维持性血液透析患者营养不良的护理干预

・３８・　护理实践与研究２０１１年第８卷第２期（下半月版　维持性血液透析患者营养不良的护理干预　张学军　摘要　目的：探讨护理干预对维持性血液透析患者所致营养不良的影响。方法：对５Ｏ例维持性血液透析患者实施６个月的护理干预，在护理　干预前后对患者进行改良ＳＧＡ评价。结果：护理干预后，患者的营养状况较护理干预前有明显改善（Ｐ＜０．０５）。结论：护理干预能有效地改善　维持性血液透析患者的营养状况，减少营养相关并发症的发生。　关键词血液透析；营养不良；护理干预ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１１．０２．０２０　为了探讨护理干预对维持性血液透析患者所致营养不良　的影响，我们对２００８年１１月一２００９年４月在我院血液净化　中心行维持性血液透析治疗的肾功能衰竭患者５Ｏ例，采用改　良ＳＧＡ评估方法，对护理干预前后患者的营养状况进行评　价，结果发现，经护理干预后患者的营养状况有明显改善，现　将结果报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料　本组患者５Ｏ例，男２８例，女２２例。年龄２１—８１岁，平均　４２．３岁。原发病：慢性肾小球肾炎１９例，糖尿病肾病１４例，　狼疮性肾炎６例，多囊肾４例，原发性高血压５例，良性肾动　脉硬化２例。　１．２方法　对５０例维持性血液透析患者实施６个月的护理干预，在　护理干预前后对患者进行改良ＳＧＡ评价。改良ＳＧＡ评估　法ｎ　是维持性血液透析患者营养不良早期筛选的一种较有效　的方法，此法简单，可重复性强。　１．２．１　加强营养知识宣教本中心自办《肾友报》，通过报纸　向患者和家属宣传疾病的基本知识，合理用药及饮食；采用播　放电视录像进行授课、发放宣教手册、口头讲解、定期召开　肾　友会等形式，详细介绍透析后营养知识。包括血液透析基本　原理、目的、食物成分，限制水、钠、钾、磷的意义，使患者学会　选择和调换食物，保证合理膳食。在临床实践中，我们对营养　摄入的重要性反复强调，了解患者饮食情况，鼓励、督促患者　进食。同时加强对患者家属的宣教，以便家属在１３常生活中　对患者予以监督指导。　１．２．２合理安排膳食根据不同患者需要制订合理的饮食　方案，蛋白质摄入量不低于１．０～１．２　ｇ／（ｋｇ・ｄ），儿童、青少　年、营养不良、大量蛋白尿、透析３次／周的患者，可增至１．５　ｇ／（ｋｇ・ｄ）（优质蛋白至少占一半）＿２　。热量因人而异，取决　于营养状态、血脂和劳动强度。一般总热量为１３８～１４７　ｋＪ／　（ｋｇ・ｄ）。其中碳水化合物占３５％，其余为脂肪热（即非蛋白　作者单位：６１００７１　四川省医学科学院・四ＪｉＩ省人民医院血液净化中心　张学军：女，大专，主管护师　热量）　ｊ，鼓励患者多用植物油和人造黄油。　１．２．３正确的饮食治疗饮食治疗可改善透析效果，防止并　发症发生。规律性血液透析后，患者饮食限制基本改善，但不　要误以为透析后饮食可以完全不受限制，根据患者的具体情　况限制水分、钠盐摄入。限制钠的摄人，可以避免口渴，从而　减少饮水量，防止水潴留致高血压、心力衰竭和透析中的合并　症。两次透析间的体重增加以不超过干体重的３％～５％为　宜，同时限制高钾、高磷食物。高钾血症可引起猝死，高磷血　症是引起。肾性骨病和继发性甲状腺机能亢进的重要因素。高　钾食物包括豆类、土豆、菠菜、西红柿、冬菇、咖啡等，蔬菜可用　浸泡等方法去钾。含磷高的食物：所有的奶制品、蛋黄、心肝　等内脏、虾仁、肉松、豆制品等。另外，注意适当补充维生素Ｂ　族、钙等。　１．２．４指导患者根据体力做适当的体育锻炼血液透析患　者做体育运动可以改善碳水化合物代谢，降低甘油三酯、胆固　醇，增加ＨＤＬ。同时，规律性体育锻炼可改善其精神状态，减　少压抑，增加对生存和未来的希望。适当运动可增加食欲，改　善胰岛素抵抗，改善心肺功能，增加氧耗量，从而改善食欲。　１．２．５提高依从性饮食治疗是维持性血液透析患者综合　治疗的重要方法之一，其效果与患者的依从性有密切关系。　可以采取各种提高患者依从性的策略　Ｊ。如建立全面的健康　教育体系，建立良好的护患关系。健康教育内容包括向患者　介绍医院情况、疾病有关知识的宣教、对日常生活指导、服药　指导、做好患者家属的工作等。将健康教育落实在每一次的　透析过程中，并做好健康教育记录。通过健康教育的实施，了　解并改善患者的营养状况。　１．２．６保证透析的充分性血液透析是否充分也是影响患　者营养状况的主要因素，充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒　和电解质紊乱，有助于内环境的稳定。有资料表明，增加透析　次数比延长透析时间效果要好，因为它能更好地控制血压，改　善胃肠道症状，减轻对胰岛素的拮抗，增加能量和蛋白质的摄　入　。　１．２．７动静脉直接穿刺及内瘘护理动静脉直接穿刺及内　瘘穿刺要严格无菌操作，力争一针穿刺成功。因为穿刺不成　功不仅会影响透析效果，还会增加患者痛苦，造成透析恐惧　２０１１年第８卷第２期（下　・３９・　感，从而导致透析不充分而加重营养不良。　少量水溶性维生素。应用肝素亦刺激脂肪分解　Ｊ。　１．２．８做好心理护理抑郁是影响食欲的重要因素，护士应　３．３．２透析不充分透析不充分所致的食欲不振，尿毒症毒　做好患者及家属的工作，增强其战胜疾病的信心，提高食欲，　素潴留、酸中毒等，均导致蛋白质和其他营养物质摄取减少以　从而改善患者的营养状况。　及分解代谢增加。　１．３评价方法　３．４血清瘦素改变　慢性肾功能衰竭及透析患者血清瘦　改良ＳＧＡ评估法主要包括七个方面：体重下降程度、饮　素（ＬＰ）水平明显高于正常，而ＬＰ水平与机体脂肪质量分数　食变化、消化道症状、生理功能状态、并发症、皮下脂肪和肌肉　呈明显负相关。　消耗程度。每部分分值１分（正常）到５分（严重），总分７分　３．５社会心理因素　为营养正常，总分３５分为严重营养不良，总分８～３４分为轻　社会心理因素可影响肾功能衰竭的发生和发展，而肾功　中度营养不良。　能衰竭患者在生病后多表现为抑郁。抑郁情绪在血液透析患　１．４统计学方法　者中很常见，不良情绪使患者的生理反应加重，出现厌食，导　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件，患者干预前后营养状况的　致营养摄人不足。　比较采用Ｗｉｌｃｏｘｎ检验。ｄ＝０．０５。　４小结　２结果（表１）　饮食疗法的意义在于合理的营养，降低因营养不良造成　表１　患者干预前后营养状况比较（例）　急慢性并发症，同时提高ＭＨＤ患者机体的免疫力和自我约束　能力，从而提高慢性透析患者的生存质量。通过对５Ｏ例　ＭＨＤ患者实施护理干预进行饮食疗法后，患者的营养状况明　显改善。在护理干预中护士、患者和家属共同参与，以预防为　主，可最大限度地减少ＭＨＤ患者营养不良的发生。　３营养不良的原因分析　参考文献　３．１营养摄人量减少　［１］林惠凤主编．实用血液净化护理［Ｍ］．上海：上海科学技术出版　３．１．１食欲减退晚期肾功能衰竭患者常出现厌食、恶心、　社．２００５：７５．　呕吐，虽然这些症状会因透析治疗而改善，但常不能完全消　［２］　陈维珍．维持性血液透析患者３９例营养状况分析及护理［Ｊ］．　除。血液透析本身也可发生恶心、呕吐。透析患者胃排空延　齐鲁护理杂志，２００６，１２（４Ａ）：５８５—５８６．　迟，也可加重厌食症状　ｊ。　［３］沈瑞清，叶任高，余学清主编．血液净化与肾移植［Ｍ］．北京：人　３．１．２观念未改变　由于透析治疗前长期控制蛋白质的摄　民卫生出版社。１９９９：１４３—１５０．　人，形成了低蛋白饮食的习惯。　［４］　张帆，周佩苏．维持性血液透析患者实施饮食自我护理的效　３．１．３营养知识缺乏不少患者认为摄入蛋白质会加重氮　果评价［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（１０）：５—６．　［５］代干华，王颖，田　军，等．慢性肾功能衰竭维持性血液透析　质血症而害怕进食蛋白。对食物营养素含量不了解，也会造　病人状况研究及护理对策［Ｊ］．护士进修杂志，２００１，１６（２）：９３　成膳食营养摄人不合理。　—９５．　３．２疾病的消耗　［６］何长民，张训主编．肾脏替代治疗学［Ｍ］．上海：上海科学技术　肾功能衰竭症患者常出现并发症，如感染、心脏病、肺水　文献出版社，１９９９：１４２—１４４．　肿、胃肠道疾病等，均能降低食欲，严重并发症会引起代谢障　［７］　张学艾，王玉梅．维持性血液透析病人营养问题及护理对策　碍，导致负氮平衡和营养状态恶化。　［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（１）：６０．　３．３透析中营养物质丢失　（收稿日期：２０１０—０２—０８）　３．３．１　血液透析本身可加重分解代谢每次血液透析丢失５　（本文编辑崔兰英）　～８　ｇ氨基酸，近５　ｇ肽（或结合氨基酸），２０—３０　ｇ糖，并丧失　．’’　＾　＾　＾　＾　欢迎订阅　欢迎投稿　、¨　¨　‘ｙ　ｔ