内 7. 判断颈部包块的性质，下列哪项是错误的? A. 若颈部包块弹性大又无全身症状，应考虑囊肿的可能

B. 淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎

C. 颈部包块为圆形，表面光滑、有囊样感，压迫能使之缩小，可能为囊状瘤

D. 除颈部淋巴结肿大外，还有全身性、无痛性淋巴结肿大，多见于血液系统疾病

E. 淋巴结肿大，质地较硬，且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，应诊断为淋巴结结核 8. 关于颈静脉的检查，下列哪项是错误的? A. 颈静脉怒张亦可见于左心衰竭 二. 名词解释

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B. 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露 C. 颈静脉怒张亦可见于上腔静脉阻塞综合征

D. 若取300～450的半卧位时，颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 E. 正常人平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内

9. 下列哪项可借以鉴别桥本甲状腺炎与甲状腺癌? A. 甲状腺的大小 B. 甲状腺质地

C. 甲状腺是否为结节状 D. 甲状腺是否有血管杂音 E. 颈总动脉搏动是否可触到 X型选择题

10.下列哪些是眼睑水肿常见的原因： A. 肾炎 B. 慢性肝病 C. 贫血

D. 营养不良

E. 血管神经性水肿

11.下列哪几项可引起双侧瞳孔不等大： A. 脑疝 B. 脑脓肿 C. 脑外伤 D. 脑积水

E. 中枢神经梅毒 12.颈静脉怒张见于： A. 心包积液 B. 右心衰竭 C. 缩窄性心包炎 D. 三尖瓣关闭不全 E. 上腔静脉阻塞综合征

13.下列哪些疾病可将气管推向健侧： A. 气胸 B. 心包积液 C. 纵隔肿瘤

D. 单侧甲状腺肿大 E. 大量胸腔积液

14.下列哪些疾病可将气管拉向患侧： A. 肺纤维化 B. 肺不张 C. 胸膜粘连 D. 大叶性肺炎 E.渗出性胸膜炎

15.在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，见于： A. 高血压

B. 严重贫血患者 C. 三尖瓣关闭不全 D. 甲状腺功能亢进 E. 主动脉瓣关闭不全

1. 颈静脉怒张 4. 颈前三角 2. Oliver征 5. 肝颈静脉回流征 3. 颈后三角 三. 填空题

1. 在颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑__________、__________狭窄。该杂音一般在收缩期明显，多由__________或__________所引起。

2. 在作吞咽动作时，甲状腺可__________，以此可与__________相鉴别。

3. 安静时看到颈动脉搏动明显搏动，多见于__________、__________、__________及__________病人。 4. 一侧气胸和胸腔积液可使气管向 移位，而肺不张和胸膜粘连可使气管向__________移位。 5. 气管随心脏搏动而向下曳动，称为__________，见于__________。

6. 颈静脉怒张提示__________，见于__________、__________、__________或__________。 7. 甲状腺I度肿大指__________，Ⅱ度肿大指__________，Ⅲ度肿大指__________。 四. 问答题

1. 试述甲状腺肿大的分度标准。 2. 试述甲状腺的触诊注意事项。 3. 试述各鼻窦区压痛的检查方法。 4. 试述甲状腺肿大的临床意义。

5. 试述肝颈静脉返流征的定义及临床意义。 6. 简述气管移位的检查方法及其临床意义。 7. 如何鉴别颈动脉和颈静脉搏动？ 8. 试述甲状腺的检查方法。 9. 简述颈部的分区。 参考答案 一. 选择题 A型选择题

1 B X型选择题 10 ACDE

11 ABCE

12 ABCE

13 ABCDE

14 ABC

15 ABDE

2 B

3 E

4 B

5 B

6 C

7 E

8 A

9 E

二. 名词解释

1. 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取300～450的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。

2. 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为Oliver征。

3. 颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 4. 颈前三角为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。

5. 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 三. 填空题

1. 颈动脉；椎动脉；大动脉炎；动脉硬化 2. 随吞咽向上移动；颈前其他包块

3. 主动脉瓣关闭不全；高血压；甲状腺功能亢进；严重贫血 4. 健侧；患侧

5. Oliver征；主动脉弓动脉瘤

6. 静脉压增高；右心功衰竭；缩窄性心包炎；心包积液；上腔静脉阻塞综合征

7. 不能看出肿大但能触及者；能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者；超过胸锁乳突肌外缘者 四. 简答题

1. 一度不能看出肿大胆能触及；二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；三度超过胸锁乳突肌前缘。

2. 注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤

3. 上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压 。

额窦： 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。

筛窦： 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压 4. 甲状腺机能亢进： 质地多较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音 单纯性甲状腺肿： 腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性 甲状腺癌： 包块可呈结节状，不规则，质硬

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5. 肝颈静脉回流征指按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。 6. 检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

7. 颈动脉搏动和颈静脉搏动的鉴别要点是：颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；而颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。 8. 甲状腺的检查方法

(1)视诊：观察甲状腺的大小及对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大，检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。

(2)触诊：包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查：①甲状腺峡部：检查者站于受检查者前面用拇指或站于受检查者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。②甲状腺侧叶：a. 前面触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查. 可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。b. 后面触诊：一手中、示指压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。 (3)听诊：当触到甲状腺肿大时，将钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉”嗡鸣〃，音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。 9. 根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域：(1)颈前三角为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。(2)颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 肺部检查 一.选择题 A型选择题

1．直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于 A．第五肋间 B．第六肋间 C．第七肋间 D．第八肋间 E．第九肋间

2．某患者胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角大于45度，应考虑为 A. 正常胸廓 B.桶状胸 C.漏斗胸 D.扁平胸 E．鸡胸

3．正常成年人静息状态下呼吸频率为 A．16-20次/分 B．20次/分以上 C．10次/分 D．24次/分 E．18-20次/分

4. 检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为

A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C. 潮式呼吸 D.库斯氏呼吸 E．呼吸过快

5．哪种呼吸提示严重呼吸中枢兴奋性显著降低 A．潮式呼吸 B．库氏呼吸 C．叹气呼吸 D．间停呼吸 E．深大呼吸

6．肺泡呼吸音在胸廓何处最强 A．前胸上部 B．乳房下部

29

C．腋窝下部 D．胸骨上窝 E．肩胛间区

7．双侧肺泡呼吸音减弱见于 A．压迫性肺不张 B．气胸 C．肺气肿

D．大叶性肺炎 E．胸腔积液

8．支气管呼吸音的特点为

A.呼气时相较吸气时相长，音调高，音响强 B．吸气时相较呼气时相长，音调高，音响弱 C．呼气时相较吸气时相短，音调高，音响强 D．吸气与呼气时相性质相似。 E．呼气时相较吸气时相音响弱。

9．某患者听诊发现肺部呼吸音呈柔和吹风样性质，吸气较强，音调较高,呼气较吸气持续时间长,应判断为

A.正常肺泡呼吸音 B.正常支气管呼吸音 C.支气管肺泡呼吸音

D.肺泡呼吸音，呼气时间延长 E．肺泡呼吸音，吸气时间延长 10．异常支气管呼吸音最常见于 A．大叶性肺炎消散期 B．大叶性肺炎充血期 C．大叶性肺炎实变期 D．慢性阻塞性支气管炎 E．支气管肺炎

11．下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱 A．阻塞性肺气肿 B．阻塞性肺不张 C．大叶性肺炎实变期 D．自发性气胸 E．胸腔积液

12. 支气管哮喘患者呼吸困难的特点为

A.间断性吸气性呼吸困难 B.持续性吸气性呼吸困难

C.反复发作性呼气性呼吸困难 D.间歇性叹息性呼吸困难

E.反复发作的混合性呼吸困难

13. 下述肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音 A.结核性干性胸膜炎 B.支气管哮喘 C.慢性支气管炎 D.阻塞性肺气肿 E.自发性气胸

14．胸膜摩檫音最易听到的部位是 A．锁骨中线第六肋间 B．腋中线第5-7肋间 C．肩胛区 D．胸骨侧缘 E．肩胛下区

15．不符合干罗音特点的是 A．吸气和呼气时都可听到 B．吸气时清楚

C．发生的部位不固定

D．局限性干罗音为局限性炎症引起 E．性质不稳定

16．不符合湿罗音特点的是 A．吸气和呼气时都可听到 B．呼气时清楚 C．部位比较固定 D．多样性

E．多由肺部及支气管炎症引起

17．患者病侧胸廓隆起，叩诊呈鼓音，语颤消失，呼吸音消失，气管移向健侧，应考虑 A．肺气肿 B．胸膜增厚 C．气胸 D．肺炎 E．肺不张

18．阻塞性肺气肿患者体检时不可能性出现下述哪项体征

A.桶状胸，肋间隙增宽 B.触觉语颤减弱 C.叩诊过清音 D.听觉语音增强

E．肺泡呼吸音呼气时相延长 19．不属于肺实变的体征的是 A．患侧呼吸运动增强 B．语颤增强 C．可听到湿罗音 D．叩诊呈浊音

E．可闻及异常支气管呼吸音

20. 气胸与胸腔积液查体鉴别的关键是 A.视诊胸部形态 B.触诊气管位置 C. 触诊语颤 D.叩诊音响 E.听诊呼吸音

21. 正常情况下,哪个部位不能听到支气管呼吸音 A.喉部 B.胸骨上窝 C.肩胛下部

D.背部第6、7颈椎 E.第1、2胸椎附近

22．胸腔积液患者多喜哪种体位 A．健侧卧位

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B．患侧卧位 C．仰卧位 D．俯卧位 E．高枕卧位

23．语音共振属于 A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊

24．某患者，患肝炎多年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查肝脾肿大情况，应选择哪种触诊方法 A．深部滑行触诊法 B．深压触诊法 C．双手触诊法 D．浅部触诊法 E．冲击触诊法

25．患者，咳嗽、咳痰20年，气促五年，下肢水肿半月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病，心功能3级。该患者多采取何种体位 A．自主体位 B．被动体位 C．强迫仰卧位 D．端坐呼吸 E．强迫左侧卧位 26．患者，女性，双下肢皮肤见多个红色点状改变，直径不超过2mm，压之不褪色，不凸出皮面。应诊断为

A．玫瑰疹 B．小红痣 C．淤点 D．斑疹 E．蜘蛛痣 27．患儿，2岁 ，前额左右突出，头顶平坦呈方形，出汗多，考虑 A．佝偻病 B．脑积水 C．头颅畸形

D．智力发育障碍 E．甲状腺功能低下

28．患儿，7岁，发热半月，牙龈出血1周，胸骨明显压痛。首先考虑 A．肺炎

B．流行性出血热 C．骨髓炎 D．白血病 E．牙周炎

29．患者，男，48岁，长期吸烟，近两月来咳嗽加重并咯血丝痰，检查右上肺局限性哮鸣音，余无异常。该患者哪种可能性较大 A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎 C．肺癌

D．急性左心衰 E．支气管扩张 30．患者，男，31岁，活动时突感右胸部撕裂样痛，半小时后入院。查体：瘦长体型，大汗淋漓惊恐状，气促，气管偏左，叩诊右胸鼓音，右侧呼吸音消失。最可能为 A．胸腔积液 B．大叶性肺炎 C．干性胸膜炎 D．右侧气胸

E．肺气肿

31．患者，男，28岁，受凉后畏寒、发热、咳嗽、右侧胸痛5天。查体：急性病容，右侧呼吸运动减弱，语音震颤增强，右下肺可闻及支气管呼吸音及胸膜摩檫音。最可能诊断为 A．右侧大叶性肺炎

B．右侧支气管炎并胸腔积液 C．右侧大叶性肺炎并胸膜炎 D．右侧胸膜炎 E．右侧肺结核

32．患者，女，57岁，长期咳嗽咳痰伴喘息。查体：桶状胸，语颤减弱，双肺过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿罗音及哮鸣音。该患者首先考虑为

A．支气管哮喘

B．慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 C．支气管扩张 D．支气管肺炎 E．肺不张

33．某胸痛患者，诊断为右侧胸膜炎而住院治疗，药物治疗1天胸痛消失，气促加重。该患者最大可能为

A．炎症缓解 B．胸水增多 C．胸水减少

D．入院后焦虑心情减轻 E．采用了患侧卧位 X型选择题

34．检查胸壁时应常规着重检查下列哪些项目 A．胸壁肌发育 B．胸壁静脉 C．皮下气肿 D．胸壁压痛 E．肋间隙

35．佝偻病可见哪些胸廓改变 A．扁平胸 B．肋膈沟 C．漏斗胸 D．桶状胸 E．鸡胸

36．导致胸式呼吸减弱腹式呼吸增强的疾病有 A．胸膜炎 B．大量腹水 C．肋骨骨折 D．妊娠晚期 E．肺炎

37．呼吸过速可见于 A．胸部疼痛

B．甲状腺功能低下 C．发热 D．贫血 E．心力衰竭

38．下列哪些情况可出现潮氏呼吸 A．青年人熟睡时 B．巴比妥中毒 C．老年人熟睡时 D．脑炎

E．糖尿病酮症酸中毒

39．肺部触诊包括下列哪些项目 A．气管位置 B．胸廓扩张度 C．语音震颤 二．名词解释

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D．胸壁压痛 E．胸膜摩檫感

40．一侧胸廓扩张受限见于 A．大量胸腔积液 B．大量心包积液 C．胸膜增厚 D．肺气肿 E．肺不张

41．肺部语音震颤减弱见于 A．肺气肿 B．肺不张 C．胸腔积液 D．大叶性肺炎 E．肺结核

42．影响肺部叩诊音的因素有 A．肥胖 B．胸壁水肿 C．胸腔积液 D．肺气肿 E．深吸气

43．肺下界移动度减弱可见于 A．肺不张 B．肺气肿

C．广泛胸膜粘连 D．气胸 E．下叶肺炎

44．正常肺部可以听到哪些呼吸音 A．肺泡呼吸音 B．捻发音

C．支气管呼吸音

D．支气管肺泡呼吸音 E．断续性呼吸音

45．异常肺泡呼吸音有 A．肺泡呼吸音减弱 B．肺泡呼吸音增强 C．呼气时相延长 D．断续性呼吸音 E．粗糙性呼吸音

46．支气管肺泡呼吸音可在哪些部位听到 A．背部第6、7颈椎旁

B．肩胛间区第3、4 胸椎水平 C．胸骨旁第1、2 肋间隙 D．乳房下部 E．肺尖前后部

47．异常支气管肺泡呼吸音可见于 A．支气管肺炎 B．肺结核

C．大叶性肺炎初期 D．大叶性肺炎实变期 E．胸腔积液

48．胸膜摩檫音的听诊特点有 A．最清楚的部位为前下侧胸壁

B．呼气、吸气均可闻及，屏气时消失 C．深呼吸时可更清楚

D．可随体位改变而强度发生变化 E．强弱与心音强弱有关

49．胸部叩诊为鼓音，可见于 A．正常肺上野

B．正常左胸腋前线下部 C．气胸 D．肺气肿 E．肺脓肿

1.Louis角 11.胸膜摩檫感 2.三凹症 12.管状呼吸音 3.鸡胸 13.漏斗胸 4.肋膈沟 14.佝偻病串珠 5.扁平胸 15.胸式呼吸 6.桶状胸 16.支气管语音 7.间停呼吸 17.腹式呼吸 8.潮式呼吸 18.捻发音 9.Kussmaul呼吸 19.Traube's鼓音区 10.语音震颤 20.干哕音 三．填空题

1. 上腔静脉阻塞时,上腹部的静脉血流方向向________行。

2. 前胸部与胸骨有关的骨骼标志有_______,_______,________,_______等.

3. 引起病理性支气管呼吸音的因素有：_____________、____________、______________。

4. 听诊胸部时肺气肿出现_______音；气胸_________音；大叶性肺炎_______音；胸腔积液_______音 5. 支气管呼吸音的吸气时相较呼气时相________,因为吸气为_______.吸气时声门_______,进气较_______. 6. 肺部叩诊有_____或______叩诊法,被检查者宜取______或_______位。 7. 肺部病理性叩诊音包括:_______、________、_______和________。 8. 大水泡音又称________湿罗音,发生于_______、_______或_______。 9. 肺实变时,病变处语颤_______,叩诊______,听诊________。

10.自发性气胸时,气管偏向________,患侧肋间_______,触觉语颤_______,叩诊呈_______。 11.正常肺部可听到______种呼吸音,包括:______、______和_______。 12.肺下界上升可见于______ 和______。

13.自发性气胸时气管向______侧移位，心脏向______侧移位。 14.干罗音可分为______和______两种。

15.湿罗音可分为______、______和______三种。

16.前胸部用于计数肋骨和肋间隙的重要标志是__________。 17.常用于计数胸椎的标志是__________。

18.用于测定肺下界的垂直线有__________、__________、__________。

19.乳房视诊的内容包括__________、__________、__________、__________、____________________。 20.佝偻病时可出现的胸廓形态的异常有__________、____________________、____________________、__________。

21.乳房触诊时的注意内容有__________、__________、__________。 22.正常成人平静状态下呼吸的频率为__________次/分。

23.呼吸频率超过_____次/分，称为呼吸过速。呼吸频率低于_______次/分，称为呼吸过缓。 24.由于呼吸中枢的兴奋性降低而出现的呼吸节律改变的形式有__________、__________。 25.肺和胸膜触诊的内容包括__________、__________、__________。 26.语音震颤增强主要见于__________、__________。

27.语音震颤的强弱主要取决于__________、__________。 28.正常肺尖的宽度为__________。

29.一般情况下两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线__________肋间，腋中线肋间，肩胛线__________肋间。

30.正常人肺下界的移动范围为__________。

31.异常肺泡呼吸音包括__________、__________、__________、__________、__________。 32.出现异常支气管呼吸音的原因有__________、__________、____________________。

33.按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿罗音可分为__________、__________、__________、__________。

34.两侧肺底的湿哕音多见于__________，两肺野满布湿罗音多见于__________。

35.发生于双侧肺部的干罗音，常见于__________，____________________和__________等疾病。局限性干罗音是由于局部支气管狭窄所致，常见于__________或__________等疾病。 四.问答题

1．胸部的主要垂直划线有哪些？

2. 试述影响正常胸部叩诊音的强弱和音调高低的因素。 3．语音震颤增强和减弱的临床意义。 4．简述湿罗音的听诊特点和临床意义。 5．简述干罗音的听诊特点和临床意义。 6．简述肺气肿的体征。 7．简述肺实变的体征。 8．简述胸腔积液的体征。 9．简述气胸的体征。

10.简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音的发生机制和听诊部位。 11.简述异常支气管呼吸音及其常见原因。 12.简述异常肺泡呼吸音的种类和临床意义。

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参考答案 一、选择题 A型选择题

1 C 11 C 21 C 31 C X型选择题 41 ABCE

42 ABE

43 ABCDE

34 BCD 44 ACD

35 BCE 45 ABCDE

36 ACE 46 BCE

37 CDE 47 ABDE

38 CD 48 ABCD

39 BCE 49 BC

40 ACE

2 B 12 C 22 B 32 B

3 A 13 A 23 D 33 B

4 C 14 B 24 E

5 D 15 B 25 D

6 C 16 B 26 C

7 C 17 C 27 A

8 A 18 D 28 D

9 D 19 A 29 C

10 C 20 D 30 D

二、名词解释：

1. Louis角：是胸骨体与胸骨柄连接处的突起，与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志。 2．三凹症：吸气性呼吸困难时用力吸气出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙凹陷。 3．鸡胸：胸廓的上下径较短，前后径比左右径稍长，胸骨下端前突，见于佝偻病。 4．肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌处向内凹陷，形成一带状沟。 5．扁平胸：胸廓前后径短于左右径的一半。 6．桶状胸：胸廓前后径等于左右径，呈圆桶状。

7．间停呼吸：指呼吸节律改变，在正常呼吸数次数次后暂停一段时再出现呼吸, 周而复始。 提示呼吸中枢功能严重障碍。

8．潮式呼吸：指呼吸节律由浅慢变 深快再由深快变浅慢, 重复的周期性呼吸。 9．Kussmaul呼吸：见于尿毒症，酮症酸中毒等

10．语音震颤：被检查者发自声门的语音产生声波振动，沿气管支气管及肺泡传至胸壁，可用手感知。 11．胸膜摩檫感：胸膜炎时，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊时有如皮革互相摩擦的感觉，称为胸膜摩檫感。

12．管状呼吸音 ：指在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为管状呼吸音 13.漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，称漏斗胸。见于佝偻病患儿。

14.佝偻病串珠：在胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处的球形突起，形成串珠状，因发生于佝偻病患儿，故称佝偻病串珠。

15.胸式呼吸：成年女性在呼吸时以肋间肌的运动为主，表现为胸廓的运动幅度较大，称为胸式呼吸。 16.支气管语音：当肺组织发生实变时，病变部位的语音共振强度和清晰度均增加，称为支气管语音。常同时伴有语音震颤增强、叩诊浊音和听及管样呼吸音。

17.腹式呼吸：正常男性和儿童呼吸时以膈肌的运动为主，表现为胸廓的下部和上腹部的运动幅度较大，称为腹式呼吸。

18.捻发音：一种极细而均匀一致的湿罗音，多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音，故名捻发音。是细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所发出的高调的细小爆裂音。

19.Traube's鼓音区：正常胸部叩诊为清音，在左侧腋前线下方因有胃泡的存在，叩诊呈鼓音，称为Traube's鼓音区。

20.干罗音:是指由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的呼吸音以外的附加音。 三．填空题 1．上

2．胸骨角 胸骨柄 胸骨体 剑突

3．肺组织实变 肺内大空洞 压迫性肺不张 4．过清音 鼓音 实音 浊音 5．短 主动运动 增宽 快 6．直接和间接 坐位或卧位 7．过清音 鼓音 实音 浊音 8．粗 气管 主支气管 空洞

9．增强 浊音或实音 有异常支气管呼吸音 10．健侧 增宽 减弱 鼓音

11．三种 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 混合呼吸音

33

12．肺不张 大量腹水 13．健侧 健侧 14．鼾音 哨笛音

15．大水泡音 中水泡音 小水泡音 16. 胸骨角

17. 第七颈椎棘突

18. 锁骨中线 腋中线 肩胛线

19. 对称性 表观情况 乳头 皮肤回缩 腋窝和锁骨上窝 20. 佝偻病串珠 肋膈沟 漏斗胸 鸡胸 21. 硬度和弹性 压痛 包块 22. 16～18 23. 24 12

24. 潮式呼吸 间停呼吸

25. 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩檫感

26. 肺泡内有炎症浸润 接近胸膜的肺内巨大空腔 27. 气管、支气管是否通畅胸壁传导是否良好 28. 5～6cm

29. 第六 第八 第十 30. 6～8cm

31. 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼气期延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音 32. 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 33. 粗湿哕音 中湿哕音 细湿罗音 捻发音

34. 心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎 急性肺水肿和严重的支气管肺炎 35. 支气管哮喘 慢性支气管炎 心源性哮喘 四.简答题

1．有前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线

2. 影响叩诊音响的主要因素有：胸壁组织增厚，胸廓骨骼支架改变，肺泡含气量，弹性张力的变化

3．减弱或消失 ①肺泡含气过多；②支气管阻塞：③大量胸腔积液、气胸；④胸膜肥厚、粘连； ⑤胸壁皮下气肿

语颤增强 ① 肺实变；② 肺内大空腔

4． 持续时间较短，且断续一次连续出现多个，多在吸气相出现，吸气末更清楚，部位性质不易变换，中、小可同时存在，咳嗽后可消失或出现。

意义：①局限：肺炎、肺结核、支扩 ②双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎③双肺底：肺淤血——心功能不全，支气管肺炎

5． 持续时间较长，音调较高 ，吸、呼均可听到，以呼气为著 ，性质、强度、部位及数量易变换。 意义：双侧见于： 慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿，心源性哮喘。 6． 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱； 触：语颤降低，呼吸动度降低；

叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移； 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音 7． 视诊：呼吸运动下降（患侧）。

触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。 叩诊：浊音

听诊 ：肺泡呼吸音减弱，病理性支气管呼吸音或混合呼吸音，湿性罗音， 胸膜摸嚓音，听觉语音增强 8． 视：患侧饱满，呼吸运动降低； 触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失； 叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；

听： 积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音 9． 视：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失 触：气管移向健侧，语颤减弱或消失

叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝浊音界下降 听：呼吸音消失

10. 支气管呼吸音、肺泡呼吸音的产生机制和听诊部位：(1)支气管呼吸音：为吸人的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后呼气时发出的“哈”音，音响强而调高。听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。(2)肺泡呼吸音:是由于空气在细支气管和肺泡内进出时，引起肺泡弹性的变化和气流的振动所形成的声音。在大部分肺野内均可听及。

11. 异常支气管呼吸音及其常见原因：指在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，也称管样呼吸音。其常见原因为(1)肺组织发生实变，(2)肺内大空腔，(3)压迫性肺不张。

12. 异常肺泡呼吸音的种类和临床意义：(1)肺泡呼吸音减弱或消失，是由于进入肺泡内的空气流量减少和流速减慢。见于胸廓活动受限，如胸痛；呼吸肌疾病，如重症肌无力；支气管阻塞，如慢性支气管炎；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液；腹部疾病，如大量腹水。(2)肺泡呼吸音增强，双侧增强与呼吸运动和通气功能增强有关，见于，如运动，缺氧；机体需氧量增加，如贫血；血液酸度增高，如酸中毒。单侧增强见于一侧胸肺病变引起肺泡呼吸音减弱，而健侧代偿性增强。(3)呼气音延长，由于下呼吸道部分阻塞、痉挛

34

或狭窄所致，见于支气管炎、支气管哮喘。(4)断续性呼吸音，由于肺内局限性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡引起，又称齿轮样呼吸，见于肺结核和肺炎。(5)粗糙性呼吸音为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅引起，见于支气管或肺部炎症的早期。 心血管检查 一.选择题 A型选择题

1．心前区隆起常见于 A.左心房增大 B．右心房增大 C.左心室增大 D．右心室增大 E.心包积液

2．正常心尖搏动位置在

A．胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处 B．胸骨左缘第5肋间锁骨中线外0.5～l.5cm处。 C．胸骨左缘第5肋间锁骨中线内1.5～2.0cm处 D．胸骨左缘第5肋间锁骨中线外1.5～2.0cm处 E. 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内2.0～2.5cm处 3．正常人心尖搏动范围直径约为 A．1.0～1.5cm B.2.0～2.5cm C．3.0～3.5cm D．4.0～4.5cm E．5.0～5.5cm

4．心尖搏动在第6肋间左锁骨中线外2cm处，其原因为

A．左心室扩大 B.右心室扩大 C.右位心

D.正常人左侧卧位

E.右心房及肺动脉段扩大

5．右心室肥大时心尖搏动的位置为 A．向右下移位 B．向左下移位 C．向左移位 D．向右移位 E．向上移位

6．负性心尖搏动可见于 A．肺气肿 B．右心室肥大 C．左心室肥大 D．大量心包积液 E.粘连性心包炎

7．剑突下搏动常见于 A．左心室肥大 B．右心室肥大 C．右位心 D.胸腔积液 E.腹水

8．左心室增大时可出现 A．胸骨上窝搏动 B．剑突下搏动 C．负性心尖搏动 D．抬举性心尖搏动

E.胸骨左缘第3～4肋间搏动 9．检查心脏震颤常用 A．全手掌

B．2—4指指腹 C．手掌尺侧 D.手掌桡侧 E．2～3指指尖

10．下列哪种心脏疾病不应触及到震颤

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A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄 C．室间隔缺损 D．动脉导管未闭 E．主动脉瓣关闭不全

11．心尖部触及舒张期震颤，最常见于 A.室间隔缺损 B．动脉导管未闭 C．二尖瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄 E．肺动脉瓣狭窄

12．关于心脏震颤，下列哪项是错误的 A．触到震颤可肯定有器质性心脏病

B．常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时 C.其产生机制与心脏杂音相似

D.有震颤一定能听到杂音，反之亦然 E.在一定条件下，杂音越响，震颤越强

13．一患者胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，提示

A．室间隔缺损 B．动脉导管未闭 C．肺动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄

E．主动脉瓣关闭不全

14．二尖瓣狭窄患者叩诊心界呈梨形，是由于 A．左、右心室均增大 B．左心房与右心室增大 C.右心房与右心室增大 D．左心房及肺动脉段扩大 E．右心房及肺动脉段扩大

15．大量心包积液患者，坐位时心浊音界呈 A．梨形 B．靴形 C．烧瓶形 D．普大型

E．心底部增宽

16．心浊音界呈靴形，常见于 A．心包积液 B．二尖瓣狭窄 C．扩张型心肌病 D．肺心病

E.主动脉瓣关闭不全

17．胸骨右缘第二肋间听诊区为 A．二尖瓣听诊区 B．三尖瓣听诊区 C．肺动脉瓣听诊区 D．主动脉瓣听诊区 E．主动脉瓣第二听诊区 18.正常成人心率范围为 A．50～80／min B．60～90／min C．60～100／min D．70—80／min E．70～90／min

19.有关心率的叙述，下列哪项是正确的 A．正常成人心率范围为60～90／min

B．检查心率以听诊器在心尖部听取第一心音计数 C．女性心率稍慢 D．老年人心率稍快

E．婴幼儿心率超过150／min，称心动过速 20.通常能听到几个心音 A．1个 B．2个 C．3个 D．4个 E．5个

21.第一心音减弱不出现于下列何种情况 A．心肌炎 B．心肌病 C.心肌梗死 D．二尖瓣狭窄 E．二尖瓣关闭不全

22．完全性房室传导阻滞时，听诊检查可出现 A.开瓣音 B．枪击音 C．大炮音 D.喀喇音 E.鸟鸣音

23.二尖瓣脱垂时，心脏听诊可闻及 A.大炮音 B．枪击音 C．鸽鸣音

D．二尖瓣开放拍击音 E．收缩中晚期喀喇音

24.第一心音增强可见于下列何种情况 A.心室肥大时 B．心肌炎 C．心肌病

D．二尖瓣关闭不全 E．主动脉瓣关闭不全

25.关于第二心音分裂，下列哪项是错误的 A.健康青少年可出现生理分裂 B.二尖瓣狭窄时可出现通常分裂 C.房间隔缺损时可出现固定分裂 D.主动脉瓣狭窄时可出现反常分裂 E.左束支传导阻滞时吸气末分裂音明显 26.关于舒张早期奔马律的叙述，下列哪项是正确的 A.反映左室舒张期压力负荷过重

B．由S1、S2及病理性S4构成的节律 C.也称房性奔马律

D．听诊最清晰部位在胸骨下端右缘 E.常见于心力衰竭，急性心肌梗死患者 27.动脉导管未闭时杂音性质为 A.机器样 B．吹风样 C．隆隆样 D.叹气样 E.乐音样

28．主动脉瓣关闭不全时杂音性质为 A．机器样 B．吹风样 C．隆隆样 D．叹气样 E.乐音样

29．二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，下列哪项最具特征性

A．心尖部舒张期隆隆样杂音 B．开瓣音 C．S1增强

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D．P2分裂

E.Graham-Steell杂音

30．10岁男孩，诊为重症心肌炎，心脏听诊可出现哪项体征 A.开瓣音 B.喀喇音 C.钟摆律 D.S1增强 E.P2减弱

31．下列哪种疾病与Austin-Flint杂音有关 A.主动脉瓣狭窄

B．主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全 E.肺动脉瓣狭窄

32．要使二尖瓣杂音听得更清晰的体位是 A．坐位 B．立位 C．平卧位 D.左侧卧位 E.右侧卧位

33．作Valsalva动作时，可使下列哪种杂音增强 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全

C.特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄 D.主动脉瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全

34．水冲脉临床上主要见于 A．缩窄性心包炎 B．二尖瓣狭窄

C．二尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全 35.心包积液时可出现 A.水冲脉 B.交替脉 C.重搏脉 D.奇脉 E.迟脉

36.急性心肌梗死时可出现 A.水冲脉 B.交替脉 C.重搏脉 D.脉搏短绌 E.脉搏消失

37.一侧脉搏消失见于下列何种情况 A.休克 B.心包压塞 C.心力衰竭力 D.急性心肌梗死 E.多发性大动脉炎

38.成人正常血压标准为

A.收缩压<18.6kPa(140mmHg)，舒张压<12.0kPa(90mmHg)

B.收缩压≤18.8kPa(141mmHg)，舒张压<12.lkPa(9lmmHg)

C.收缩压≤18.6kPa(140mmHg)，舒张压≤12.0kPa(90mmHg)

D.收缩压<21.3kPa(160mmHg)，舒张压<12.6kPa(95mmHg)

E.收缩压≤21.3kPa(160mmHg)，舒张压≤12.6kPa(95mmHg)

39.下列哪项属临界高血压

A.18.6/10.3kPa(140/77mmHg) B.20/12.0kPa(150/90mmHg) C.21.3/10.6kPa(160/80mmHg) D.21.3/12.6kPa(160/95mmHg) E.22.6/13.3kPa(170/110mmHg) 40.正常成人的脉压标准为 A.1.5～2.0kPa(11～15mmHg) B.2.6～3.5kPa(20～26mmHg) C.4.0～5.3kPa(30～40mmHg) D.5.3～6.5kPa(40～49mmHg) E.6.0～7.3kPa(45～55mmHg) 41.测量下肢血压时，患者应采取 A.坐位 B.立位 C.仰卧位 D.侧卧位 E.俯卧位

42.毛细血管搏动征的检查部位是 A.舌尖 B.耳垂 C.睑结膜 D.指甲末端 E.手指末端

43.射枪音主要见于 A.肾动脉狭窄 B.腹主动脉狭窄 C.髂动脉狭窄

D.主动脉瓣关闭不全 E.多发性大动脉炎 X型选择题

44.心前区隆起的常见疾病有 A.法洛四联症

B.先天性肺动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.大量心包积液 E、扩张型心肌病

45.心尖搏动位置上移的情况有 A.瘦长体型

B.矮胖体型及妊娠妇女 C.大量腹水 D.人工气腹 E.巨大卵巢囊肿 46.心前区包括 A.胸骨下段

B.胸骨左缘第3—5肋骨 C.胸骨左缘第3～5肋间隙 D.胸骨右缘第3～5肋间 E.胸骨柄水平左右

47.心尖搏动向左移位的情况有 A.法洛四联症 B.肺动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全

48.使心尖搏动向健侧移位的因素有A.气胸 B.胸腔积液 C.胸膜粘连 D.肺不张

E.胸膜心包粘连

49.使心尖搏动向患侧移位的有 A.胸膜粘连 B.肺气肿

C.肺不张 D.胸腔积液 E.心包炎

50.胸骨左缘第3～4肋间搏动与下列哪项有关 A.二尖瓣关闭不全 B.法洛四联症 C.二尖瓣狭窄 D.动脉导管未闭 E.肺动脉瓣狭窄

51.胸骨左缘第2肋间收缩期搏动，可见于 A.少数正常青年人体力活动时 B.肺动脉扩张 C.肺动脉高压 D.二尖瓣狭窄 E.动脉导管未闭

52.触及震颤时应注意 A.部位及来源

B.心动周期中的时相 C.临床意义

D.是否为器质性 E.影响因素

53.心脏叩诊要注意 A.肺气肿时要重叩 B.胸壁厚者要适当重叩 C.叩右界时要先叩出肝上界 D.叩左界时在心尖搏动处叩起 E.叩心界是叩心脏绝对浊音界

54.关于心浊音界的组成，下列哪些正确 A.心左界第2肋间处相当于主动脉 B.心左界第3肋间处为左心耳

C.心右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉 D.心右界第3肋间为右心室 E.心左界第4、5肋间为左心室 55.心浊音界向两侧移位见于 A.大量心包积液 B.充血性心衰 C.扩张型心肌病 D.联合瓣膜病变 E.高血压

56.心浊音界向左扩大见于 A.主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣关闭不全 C.肺心病

D.二尖瓣狭窄 E.高血压性心脏病

57.心浊音界向左下扩大常见于 A.高血压性心脏病 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全 D.扩张型心肌病 E.心包积液

58.叩诊时发现心界缩小的可能原因是 A.肺气肿

B.缩窄性心包炎 C.手法不正确 D.左肺门肿块 E.胸腔积液

59.心音强度的影响因素有 A.胸壁厚度 B.肺含气量 C.心室收缩力

D.瓣膜位置及活动性 E.心脏大小

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60.第1心音增强的因素有 A.二尖瓣狭窄 B.高热 C.贫血

D.甲状腺功能亢进 E.主动脉瓣关闭不全

61.第2心音减弱的因素有 A.主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.肺源性心脏病 D.肺动脉瓣狭窄 E.主动脉硬化

62.第2心音增强的因素有 A.法洛四联症 B.肺源性心脏病 C.左心衰竭 D.二尖瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

63.逆分裂不可见于下列情况 A.主动脉瓣狭窄 B.重度高血压

C.完全性左束支传导阻滞 D.房间隔缺损

E.完全性右束支传导阻滞 64.奔马律与下列因素有关 A.心肌顺应性降低 B.心室舒张期负荷过重 C、心室阻力负荷过重 D.主动脉粥样硬化

E.心室舒张末期压力增高 65.奔马律的出现可能提示 A.心率超过100次／分 B.心力衰竭 C.重症心肌炎 D.扩张型心肌病 E.高血压性心脏病

66.心包摩擦音与下列哪些因素有关 A.甲状腺功能低下 B.尿毒症

C.急性心肌梗死 D.系统性红斑狼疮 E.感染性心包炎

67.闻及心前区连续期杂音要考虑以下状况A.动脉导管未闭 B.主、肺动脉隔缺损 C.冠状动静脉瘘

D.主动脉瘤破裂入右室

E.主动脉狭窄并主动脉瓣关闭不全 68.与器质性心脏病肯定有关的体征是 A.主动脉瓣第二听诊区收缩期震颤 B.心尖区舒张期奔马律 C.心率100次／分

D.心尖区2／6级收缩期杂音 E.心尖搏动清晰可见

69.属于功能性心脏杂音的有 A.AustinFlint杂音 B.GrahanSteell杂音 C.贫血性心脏病

D.二尖瓣脱垂综合征 E.发热

70.病理性杂音包括

A.青少年心尖区2／6收缩期杂音 B.AustinFlint杂音

C.扩张型心肌病 D.GrahanSteell杂音 E.贫血性心脏病

71.下列哪些肯定属于器质性杂音 A.舒张期杂音 B.连续期杂音 C.收缩期杂音 D.双期杂音

E.随体位而改变的杂音 72.关于血压

A.以3次非同日测压为标准 B.BP≥140／90mmHg为高血压 C.BP<90／60—50mmHg为低血压 D.高血压95％以上为原发性 E.测压前至少休息5分钟 73.低血压常见原因有 A.大面积心肌梗死 B.失血性休克 C.急性心脏压塞 D.体质性低血压 E.直立性低血压

74.多次测量双侧上肢血压差别显著，原因可能为A.多发性大动脉炎 B.先天性动脉畸形

C.一侧上肢动脉粥样硬化 D.一侧上肢动脉狭窄或阻塞 E.测量误差

75.下肢血压低于上肢血压的原因可能为 A.主动脉缩窄

B.腹主动脉型大动脉炎 C.下肢血管动脉粥样硬化 D.下肢血管狭窄或阻塞 E.正常变异

76.水冲脉检查方法哪几项错误 A.握紧患者的手 B.将其前臂抬起 C.握紧患者手腕掌面 D.将其前臂高举超过头 E.感知犹如水冲的脉搏

77.心尖搏动向左下移位可见于 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全

78.触诊心尖搏动增强，范围增宽见于 A.主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄 E.正常儿童

79.胸骨右缘第2肋间收缩期搏动见于 A.二尖瓣关闭不全 B.肺动脉高压 C.二尖瓣狭窄

D.主动脉弓动脉瘤 E.升主动脉扩张

80.剑突下异常搏动可见于 A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.肺动脉狭窄 E.腹主动脉瘤

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81.关于心前区震颤的叙述，正确的有 A.狭窄越重，震颤越强

B.有震颤，不一定能听到杂音 C.听到杂音，一定可扪及震颤

D.触及震颤，可肯定心脏有器质性病变 E.产生机制与杂音相同

82.心脏视诊，正确的说法有

A.二尖瓣狭窄可见心尖搏动向右移位 B.二尖瓣关闭不全可见心尖搏动向左下移 C.主动脉瓣关闭不全，心尖搏动向左下移位 D.严重二尖瓣狭窄晚期可见剑突下搏动 E.胸骨左缘第2肋间搏动可见于二尖瓣狭窄 83.关于心脏触诊，下列哪些正确

A.主动脉瓣狭窄可于胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤

B.主动脉瓣关闭不全可扪及抬举性心尖搏动 C.二尖瓣狭窄可扪及心尖区舒张期震颤

D.动脉导管未闭可扪及胸骨右缘第2肋间连续性震颤

E.心衰时，心尖搏动增强 84.房颤时体征可有 A.S1强弱不等 B.心律绝对不齐

C.原有的心尖区舒张期杂音变明显 D.脉搏短绌

E.可闻及房性奔马律 85.听诊S2增强可见于 A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.室上性心动过速 D.高血压病 E.正常人运动后

86.听诊S1减弱可见于 A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.急性心肌梗死 D.二尖瓣关闭不全 E.急性左心衰竭

87.以下哪些病变可出现S2通常分裂 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.肺动脉瓣狭窄

D.左向右分流的室缺 E.完全性右束支传导阻滞

88.以下哪些病变可出现S：反常分裂 A.主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄

D.完全性右束支传导阻滞 E.完全性左束支传导阻滞

89.以下哪些病变常可闻及舒张早期马律 A.急性左心衰竭 B.急性心肌梗死 C.三尖瓣狭窄 D.肺动脉瓣狭窄 E.扩张型心肌病晚期

90.支持二尖瓣狭窄的体征有 A.第1心音增强 B.闻及开瓣音 C.心影呈梨形 D.双颊暗红

E.心尖区闻及收缩期隆隆样杂音 91.产生杂音的机制有

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A.大血管通道狭窄或瘤样扩张 B.瓣膜关闭不全 C.瓣膜狭窄

D.异常通道或异物 E.心腔内结构异常

92.二尖瓣狭窄引起的杂音的特点有 A.出现于舒张期，呈隆隆样杂音 B.向左腋下传导 C.为递增型杂音 D.左侧卧位时加强 E.可伴有震颤

93.二尖瓣关闭不全杂音具有哪些特点 A.收缩期隆隆样杂音 B.向左腋下传 C.为一贯型杂音 D.坐位前倾时增强 E.多伴有心尖区震颤

94.主动脉瓣狭窄引起的杂音具有哪些特点 A.为收缩期喷射性杂音 B.向颈部及胸骨上传导 C.为递增递减型杂音

D.仰卧位，抬高下肢时增强 E.可扪及主动脉瓣区震颤

95.主动脉瓣关闭不全引起的杂音可有哪些特点 A.为舒张期叹气样高调杂音 B.沿胸骨左缘向心尖部传导 C.为递减型杂音 D.坐位前倾时增强

E.可伴有主动脉瓣区震颤

96.深吸气时，下列哪些杂音增强 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄

D.肺动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全

97.某患者，女，18岁，心悸，头晕1年，查体心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻

及舒张期叹气样杂音，毛细血管搏动征阳性。该患者还可能有以下哪些体征 A.心前区震颤

B.主动脉瓣区第2心音增强 C.脉压增大 D.水冲脉

E.杜氏二重杂音

98.某患者，女，15岁，乏力、心悸、活动后气促半年。查体心尖区收缩期吹风样杂音4/6级，向左腋下传导，其他瓣膜区无杂音。该患者还可能出现以下哪些体征： A.P2亢进分裂 B.心界向左下扩大 C.S1减弱 D.开瓣音

E.心尖区舒张期震颤

99.某患者，男，73岁，反复劳累后胸闷、气促2年余，近1个月来出现夜间阵发性呼吸困难。1小时前突起胸闷，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体可发现 A.S1增强

B.心尖区舒张早期奔马律 C.双肺底闻及湿哕音 D.心率110次/分 E.奇脉

100.某患者，男，31岁，劳力性呼吸困难1年余。

查体：心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，其他瓣膜区各导联无P波，代之以细小f波，心室率120次/无杂音，该患者可能还有哪些心脏体征 分，听诊可有 A.第1心音(S1)亢进 A.第1心音强弱不等 B.心尖搏动是抬举性 B.第2心音反常分裂 C.肺动脉瓣区第2心音减弱 C.心律绝对不齐 D.梨型心 D.有大炮音 E.开瓣音 E.脉搏短绌 101.某患者，女，63岁，突发心悸1小时，心电图：二. 名词解释 1.心尖搏动 10.开瓣音 2.负性心尖搏动 11.心包叩击音 3.震颤 12.心脏杂音 4.心包摩擦感 13.额外心音 5.主动脉型心 14.水冲脉 6.二尖瓣型心 15.奇脉 7.钟摆律 16.交替脉 8.奔马律 17.毛细血管搏动征 9.心音分裂 18.Duroziez双重杂音 三. 填空题

1．心前区隆起，提示_____，主要见于_____或_____。

2．正常人心尖搏动位于_____处，搏动范围的直径约_____。

3．左心室增大时，心尖搏动向_____移位，有心室增大时，心尖搏动向_____移位；一侧胸腔积液或气胸时心尖搏动移向_____；一侧肺不张或粘连性胸膜炎时，心尖搏动移向_____；可使心尖搏动上移的腹部疾病有_____、_____。

4.负性心尖搏动是指_____，见于_____。

5.按心脏震颤出现的时期，可分为_____、_____、_____三种。

6．胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示_____，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示_____；胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤提示_____，心尖部触及舒张期震颤为_____；胸骨左缘第3-4肋间触及收缩期震颤为_____。

7.左心室增大时，心浊音界呈_____形，常见于_____，故又称为_____。

8.左心房及肺动脉扩张时，心浊音界呈_____形，常见于_____，故又称为_____。 9.二尖瓣听诊区位于_____部，正常在_____，心脏增大时，应选择_____听诊。 10.主动脉瓣听诊区在_______和_______。

11.心脏听诊内容包括_______、_______、_______、_______、_______及_______。

12.正常人心率范围为_______，大多数为_______；3岁以下儿童多在_______以上。成人心率超过_______，婴幼儿心率超过_______称为心动过速，心率低于_______称为心动过缓。 13.第一心音的产生，主要由于_______和_______突然关闭的振动所致；第二心音的产生，主要由于_______和_______突然关闭的振动所致。

14．除了胸壁厚度和肺含气量多少以外，影响心率强度的主要因素还有_______，_______，_______等。 15.第2心音固定分裂不受_______影响，常见于_______。

16.第2心音反常分裂表现为_______时分裂变宽，_______时分裂加宽，是由于_______所致。 17.室性奔马律由于发生在_______时期，听诊时在_______之后，故通常称为_______。 18.心包叩击音在整个心前区可听到，但以_______和_______最清晰，主要见于_______。 19.心脏杂音产生的机制包括_______、_______、_______、_______、_______、_______。 20.心脏杂音的听诊要点有_______、_______、_______、_______、_______、_______等。 21.二尖瓣狭窄时，在心尖部可闻到——样_______杂音，常伴有_______和_______? 22.一般情况下，二级以下的收缩期杂音多为_______性，三级以上者多为_______性。 23.动脉导管未闭时，可在_______处听到_______样连续性杂音。 24．屏住呼吸时，心包摩擦音_______、胸膜摩擦音则_______。 25.交替脉是指_______的脉搏，是_______的重要体征。

26.奇脉是指_______，其产生机制是由于_______所致。见于_______、_______、_______。 27.世界卫生组织规定正常血压为收缩压_______mmHg，舒张压_______mmHg；高血压为收缩压_______mmHg，舒张压_______mmHg。

28.毛细血管搏动征是由于_______所致，主要见于_______、_______、_______、_______等。 四. 问答题

1.如何鉴别右室肥大或腹主动脉瘤所引起的剑突下搏动? 2.心脏震颤是怎样产生的?有何临床意义? 3.写出心脏各瓣膜听诊区名称及部位。

4.心脏震颤常见于哪些疾病?其发生的时期、部位及疾病的关系如何? 5.写出病理条件下，心尖搏动位置的改变。 6.试述心音的产生机制及临床意义。 7.如何区别S1与S2?

8.第二心音增强或减弱的临床意义是什么?

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9.第二心音分裂是如何产生的?有何特点及临床意义? 10.开瓣音是如何产生的？有何特点及临床意义?

11.舒张早期奔马律是如何产生的?有何特点及临床意义？ 12.简述心脏杂音的产生机制。 13.心脏杂音强度如何分级?

14.如何鉴别器质性与功能性杂音? 15.试述奇脉的产生机制及临床意义。

16.典型二尖瓣狭窄患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?

17.典型主动脉瓣关闭不全患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征? 18.典型心包积液患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征? 参考答案 一.选择题 A型选择题 1 9 17 25 33 41

E C E E C E

2 10 18 26 34 42

A E C E E D

3 11 19 27 35 43

B C E A D D

4 12 20 28 36

A D B D B

5 13 21 29 37

C E D A E

6 14 22 30 38

E D D C C

7 15 23 31 39

B C E B B

8 16 24 32 40

D E A D C

X型选择题 44 50 56 62 68 74 80 86 92 98

ABCD BCE CD BCD AB ABD ADE CDE ABCE ABC

45 51 57 63 69 75 81 87 93 99

BCDE ABC ABC DE ABCE ABD DE ABCDE BC BCD

46 52 58 64 70 76 82 88 94 100

ABC ABC AC ABCE BCDE AB BCDE BE ABCE ADE

47 53 59 65 71 77 83 89 95 101

ABC BC ABCD BCDE ABCE BCD BC ABE ABCD ACE

48 54 60 66 72 78 84 90 96

AB BCE ABCD BCDE ABCDE ABCD ABD ABCD BE

49 55 61 67 73 79 85 91 97

AC ABCD ABD ABCD ABCDE DE ACE ABCDE CDE

二. 名词解释

1.心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动。 2.心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎。

3.是指用于触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘，为器质性心血管病的特征性体征之一。

4．当心包膜发生炎症时，由于心包膜表面粗糙，在心脏搏动时两层粗糙的心包膜互相摩擦产生振动，传至胸壁，可在心前区触及的一种连续振动感。

5．主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病时均导致左心室肥大，心浊音界改变为心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，使心浊音界呈靴形，也称主动脉型心。

6．二尖瓣狭窄时左心房及肺动脉扩大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰饱满或膨出，心浊音界如梨形。

7．心肌严重受损时，第一心音失去原有的低钝性质，而与第二心音相似，且多有心率增快，舒张期缩短，几与收缩期相等，极似钟摆之“dida”声，称为钟摆律。

8．由出现在S2之后的病理性S3或S4，与原有的S1、S2组成的节律，在心率加快时(>100/min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。

9．因左右心室活动较正常不同步的时距明显加大，听诊时出现—个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。

10．二尖瓣狭窄时的心室舒张早期，血液自左心房迅速流入左心室，房室瓣开放突然停止而产生振动，于是在S1之后出现一个高调清脆的附加音，叫开瓣音，也称二尖瓣开放拍击音。

l1．指缩窄性心包炎时，在S2之后的0.1s出现的一个较响的短促声音。是由于心室舒张期快速充盈阶段受到心包缩窄的阻碍而被迫骤然停止使心室壁振动而致。

12．是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。 13．指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。

14．脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌，故名水冲脉。是由于脉压增大所致。 15．是指平静吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。

16．是一种节律正常而强弱交替出现的脉搏，多因心肌受损，心室收缩强弱交替所致。

17．用手指轻压患者指甲末端，或以玻片轻压患者口唇粘膜，引起红、白交替的节律性微血管搏动现象。是由于脉压增大所致。

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18．将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆可出现，不连续的双重杂音，称Doroziez双重杂音，是由于脉压增大所致。 三. 填空题

1．右室增大 先天性心脏病 幼时即患风湿性心瓣膜病 2．左侧第五肋间锁骨中线内0.5—1.ocm 2.0-2.5Cm 3．左下 左 健侧 患侧 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 4．心脏收缩时心尖搏动内陷 粘连性心包炎 5．收缩期 舒张期 连续性

6．主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 室间隔缺损 7．靴形 主动脉瓣关闭不全 高血压性心脏病 主动脉型心 8．梨形 二尖瓣狭窄 二尖瓣型心

9．心尖 左侧第五肋间锁骨中线稍内侧 心尖搏动最强点 10．胸骨右缘第 2肋间 胸骨左缘第 3肋间

11．心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音

12．60～100/min 70～80/min 100/min 100/min 150/min 心动过速 60/min 心动过缓 13．二尖瓣 三尖瓣 关闭 主动脉瓣 肺动脉瓣 关闭

14．心室充盈情况与瓣膜位置 瓣膜完整性与活动性 心室收缩力与收缩速率 15．吸气、呼气 房间隔缺损

16．吸气 呼气 主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣 17．舒张期较早 S2 舒张早期奔马律 18．心尖部 胸骨下段左缘 粘连性心包炎

19．血流加速 血液粘稠度降低 瓣膜口狭窄或关闭不全 异常通道 心腔内漂浮物 血管腔扩大或狭窄 20．最响部位 时期 性质 传导强度 体位 呼吸和运动的影响 21．隆隆样 舒张 第一心音亢进 二尖瓣开放拍击音 22．功能 器质

23．胸骨左缘第2肋间 机器 24．仍可听到 消失

25．节律正常而强弱交替出现 左室衰竭

26．吸气时脉搏明显减弱或消失 左室排出量减少 心包积液 心包压塞 缩窄性心包炎 27．<140 <90 ≥140 ≥90

28．脉压增大 主动脉瓣关闭不全 动脉导管未闭 甲状腺功能亢进 严重贫血 四. 问答题

1．嘱患者深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤，或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动，如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。

2．心脏震颤是由于血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。如触及震颤则可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄病变。

3．(1)二尖瓣区 位于心尖部

(2)肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间 (3)主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间

(4)主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第3肋间 (5)三尖瓣区 胸骨体下端左缘

4．心脏震颤常见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损等。其发生的时期、部位及疾病的关系见下表： 心脏各种震颤的临床意义

时期 收缩期 舒张期 连续性

部位

胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3、4肋间

心尖部

胸骨左缘第2肋间

疾病 主动脉瓣狭窄 肺动脉狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭

5．病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变。

(1)心脏疾病：左室增大时，心尖搏动向左下移位；右室增大时，心尖搏动向左移位，左右室皆增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大；右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。

(2)胸部疾病：一侧胸腔积液或积气时,心尖搏动稍向健侧移位；—侧肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动稍向患侧移位；

侧卧位时，心尖搏动无移位，提示心包纵隔胸膜粘连；胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。

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(3)腹部疾病：大量腹水，腹腔巨大肿瘤时，心尖搏动向上移位。

6．(1)第一心音(S1)：主要是心室开始收缩时二、三尖瓣突然关闭振动所产生，其他如心室壁和血管壁的振动、半月瓣的开放、心室肌收缩、心房收缩终末部分也参与S1的形成。S1标志着心室收缩的开始。 (2)第二心音(S2)，一般认为主要是由于心室开始舒张时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜振动所产生，其他如血流加速和对大血管壁冲击引起的振动、房室瓣开放、心室肌舒张、乳头肌和腱索的振动也参与S2的形成。S2标志着心室舒张的开始。

(3)第三心音(S3)：是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致。可见于部分正常儿童及青少年。

(4)第四心音(S4)：一般认为与心房收缩有关。正常人听不到。

7．S1与S2区别如下：①S1音调较低(55～58Hz)，S2音调较高(62Hz)；②S1强度较响，S2强度较S，为低；⑧S1性质较钝，S2性质较S1清脆；④S1历时较长(持续约0．1s)，S2历时较短(0．08s)，⑤S1与心尖搏动同时出现，S2在心尖搏动之后出现，⑥S1在心尖部听诊最清晰，S2在心底部听诊最清楚。

8．(1)S2增强：主动脉瓣区第二心音(A2)增强是由于主动脉内压力增高所致，主要见于高血压、主动脉粥样硬化等。肺动脉瓣区第二心音(P2)增强是由于肺动脉内压增高所致。主要见手二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭及伴有左至右分流的先天性心脏病等。

(2)S2减弱；A2减弱是由于主动脉内压力降低所致。主要见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化等。P2减弱是由于肺动脉内压力降低所致，主要见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。 9．S2分裂是由于主、肺动脉瓣关闭时间明显不同步所声生，临床较常见，有以下几种情况：

(1)生理分裂：见于大多数正常人，尤其是儿童和青少年。深吸气末可听到S2分裂，呼气时消失。

(2)通常分裂：是S2分裂的最常见类型，是由于某些疾病使右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭。或主动脉瓣关闭时间提前。前者常见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等；后者常见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。

(3)固定分裂：是指分裂几乎不受吸气、呼气的影响．分裂的两个成分的时距相对固定。常见于房间隔缺损。 (4)反常分裂；又称逆分裂，是指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，即P2在前，A2在后，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。

10．开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，是二尖瓣狭窄的重要体征之一，是由于心室舒张早期血液自左心房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶振动所产生的声音。其听诊特点是：①音调较高，②响亮、清脆、短促、呈拍击音；⑧听诊部位在心尖部及其内侧，④呼气时增强。它的出现表示瓣膜尚具有一定的弹性，常作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。

11．舒张早期奔马律又称室性奔马律，第三心音奔马律，其产生是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。其听诊特点为；①音调较低；②强度较弱，⑧出现在S2之后；④听诊最清楚部位：左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘，⑤左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右室奔马律吸气时明显，呼气时减弱。舒张早期奔马律的出现反映心室功能低下，心肌功能严重障碍，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张性心肌病、高血压性心脏病、大量左向右分流的先天性心脏病等。 12．心脏杂音的产生机制如下：

(1)血流加速：见于剧烈运动后、发热、贫血、甲状腺功能亢进等。 (2)血液粘稠度降低；见于中、重度贫血。

(3)瓣膜口狭窄或关闭不全，见于二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等。 (4)异常通道：见于室间隔缺损、动脉导管未闭等。 (5)心脏内漂浮物：见于乳头肌或腱索断裂。

(6)血管腔扩大或狭窄：见于主动脉缩窄、缩窄性大动脉炎，肾动脉狭窄等。 13．心脏杂音强度一般分为6级：

1级 杂音很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到。 2级 杂音较易听到，不太响亮。 3级 在地明显的、较响亮的杂音。 4级 杂音响亮，常伴有震颤。

5级 杂音很强，且有传导，但听诊器离开胸壁即听不到，震颤明显。 6级 杂音震耳，听诊器离胸壁一定距离也能听到，震颤强烈。 14．功能性与器质性杂音的鉴别如下表： 功能性与器质性杂音的鉴别 鉴别点 年龄 部位 性质 持续时间 强度 震颤 传导

功能性

儿童、青少年多见 肺动脉瓣区和或心尖部 柔和、吹风样 短促

一般为3/6级以下 无

局限、传导不远

器质性 不定 不定

粗糙、吹风样、常呈高调 较长，常为全收缩期 常在3/6级以上 3／6级以上常伴有

沿血流方向传导较远而广

43

15.正常人吸气时回心血量增加，肺循环容纳血量亦增加，左室排出量变化不大，故吸气呼气时脉搏强弱无明显变化。而心包积液、缩窄性心包炎、心包压塞时，心室舒张受限,吸气时肺循环血容量虽增加，但体静脉回流受限，右室排入肺循环血量减少，使左室排出量明显减少，导致脉搏明显减弱甚至消失。 16．典型二尖瓣狭窄时，体检可发现： 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移． 触诊：心尖部触及舒张期震颤。 叩诊：心浊音区呈梨形。

听诊：心尖部听到隆隆样舒张中晚期杂音，可有S1亢进、开瓣音、P2亢进和分裂，Graham—Steell杂音。 17.典型主动脉瓣关闭不全时，体检可发现：

视诊：心尖搏动向左下移位，明显颈动脉搏动，点头运动，毛细血管搏动征。 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，有水冲脉。 叩诊：心浊音区呈靴形。

听诊：主要体征为主动瓣第2听诊区听到叹气样舒张期杂音，呈递减型，可沿胸骨左缘向下传导到心尖。可有Austin—Flint杂音、射枪音和Duroziez双重杂音。 18.典型心包积液时，体检可发现：

视诊：颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心前区饱满。

触诊：心尖搏动减弱或消失，心尖搏动在心浊音界内侧，奇脉。 叩诊:心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。 听诊：心音遥远，心率增快。

腹部检查 一.选择题 A型选择题

1．腹部检查方法以哪种最为重要 A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊

2．一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，见于 A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.脐静脉阻塞 D.门静脉阻塞 E.脾静脉阻塞

3．全腹膨隆，腹外形随体位而改变，见于 A.肠梗阻 B.肥胖症 C.腹腔积液 D.人工气腹 E.巨大卵巢囊肿

4．胃肠穿孔患者，腹外形呈 A.球形膨隆 B.蛙形膨隆 C.局部膨隆 D.扁圆形膨隆 E.尖凸形膨隆

5．小肠梗阻时，其蠕动波出现在 A.上腹部 B.下腹部 C.脐部 D.左侧腹部 E.右侧腹部

6．皮质醇增多症患者，腹部视诊常见 A.紫纹 B.白纹

C.淡红色纹

D.蓝黑色素沉着 E.褐色素沉着

7．上腹部出现明显胃蠕动波，常见于 A.急性胃炎 B.胃穿孔

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C.胃癌

D.消化性溃疡 E.幽门梗阻

8.关于肝脏性质的叙述下列哪项是正确的 A.触及肝脏质地如触鼻尖为质硬 B.触及肝脏质软多为慢性肝炎 C.触及肝脏质韧表示正常

D.触及肝脏质硬多见于肝淤血 E.肝癌时质地坚硬 9.腹壁壁揉面感多见于 A.胃肠穿孔 B.肝脾破裂

C．结核性腹膜炎 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎

10.关于正常成人肝脏的描述，下列哪项是不正确的 A.正常成人肝脏一般在肋下触不到

B.腹壁松软的瘦人深吸气时在右肋下可触及肝下缘，但C.腹壁松软的瘦人在剑突下可触及肝下缘，但<3cm D．在肋下触及肝下缘提示肝大

E.腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm 11.肝脏扩张性搏动常见于 A.正常人 B.肝炎 C.肝癌

D.三尖瓣关闭不全 E.主动脉瓣关闭不全

12.肝大，质韧，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流征(+)应首先考虑 A.肝炎 B.肝癌 C.肝脓肿 D.脂肪肝 E.肝淤血

13.诊断肝包虫病具有特殊意义的体征是 A.肝大 B.肝震颤 C.肝区触痛 D.腹腔积液

E.肝表面有结节感

14．正常脾浊音区宽度为 A.3—5cm B.4～6cm C.4—7cm D.5—8cm E.6～8cm

15．无痛性胆囊肿大伴进行性黄疸患者，应首先考虑

A.胆囊炎 B.胆囊癌 C.胰腺炎 D.胰腺癌 E.胆囊结石

16．肝浊音界缩小应除外 A.肝硬化 B.急性肝坏死 C.暴发性肝炎 D.胃肠胀气 E.胃肠穿孔

17．急性胆囊炎时，下列哪项为阳性 A.Murphy征 B.Courvoisier征 C.Oliver征

D.Grey—Turner征 E.Cullen征

18. 当肾脏和尿路有炎症时，下列哪个部位不属该病的压痛点

A.两腹直肌外缘与肋弓交点 B.脐水平线上腹直肌外缘

C.脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处 D.背部第12肋骨与脊柱的夹角顶点 E.第12肋骨与腰方肌外缘的交界处

19. 左肋缘下触及一5cm肿块，并有切迹，应诊断为

A.胃扩张 B.左肾 C.脾脏 D.胰尾部 E.左肾上腺

20. 关于胃泡鼓音区的描述，下列哪项是错误的 A.位于左前胸下部肋缘以上 B.上界为膈及肺下缘 C.下界为肋弓 D.左界为脾 E.右界为胰

21. 移动性浊音用于检查 A.胸腔积液 B.腹腔积液 C.心包积液 D.胃潴留 E.胃肠穿孔

22. 女，35岁，持续性右上腹痛2d，疼痛放射至右肩部，体检有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，应首先考虑 A.急性肝炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.急性胃炎 E.右肾结石

23．脐周静脉连续性嗡鸣音，见于 A.门脉高压 B.上腔静脉阻塞

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C.下腔静脉阻塞 D.睥静脉阻塞 E.肠系膜静脉阻塞 24. 肠鸣音正常是指 A.4～5/min B.>10/min C.5～10/min D.7～10/min E.10～15/min

25. 中腹部听到喷射性杂音，常提示 A.腹主动脉瘤 B.肾动脉狭窄 C.髂动脉狭窄 D.门静脉高压 E.肠系膜动膜栓塞

26．下列哪项检查有助于检测少量腹水 A.振水音 B.肠鸣音 C.搔弹音 D.液波震颤 E.移动性浊音

27．腹部触及包块时，包块与周围组织粘连，不易推动，压痛明显者，应考虑 A.良性肿瘤 B.恶性肿瘤 C.囊肿 D.炎性肿块 E.游离脏器

28．正常腹部不应触及的脏器是 A.肝 B.脾

C.腰椎椎体 D.盲肠 E.乙状结肠 X型选择题

29.下列哪些疾病在腹部望诊时多有相应发现 A.十二指肠溃疡 B.胃炎 C.肠梗阻 D.大量腹水 E.严重营养不良

30.腹式呼吸减弱可见于 A.巨大卵巢囊肿 B.胃溃疡穿孔 C.急性胆囊炎 D.成年妇女 E.Crohn病

31.舟状腹可见于

A.活动期十二指肠溃疡 B.胃溃疡穿孔 C.肠梗阻 D.巨大膈疝 E.胃癌

32.胃型或肠型可见于 A.急性胃扩张 B.幽门管溃疡 C.肠梗阻

D.极度消瘦者 E.Crohn病

33.通过腹部望诊发现的体征有 A.Murphy征 B.Grey-Turner征 C.Courvoisier征

D.Cullen征 E.横结肠肠管 E.Kernig征 35.右下腹触及一包块，可能是 34.易与下移的正常肝脏下缘相混淆的情况有 A.正常的盲肠 A.肝炎 B.Crohn病 B.肝脏肿瘤 C.肠结核和结核性腹膜炎 C.盲肠癌 D.结肠癌 D.腹直肌腱划 E、下垂的肾脏 二. 名词解释 1.腹部膨隆 9.Murphy征 2.舟状腹 10.液波震颤 3.板状腹 11.移动性浊音 4.胃型和肠型 12.Courvoisier征 5.Gery—Turner征 13.胃泡鼓音区 6.海蛇神头(水母头) 14.尺压试验 7.肝颈静脉回流征 15.肠鸣音 8.肝震颤 三. 填空题

1．正常人腹部外形通常描述为________，当出现明显________或________时，则应视为异常。 2．当有大量腹水时，平卧位呈________，坐位时因液体移动而使________，可伴有________。 3．腹部皮肤皱褶处有褐色素沉着，可见于________；左腰部皮肤呈蓝色，可见于________。

4. 腹部触诊时，一般让被检查者取______位，两上肢平放于躯干两侧，双腿____，平静状态下做_____，以尽量放松腹肌。

5．幽门梗阻时，在上腹部可出现________、_________、_______。 6．一般将肝脏质地分为三级，正常肝脏质软如触________，肝炎质韧如触________，肝癌质硬如触________。 7．临床上将脾肿大分为三度，深吸气时，脾下缘________为轻度肿大；________为中度肿大；________为重度肿大。 8．肝脏触诊时易将腹内邻近的组织和脏器误认为肿大的肝下缘，需鉴别的有：________、________、________等。

9．正常人餐后或饮多量水时腹部可听到振水音，但若在________或________仍有此音，则提示________或________。

10．正常成人肝上界在右锁骨中线________，下界在右季肋下缘．二者间距离约为________。

11．正常胃泡鼓音区位于______，呈______形。其上界为________，下界为________，左界为________，右界为________。

12．正常睥浊音区在________，宽前方不超过________。 13．当腹腔内游离腹水在_____时，即可查出移动性浊音。

14．巨大卵巢囊肿时，叩诊中腹部呈________，腹部两侧呈________。

15．正常情况下肠鸣音约每分钟________，如每分钟超过________且较响亮，称肠鸣音亢进，如明显少于正常或________，称肠鸣音减弱。

16．腹主动脉狭窄患者，在中腹部可闻及________，下肢血压________上肢血压，严重者________消失。 17．腹水量多时，腹部视诊呈________，触诊有________，叩诊有________，而听诊________可用于测量微量腹水。

18．消化性溃疡的并发症有________、________、________、________。 19．门静脉高压的表现包括________、________、________。 四. 问答题

1．腹部视诊包括哪些内容?如有腹壁静脉曲张，如何进一步检查? 2．全腹膨隆见于哪些情况？如何进行鉴别? 3．写出下列压痛点的部位：

①阑尾压痛点 ②胆囊压痛点 ③上输尿管点 ④中输尿管点 ⑤肋脊点 ⑥肋腰点 ⑦季肋点 4．试述腹部包块的触诊内容。 5，简述肝大的临床意义。

6，试述脾大的分度及临床意义。

7．试述移动性浊音的检查方法及临床意义。 8．试述腹部听诊的内容及临床意义。

9．肝硬化失代偿期患者视、触、叩、听诊检查有何异常体征?

10．消化性溃疡并急性穿孔患者腹部视、触、叩、听诊检查有何异常体征? 参考答案 一.选择题 A型选择题 1 9

B C

2 10

D D

3 11

C D

4 12

A E 46

5 13

C B

6 14

A C

7 15

E D

8 16

E E

17 25

A A

18 26

C C

19 27

C D

20 28

C B

21

B

22

B

23

A

24

A

X型选择题 29

CDE

30

ABCDE

31

BCE

32

ABCDE

33

BD

34

ABD

35

ABCDE

二. 名词解释

1．平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆，可因生理状况如肥胖、妊娠或病理状况如腹水、巨大肿瘤等引起。

2．平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形呈舟状，称舟状腹。

3．因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛、腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。

4．胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓，称胃型或肠型。

5．左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗透到侧腹壁的皮下所致。可见于急性出血性胰腺炎。 6．门脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇神头。

7．当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 8．用浮沉触诊法中当，手指压下时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤，可见于肝包虫病。

9．以左手拇指腹在胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气，如吸气过程中因疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性，见于急性胆囊炎。

10．腹腔内有大量游离液体时，如贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，称液波震颤，又称波动感。 11.移动性浊音是指因体位不同而出现浊音区变动现象，是发现有无腹腔积液的重要检查方法。

12．胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深,胆囊显著肿大且无压痛，称为Courvoisier征。 13．胃泡鼓音区即Traube区，位于左前胸下部肋缘以上，叩诊呈半圆形，为胃内穹窿含气而形成。

14．用以鉴别腹水与巨大卵巢囊肿的一种试验。方法是让患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压．如为卵巢囊肿，则腹主动脉搏动可经囊肿传至硬尺，使硬尺发生节奏性跳，若为腹水则无此跳动。

15．肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音。 三. 填空题

1.平坦 膨隆 凹陷

2.蛙腹 下腹隆起 脐部突出

3.肾上腺皮质功能减退 急性出血性胰腺炎 4.平卧位 屈曲 腹式呼吸 5.胃型 胃蠕动波 振水音 6.口唇 鼻尖 前额

7.不超过肋下3cm 超过3cm至脐水平线 超过脐水平线 8.横结肠 腹直肌腱划 右肾下极

9.清晨空腹 餐后6～8h以上 幽门梗阻 胃扩张 10.第五肋间 9～1lcm

11.左前胸下部肋缘以上 半圆 膈及肺下缘 肋弓 脾 肝左缘 12.左腋中线第9～ll肋间 13.1000ml以上

14.浊音 鼓音 4～7cm 腋前线

15.4～5次 10次 数分钟才听到1次 16.收缩期血管杂音 低于 足背动脉搏动 17.蛙状腹 波动感 移动性浊音 搔弹音 18.出血 穿孔 幽门梗阻 癌变

19.腹水 静脉侧支循环的建立与开放 脾大及脾功能亢进 四. 问答题

1.腹部视诊内容包括腹外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。如有腹壁静脉曲张，应检查其血流方向。方法为选择一段无分支的腹壁静脉，检查者将示指和中指并拢压在静脉上，然后一手紧压静脉向外滑动以挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。如血流方向与正常人相同为门静脉阻塞，如血流方向均向上为下腔静脉阻塞，若均向下为上腔静脉阻塞。

2．全腹膨隆见于腹腔积液、肠胀气、气腹、腹腔内巨大包块、肥胖症及妊娠晚期等。腹腔积液多有肝硬化、心功能不全等原发病史，平卧位呈蛙腹，侧卧或坐位时，因液体移动而使下腹部膨出，且有移动性浊音，胃肠胀气或气腹时多有肠梗阻、肠麻痹或胃肠穿孔，腹部呈球形，不随体位变化而移动，叩诊呈鼓音；肥胖症与大量腹腔积液可借助脐部视诊区别，前者脐部凹陷，后者脐部突出。 3． (1)阑尾压痛点：位于脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处。 (2)胆囊压痛点：位于右腹直肌外缘与肋弓交界处。 (3)上输尿管点：位于脐水平线上腹直肌外缘。

(4)中输尿管点：位于髂前上棘水平线上腹直肌外缘。

47

(5)肋脊点:背部第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点。 (6)肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)的顶点。 (7)季肋点:两侧腹直肌外缘与肋弓交界点，右侧位置稍低。

4，触及腹部包块时，应注意其部位、大小、形态、质地、压痛，搏动、移动度以及与腹壁和皮肤的关系。 5．肝大的临床意义

(1)急性肝炎：肝轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有充实感及压痛。

(2)肝淤血：肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。 (3)脂肪肝：肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛。

(4)肝硬化：肝早期肿大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛。

(5)肝癌：肝逐渐肿大，坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显。 6．脾大的分度及临床意义如下：

(1)轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下3cm。见于急、慢性肝炎，伤寒、粟粒结核、急性疟疾及败血症等。

(2)中度肿大：脾下缘超过3cm至脐水平线，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、系统性红斑狼疮等。

(3)高度肿大：脾下缘超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、淋巴肉瘤等。

7．移动性浊音的检查方法为：先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚而呈浊音；患者向左侧卧时，左侧腹部浊音区扩大，而在上面的右侧腹部转为鼓音；再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至下面的右侧腹部。这是检查有无腹腔积液的重要方法，当腹腔内游离腹水在1000m1以上时，即可查出移动性浊音。 8．腹部听诊内容及临床意义：

(1)肠鸣音：肠鸣音活跃见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻；肠鸣音减弱见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下等；肠鸣音消失则见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

(2)血管杂音：中腹部的收缩期血管杂音，常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；左右上腹部的收缩期血管杂音常提示肾动脉狭窄；下腹部两侧的收缩期杂音则考虑髂动脉狭窄。脐周或上腹部出现连续的静脉性嗡鸣音，尤其是腹壁静脉曲张严重时，提示门静脉高压且有侧支循环形成。

(3)摩擦音：可见于脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下。 (4)搔弹音：可用于测定肝下缘和微量腹水等。

(5)胎心音：妊娠5个月以上的妇女可在脐下方听到胎心音。 9．肝硬化失代偿期的患者可表现为：

视诊：肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，黄疸，男性乳房发育，蛙腹，腹壁静脉曲张。 触诊：脾肿大、液波震颤。 叩诊：移动性浊音。

听诊：脐周可听到连续性静脉嗡鸣音 10．消化性溃疡并急性穿孔时可出现： 视诊：板状腹。

触诊：腹部压痛，反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失。 听诊：肠鸣音减弱或消失。

脊柱与四肢检查 —.选择题 A型选择题

1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于 A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.腰段脊柱 D.骶椎 E.腰、骶段

2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于

A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.颈胸段脊柱 D.腰段脊柱 E.骶椎

3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于 A.佝偻病 B.胸椎结核

C.类风湿性脊柱炎

48

D.骨质退行性变 E.椎间盘脱出

4．老年人骨质退行性变时，常出现 A.脊柱前凸 B.脊柱后凸 C.脊柱侧凸 D.杵状指 E.匙状指

5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外 A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损 B.颈椎增生性关节炎

C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 D.颈椎外伤、骨折或关节脱位 E．椎间盘脱出 6．匙状甲多见于 A.支气管扩张 B.支气管肺癌 C.缺铁性贫血

D.风湿热 E.甲癣

7．支气管肺癌患者常出现 A.匙状甲 B.杵状指

C.肢端肥大症 D.膝内、外翻 E.足内、外翻

8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的 A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢 B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻

C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻 D.膝内、外翻多见于先天性畸形

E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病

9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的 A.足底变平

B.直立时足底中部内侧不能着地 C.多为先天性异常 D.患者不能持久站立

E.影响长途行走及行进速度

10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的

A.屈曲时股前部与腹壁相贴 B.后伸可达30度 C.外展约80度 D.内收约24度

E.外旋与内旋各45度

11．尺神经损伤者手部改变为 A.爪形手 B.匙状甲 C.杵状指 D.梭形指 E.垂腕

X型选择题

12．下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形 A．脊椎退行性变 B．类风湿性关节炎 C．结核病 D．外伤 E．肿瘤

13．检查脊柱活动时内容应包括 A．脊柱前屈 B．脊柱侧弯 C．脊柱旋转 D．脊柱后伸 E．脊柱压痛

14．强直性脊柱炎脊柱病变的特点是 A．脊柱胸段成弧形后凸 B．常有脊柱强直性固定 C．仰卧位时亦不能伸直 D．椎体常被破坏 E．腰椎前凸

15．胸椎结核脊柱病变的特点是 A．病变常见于胸椎下段 B．病变椎体棘突后凸 二. 名词解释 1．匙状甲 2．杵状指 3．膝外翻 4．膝内翻

49

C．成角畸形

D．病变椎体棘突有压痛 E．改变体位可使后凸纠正

16．脊柱过度向前凸出性弯曲的常见原因是 A．晚期妊娠 B．大量腹水 C．腹腔巨大肿瘤 D．髋关节结核

E．先天性髋关节脱位

17．脊柱姿势性侧凸的常见原因是 A．儿童期坐姿经常不正 B．一侧下肢较另一侧短 C．坐骨神经痛

D．脊髓灰质炎后遗症 E．肩部或胸廓畸形

18．脊柱器质性侧凸的常见病因是 A．慢性胸膜肥厚 B．胸膜粘连 C．胸廓的畸形 D．佝偻病

E．椎间盘脱出症

19．颈椎活动度受限的常见病是 A．颈椎病

B．颈部肌纤维织炎 C．颈椎骨折

D．结核或肿瘤致颈椎破坏 E．颈部韧带劳损

20．腰椎活动度受限的常见病是 A．腰椎病

B．腰部肌纤维织炎 C．腰椎骨折

D．结核或肿瘤致腰椎破坏 E．腰椎椎管狭窄症 21．匙状甲的特点是 A．指甲中央凹陷 B．边缘翘起 C．指甲变薄

D．表面粗糙有条纹 E．又称反甲

22．杵状指的特点是 A．末端指增宽 B．末端指增厚 C．指甲呈拱形隆起

D．指端皮肤与指甲成角≥1800 E．指甲表面粗糙有条纹 23．匙状甲的常见病有 A．缺铁性贫血 B．高原疾病 C．甲癣

D．慢性支气管炎 E．营养不良

24．杵状指的常见病有 A．支气管肺癌 B．支气管扩张 C．发绀型先心病 D．肝硬化

E．锁骨下动脉瘤 5．足内、外翻 6．平跖足 7．腱鞘囊肿

三. 填空题

1. 脊柱的病变主要表现为______、______及______。 2．正常人直立，臀部固定条件下，颈段脊柱可前屈______度，后伸______，左右侧弯各______，旋转______。 3．匙状甲多见于______、______，偶见于______、______等。 4．足内翻或外翻畸形多见于______及______。

5．下肢静脉曲张多见于小腿，主要是下肢的______所致，常见于从事______或______者。 6．直立位时，两膝紧贴两踝不触靠拢，称______或______。 7．直立位时，两踝收拢两膝远离，称______或______。

8．佝偻病患者，脊柱检查可发现______或______，四肢检查可发现______或______。 四. 问答题

1．脊柱后凸常见病因有哪些?

2．叙述脊柱压痛与叩击痛检查方法。 3．叙述浮髌试验检查法及其临床意义。 4．试述杵状指(趾)的发生机制及临床意义 参考答案 一.选择题 A型选择题 1 9

B B

2 10

D C

3 11

B A

4

B

5

E

6

C

7

B

8

D

X型选择题 12 18 24

ABCDE ABC ABCDE

13 19

ABCD ABCDE

14 20

ABC ABCDE

15 21

ABCD ABCDE

16 22

ABCDE ABCD

17 23

ABCD ABC

二. 名词解释

1．匙状甲又称反甲，表现为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，干、脆、有条纹。多见于缺铁性贫血等。

2．手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。

3．双膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“X”形腿畸形。 4．双脚内踝部靠拢时两膝部因两侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型，称膝内翻或“O”形腿畸形。

5．足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻；足掌部呈固定性外翻，外展，称足外翻。足内、外翻多见于先天性畸形与脊髓灰质炎后遗症。

6．足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称平跖足或甲板脚，多为先天性异常。 7．腱鞘囊肿多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 三. 填空题

1．疼痛 姿势或形态异常 活动度受限 2．450 450 450 600

3．缺铁性贫血 高原疾病 风湿热 甲癣 4.先天性畸形 脊髓灰质炎后遗症

5，浅静脉回流受阻 站立性工作 栓塞性静脉炎 6．膝外翻 “X”形腿 7．膝内翻 “O”形腿

8．脊柱后凸 脊柱侧凸 膝内翻 膝外翻 四. 问答题

1．脊柱后凸多发生于胸段脊柱，也称驼背，在小儿多因佝偻病引起；青少年常见于胸椎结核；成年人则常见于类风湿性脊柱炎；老年人多发生于上部胸椎的骨质退行性变；另外，外伤后脊椎骨折、发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸畸形，

2．(1)脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。

(2)脊柱叩击痛的检查方法有两种：①直接叩击法：即用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突，多用于检查脊椎与腰椎。②间接叩击法：嘱患者坐位，医师将左手掌面置于患者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察有无疼痛。

3．浮髌试验检查方法为：患者取平卧位，患肢伸直放在检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，右手拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压。使关节腔内的积液不致来回流动，然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，当按压时有髌骨与股骨关节面的碰撞感，松开时有髌骨随手浮起感，称髌骨试验阳性，提示有膝关节腔内积液。

4．(1)杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。因为以上因素可使肺及肝破坏还原型血红蛋白的能力减弱，加上缺氧使末梢毛细血管增生，扩张，致指(趾)端血流丰富，

50

造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。

(2)杵状指(趾)临床常见于：①呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿等；②某些心血管疾病；如紫绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等；③营养障碍性疾病；如吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎，肝硬化等；④其他；锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指 神经系统检查 —.选择题 A型选择题

1．滑车神经受损时出现 A．眼球向内活动受限 B．眼球向上活动受限

C．眼球向上及外展运动减弱 D．眼球向下及外展运动减弱 E．眼球震颤

2．下列哪项为单纯感觉神经 A．迷走神经 B．位听神经 C．副神经 D．三叉神经 E．舌咽神经

3．关于舌下神经检查，下列哪项叙述是正确的 A．嘱患者张口发“a”音，观察两则软腭上抬是否有力

B．观察腭垂是否居中

C．嘱患者伸舌，观察有无偏斜

D．观察鼻唇沟及口角两侧是否对称 E．观察患者是否有吞咽困难

4．一侧肢行随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫及舌瘫，称为 A．偏瘫 B．单瘫 C．截瘫 D．交叉瘫 E．轻瘫

5．下列哪个部位病变可能出现截瘫 A．皮层 B．内囊 C．脑干 D．小脑 E．脊髓

6．关于肌张力的描述，下列哪项是正确的

A．是指肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力 B．除肌肉的收缩力外，还可以动作的幅度与速度来衡量

C．是指静息状态下的肌肉紧张度 D．肌张力增加时可表现为关节过伸 E．肌张力减弱见于锥体束损害

7．震颤在动作时出现，愈近目的物时愈明显，称为

A．静止性震颤 B．老年性震颤 C．动作性震颤 D．手足除动 E．手足搐搦

8．患者锥体外系损害时，肌张力改变为 A．折刀现象 B．痉挛性增高 C．齿轮样强直 D．铅管样强直 E．“搓丸”样动作

9．关于静止性震颤，下列描述哪项是不正确的 A．静止时表现明显 B．动作同“搓丸”样

51

C．作意向性动作时可减轻 D．伴肌张力减弱 E．见于震颤麻痹

10．低钙血症时可出现 A．震颤

B．舞蹈样动作 C手足搐搦 D手足徐动 E．摸空症

11共济运动检查方法不包括 A．Kernig征 B．Romberg征 C．指鼻试验 D．轮替动作

E．跟—膝—胫试验

12患者浅感觉障碍，可能出现异常的是 A．关节觉 B．痛温觉 C．震动觉 D．位置觉 E．两点辨别觉

13．患者闭目，检查者在其皮肤上画简单图形，是测定患者的 A．浅感觉 B．深感觉 C．位置觉 D．皮质觉 E．触觉

14．浅反射不包括 A．角膜反射 B．腹壁反射 C．提睾反射 D．跖反射

E．桡骨骨膜反射 15．深反射不包括 A．肱二头肌反射 B．肱三头肌反射 C．膝反射 D．跖反射

E．桡骨骨膜反射

16．下列哪项属病理反射 A．Romberg征 B．Lasegue征 C．Gordon征 D．Kernig征 E．Brudzinski征

17．锥体束病变时不应出现 A．Babinski征 B．Oppenheim征 C．踝阵挛

D．Chaddock征 E．Kernig征

18．上肢锥体束征指的是 A．Lasegue征 B．Murphy征

C．Hoffmann征 D．Conda征 E．Babinski征

19．下列哪项不属自主神经功能检查 A．眼心反射 B．角膜反射 C．卧立试验 D．竖毛反射 E．皮肤划纹征 20．Lasegue征属于 A. 浅反射 B. 深反射 C. 病理反射 D. 脑膜刺激征

E. 神经根受刺激的表现 X型选择题

21.副神经所支配的肌肉包括 A.胸锁乳突肌 B.背阔肌 C.前锯肌 D.斜方肌 E.颈阔肌

22.以下哪些结构参与了共济运动的协调 A.小脑 B.前庭神经 C.视神经 D.脊髓后束 E.纹状体

23.下列哪些项目不属于脑膜刺激征 A.Kernig征 B.Lasegue征 C.Brudzinski征

D.Babinski征 E.Gordon征

24.下列哪些感觉属于深感觉 A.触觉 B.运动觉 C.位置觉 D.震动觉 E.皮肤定位觉

25.眼球运动神经包括 A.视神经 B.动眼神经 C.外展神经 D.三叉神经 E.滑车神经

26.下列哪些体征与Babinski征临床意义相同 A.Chaddock征 B.Oppenheim征 C.Gordon征 D.Hoffmann征 E.Gonda征

27.下列哪些反射属于自主神经反射 A.眼头反射 B.眼前庭反射 C.眼心反射 D.卧立位试验 E.竖毛反射

28.下列哪些反射属于深反射 A.踝反射 B.膝反射 C.跖反射 D.提睾反射 E.桡骨膜反射

二. 名词解释 1．瘫痪 13．摸空症 2．偏瘫 14．共济失调 3．单瘫 15．不随意运动 4．截瘫 16．复合感觉 5．交叉瘫 17．浅反射 6．肌力 18．深反射 7．肌张力 19．肱二头肌反射 8．肌张力增加 20．肱三头肌反射 9．肌张力减弱 21．病理反射 10．震颤 22．Babinski征 11．舞蹈样运动 23．阵挛 12．手足徐动 三. 填空题 1．进行前庭功能检查时，应询问患者有否____、____观察患者有否____等，若有以上症状需考虑____及____病变。

2．随意运动功能的丧失称为____，在程度上可分为____及____，在形式上可分为____、____、____及____。 3．常见的不随意运动包括____、____、____、____、____及____。 4．共济运动的检查方法包括____、____、____、____、____。 5．浅感觉包括____、____、____、____。 、

6．复合感觉也称____，包括____、____、____、____、____。

7．角膜反射的传入通路是____，传出通路是____，反射中枢位于____。

8．上、中、下腹壁反射的中枢分别位于____、____，双侧上、中、下腹壁反射均消失见____或____患者，一侧腹壁反射消失见于____。

9．不同部位损伤，瘫痪的表现形式不同，如脊髓横贯性损伤时出现____，脊髓灰质炎时出现____，内囊损伤时出现____，一侧脑干损伤时出现____。

10．肱二头肌反射中枢位于____，肱三头肌反射中枢在____，膝反射中枢在____，跟腱反射中枢在____。 11．锥体束受损时膝反射____，病理反射____，肌力____，肌张力____，腹壁反射____。 12．脑膜刺激症包括____、____、____。

13．Lasegue征为____的表现,见于____、____、____等。

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14．直接与间接角膜反射皆消失见于患侧____病变；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧____病变，角膜反射完全消失见于____患者。

15．肌张力增加可分为____与____两类，其中因锥体束受损表现为____，锥体外系损害表现为____，后者若伴有震颤，可出现____。 四. 问答题

1．何谓肌张力增加?其表现形式有哪些?各有何临床意义? 2．何谓震颤?其表现形式有哪些?各有何临床意义? 3．叙述手足搐搦的表现特点及临床意义。 4．简述共济运动的检查方法及临床意义。 5．叙述浅感觉检查的方法及临床意义。 6．如何检查膝反射?有何临床意义?

7．阵挛的常见表现形式有哪些?如何进行检查?意义如何？

8．何谓脑膜刺激征？叙述其常见体征的检查方法和临床意义。 9．叙述Lasegue征的检查方法及临床意义。 参考答案 一.选择题 A型选择题 1 9 17

D D E

2 10 18

B C C

3 11 19

C A B

4 12 20

A B E

5 13

E D

6 14

C E

7 15

B D

8 16

D C

X型选择题 21 27

AD ABE

22 28

ABCDE CDE

23

BDE

24

BCD

25

BCE

26

ABCE

二. 名词解释

1．随意运动功能的丧失称为瘫痪。

2．偏瘫为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。 3．单瘫为单一肢体的随意运动丧失。

4．截瘫多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果。

5．交叉瘫为一侧脑神经损害所致的同侧周围性面神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。 6．肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力称为肌力。 7．肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度。

8．肌张力增加是指触摸肌肉时有坚实感，作被动检查时阻力增加。

9．肌张力减弱是指触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现关节过伸。 10.震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。

11.舞蹈样运动为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可发生，也可因外界刺激、精神紧张而发作。

12.手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲作，可重复出现且较有规则。 13.摸空症表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作。 14.共济失调是指动作不协调且有平衡障碍。

15.不随意运动亦称不自主运动，是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。

16.复合感觉包括包肤定位感觉，两点辨别感觉，实体辨别感觉等，这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。

17.刺激皮肤或粘膜引起反应称浅反射。

18.刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感受器完成的，称深反射。

19.肱二头肌反射是指医师以左手托扶患者屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。

20.肱三头肌反射是指医师以左手托扶患者屈曲的肘部，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。

21.病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用。 22.用钝竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向踝趾侧，若踝趾背伸，余四趾呈扇形展开，称Babinski征阳性，见于锥体束损害。

23.在深反射亢进时，用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。 三. 填空题

1．眩晕 夜行困难 眼球震颤 耳蜗 前庭神经

2．瘫痪 完全性瘫 不完全瘫 单瘫 截瘫 偏瘫 交叉性瘫 3．震颤 舞蹈样动作 手足徐动 手足搐搦 摸空症

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4．指鼻试验 指指试验 轮替动作 跟—膝—胫试验 Romberg征 5. 痛觉 温度觉 触觉

6．皮质感觉 皮肤定位觉 体表图形觉 两点辨别觉 实体辨别觉 7．三叉神经 面神经 脑桥

8．胸髓7～8节 胸髓9～10节 胸髓11～12节 昏迷 急腹症 同侧椎体束病变 9．截瘫 单瘫 偏瘫 交叉瘫

10.颈髓5～6节 颈髓7～8节 腰髓2～4节 骶髓1～2节 11.亢进 阳性 减弱 增高 消失

12.颈项强直 Kernig征 Brudzinski征

13.神经根受刺激 坐骨神经痛 腰椎间盘脱出 腰骶神经根炎 14.三叉神经 面神经 深昏迷

15.痉挛性 强直性 折刀现象 铅管样强直 齿轮强直 四. 问答题

1．肌张力增加是指触摸肌肉时有坚定感，作被动运动时阻力增力口。或表现为：

(1)痉挛性：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称为折刀现象，见于锥体束损害。

(2)强直性：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害；如在强直性肌张力增强的基础上又伴有震颤，当作被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。

2．震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作，可表现为：

(1)静止性震颤：在静止时震颤明显，动作如同“搓丸”样，在作意向性动作时可减轻或暂时消失，伴肌张力增加，见于震颤麻痹。

(2)老年性震颤c与震颤麻痹相似，但多见于老年动脉硬化患者，常表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变。

(3)动作性震颤：震颤在动作时出现，动作终末，愈近目的物时愈明显，见于小脑疾患。 (4)扑翼样震颤：震颤动作多在腕掌部，见于慢性肝病、早期肝昏迷。 (5)手指的细微震颤：常见于甲状腺功能亢进。

3．手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲，手指伸展，指掌关节屈曲，拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手”，在下肢时表现为踝关节与趾关节呈屈曲状。发作间歇时可作激发试验，即在患者前臂缠以血压计袖带，然后充气使水银柱达到舒张压以上，持续4min出现搐搦时称为Trousseau征阳性，见于低钙血症和碱中毒。 4．共济运动的检查方法如下：

(1)指鼻试验：嘱患者前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻头，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复作上述动作，正常人动作准确，共济失调时指鼻动作经常失误。如睁眼无困难，闭目则不能完成；为感觉性共济失调，睁眼、闭眼皆困难者为小脑性共济失调。

(2)指指试验：嘱被检查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医师的示指，先睁眼作，后闭眼作，正常人可准确完成。若总是偏向一侧，提示该侧小脑或迷路有病损。

(3)轮替动作：嘱被检查者伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调患者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍提示该侧小脑半球病变。

(4)跟—膝—胫试验；嘱被检查者仰卧，先抬起一侧下肢．然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。共济失调患者出现动作不稳和失误。

(5)Romberg征：亦称闭目难立征。测试时嘱被检查者两臂向前平伸，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜为阳性。仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。 5．浅感觉的检查方法如下：

(1)痛觉：通常用大头针针尖以均匀的力量轻刺患者皮肤，让其立即陈述具体的感受。为避免主观或暗示作用，患者应闭目接受测试，测试时注意两侧对比，检查后记录感觉的类型(正常、过敏、减退、消失)和范围；如为局部疼痛则为炎性病变影响该部末梢神经；如为烧灼性疼痛则见于交感神经不完全损伤。 (2)温度觉：通常用盛有热水(40—50℃)及冷水(5～10℃)的试管测试，让患者回答自己的感受(冷或热)。正常人能明确辨别。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。

(3)触觉：用棉签轻触患者的皮肤或粘膜，让其回答有无感觉。正常人对轻触觉很灵敏。触觉障碍见于后索病损。

6．患者取坐位，小腿完全松弛，自然悬垂；或取卧位，医师左手在其胭窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持扣诊锤叩击髋骨下方的股四头肌腱，正常反应为小腿伸展，亢进时见于锥体束损伤，减弱或消失见于周围神经损伤或中枢急性损伤的超限抑制。 7．阵挛的常见表现形式有：

(1)踝阵挛：患者仰卧，髋关节与膝关节稍曲，医师一手持患者小腿，一手持患者脚掌前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为比目鱼肌与腓肠肌发生节律性收缩，见于锥体束损害。

(2)髌阵挛：患者下肢伸直，医师用拇指和示指提住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次，然后保持适当的推力。阳性表现为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动，见于锥体束损害。

8．脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有：

(l)颈项强直：患者仰卧，医师的手托扶其枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力，若抵抗力增强称颈项强直，除见于上述颅内疾患外，亦可见于颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核骨折、脱位、肌肉损伤等。

(2)Kernig征；嘱患者仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达1350以

54

上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛及屈肌痉挛。

(3)Brudzinski征 嘱患者仰卧，下肢自然伸直，医师一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

9．Lasegue征为神经根受刺激的表现。检查时嘱患者仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高700以上，如抬不到300即出现由上而下的放射性疼痛，见于坐骨神经痛，腰椎间盘脱出或腰骶神经根炎等。 第四篇 实验诊断 实验诊断 一. 选择题 A型选择题

1.下列哪种疾病不引起白细胞总数增多 A. 急性心肌梗死 B. 慢性肾炎尿毒症 C. 百日咳 D. 伤寒 E. 急性溶血

2.重度贫血的血红蛋白含量为 A. ＜90g/L B. ＜70g/L C. ＜60g/L D. ＜50g/L E. ＜40g/L

3.引起绝对性红细胞增多的原因是 A. 脱水血液浓缩 B. 严重的心肺疾患 C. 严重的组织损伤 D. 急性大出血 E. 以上均是

4.在疾病进行期突然出现核右移，提示 A. 机体反应性良好 B. 机体反应性差 C. 预后良好 D. 预后不好 E. 正常现象

5.急性化脓菌感染时，如白细胞部数明显增多，并伴有明显核左移，说明

A. 感染局限，机体反应性良好 B. 感染局限，机体反应性较差 C. 感染严重，机体反应性良好 D. 感染严重，机体反应性较差 E. 感染严重，机体反应性极差 6.淋巴细胞增多见于 A. 病毒性感染 B. 寄生虫感染 C. 化脓菌感染 D. 血清病 E. 放射病

7.急性尿道炎时，尿沉渣镜检可见 A. 白细胞1～3个/HP B. 大量红细胞

C. 肾细胞2～4个/HP D. 扁平上皮细胞（++）

E. 大量扁平上皮细胞并伴随较多的白细胞 8.尿内出现白细胞管型时见于 A. 急性膀胱炎 B. 慢性肾小球肾炎 C. 急性肾孟肾炎 D. 尿道炎 E. 以上都对

9.下列何者为肾性糖尿

A. 甲状腺功能亢进并尿糖阳性 B. 肢端肥大症并尿糖阳性

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C. 肝硬化并尿糖阳性

D. 空腹血糖增高，尿糖阳性 E. 血糖正常，尿糖阳性

10.临床检测肾小球滤过功能时，常选用的肾功能试验为

A. 内生肌酐清除率 B. 浓缩稀释试验 C. 酚红排泌试验 D. 菊粉清除率 E. 尿渗量

11.慢性肾炎并尿毒症时，血清尿素氮（BUN）和血浆二氧化碳结合力（CO2CP）检查结果 A. BUN升高，CO2CP升高 B. BUN降低，CO2CP升高 C. BUN正常，CO2CP升高 D. BUN升高，CO2CP降低 E. BUN正常，CO2CP正常 12.脓血便常见于 A. 阿米巴痢疾 B. 细菌性痢疾 C. 溃疡性结肠炎 D. 直肠癌 E. 以上都对

13.霍乱病人的粪便特点呈 A. 鲜血便 B. 稀汁样便 C. 米泔样便 D. 胨状便 E. 柏油样便

14.暗红色稀果酱样粪便见于 A. 伪膜性肠炎 B. 过敏性肠炎 C. 细菌性痢疾 D. 阿米巴痢疾 E. 急性肠炎

15.血象中性粒细胞增多常见于 A. 伤寒

B. 化脓性感染 C. 系统性红斑狼疮 D. 脾功能亢进 E. 病毒感染

16.周围血液酸性粒细胞增多常见于 A. 结核病 B. 伤寒

C. 严重细菌感染 D. 寄生虫病 E. 风湿热

17.引起中性粒细胞减少原因很多，其中哪项不是 A. 再生障碍性贫血 B. 病毒感染 C. 脾功能亢进

D. 甲状腺功能亢进（Graves病）

E. 急性溶血

18.红细胞分布宽度（RDW ）可用于估计 A. 红细胞数 B. Hct

C. 血红蛋白浓度 D. 血红蛋白量

E. 红细胞体积异质性

19.下列哪项不属于依据红细胞平均值进行的贫血形态学分类

A. 正常细胞性贫血 B. 大细胞性贫血

C. 小细胞低色素性贫血 D. 巨细胞性贫血 E. 单纯小细胞性贫血

20.下列哪一项不属于红细胞平均值 A. MCV B. MCH C. Hct D. MCHC E. RDW

21.下列哪一项不属于中性粒细胞的中毒性形态改变

A. 细胞大小不均 B. 中毒性颗粒 C. 空泡形成 D. 卡-波氏环 E. 核变性

22.患儿，男性，12 岁，面色苍白，贫血乏力，肝、脾肿大，血红蛋白70g/L ，血片见正常和低色素红细胞及少数中、晚幼粒细胞，红细胞渗透性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达45%，其诊断可能为 A. 铁粒幼红细胞性贫血 B. 缺铁性贫血 C. 溶血性贫血 D. 地中海贫血

E. 巨幼红细胞性性贫血

23.溶血性贫血时不会见到的现象是 A. 较多的点彩红细胞 B. 有核红细胞 C. 网织红细胞

D. 显著的缗钱状形成 E. 红细胞寿命缩短

24.毛细血管采血常用的部位是 A. 手背 B. 肘部 C. 足跟 D. 手指 E. 耳垂

25.正常成年男性红细胞、血红蛋白、白细胞的正常参考值的描述，下列哪项是正确 A. （3.5-5.0 ）×10 9 、110-150g/L 、4-10 ×10 9 B. （4.0-5.0 ）×10 9 、110-150g/L 、4-10 ×10 9 C. （4.0-5.0 ）×10 9 、120-160g/L 、4-10 ×10 9 D. （4.0-5.5 ）×10 9 、120-160g/L 、4-10 ×10 9 E. （4.0-5.5 ）×10 9 、110-160g/L 、4-10 ×10 9 26.在周围血白细胞的分类（中性粒细胞、嗜酸性、嗜碱性、淋巴细胞和单核细胞）中哪一种组合是正常值

A. 51%～75%、0.5%～5% 0%～1%、20%～40%、3%～8%

B.40%～60%、2%～8%、1%～3%、20%～50%、5%～10%

C.60%～80%、1%～4%、3%～5%、10%～20%、

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3%～8%

D.51%～75%、0.5%～5%、0%～1%、10%～30%、10～20%

E.51%～75%、0.5～5%、5%～50%、20%～40%、3%～8%

27.周围血中血小板计量正常值是 A. 2059万/mm3 B. 1030万/mm3 C. >10万/mm3 D. <30万/mm3 E. 上述都正常

28.成人男性正常红细胞和血红蛋白数值是 A.（3.55.0）×1012/L（350500万/立方毫米）110～150g/L（11-15g/dl） B.（6.07.0）×1012/L(600750万/立方毫米)170～200g/L（17-20g/dl） C.（4.0-5.5）×1012/L（400550万/立方毫米）120～160g/L（12-16g/dl） D.（5.07.0）×1012/L（500700万/立方毫米）110～200g/L（15-20g/dl） E.（3.57.0）×1012/L（350700万/立方毫米）110～200g/L（15-20g/dl）

29.下列关于以血红蛋白标准判断贫血的描述，哪一项是正确的

A. 成年男性Hb ＜110g/L B. 成年女性Hb ＜120g/L C. 成年男性Hb ＜120g/L D. 成年女性Hb ＜100g/L E. 成年男性Hb ＜130g/L

30.以下不符合有关缺铁性贫血血涂片叙述的是 A. 以小红细胞为主 B. 红细胞大小不均 C. 有核红细胞多见

D. 红细胞中央淡染区扩大 E. 可出现环形红细胞

31.正常成人每昼夜尿量通常为 A. 1500～2500ml B. 1500～3000ml C. 1000～2000ml D. 2000～3000ml E. 以上均不对

32.多尿、少尿及无尿的标准分别为（ml/24h） A. >3000ml 、<4000ml、<17ml B. >2500ml 、<400ml、<100ml C. >2000ml 、<1000ml、<100ml D. >2500ml 、<500ml、无尿 E. 2500ml 、<100ml、<50ml

33.镜下血尿的诊断标准，应为尿沉渣镜检，每高倍视野大于多少只红细胞 A. >5只 B. >4只 C. >10只 D. >3只 E. 满视野

34.镜下脓尿的论断标准指 A. WBC＞5个/高倍视野 B. WBC＞20个/高倍视野 C. WBC＞100个/高倍视野 D. WBC＞10个/高倍视野 E. WBC＞50个/高倍视野

35.尿常规检查中见大量白细胞及白细胞管型，支持下列哪项疾病的诊断 A. 急性肾小球肾炎

B. 肾盂肾炎 C. 肾病综合征 D. 尿道感染 E. 急性膀胱炎

36.溶血性黄疸时，尿二胆表现为 A. 尿胆原（+） 尿胆红素（+） B. 尿胆原（+） 尿胆红素（-） C. 尿胆原（-） 尿胆红素（-） D. 尿胆原（-） 尿胆红素（+） E. 以上均不正确

37.肝细胞性黄疸时，尿二胆可表现为 A. 尿胆原（+） 尿胆红素（+） B. 尿胆原（-） 尿胆红素（+） C. 尿胆原（+） 尿胆红素（-） D. 尿胆原（-） 尿胆红素（-） E. 以上均不正确

38.尿细菌培养时，下列操作哪项是不正确的 A. 用无菌试管留取标本 B. 最好留取中段尿

C. 外阴部消毒后留取标本 D. 最好留取晨尿

E. 标本放置数小时后方可送检 39.下列哪种情况不会导致黑便 A. 上消化道出血 B. 下消化道出血

C. 进食某些食物如鸡鸭血

D. 服用含有铋剂、铁剂的药品 E. 以上均不正确

40.鲜血便一般不见于下列哪种疾病 A. 胃癌早期 B. 肛裂 C. 痔疮 D. 直肠癌

E. 以上均不正确

41.反应肝癌最敏感的指标是 A. 丙氨酸氨酶（ALT） B. 甲胎蛋白（AFP） C. 碱性磷酸酶（ALP）

D. 门冬氨酸转氨酶（AST） E. 乳酸脱氢酶

42.下列检测结果那项不正常 A. 尿沉渣镜检RBC 2个/HP B. 尿沉渣镜检WBC 4个/HP C. 尿内偶见透明管型

D. 尿胆红素定性试验阳性 E. 尿胆原定性试验得阳性 43.镜下血尿是指

A. 尿蛋白定量，150mg／24h

B. 新鲜尿沉渣镜检红细胞，3个／HP

C. 尿中含血量达1 ml／L时，外观呈洗肉水样D. 12小时尿沉渣计数管型>5000个 E. 新鲜尿沉渣镜检白细胞>5个／HP 44.肉眼血尿是指

A. 尿蛋白定量>150mg／24h

B. 新鲜尿沉渣镜检红细胞>3个／HP

C. 尿中含血量达1 ml／L时，外观呈洗肉水样D. 12小时尿沉渣计数管型>5000个 E. 新鲜尿沉渣镜检白细胞>5个／HP 45.管型尿是指

A. 尿蛋白定量>150mg／24h

B. 新鲜尿沉渣镜检红细胞>3个／HP

C. 尿中含血量达1 ml／L时，外观呈洗肉水样D. 12小时尿沉渣计数管型>5000个

E. 新鲜尿沉渣镜检白细胞>5个／HP 46.下列检验结果那项是错误的： A. 正常男性周围血红细胞数4.0-5.0×1012/L（400-550万/立方mm）

B. 正常人周围血白细胞数4-10×109/L C. 正常人红细胞沉降率<20mm/1hm

D. 正常人骨髓有核细胞增生极度活跃，成熟红细胞与有核细胞之比为1：1，粒细胞为 5：1

E. 正常成年人周围血网织红细胞0.5-1.5 47.急性乙型肝炎病程中，抗原和抗体出现的先后是 A. HBsAg、HBeAg、Anti-HBc、Anti-HBe、Anti-HBs B. HBsAg、Anti-HBc、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBs C. HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc D. HBsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBs E. HBsAg、Anti-HBc、Anti-HBe、HBeAg、Anti-HBs 48.胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白质结合而运输 A. γ球蛋白 B. α1球蛋白 C. β球蛋白 D. α2球蛋白 E. 白蛋白

49.传染性最强的是

A. HBsAg＋、HBeAg＋、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－ B. HBsAg＋、HBeAg－、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－ C. HBsAg＋、HBeAg－、Anti-HBe＋、Anti-HBc＋、Anti-HBs－

D. HBsAg－、HBeAg－、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－ E. HBsAg－、HBeAg－、Anti-HBe＋、Anti-HBc＋、Anti-HBs－

50.醋酸纤维薄膜电泳可把血清蛋白分成五条带，由正极数起它们的顺序是

A. 白蛋白、α1球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、α2球蛋白

B. 白蛋白、β球蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、γ球蛋白

C. 白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、γ球蛋白、β球蛋白

D. 白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白

E. α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、白蛋白

51.溶血性黄疸时下列哪一项不存在 A. 血中游离胆红素增加 B. 粪胆红素原增加 C. 尿胆红素原增加 D. 尿中出现胆红素 E. 粪便颜色加深

52.血中哪一种胆红素增加会在尿中出现胆红素 A. 未结合胆红素 B. 结合胆红素 C. 肝前胆红素 D. 间接胆红素

E. 与白蛋白结合的胆红素

53.尿液中出现何种管型多提示早期肾小球病变可能

A. 红细胞管型 B. 白细胞管型 C. 宽幅管型

57

D. 蜡样管型 E. 透明管型

54.正常人尿液中所含的微量蛋白质是以 A. 白蛋白为主 B. IgG为主

C. β2-微球蛋白为主 D. T-H蛋白为主 E. 转铁蛋白为主

55.新鲜尿标本具有强烈的氨味，可能是 A. 慢性肾盂肾炎 B. 尿道炎 C. 慢性膀胱炎

D. 糖尿病酮症酸中毒 E. 肾结石

56.常用作尿有形成分检验的防腐剂是 A. 浓盐酸 B. 冰醋酸 C. 甲苯 D. 甲醛 E. 二甲苯

57.粪便外观呈白陶土色，主要见于 A. 消化道溃疡

B. 阻塞性黄疸 C. 胃癌

D. 服用铁剂、炭粉 E. 肠道寄生虫感染

58.脑脊液采集的第一管用作下列哪项检查 A. 细菌培养 B. 化学分析 C. 免疫学检查 D. 一般性状检查 E. 显微镜检查

59.重度贫血的血红蛋白含量为 A. Hb<90g/L B. Hb<80g/L C. Hb<60g/L D. Hb<70g/L

E. Hb<65g/L_______

60.下列哪种贫血属于典型小细胞低色素贫血 A. 缺铁性贫血 B. 再生障碍性贫血 C. 溶血性贫血 D. 巨细胞性贫血 E. 海洋性贫血

二. 名词解释 1.肾清除率 6.中性粒细胞核象 2.中性粒细胞核左移 7.溶血性贫血 3.浓缩稀释试验 8.中毒颗粒 4.网织红细胞 9.肾性糖尿 5.正常色素性红细胞 10.渗出液 三. 填空题

1.红细胞沉降率_______是指红细胞在一定条件下沉降的速率。魏氏血沉法的参考值为：_______；血沉检测常用抗凝剂是_______ 。

2.在判断红细胞和血红蛋白检验结果时，应该考虑_______的变化、_______的变化和生理与地理因素对结果的影响。

3.红细胞染色异常包括_______、_______ 和_______。

4.循环血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、_______和 _______等五种，正常成人白细胞数正常参考值为_______。

5.血常规检验中，MCV 的中文名称是_______，MCH 的中文名称是_______，_______ 是平均红细胞血红蛋白浓度，根据上述三项红细胞平均值，可对贫血进行形态学分类。

6.RDW 的中文名称是_______，它是反映外周血中红细胞体积异质性的参数。

7.ESR 的中文名称是_______ ，魏氏法成年男性正常参考值是_______，女性正常参考值是_______。 8．_______ 是反映肾小球滤过功能的客观指标，它用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示。

9.根据内生肌酐清除率可将肾功能分为4期，肾衰代偿期的Ccr值为_______ml/min，肾衰失代偿期的Ccr值为______ml/min，肾衰期的Ccr值为_______ml/min，尿毒症或终末期肾衰的Ccr值为_______ml/min。 10.血尿酸是体内_______终产物，小部分经肝分解破坏，大分部经_______滤过，在_______中98-100%被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率较低。 11.正常人血β2-微球蛋白的参考值是_______

12.尿液防腐剂中，甲醛防腐适合于_______ 检测，甲苯适合于_______检测，盐酸则适合于 检测。

13.4h尿量经常超过_______L时为多尿，少于_______ml或每1h少于_______ml为少尿，尿量少于100ml为无尿或尿闭。

14.正常成人尿蛋白定性试验_______，定量试验的正常参考值为_______ ，若尿液内蛋白含量超过_______，且蛋白定性试验检查为_______ 时，称之为蛋白尿。

15.患者若要做粪便隐血检验，则应于检查前3日_______和禁用_______ 。 16.柏油样便呈暗褐色或黑色，常见于_______ 出血。

17.脑脊液的蛋白定性试验为_______试验，浆膜腔积液的蛋白定性试验为_______ 试验。

18.正常成人血清总蛋白正常参考值为_______，白蛋白正常参考值为_______，球蛋白正常参考值为_______ ，A/G正常参考值为_______ 。

19.根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，可将其分为_______ 和_______ 两大类。

20.浆膜腔积液的比密高低主要取决于_______含量，漏出液蛋白质一般低于_______，比密低于_______；渗出液蛋白含量一般大于_______，故比密往往高于_______ 。

21.当血清总蛋白>_______g/L或球蛋白>_______g/L时，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。

22.当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，从而

58

发生_______。

23.尿显微镜检RBC数目（+）表示_____个/HP；（++）表示______个/HP；(+++)表示______个/PH；(++++)表示_____个/PH。

24.阻塞性黄疸，血中结合胆红素______,非结合胆红素_______,尿胆原________, 尿胆红素________。 25.尿内含有大量脓细胞时称为______；含有多量细菌时称为______。 四. 问答题

1. 网织红细胞计数的临床意义。

2. WBC 计数及分类计数的正常参考值和临床意义。 3. 什么是核左移？有何临床意义？

4. 尿液内细胞管型有几种？各有何临床意义？ 5. 尿标本的收集和保存注意事项。 6. 如何鉴别漏出液和渗出液。 7. 肾小球性蛋白尿有何临床意义？

8. 慢性肾盂肾炎晚期，尿液检查及肾脏功能检查可能发生哪些改变？ 9. 何谓肾小球滤过率？肾小球滤过功能检测有那些？ 10.血清白蛋白与球蛋白比值测定，有何临床意义？ 11.血清乳酸脱氢酶测定的意义是什么？ 参考答案 一. 选择题 A型选择题 1 D 16 D 31 C 46 D

2 C 17 C 32 B 47 A

3 B 18 E 33 D 48 E

4 D 19 D 34 A 49 A

5 C 20 C 35 B 50 D

6 A 21 D 36 B 51 D

7 E 22 A 37 A 52 B

8 C 23 D 38 E 53 A

9 E 24 D 39 E 54 A

10 D 25 D 40 E 55 C

11 D 26 D 41 B 56 D

12 B 27 B 42 D 57 B

13 C 28 C 43 D 58 A

14 D 29 C 44 C 59 C

15 B 30 E 45 D 60 A

二. 名词解释

1.肾清除率：是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示。

2.中性粒细胞核左移 ：周血中性杆状核粒细胞增多，现晚、中、早幼粒细胞以致，见于严重的感染。 3.浓缩稀释试验：在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法称为浓缩稀释试验。

4.网织红细胞（Reticulocyte,Ret ）：是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞浆中含有多少不等的嗜碱性物质（RNA ），经煌焦油蓝等活体染色后，胞浆中含有多少不等的蓝色点网状结构，故称网织红细胞。

5.正常色素性红细胞：正常红细胞在瑞氏染色的血涂片中呈淡桔红色圆盘状，中央有生理性淡染区，具有此类特征的红细胞被称之为正常色素性红细胞。

6.中性粒细胞核象：是指粒细胞分叶情况，它反映了粒细胞的成熟度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。

7.溶血性贫血：指各种原因导致RBC 生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的造血功能不能补偿其损失时所引起的一类贫血。

8.中毒颗粒：严重感染时中性粒细胞内出现的染成紫黑色的粗大颗粒

9.肾性糖尿 ：血糖处于正常水平，由于肾小管对糖的再吸收能力减低所致。 10.渗出液:局部组织发炎引起的炎性积液。渗出是炎症病灶内血管中的液体成份和细胞成分通过血管壁进入组织或体腔过程。 三. 填空题

1．（ESR简称血沉）、男＜15mm/h、女＜20mm/h、枸橼酸钠 2．血液总量、血浆总量

3．低色素性、高色素性和嗜多色性 4．淋巴细胞、单核细胞、4-10 ×109/L

5．平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量 、MCHC 6．红细胞体积分布宽度

7．红细胞沉降率、0-15mm/h、0-20mm/h 8．肾小球滤过率

9．51-80、50-20、19-10、<10

10．嘌呤代谢、肾小球、近端肾小管、

59

11．0.8-2.4 mg/L

12．细胞和管型、化学成分、各类激素 13．2.5、400、17

14．阴性、20-80 mg/24h、150mg/24h、阳性 15．素食、铁剂及Vc 16．上消化道

17．Pandy、Rivalta

18．60-80g/L、40-55g/L、20-30g/L、1.5-2.5:1 19．渗出液、漏出液

20．蛋白质、30g/L、1.015、40 g/L、1.018 21．80、35 22．黄疸

23．＞5、＞10、＞15、＞20

24．阳性、减少或正常、阴性、_升高 25．脓尿、菌尿 四. 问答题

1．临床意义:网织红细胞增多，见于： （1）骨髓红细胞增生旺盛：急性溶血性贫血、出血性贫血。 （2）判断疗效：缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血病人，在补充铁剂及维生素B12、叶酸之后，网织红细胞应迅速增多。网织红细胞减少，见于：红细胞生成减低。再生障碍性贫血病人，典型病例常低于0．5%。 2．白细胞（WBC）检验：参考值：成年人4～5.5×109/L，婴儿（两周岁以下）11～12×109/L，新生儿15～20×109/L。细菌性感染、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、白血病和应激状态（急性出血和大手术）等增多（妊娠后期、月经期、饭后、剧烈运动后可有生理性增加）。病毒感染、伤害及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、极严重感染、放射性辐照、肿瘤化疗后和非白血性白血病等减少。 白细胞分类（DC）：参考值：中性粒细胞0.5～0.70×(50～70%)，嗜酸性凿粒细胞0.005～0.05(0.5%～5%)嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%)，淋巴细胞0.2～0.40(20%～40%)和单核细胞0.03～0.08(3%～8%)。中性粒细胞增多见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后和尿毒症等；其减少见于伤寒和副伤寒、疟疾、粒细胞缺乏症、放射性辐照和肿瘤化疗。嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病等；其减少见于伤寒和副伤寒等。嗜碱性粒细胞增多见于慢性粒细胞白血病、何杰金氏病和铅中毒等。淋巴细胞增多见于病毒感染，其减少见于免疫缺陷病。单核细胞增多见于某些细菌感染及单核细胞白血病等。

3.中性粒细胞占白细胞总数的50％－70％，核的形态多样，有的呈腊肠状，称杆状核；有的呈分叶状，叶间有细丝相连，称分叶核。细胞核一般为2～5叶，正常人以2～3叶者居多。在某些疾病情况下，核1～2叶的细胞百分率增多，称为核左移；杆状核粒细胞参考值：1%～5%。这类细胞是中性粒细胞的早期阶段，当杆状核粒细胞＞6%时，称为“核左移”，表示机体反应强烈，骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞到外周血来。此种情况多见于严重感染，特别是化脓性细菌感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血、白血病或类白血病反应。临床上常将＞6%称为轻度核左移，＞10%为中度核左移，＞25%为重度核左移。 4.（1）红细胞管型，尿中见到红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型也可能是唯一的表现。 （2）白细胞管型管型内含有白细胞，由退化变性坏死的白细胞聚集而成，可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存。此种管型表示肾实质有细菌感染性病变。可结合临床患者有无感染症状给予诊断，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。 5.A.备容器贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。

B.留取翌日晨第一次尿液约100ml于标本瓶内。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。

C.留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。

D.昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月经期不宜留取尿标本。 6.（1）渗出液：①蛋白含量高；②细胞成分多；③浑浊，易凝固；④密度高；⑤见于炎症。

（2）漏出液：①蛋白含量低；②细胞成分少；③清亮透明，不易凝固；④密度低；⑤见于血液循环障碍 7．正常人尿内仅有少量蛋白，常规定性检查阴性，24小时尿蛋白＜ 100mg。当尿内蛋白质含量超过

150mg/24h，或常规定性方法阳性时，称为蛋白尿。生理性蛋白尿见于发热、寒冷、高温、剧烈运动或劳动后以及体位性蛋白尿；病理性蛋白尿为各种原发或继发性疾病所致的蛋白尿，可因肾小球滤过膜负电荷消失和基膜化学成分改变，滤过膜通透性增高，大量中分子量蛋白质漏出，超过肾小管重吸收能力(如各类肾小球疾病、肾血管病变、肾瘀血、淀粉样肾病、糖尿病肾病、肾缺血和缺氧等)；或因肾小管重吸收能力降低，见于各种肾小管疾病、慢性失钾、急性肾功能衰竭、药物或重金属中毒的肾小管上皮细胞损伤、间质性肾炎、系统性红斑狼疮肾损害等。

8．肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症，肾性高血压 。

9．清除率是指肾在单位时间（一般用每分钟，min）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就长为该物质的清除率（ml/min）。 通过测定菊粉清除率和内生肌酐清除率等方法来测定。

10．血清白蛋白与球蛋白比例 参考值为１.５-２.５：１。比值小于时多见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾

60

病综合征、低蛋白血症等。

11．增高：①心肌梗塞：心肌梗塞后9～20h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。②肝脏疾病：急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等。③血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，LDH升高。④骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。⑤恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。⑥正常新生儿LDH水平很高，可达775～2000U／L。满月后为180～430U／L，以后随年龄增长逐渐降低，12岁后趋于恒定。

第五篇 影像诊断 第六篇 心电图检查

心电图检查 一. 选择题 A型选择题

1. 单极胸导联V5电极应放在 A. 胸骨右缘第4肋间 B. 胸骨左缘第4肋间

C. 左锁骨中线与第5肋间相交点 D. 左腋前线V4水平处 E. 左腋中线第5肋间水平

2. 右心房肥大的主要诊断条件是 A. PⅡ、PⅢ、PaVF有切迹 B. P波的时限<0.11秒 C. V1Ptf为O.04mm?s

D. PⅡ、PⅢ、PaVF>0.25mV E. P波形态圆钝

3. 左心房肥大的诊断条件是 A. P波时限<0.11秒

B. PⅡ、PⅢ、PaVL有切迹，双峰间期>0.04秒 C. PⅡ、PⅢ、PaVF较高尖 D. P波电压<2.5mV E. 电轴右偏

4. 下列哪项为左心室肥大的心电图改变 A. RV1＋SV5>1.2mV B. R1>1.0mV C. RaVL<1.1mV

D. RV5十SV1>4.5mV E. RaVR>0.5mV

5. 右心室肥大的心电图改变为 A. RaVRV5<0.7mV B. RVS+SV1>4.0mV C. RVl十SV5>1.2mV D. RV5>2.5mV E. R1>1.5mV

6. V1R/S>1，V5R/S<1，常见于下列哪项 A. 左心室肥大 B. 左束支传导阻滞 C. 左前分支传导阻滞 D. 右心室肥大 E. 左后分传导阻滞

7. 下列哪项心电图改变能确定有心肌缺血 A. 左心室面电压增高 B. P波电压>0.3mV

C. V5导联ST段近似水平下移0.3mV D. 电轴显著左偏

E. V4、V5、V6的ST段水平下移>0. 2mV伴T波倒置

8. 下列哪项心电图表现可以说明患者曾发生过心肌梗塞

A. QRS波群低电压 B. 冠状T出现

61

C. 电轴显著左偏 D. ST段上抬

E. V3一V5的Q波>0.04s 9. 急性心肌梗塞时，对诊断最有价值的心电图改变是

A. Q波>同导联R波1/5 B. T波倒置0.2mV

C. 病理性Q波伴ST段呈弓背向上型抬高，与T波形成单向曲线 D. 频发室性早搏

E. T波异常高耸，呈帐篷型改变

10.前壁心肌梗塞出现特征性ECG改变的导联是 A. V1、V2、V3 B. V3、V4、V5 C. Ⅱ、Ⅲ、aVF D. V7、V8 E. I、aVL—V5

11.前侧壁心肌梗塞出现特征性ECG改变的导联是 A. V3、V4、V5 B. I、aVL

C. Ⅱ、Ⅲ、aVF D. I、aVL、V4、V5 E. Vl、V2、V3

12.广泛性前壁心肌梗塞出现特征性ECG改变的导联是

A. V7、V8

B. V1、V2、V3、V4、V5、V6 C. V3R、V4R、V5R D. I、aVL、V6 E. Ⅱ、Ⅲ、aVF

13.下壁心肌梗塞出现特征性ECG改变的导联是 A. I、aVL、V5 B. V1、V2、V3 C. V3R、V4R、V5R D. V7、V8

E. Ⅱ、Ⅲ、aVF

14.心电图对区别心肌梗塞和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是 A. 频发室性早搏 B. S—T段上抬 C. T波异常高耸 D. 病理性Q波 E. T波呈冠状T

15.刺激迷走神经可以终止哪种心律失常 A. 窦性心律不齐 B. 心房颤动 C. 心房扑动

D. 阵发性室上性心动过速 E. 阵发性室性心动过速

16.心室律绝对不规则的心电图以下列哪项正确 A. 左后分支传导阻滞 B. 室性阵发性心动过速 C. 房性心动过速 D. 心房颤动 E. 室性逸搏心律

17.心室律规则的心电图可见于 A. Ⅱ度I型房室传导阻滞 B. 心房颤动

C. 心房扑动伴2：1—3：1传导 D. 不完全性干扰性房室脱节 E. I度房室传导阻滞

18.仅在心电图检查时才能发现的心律失常为 A. 室性早搏

B. Ⅱ度I型窦房传导阻滞 C. Ⅱ度I型房室传导阻滞 D. 心房颤动

E. I度房室传导阻滞

19.完全性右束支传导阻滞，心电图最有诊断价值的是

A. P—R间期0.16s B. 电轴左偏 C. 电轴右偏 D. V1呈rsR＇型

E. 有除极迟缓的S波QRS>0.12s 20.低血钾的心电图主要特点是 A. ST段弓背型上抬 B. U波增高 C. T波高耸 D. T波倒置

E. Q—T间期缩短

21.高血钾的心电图，主要诊断条件是 A. T波倒置 B. U波倒置

C. T波高耸变尖，基底部狭窄，呈帐篷型T波 D. ST段水平下移 E. QRS波群增宽

22.关于心电图波形的含义，下列哪项是错误的 A. P波为心房除极波

B. QRS波群为心室除极波 C. T波为心室复极波

D. P—R(Q)间期为心房除极终了至心室除极开始的时间

E. Ta波为心房复极波

23.正常成人心电图，下列哪项为异常 A. P波时限0.06～0.10s B. P—R间期0.12～0.20s C. QRS波群时限0.06～0.10s D. Q—T间期0. 60s

E. ST段任何导联上抬均<0.1mV

24.关于婴幼儿心电图的特征，下列哪项是错误的 A. 小儿心率较成人为快

B. 小儿的P波时限较成人稍短

C. 婴幼儿常有右心室占优势的QRS图形特征 D. 小儿T波，其肢体及右胸前导联常出现T波低平、倒置

E. 小儿左心室电压常占优势

25.肺心病的心电图改变中，下列哪项是不正确的 A. 肺性P波

B. 肢体导联QRS波群低电压 C. 右心室肥大

62

D. 左心房肥大 E. 极度顺钟向转位

26.下列哪项不符合心肌缺血的心电图改变 A. ST段弓背向上抬高 B. ST段水平型下移 C. ST段下垂型下移

D. T波高耸呈帐篷型改变 E. T波倒置呈冠状T

27.关于急性心肌梗塞的图形演变，下列哪项是错误的

A. 早期 B. 急性期 C. 近期 D. 陈旧期 E. 晚期

28.下列哪项不属窦性心律失常 A. 窦性心动过速 B. 窦性心律不齐 C. 窦性心动过缓 D. 窦性停搏

E. 早搏后窦性P波形态改变

29.关于阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别，下列哪项是错误的

A. 阵发性室上性心动过速的心房率常为150～240次／min，绝对匀齐

B. 阵发性室上性心动过速的P，波常与窦性心动过速的P波不同

C. 阵发性室上性心动过速的QRS时限>0.12s D. 阵发性室上性心动过速常有室上性早搏 E. 阵发性室上性心动过速可突起骤停 30.根据下列哪项诊断心房扑动是错误的 A. 可见F波

B. 心房率280次/min C. 心室率75次/min D. QRS<0.11秒 E. 有窦性P波

31.关于心房纤颤的心电图改变，下列哪项是错误的 A. 心室律绝对不齐 B. P波消失

C. V1的颤动波最清楚 D. R—R不均匀

E. 心室率大于心房率

32.下列哪项不属于心脏传导阻滞 A. 窦房传导阻滞 B. 房内传导阻滞 C. 房室传导阻滞 D. 附加传导束

E. 束支与分支传导阻滞

33.下列哪项不属Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞的诊断 A. P—P间距逐渐缩短至P波漏搏 B. 传导比例常为2：1、3：2、4：3

C. 长的P—P间距与短的P—P间距成倍数 D. P波脱漏 E. P波形态一致

34.关于Ⅱ度I型房室传导阻滞的叙述，下列哪项是错误的

A. P—R间期逐渐延长至脱落

B. P波在aVR倒置，Ⅱ、aVF直立 C. 可见QRS波群脱落

D. 房室传导比例常为2：1～4：1 E. P—R间期不固定

35.关于Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的叙述，下列哪项是错误的

A. P波与QRS波群有关

B. P—R间期固定(可为正常或延长) C. 无QRS波群脱漏 D. QRS<0.10秒

E. 房室传导比例常为2:1、3:1、3:2、4:3 36.Ⅲ度房室传导阻滞中，下列哪项是错误的 A. P波规则出现

B. QRS波群规则出现

C. P波与QRS波群无固定关系 D. P—R间期固定 E. 心房率大于心室率

37.关于左前分支传导阻滞的心电图，下列哪项是错误的

A. 呈QⅠ、SⅢ型 B. 电轴左偏45°

C. QRS波群时限0.08～0.10s D. 电轴右偏

E. aVL导联室壁激动时间>V6导联室壁激动时间0.01s

38.关于左后分支传导阻滞的心电图，下列哪项是错误的

A. 电轴右偏≥120° B. 呈QⅠ、SⅢ型

C. QRS波群时限0.08～0.10s D. 肢导联QRS波群低电压倾向 E. 室壁激动时间V6>aVL0.01s

39.不完全性干扰性房室脱节的心电图无诊断价值的改变是

A. P波与QRS波群无关，可见心室夺获 B. P波与QRS波群有关，P—PD. Ⅲ度房室传导阻滞，QRS形态正常，R—R规则，频率50次/min C. 反复心律

D. 变异型预激综合征 E. 室性逸搏心律

41.心电图检查时，一般采用的走纸速度是 A. 10mm/s B. 25mm/s C. 40mm/s D. 50mm/s E. 75mm/s

42.如R—R间距为0.6s，则心率为 A. 60次/min B. 75次/min C. 80次/min D. 100次/min E. 120次/min

43.正常心电轴的范围是 A. 0°～＋60° B. 0°～＋30° C. —30°～＋9° D. ＋90°～＋180° E. ＋30°～＋90°

44.下列哪项符合肢体导联低电压

A. 六个肢体导联的QRS波群振幅绝对值的和都<0.5mV

B. 六个肢体导联的QRS波群振幅的代数和都<0.5mV

63

C. 六个肢体导联QRS波群振幅绝对值的和都<0.8mV

D. 六个肢体导联QRS波群振幅的代数和都<0.8mV

E. 六个胸导联QRS波群振幅绝对值的和都<1.0mV 45.变异型心绞痛的心电图表现是 A. 缺血型ST段压低≥0.1mV B. T波低平、双向或倒置 C. ST段下斜型下移≥0.05mV D. ST段抬高并常伴有高耸T波 E. ST段缺血型下移和T波倒置

46.心内膜面心肌缺血的心电图改变是 A. ST段抬高 B. T波高而直立 C. T波倒置

D. ST段明显抬高形成单向曲线 E. 出现异常Q波 X型选择题

47.左心房肥大的心电图诊断包括 A. P波时限>0.11s B. P波峰距<0.04s

C. P波顶峰有明显切迹或双峰，峰距>0.04s D. P波电压>0.25mV E. V1Ptf<0.04mm?s

48.右心房肥大的心电图诊断包括 A. P波电压<0.25mV B. P波时限<0.11s C. P波较高尖

D. P波电压>0.25mV E. 电轴右偏

49.左心室肥大的心电图诊断包括

A. 电压Rv5＋Svl>4.0mV(男)或3.5mV(女) B. V3R／S>1，VIR／S<1 C. QRS时间一般<0.11s D. 电轴左偏

E. V5室壁激动时间<0.03s

50.右心室肥大的心电图诊断包括 A. Rvl十Sv5>1.05mV，重度>1.2Mv B. aVRR／S>1 C. 电轴左偏

D. Rvs十Sv1>4.0mV E. 电轴右偏>+90°以上

51.左心室、右心室同时肥大的心电图诊断包括 A. 左、右胸导联有双侧心室肥大的特征

B. 有左心室肥大表现，但V5R／S<1，电轴轻度右偏

C. 有右心室肥大表现，电轴显著右偏 D. 有右心室肥大表现，Rv5>2.5mV E. 有左心室肥大表现，电轴不偏 52.急性心肌梗塞的心电图诊断包括

A. “缺血性”改变，出现对称性T波倒置

B. “损伤性”改变，S—T弓背型明显抬高与T波形成单向曲线

C. “缺血性”改变，出现ST段水平型下移及T波倒置

D. “坏死性”改变,出现异常Q波或QS波 E. QRS波群电压增高

53.急性前间壁心肌梗塞的心电图诊断包括 A. V1～V3ST段弓背型上抬伴倒置T波 B. V1～V3呈QS

C. ST段弓背向上抬高与T波形成单向曲线 D. VI出现异常Q波，V2呈QS

E. V3、V2的ST段斜型上抬，T波高耸呈帐蓬型

54.急性下壁心肌梗塞的心电图诊断包括

A. Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，时限>0.04s B. I、aVL出现异常Q波时限>0.04s

C. Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背上抬，与T波形成单向曲线

D. V1、V2出现异常Q波，时限>0.04s

E. I、aVL出现ST段弓背型上抬，T波直立 55.亚急性期心肌梗塞的心电图诊断包括 A. 异常Q波或QS波

B. ST段回等电位线或仍继续上抬

C. T波由直立转倒置，由倒置变浅，逐渐恢复 D. 由倒置的T波转直立 E. QRS波群电压降低

56.窦性心律的心电图诊断包括

A. P波形态正常，P波方向在Ⅱ、aVF直立，aVR倒置

B. P—R间期<0.12s

C. P—P频率60～100次/min

D. 同导联P—P差距<0.16s或0.12s E. P—P频率40～150次/min，常为60～100次/min 57.窦性心动过速的诊断包括 A. 频率90次/min

B. PⅡ直立，PaVR倒置，P—R间期≥0.12s

C. 成人>100次/min，1岁以内>150次/min，1～6岁>120次/min

D. P—R、QRS、T及Q—T间期都相应缩短 E. P—R间期<0.12s

58.窦性心动过缓的心电图诊断包括 A. 窦性P波，P—R间期0.12～0.20s B. P波的频率<60次/min C. 频率<50次/min

D. P—P间期常有轻度不规则 E. P—P间期绝对规整

59.窦性心律不齐的心电图诊断包括 A. 窦性P波

B. P—P间期差距>0.16s C. P—P间期<0.12s

D. PⅡ、PavF直立，PavR倒置 E. PⅡ、PaVF倒置，PaVR直立

60.窦房结内游走心律的心电图诊断包括

A. P波形态改变，在同导联的P波形状稍有不同 B. P—R间期<0.11s

C. P—R间期不恒定，P—P间期诞长，在同导联P波形状变小、低平，但不倒置 D. P—R间期>0.12S

E. P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR可倒置、可直立 61.窦性静止的心电图表现有

A. 在一个较长的间歇内无P—QRS—T

B. 长的P—P间距大于正常基本心律的P—P间歇，但不成倍数

C. 在长的间歇之后，易出现逸搏和逸搏心律,以窒性和房性逸搏多见，交界性少见

D. 在长的间歇内无P—QRS—T，长间歇与正常基本心律常呈倍数

E. 在较长的时间之后，可出现逸搏和逸搏心律，以交界性逸搏多见，房性和室性逸搏少见 62.病态窦房结综合征的心电图表现有

A. 持久的严重窦性心动过缓，频率<50次min，且不易用药纠正

B. 频发严重的窦房结阻滞

C. 持续的窦性心动过缓，频率<40次/min D. 常出现窦房阻滞，但不出现窦性停搏， E. 常出现慢—快综合征

64

63.室性早搏的心电图表现是 A. P'波提前出现 B. 代偿间期完全 C. QRS>0.12s

D. 提前出现的QRS波群之前无提前出现的P'波 E. 提前出现的QRS波群之前有逆行P'波 64.房性早搏的心电图表现是 A. P'波提前出现

B. 代偿间期不完全嗔 C. QRS>0.12s

D. 提前出现的QRS波群无提前出现的P，波 E. P'一R>0.12s

65.交界性早搏的心电图表现是

A. 有提前出现的QRS波群，逆行P，波可有可无 B. 偶联间期常固定 C. QRS>0.12s D. 有窦性P'波 E. 代偿间期常完全

66.左房心律的心电图诊断包括

A. P1可平坦或双相，可以倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立

B. 胸导联P波V4～V6倒置 C. QRS形态及时限正常

D. PⅡ、Ⅲ、aVF、V4、V5倒置 E. QRS>0.12s

67.阵发性房性心动过速的心电图表现是 A. P'波与窦性者不同，可直立或倒置 B. QRS<0.12s C. QRS>0.12s

D、心房率150～240次／min E. 可见心室夺获

68.阵发性室性心动过速的心电图改变是 A. 连续3个以上的室性异位搏动 B. 频率140～200次／min C. 代偿间期不完全

D. 常见室性融合波或心室夺获

E. 逆行P波可出现在QRS波群之前 69.关于非阵发性室性心动过速的叙述，下列哪些是错误的

A. QRS>0.12s

B. 频率150次／min

C. 可见室性融合波或心室夺获 D. 频率<60次／min

E. 频率70—130次／min

70.关于扭转型室性心动过速的叙述，下列哪些是错误的

A. 呈室性心动过速的特征，Q—T间期延长 B. 心室律绝对整齐

C. QRS波群围绕基线不断扭转 D. 发作时常出现R一on—T现象 E. QRS波群形态一致

71.心房扑动的心电图诊断包括 A. P波消失，f波代替

B. P波消失，F波代替，频率250～350次／min，若频率>300次／min，称不纯性心房扑动

C. QRS波群呈室上性，房室传导比例2:1～4:1或5:1以上，2:1为常见，1:1为罕见 D. 频率250～350次／min E. 必律绝对整齐

72.Ⅱ度I型窦房传导阻滞的心电图表现是 A. P—P间距逐渐缩短至脱漏

B. 间歇后的P—P间距大于间歇前的P—P间距 C. 间歇后的P—P时间小于两个短的P—P间距

D. P—P间距逐次延长至脱漏

E. 间歇后的P—P时间大于两个短的P—P间距 73.Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图表现是

A. 在一段长间歇中无P—QRS—T，间歇常等于正常窦性P—P间距的2倍或3倍 B. 长间歇有规则地出现 C. 心室律规则

D. 长间歇后常出现房性、交界性或室性逸搏 E. P—P间距逐渐缩短，但无脱漏

74.不完全性房内传导阻滞的心电图表现是 A. P波增宽，时限>0.11s B. P波切迹间距<0.04s

C. P波出现双峰，切迹明显，峰距>0.04s D. VxPtf>0.08mm?s E. P波的时限<0.1ls

75.I度房室传导阻滞的心电图诊断包括 A. P—R间期>0.21s或>O.18s(小儿)

B. 按年龄和心率，P—R间期超过正常最高限度 C. P—R间期虽在正常范围内，但心率相同时较原先延长0.04s以上 D. P—R间期<0.21s

E. P—R间期与心率无关

76.Ⅱ度I型房室传导阻滞的心电图表现是

A. P—R间期逐渐延长直至一个QRS波群漏搏 B. R—R间距逐渐缩短 C. P与QRS波群无关

D. P—R间期逐渐延长无漏搏 E. 房室传导比例常不恒定

77.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图表现是 A. P—R间期恒定 B. P—R间期常不恒定

C. 在2：1阻滞时，易误认为房早末下传及窦性心动过缓

D. 常伴有3：1、4：1房室传导阻滞 E. 有心室夺获

78.Ⅲ度(完全性)房室传导阻滞的心电图表现是 A. P波与QRS波群无关，P波多于QRS波群 B. QRS<0.12s

C. QRS波群的形态取决于起搏的位置 D. 心室律绝对不整齐 E. 可见心室夺获

79.完全性右束支传导阻滞的心电图诊断包括 A. 室上性起搏点 B. QRS>0.12s

C. Vl、V2导联的图形为rSR，型， D. QRS<0.12s

E. Vl、V2呈RS图型

80.不完全性右束支传导阻滞的心电图改变是 A. QRS波群时间在0.09～0.11s之间 B. QRS>O.12s

C. Vl呈rSR，图型 D. V1、V2呈QS型 E. 室上性起搏点

81.完全性左束支传导阻滞的心电图诊断包括 A. 室上性节律点 二. 名词解释 1. 导联

2. 平均心电轴 3. 低电压 4. 异常Q波 5. 逆行P波

B. QRS>0.12s

C. Vl、V2导联呈QS或rS波 D. QRSE. V5、V6导联VAT<0.06s

82.左前分支传导阻滞的心电图诊断包括 A. 电轴左偏>－30° B. 呈Q1、SⅡ型 C. QRS≥0.08～0.11s D. 电轴左偏－15° E. QRS>0.12s

83.左后分支传导阻滞的心电图诊断包括 A. 电轴明显右偏，一般>+120°左右 B. 呈QⅡ、S1型 C. 电轴左偏>－15o

D. QRS时限>0.08s，但<0.11s E. 电轴>+150o以上

84.完全性干扰性房室脱节的心电图诊断包括 A. P波与QRS波群无关，P波少于QRS波群 B. QRS波群的形态随心室起搏点而异 C. P波与QRS波群有关

D. 常见心室夺获，偶见心房夺获 E. P波多于QRS波群

85.A型预激综合征的心电图表现是 A. P—R间期<0.12s

B. QRS>0.11s，起始部模糊、粗钝，有delta波，QRS波群V1～V6以R波为主 C. P—R>0.12s D. P—J间期正常 E. V1、V2呈QS型

86.B型预激综合征的心电图诊断包括： A. P—R间期缩短，QRS间期延长 B. P—J间期正常，有delta波

C. 左、右胸导联的QRS波群酷似左束支阻滞波型 D. 右胸导联QRS波群呈右束支阻滞图型 E. P—R间期延长，QRS波群正常

87.变异型预激综合征(L—G—L综合征)的诊断包括

A. P—R间期延长 B. P—R间期缩短 C. 有delta波

D. QRS波群及时限正常 E. 无delta波

88.室性逸搏心律的心电图表现是

A. QRS>0.12s，起搏点愈低，QRS波群畸形愈明显 B. QRS<0.12s

C. 心室率20～40次／min，常不规则 D. 心室律整齐

E. 心室率40～60次／min

89.交界性逸搏的心电图诊断条件有

A. QRS波群前后无P'波，亦可见逆行P'波 B. QRS>0.12s

C. 心室率为40～50次／min，慢而规则 D. QRS波群正常，亦可伴差异传导 E. 心室率25～40次／min

6. 肺型P波 7. 冠状T波 8. 窦性心律 9. 干扰

10. 预激综合征

65

三. 填空题

1. 常规12导联体系的肢体导联包括__________及__________°

2. Ⅱ导联的连接方式是__________与心电图机正极相连，__________与心电图机负极相连° 3. V5导联检测电极的位置，位于__________°

4. 当心电图机走纸速度为25mm/s、标准电压为lmv时，心电图纸横向距离lmm＝__________，纵向距离lmm＝__________°

5. 平均心电轴的测定方法有__________、__________、__________° 6. P—R间期代表__________的时间，成人心率在60～100次／min时，P—R间期正常范围是__________° 7. P波代表__________的电位变化，QRS波群代表__________的电位变化，T波代表__________的电位变化°

8. Q—T间期代表__________，心率在60～100次／min时，Q—T间期的正常范围为__________° 9. 双侧心房肥大时，P波时间≥__________，振幅≥__________°

10.左室肥大时QRS波群电压增高，RV5>__________，或RV5+SV1>__________，R1>__________，RaVL>__________，RaVF>__________，或R1+SⅡ>__________°

11.右室肥大时Vl导联R/S__________，V5导联R/S__________，aVR导联R/q或R/S__________° 12.发生心肌梗塞后，心电图上可出现__________、__________和__________三种类型的图形改变° 13.后壁心肌梗塞时，__________、__________、__________导联记录到异常Q波，__________、__________导联出现R波增高及T波高耸°

14.期前收缩根据异位搏动发生的部位，可分为__________、__________和__________，其中以__________最为常见°

15.阵发性室上性心动过速频率一般在__________次/min°阵发性室性心动过速频率多在__________次/min°

16.心脏传导阻滞按发生的部位分为__________、__________、__________和__________°

17.心电图运动负荷试验的运动负荷量分为__________与__________两档°在临床上大多采用__________运动试验°

18.心电图运动试验方法有__________、__________、__________，其中——是目前应用最广的运动负荷试验方法° 四. 问答题

1. 简述急性心肌梗塞的心电图演变及分期° 2. 期前收缩心电图的共同特点是什么?

3. 何谓阵发性室上性心动过速?其心电图特点是什么? 4. 心房颤动的心电图特点是什么?

5. 心脏传导阻滞按阻滞程度可分为几度?其心电图特点各是什么? 6. 完全性右束支阻滞的心电图表现是什么? 参考答案 一. 选择题 A型选择题

1 D 11 D 21 C 31 E 41 B X型选择题 47 ACE 57 BCD 67 ABD 77 AC 87 BDE

48 CD 58 ABD 68 ABD 78 AC 88 AC

49 ACD 59 ABD 69 BD 79 ABC 89 ACD

50 ABE 60 ACD 70 BE 80 ACE

51 ABD 61 ABE 71 BCD 81 ABC

66

52 ABD 62 ABE 72 ABC 82 ABC

53 BCD 63 BCD 73 AD 83 ABD

54 AC 64 ABE 74 AC 84 ABD

55 ABC 65 ABE 75 ABC 85 ABD

56 ACD 66 ABC 76 AB 86 ABC

2 D 12 B 22 D 32 D 42 D

3 B 13 E 23 D 33 A 43 C

4 D 14 D 24 E 34 D 44 A

5 C 15 D 25 D 35 C 45 D

6 D 16 D 26 C 36 D 46 B

7 E 17 E 27 E 37 D

8 E 18 E 28 E 38 D

9 C 19 D 29 C 39 C

10 B 20 B 30 E 40 D

二. 名词解释

1.导联：将电极板放置在人体表面任何两点，并用导线分别与心电图机相连，所构成的电路称为导联° 2.平均心电轴：平均心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，通°常指的是它投影在前额面上的心电轴；； 3.低电压：六个肢体导联的QRS披群振幅(正向波与负相波的绝对值相加)都小于0.5rev，六个胸导联的QRS波群振幅(正向波与负相波的绝对值相加)都小于0.8rev，称为低电压°

4.异常Q波：Q波的时间≥0.04S；振幅≥同导联中R波的1／4，称为异常Q波° 5.逆行P波：P波在I、H、aVF、导联倒量，在aVR导联直立，称为逆行P波° 6.肺型P波：P波尖而高耸，其振幅≥0.2Stay，称“肺型P波”° 7.冠状T波：倒置深尖，双肢对称的T波称之为“冠状T波”° 8.窦性心律：凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律°

9.干扰：正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰°

10.预激综合征：预激综合征是指在正常的房室传导途径之外，激动经由附加的传导束提前到达心室，使一部分心室肌提前激动° 三. 填空题

1. 标准导联I、Ⅱ、Ⅲ；加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF 2. 左腿；右臂

3. 左腋前线V4水平处 4. 0.04s；0.1mv

5. 目测法；振幅法(作图法)；查表法

6. 心房开始除极至心室开始除极；0.12～0.20s 7. 心房除极；心室肌除极；心室快速复极时

8. 心室肌除极和复极全过程所需的时间；0.32—0.44s 9. 0.12s；0.25mv

10. 2.5mv；4.0mv(男)或3.5mv(女)；1.5mv；1.2mv；2.0mv；2.5mv； 11. ≥1；≤1；≥1

12. 缺血型；损伤型；坏死型 13. V7；V8；V9；V1；V2

14. 房性；交界性；室性期前收缩；室性期前收缩 15. 160～250；140～200

16. 窦房阻滞；房内阻滞；房室传导阻滞；室内阻滞 17. 极量；亚极量；亚极量

18. Master二级梯运动试验；踏车运动试验；平板运动试验；平板运动试验 四. 问答题

1．发生急性心肌梗塞时，可见到4期典型演变过程°

早期：梗塞数分或数小时，可见高大的T波，以后出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连°

急性期：梗塞后数小时或数日，至数周，在高耸T波开始降低后即出现异常Q波或QS波；S—T段呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，继而逐渐下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深°

近期：梗塞后数周至数月，ST段基本恢复至基线，坏死型Q波存在，T波由倒置较深逐渐变浅°

陈旧期：梗塞3—6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，异常Q波或Qs波可持续终生，但其范围有可能缩小，变得不典型，甚至消失°

2．期前收缩共同的心电图特点是：(1)提前出现的一个异位节律；(2)常因干扰下一心动周期的正常心律而出现一段较长的代偿间歇°

3．阵发性房性与交界性心动过速，常因异位P'或逆行P'波不易辨别．故将两者统称为室上性心动过速°心电图特点是：(1)发作时有突发、突止的特点；(2)频率一般在160～250次／min；(3)节律快而规则；(4)QRS形态一般正常°

4．心房颤动的心电图特点是：(1)P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，以V1导联最为明显；(2)心房颤动波的频率为350—600次／min；(3)心室律绝对不规则；(4)QRS波一般不增宽°

5．心脏传导阻滞安阻滞程度可分为三度，心电图特点分别是：一度为传导延缓，但每一次激动都能下传，如一度房室传导阻滞表现为P—R间期延长；二度为部分机动传导发生中断，如二度房室传导阻滞表现为部分P波后QRS波脱漏；三度为传导完全中断，如三度房室传导阻滞时，P波与QRS波毫无关系，心房率快于心室率°在阻滞部位以下的起搏点就会发放激动，出现交界性异搏心律或室性异搏心律。

6．完全性右束支阻滞的心电图表现：(1)QRS波≥0．12s；(2)Vl或V：导联QRS呈rsR'型或M型波；I、V5、V6导联S波宽钝而有切迹；aVR导联呈QR型．其R波宽而有切迹；(3)V：导联室壁激动时间>O．05g；(4)V，、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；I、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反°

2010/9/13

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