临床常用护理技术操作规程及评分标准排版(1)

来源：华佗健康网

第一局部常用护理技术操作规程 ................................ 1

鼻饲并发症一误吸处置〔护理〕流程 ............................................................................... 1 肌肉注射并发症-断针处置流程 .......................................................................................... 2 简易人工呼吸气器使用技术操作规程 ............................................................................... 4 口腔护理并发症—窒息护理处置流程................................................................................ 7 密闭式静脉输液技术操作规程 ........................................................................................... 9 输液并发症—急性肺水肿处置〔护理〕流程 .................................................................. 12 T管引流护理操作规程 ...................................................................................................... 13 膀胱冲洗操作规程 ............................................................................................................. 16 鼻饲法操作规程 ................................................................................................................. 18 穿脱隔离衣法操作规程 ..................................................................................................... 21 动脉血标本采集操作规程 ................................................................................................. 29 肛管排气法操作规程 ......................................................................................................... 31 会阴冲洗技术操作规程 ..................................................................................................... 41 静脉留置针输液技术操作规程 ......................................................................................... 45 静脉注射技术操作规程 ..................................................................................................... 50 口鼻吸痰技术操作规程 ..................................................................................................... 53 口服给药技术操作规程 ..................................................................................................... 56 口腔护理技术操作规程 ..................................................................................................... 58 静脉输液泵/输注泵使用技术操作规程 ............................................................................ 60 密闭式静脉输血技术操作规程 ......................................................................................... 63 女患者导尿技术操作规程 ................................................................................................. 66 皮内注射技术操作规程 ..................................................................................................... 69 皮下注射技术操作规程 ..................................................................................................... 72 气管切开伤口护理技术操作规程 ..................................................................................... 74 生命体征监测技术操作规程 ............................................................................................. 78 外科换药技术操作规程 ..................................................................................................... 80 卧床患者更换床单技术操作规程 ..................................................................................... 83 胃肠减压技术操作规程 ..................................................................................................... 86

无菌技术操作规程 ............................................................................................................. 88 心电监测技术操作规程 ..................................................................................................... 90 徒手心肺复苏技术操作规程 ............................................................................................. 91 心脏电除颤技术操作规程 ................................................................................................. 94 新生儿复苏技术操作规程 ................................................................................................. 96 胸腔闭式引流护理技术操作规程 ..................................................................................... 99 血糖监测技术操作规程 ................................................................................................... 101 压疮的预防技术操作规程 ............................................................................................... 103 氧气雾化吸入技术操作规程 ........................................................................................... 106 氧气吸入技术操作规程 ................................................................................................... 108 真空负压静脉采血技术操作规程 ................................................................................... 111 轴线翻身技术操作规程 ................................................................................................... 114 自动洗胃机洗胃技术操作流程 ....................................................................................... 116

第二局部常用护理技术操作评分标准 ..................... 120

鼻饲并发症-误吸处置〔护理〕评分标准 ...................................................................... 120 肌肉注射并发症-断针处置〔护理〕评分标准 .............................................................. 121 简易人工呼吸器使用技术操作评分标准 ....................................................................... 122 口腔护理并发症—窒息护理技术操作评分标准 ........................................................... 123 密闭式静脉输液技术评分标准 ....................................................................................... 124 输液并发症-急性肺水肿处置流程〔护理〕评分标准 .................................................. 125 “T〞管引流技术操作评分标准 ....................................................................................... 126 膀胱冲洗技术操作评分标准 ........................................................................................... 127 鼻饲技术操作评分标准 ................................................................................................... 128 穿脱隔离衣操作评分标准 ............................................................................................... 129 床上洗头技术操作评分标准 ........................................................................................... 130 大量不保存灌肠技术操作评分标准 ............................................................................... 131 动脉血标本采集技术操作评分标准 ............................................................................... 132 肛管排气法操作评分标准 ............................................................................................... 133 患者约束使用技术操作评分标准 ................................................................................... 134 护士礼仪考核评分标准 ................................................................................................... 135

会阴冲洗技术技术操作评分标准 ................................................................................... 136 肌内注射技术操作评分标准 ........................................................................................... 137 静脉留置针输液技术操作评分标准 ............................................................................... 138 静脉注射技术操作评分标准 ........................................................................................... 139 口鼻吸痰技术操作评分标准 ........................................................................................... 140 口服给药技术操作评分标准 ........................................................................................... 141 女患者导尿技术操作评分标准 ....................................................................................... 145 皮下注射技术操作评分标准 ........................................................................................... 147 气管切开伤口护理技术操作评分标准 ........................................................................... 148 生命体征监测技术操作评分标准 ................................................................................... 149 外科换药技术操作评分标准 ........................................................................................... 150 卧床患者更换床单技术操作评分标准 ........................................................................... 151 胃肠减压技术评分标准 ................................................................................................... 152 无菌技术操作评分标准 ................................................................................................... 153 心电监测技术操作评分标准 ........................................................................................... 1 心脏电除颤技术操作评分标准 ....................................................................................... 156 新生儿复苏技术操作评分标准 ....................................................................................... 157 胸腔闭式引流护理技术操作评分标准 ........................................................................... 158 血糖监测技术操作评分标准 ........................................................................................... 159 压疮的预防技术操作评分标准 ....................................................................................... 160 氧气吸入技术操作评分标准 ........................................................................................... 161 线轴翻身技术操作评分标准 ........................................................................................... 163

第一局部常用护理技术操作规程

鼻饲并发症一误吸处置〔护理〕流程

【评估】

1.鼻饲操作评估：患者病情、心理、意识状态及合作程度、患者鼻腔黏膜有无异常、倾听病人的需要和反响。

2.发生误吸时评估：

1〕了解患者病情〔年龄、意识、是否行气管插管或切开、既往病史等〕

2〕评估患者体位、鼻饲量、频次或鼻饲滴入速度，胃管管径及胃管是否在位，鼻饲中患者出现呛咳或喘憋程度

3〕患者有无呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔及痰液中有鼻饲液残留物情况。

【准备】

护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。

物品：1.已配置好的鼻饲液200ml(38-40℃)、治疗盘、注射器(20ml)2具、听诊器、治疗巾、弯盘、纱布数块、温开水200ml。

2.吸痰用物：中心吸痰装置或负压吸痰器、吸痰管、生理盐水、无菌纱布、无菌手套、〔必要时备开口器、压舌板、舌钳等〕。

环境：整洁、平安、安静，温、湿度适宜。

体位：鼻饲时半坐位或抬高床头30°角，误吸发生后，昏迷、神志不清的患者平卧头偏向一侧或头低右侧卧位〔根据病情〕。

【方法】

评估：到病房→核对→评估患者→解释→检查鼻腔情况→回治疗室→洗手→戴口罩→准备好鼻饲用物推车至病房→核对〔反问式方

法〕→调整患者体位〔半坐位或抬高床头30°角〕取下胃管，放于患者枕上→铺治疗巾，放弯盘→检查胃管长度及固定情况，检查有无胃潴留情况，检查胃管是否在胃内〔有三种方法〕→注入温水30-50ml→注入鼻饲液→鼻饲过程中，患者出现呛咳或喘憋→立即停止鼻饲→通知医生→按评估要求立即进行评估→给患者头偏向一侧或头低右侧卧位〔根据病情〕→扣拍背部，安抚患者→将床头放平→连接吸引装置，调节负压、负压吸引→取吸痰管→戴手套→连接吸痰管→尽可能吸出气道、口、鼻内误吸物→气管切开者可经气管套管内吸引→ 如患者出现神志不清，呼吸、心跳停止时，应立即进行心肺复苏、气管插管、加压給氧、心电监护等急救措施→遵照医嘱给予抢救用药→观察呼吸、心率及缺氧病症，遵医嘱给予相应的处理→协助正确体位→再次确认及处理胃管，待病情允许再行管饲→手消→记录〔病情-处理-转归过程〕。

【本卷须知】

1.吸引时动作轻柔、迅速、敏捷。

2.从气管套管内吸引时，开始和结束时应加大氧流量再别离呼吸机导管，一次吸引时间不可超过15秒，连续吸引不超过3次，如需继续吸引，应间隔2-3分钟。

3.吸引过程中注意观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度，观察吸出物的颜色、性状、量。

肌肉注射并发症-断针处置流程

【评估】

1.发生断针前：评估患者病情、心理状态、合作程度、环境、药物性质。

2.发生断针时：

1〕使用中注射器、针头损坏情况。检查针头刺入体内的长度，及断针针体有无完全埋人体内。

2〕注射部位或局部皮肤情况。再次检查注射部位是否正确；患者局部皮肤有无炎症、硬结、瘢痕；针尖有无刺及骨质。

3〕药液剂型及注射药量。评估药液性质〔水性、油性、胶体等〕、浓度及刺激性；再次核对医嘱以备评估注射入患者体内的剂量。

4〕了解患者心理状况及评估患者主诉，观察患者生命体征及其有无惊慌、紧张等不良情绪。

【准备】

护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。

物品：治疗车、快速手消毒、治疗盘内〔棉签、安尔碘、75%酒精、弯盘、抽吸好药液〕、无菌持物钳、护理记录单；治疗车下层：污物桶、锐气盒。你

环境：光线充足、平安、安静、注意遮挡患者。体位：肌肉注射体位，注意保暖。【方法】

核对医嘱→检查药物及灭菌物品→注射前再次核对→协助患者取体位→正确选择注射部位→快速手消消毒手→注射部位皮肤消毒方法正确→排气手法正确→注射部位定位准确→进针→注射过程中，发生针头折断〔记录时间，评估剩余药液〕→通知医生→医务人员应保持镇静→评估患者局部及全身情况→同时稳定患者情绪→嘱患者保持注射体位不动，勿移动肢体或做肢体收缩动作→固定局部组织，防止针头断端在患者体内移位→迅速用无菌止血钳将断端针体夹出

→按消毒原那么处理创面→如断端针体已完全埋入体内→协助医生在X线下通过手术将针体取出→再次核对药物确认注入药量→评估断针针体，确保患者体内无残留→保存断针针体，以备再次评估上报→协助患者取舒适卧位，整理床单

元→做好病人心理护理→洗手→记录〔事件经过及处理过程〕→清理用物→上报科室护士长，协助不良事件上报。

【本卷须知】

1.评估环境，确保环境平安，温、湿度适宜。

2.如肌肉注射过程中发生针头折断，嘱患者保持注射体位不动。 3.夹取针头断端应使用无菌止血钳。

4.如断端针体已完全埋入体内，应立即通知医生。 5.注意注射药物的配伍禁忌。

简易人工呼吸气器使用技术操作规程

【评估】

1、患者年龄、病情、体位、意识状态、配合程度。

2、患者呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿等。

3、简易人工呼吸器的完好性与环境清洁、平安、无有害气体。【准备】

护士：着装整洁，洗手，戴口罩。

物品：简易人工呼吸器〔不同型号的面罩〕、氧气装置、手消、清洁纱布、护理记录单、吸氧装置〔湿化瓶、吸氧面罩或鼻导管〕、听诊器，物品应处于应急状态，完好率100%。

环境：清洁、平安、空气流通，无有害气体。体位：去枕仰卧位，头后仰。【操作流程】

听到抢救呼叫→携用物至床旁→呼唤姓名→评估病人〔呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿、环境清洁平安、无有害气体等〕→看时间→解开患者衣领衣扣及裤腰→同时告知患者及家属〔请家属协助将床往后移〕→头侧向一侧→清理呼吸道及口腔内分泌物、呕吐物→取下活动义齿→呼吸道梗阻或是舌后坠者置口咽通气管→取仰卧位→将枕头垫于患者肩下，抬起下颌→检查简易人工呼吸器的性能→连接面罩呼吸气囊及氧气→调节氧流量5-10升/分〔氧浓度40%-60%〕→一手握住呼吸器活瓣处→用“CE〞手法将面罩置于患者口鼻部→并用拇指与食指紧扣面罩，以保持密合→其他手指托下颌→ 一手挤压呼吸气囊→放松→有节律地反复进行〔频率16-20次/分，注入空〔氧〕气500-1000ml，呼吸比为1:1.5~1:2〕→观察患者缺氧情况及胸廓起伏情况→遵医嘱停用→取下简易呼吸器→擦净患者面部→遵医嘱予以氧气吸入→整理衣裤及床单元→协助患者取舒适体位→告知抚慰患者及家属。整理用物：面罩、球囊清洗后用75%乙醇消毒→吹干→备用〔如为传染病患者，应将各组合配件拆开→经消毒液浸泡→清洁水冲

净消毒液后→吹干→装好→检测各组件完好性→定点放置、定时检查〕→洗手→记录。

【评价】

1、患者体位适宜，呼吸道通畅。 2、面罩紧扣口鼻，不漏气。

3、挤压呼吸气囊节律、频率标准。 4、与患者及家属沟通好。【本卷须知】

1、勿在有毒气体环境中使用。

2、使用简易人工呼吸器前必须去除呼吸道异物及分泌物。 3、观察患者胸廓起伏是否与挤压频率一致。 4、观察患者面部与嘴唇发绀是否有变化。 5、安有储气袋时要注意袋体是否充满或扁平。

6、观察胃区是否胀气，防止过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。

7、慢阻肺、呼吸窘迫综合症吸呼比为1:2-3，呼吸频率、潮气量均可适当少些。

8、经由透明盖，观察单向阀是否正常运作，经由面罩透明局部观察患者嘴唇与面部颜色变化，在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状，密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度。

9、在无氧源的情况下，必须卸下储氧袋。

10、简易人工呼吸器属抢救物品，保证性能完好，完好率100%处于应急状态。

【理论提问】

1、挤压呼吸气囊的频率是多少？

答：频率16-20次/分，注入空〔氧〕气500-100ml〔8-10ml/kg〕。2005CPR国际指南指出：人工呼吸潮气量〔无氧状态下挤捏球囊的1/2，约800ml，有氧状态下挤捏球囊1/3，约500ml〕。

2、简易人工呼吸器使用的适应症有哪些？

答：心肺复苏：各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中；转运危重患者时；在意外事件中的应用〔突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时〕。

3、怎样检测简易呼吸器？

答：⑴球体测试：取下单向阀和储气阀，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。

⑵进气阀测试：将出气口用手堵住，挤压球体时，将会觉察球体不易被压下。如果发

觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。

⑶储气阀和储气袋测试：在患者接头处接上储气袋。挤压球体，鱼〔鸭〕

嘴阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查是否组装正确、或储气袋漏气。

⑷储氧平安阀测试：将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。

口腔护理并发症—窒息护理处置流程

【评估】

1.患者神志、呼吸、意识情况及配合程度。

2.引起窒息的原因〔异物、：义齿、棉球、误吸：液体、痰液〕。 3.患者的根底疾病、吞咽功能；异物性质及所在位置。

【准备】

1.护士：按要求标准着装、洗手、戴口罩。

2.物品：治疗盘、无菌弯盘一套〔内有镊子、弯止血钳各一、压舌板2根、棉球〕、手电筒、开口器、舌钳、口咽通气道、还甲膜穿刺针头、吸引器一套、一次性吸痰管、吸氧装置一套、手套、血氧仪、0.9%NS250ml、手消液。

3.环境：安静、光线充足。【方法】

方法一：患者出现窒息〔液体、痰液误吸〕→立即将患者头偏向一侧→拍击背部→用负压吸引器〔非清醒患者使用舌钳、开口器〕吸出痰液或液体→手消→给氧气吸入→安抚患者、观察心率、呼吸、SP02→整理用物→洗手→记录。

方法二：患者出现窒息〔义齿、棉球脱落〕→通知医生→立即将患者头偏向一侧→查看异物所在位置→手消→采用一抠：用中指、食指从患者口腔中抠出或用血管钳取出异物〔非清醒患者使用舌钳、开口器〕→二转：即将患者翻转180°拍击背部利用重力作用使异物滑落→三压：让患者仰卧，用拳向上推压其腹部〔如患者为坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部〕利用空气压力将异物冲出喉部→手消→给氧气吸入→安抚患者→观察心率、呼吸、SP02→整理用物→洗手→记录。

方法三：患者出现窒息〔异物进入气管〕→立即开放气道→给氧气吸入→患者意识丧

失置入口咽通气道→通知医生、评估→配合医生〔用粗针头在环状软骨下1-2cm处刺入气

管缓解呼吸困难或必要时行气管插管、气管切开〕→协助医生在纤维支气管镜下取出异物

→严密观察病情变化，监测生命体征、SP02→遵医嘱给相应治疗→给予患者舒适体位→手消→记录。

【本卷须知】

1.对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好采取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。

2.使用开口器时，开口器应套以保护套，从臼齿处置入口内，牙关紧闭的病人不可强行用开口器，以防误伤牙齿。

3.口咽通气道〔OPA〕不应当用于清醒或半清醒的患者，患者存在正常的咳嗽或咽反射，切勿使用〔OPA〕。

4.利用空气压力反复冲压腹部时，应防止腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。

密闭式静脉输液技术操作规程

【目的】

1、纠正水电解质失调，维持酸碱平衡。 2、补充营养，供应热量。 3、输入药物，治疗疾病。 4、增加血容量，维持血压。 5、利尿消肿。【评估】

1.输液的目的、药物作用及本卷须知。

2.患者病情、年龄、营养状况、意识状况及药物过敏时。 3.心理状态及配合程度。

4.穿刺部位皮肤、血管及肢体活动程度。【准备】

护士：着装整洁、洗手、戴口罩

物品：治疗盘、根据医嘱备输液药物、输液器、输液贴、注射器〔根据药液选择〕压脉带、棉签、75％酒精、安尔碘、消毒砂轮、锐器盒、排液缸、污物缸、手消液、治疗车、输液单、装污染压脉带的容器。

环境：平安、整洁、光线适宜，适合无菌操作。体位：体位适宜，注意保暖。【操作流程】

处置医嘱→查对→告知、评估患者→洗手、戴口罩→再次核对→检查药物质量→八对

→贴输液标签→开启封口→用75%的酒精消毒针头插入处→按操作程序加药→检查输液器

的质量、有效期→取出连接管插入液体瓶〔袋〕中。

输液：携用物至床旁，确认患者，查对患者床头卡、手腕带→解释→协助患者取舒适体位→挂输液瓶〔袋〕→排尽输液器内空气→选择静脉，扎止血带〔穿刺点上方6-8cm〕→嘱患者握拳→用安尔碘棉签以穿刺点为中心环形消毒〔直径大于5cm〕→撕开输液贴，取出，放于治疗盘内→排尽头皮针内空气→检查无气泡后，关闭调节夹→再次核对患者姓名→去除针套→与皮肤呈15~30°角进针→见有回血

后，在顺静脉走向进针少许→松压脉带→翻开调节夹→嘱患者松拳→用输液贴固定→根据医嘱调节滴数→取出压脉带放于污染容器内→再次核对→整理患者衣服及床单元，协助患者取舒适体位→手消→记录→告知患者本卷须知→放好呼叫器→回治疗室正确处置用物→洗手→巡视并及时更换液体→记录。

拔针：输液完毕→携治疗盘到患者床边→查对并解释→松开固定针柄和头皮针延长管的胶布→再快速拔针的同时，用覆盖针眼处的敷帖在穿刺点上方顺血管方向按压至不出血为止→将头皮针弃于锐器盒中→再次核对→协助患者取舒适体位，整理床单元→手消→记录→回治疗室正确处置用物→洗手。

【本卷须知】

1.严格执行无菌操作及查对制度。

2.根据病情药物性质和患者的合作程度，选择适宜的静脉，避开关节处及静脉窦，注意保护和合理使用静脉，应由四肢远心端向近心端选择，不可在同一部位进行反复穿刺。

3.根据患者病情、年龄、药物性质及心肺肾功能调节输液速度。 4.对昏迷、小儿等不合作患者，选择易固定部位的静脉，并以夹板固定肢体。

5.根据医嘱、治疗原那么、病情缓急及药物半衰期，合理分配用药安排液体输入顺序，并注意药物间的配伍禁忌。

6.密切观察有无输液反响，如有畏寒、皮疹、心悸、胸闷等情况，应立即减慢输液滴数或停止输液，并通知医生及时处理。

7.输液过程中注意观察穿刺部位情况及患者主诉，按时巡视，注意观察滴入是否通畅、针头有无阻塞、移位或脱出，输液管有无扭曲、

受压。当穿刺部位出现疼痛、红肿、渗液时，及时拔出头皮针，并给予妥善处理。

8.对需要24h持续输液者，应每日更换输液器，更换时应严格无菌操作。

输液并发症—急性肺水肿处置〔护理〕流程

【评估】

1.输注药液及当时输液速度；了解患者心理情况。

2.患者病情、年龄、神志、呼吸频率、节律、咳嗽及咳痰情况，心率、心律及血氧饱和度。

【准备】

护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。

物品：治疗盘、氧气湿化瓶、20-30％乙醇液、压脉带数根、急救药品及物品、听诊器。

环境：整洁、平安、安静，温、湿度适宜。体位：端坐卧位〔病情许可〕，双腿下垂。【方法】

护士巡视病房→发现病人输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰、心率增快等病症→核对输液卡〔滴速过快〕→立即将输液速度降至最低→评估患者→记录时间→通知医生紧急处理→调节氧流量〔高流量给氧6-8L/分〕→松开被尾→摇高床头→协助端坐卧位，双腿下垂〔根据病情〕→手消→更换氧气湿化瓶〔20-30%乙醇液〕→听诊肺部情况→解除患者紧张情绪〔心理护理〕→遵医嘱给药〔镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药物〕→四肢轮扎〔病症不缓解或加重

时〕→观察生命体征〔心率、呼吸、血氧饱和度、血压〕、尿量等情况→患者病症缓解〔听诊肺部情况〕→解除轮扎→为患者取舒适卧位→手消→更换湿化瓶→根据医嘱调节氧流量〔2-4L/分〕→手消毒→及时记录抢救经过。

【本卷须知】

1. 医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任和平安感。

2. 患者一旦发生急性肺水肿时，护士评估病情，病情允许时再取端坐卧位。

3. 四肢轮扎实施方法正确：止血带应缚扎在肢体的近心端，切勿缚扎远端〔即上肢缚扎靠近腋窝部的手臂，下肢缚扎靠近腹股沟处的大腿，每缚扎一个部位都要触摸动脉有无搏动〕。其目的是减少静脉血流回心，以减轻心脏负担〔即减轻前负荷〕。四个肢体中，只缚扎其中三个，但每隔5-10分钟应顺序松解一个，再绑上另一个，如此类推，直至病情缓解。但每个肢体的连续缚扎时间不宜超过45分，以免肢体长时间受压而并发静脉血栓形成。

T管引流护理操作规程

【目的】

1、防止病人发生胆道逆行感染； 2、通过日常护理、保证引流的有效性； 3、观察胆汁的颜色、性质、量； 4、支撑胆道、引流残食、防止胆道狭窄。【评估】

1、患者的病情、意识、合作程度以及患者的要求；

2、切口部位、引流管情况及切口周围的皮肤情况；)

3、向患者告知“T〞管留置的时间以及教会患者在置管期间如何配合。

【准备】

1、环境：安静、舒适、符合无菌操作条件。

2、病人：病人置于平安舒适卧位，在整个操作过程中注意保暖。 3、护士：着装整洁、洗手、戴口罩。【用物准备】

治疗车上层：治疗盘内放置消毒弯盘一套〔内盛消毒方纱两块、无菌止血钳一把〕、爱尔碘、棉签、一次性引流袋、治疗巾、手消液、护理记录单、别针、有传染性的患者备医用手套一双；治疗车下层：盛医用垃圾桶一个。

备齐用物携至床前，核对床头卡、床号、姓名及住院号:你好！请问你叫什么名字？张宁，我看一下你的手腕带好吗？张宁，你好，我是你的责任护士xx，今天是你胆囊手术后的第一天，现在感觉怎么样，有没有觉得哪里不舒服？没有，伤口疼吗？不疼。评估环境：清洁、安静、符合无菌操作条件,必要时关闭门窗、屏风遮挡。张宁，需要协助你大小便吗？不需要。我检查一下伤口敷料及引流管情况好吗？好，暴露患者切口部位，注意给病人保暖，检查伤口敷料是否枯燥、固定、有没有渗血、渗液、引流管是否通畅、引流液颜色、性质以及量。张宇胆囊手术后留置的这根管叫“T〞管，“T〞管留置的时间大约是两周左右，在留置期间需要你很好配合我们，你在床上活动、翻身、起床要防止管道扭曲、折叠、滑出。如果“T〞管在3-5天内滑出是要重新做手术、重新置管，因此要特别小心保护好管道，好吗？

为了防止感染，每天要进行引流袋的更换。将引流袋别针取下，协助患者卧位〔张宁，请你平卧，身体移向对侧一点好吗？请把手放在胸前或枕部，暴露患者引流管，注意病人保暖。在更换时我会尽量动作轻柔，如果你觉得冷或不舒服请及时告诉我好吗？〕。手消，翻开治疗巾并铺于“T〞管的位置，将弯盘放于治疗巾上,用爱尔碘棉签一根消毒引流管接口。由接口处向上消毒10cm。翻开弯盘，将接口放于弯盘内，取止血钳，左手固定夹闭〔至“T〞管接头2/3处夹闭〕。将引流袋取出并塞紧活塞，把引流袋悬挂于床旁。引流袋接口放于治疗巾上，取爱尔碘棉签三根，放于消毒弯盘内，分别取方纱包裹在“T〞管接口。引流管接口处〔注意防止两块方纱碰到一起〕，轻轻旋转别离引流T管与接口。观察引流袋内胆汁颜色、性质、量。取一根棉签，消毒T管接口，由管内向外进行消毒，第二根消毒T管由远端向近端消毒，第三根棉签再次消毒T管接口，取引流袋去帽连接，左手固定引流管取下血管钳放于弯盘内，将弯盘置于治疗车下层，再次检查引流管位置，轻轻挤捏引流管。检查管道是否通畅，拆出治疗巾。张宁，引流袋更换好了，有没有哪里不舒服，你的手可以自由放。协助患者调整卧位，整理床单元，张宁，胆囊手术通气以后在饮食方面你需要注意一下，可吃一些高蛋白，高热量，高维生素的食物，如：鲜鱼、瘦肉、蔬菜，水果都可以多吃一些，尽量防止吃油腻、辛辣、刺激性较强的食物，谢谢你的配合。手消，记录〔日期、时间、引流液的量、颜色、性质、签名〕。翻开门窗或移开屏风。推车回治疗室，污物按医用垃圾处理，弯盘按消、洗、消原那么处理后高压蒸汽灭菌。洗手，脱口罩，操作完毕。

【本卷须知】

1、严格执行无菌操作，保持胆道引流通畅。

2、妥善固定好管道，操作时防止牵拉，以防“T〞管脱落，操作过程中防止引流管高于引流切口，引起胆汁逆流。

3、保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍，引起局部皮肤破溃和感染。

膀胱冲洗操作规程

【目的】

去除膀胱内的血液、脓液等，可以起到止血和预防尿管堵塞等作用，保持引流通畅，减轻疼痛、刺激、防止感染。

【准备】

用物 0.9%NS或根据医嘱准备冲洗溶液、手消液、污物缸、排液杯、爱尔碘、棉签、冲洗标示牌、胶布、纸巾、一次性治疗巾、膀胱冲洗器或输液器、一次性手套。

【操作流程】

接到医嘱处置并核对，洗手，戴口罩，用物准备：常规检查药物及用物，再次核对、贴瓶签、取瓶盖、消毒瓶口并将输液器插入瓶内，用物准备完毕。推车至病房，病房清洁、舒适、光线适宜，大病房用屏风遮挡，核对床号和姓名。你好，请问你叫什么名字？〔李萍〕我看一下你的手腕带好吗？术后给你放了一根尿管，请问你有什么不舒服吗？让我看一下你的尿管好吗？你放置一根两腔的气囊导尿管，现在引流通畅，引流液有点淡血性，请不要紧张，我们根据医嘱要给你做一次膀胱冲洗，膀胱冲洗就是将药液经过尿管进入膀胱，将膀胱内的血液、脓液及时引流出来，保持引流通畅，可以减轻疼痛、刺激、防止感染，请你不要紧张，配合我一下好吗?将输液架移至床旁，手

消，再次核对床号、姓名，充分暴露尿管，协助患者取舒适的体位，手消，备胶布，戴手套，将治疗巾铺于尿管接口处下方，夹闭尿管，消毒尿管，再次核对，8床，李萍是吗？将冲洗瓶挂于输液架排液并将针头插入尿管内，用胶布固定针头。松开尿管上的小夹子，观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质、当引流液速度变慢时，关闭连接引流袋的小夹子，翻开冲洗液的开关〔李萍，现在膀胱冲洗正在进行，如果你有什么不舒服，请你告诉我好吗？〕，脱手套，挂冲洗标示牌，记录冲洗开始的时间，冲洗液的名称，签全名。当冲洗液冲入100—200ml或患者有尿意时，关闭冲洗液的开关，翻开连接引流袋的小夹子，观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质，当流速变慢时，关闭连接引流袋的小夹子，再次翻开冲洗液开关，如此少量屡次冲洗直至冲洗结束，戴手套，拔针，撤去冲洗装置，翻开引流袋的小夹子，观察引流液是否通畅，引流液的颜色、性质。清洁外阴部，固定好尿管，取一次性中单，脱手套，协助患者取舒适体位，整理床单元，手消。记录冲洗结束的时间，冲洗液的颜色、性质及量，冲洗过程中患者有无反响，引流是否通畅，签全名，输液架移至床尾。李萍，现在膀胱冲洗已经做完了，没有什么不舒服吧，你在留置尿管期间会有轻微的不适，请不要紧张，多喝水，每天的饮水量在2000ml以上，这样可起到利尿冲洗的作用，减轻尿管留置期间引起的疼痛、刺激等不适。在床上活动或翻身的时候，要注意防止压迫引流管，以免导尿管扭曲、打折、脱落，下床活动时尿袋要低于膀胱，防止尿液逆流引起感染。如果你有什么不舒服或有什么需要，请按床旁铃，推车回治疗室，整理用物，洗手，脱口罩，操作完毕。

【本卷须知】

1、严格执行无菌技术操作。

2、冲洗时注意观察病人有无腹胀、腹痛、血压及引流液情况，假设患者出现不适或有出血情况，立即停止冲洗，并与医生联系。

3、根据医嘱及病情控制冲洗速度，速度一般为60－80滴/分钟，不宜过快，以防患者尿意强烈、膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管溢出尿道外。

4、如是滴入治疗用药，须在膀胱内保存30分钟后再引流出体外。

鼻饲法操作规程

【目的】

通过胃管供应不能经囗进食病人营养丰富的流质饮食,保证病人能摄入足够的蛋白质

与热量、水分和药物。适用于昏迷、口腔疾患、某些术后或肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘

者、拒绝进食者、早产儿和病情危重的婴幼儿

【评估】

1、病人年龄、病情、意识状态、耐受及合作程度。

2、病人鼻腔状况：鼻腔是否通畅，有无炎症、息肉或鼻中隔偏曲等。

3、病人是否有以往插管的经验和知识。 4、病人心理状态〔有无焦虑、紧张〕等。 5、环境：安静、清洁、平安。【准备】

护士按要求着装、洗手、戴囗罩。

物品 1、插管用物：治疗盘、鼻饲管包〔内盛胃管、镊子、弯盘、治疗巾、纱布、石蜡油〕、注射器、治疗碗内〔放温开水或冷开水〕、胶布、棉签、别针、听诊器、橡胶圈、治疗卡、笔、手。

2、鼻饲用物：注射器〔50－100ml〕、纱布、无菌持物钳、鼻饲饮食。

3、拔管用物：弯盘、纱布、无菌持物钳、一次性手套、治疗卡、笔、必要时备松节油、棉签等

【操作流程】

接到医嘱转抄治疗卡并核对。备齐用物并放置合理。携用物至床旁，核对并向神志清醒的患者解释鼻饲法的目的〔你好！请问你叫什么名字？根据病情，今天要为你插鼻饲管：鼻饲管是从鼻腔插入胃内，以便给你胃內注射营养物质，插管过程中可能有些不适，请你配合一下好吗？〕；假设是婴幼儿及昏迷患者向家属解释。松开被尾协助病人取坐位或仰卧位，选择一侧通畅的鼻孔，用棉签蘸冷开水擦净鼻孔。备胶布。开鼻饲管包，备一次性注射器，戴手套，颌下铺治疗巾，查胃管是否通畅，测量插管的长度〔成人自前发际至剑突或鼻尖至耳垂至剑突约45-55cm，婴幼儿为14-18cm〕，用液体石蜡润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部〔14-16cm〕，嘱患者做吞咽动作〔xx，请你像吃东西一样做吞咽动作〕，同时将胃管送至45-55cm处。假设为昏迷患者，插管前应将患者的头向后仰，当胃管插至会厌部时〔14-16cm〕，将患者的头托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，然后将胃管沿咽后壁滑行，缓缓插入至预定长度。插管时出现恶心不适应休息片刻，嘱患者深呼吸，随后再插入，插入不畅时应检查胃管是

否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误人气管，应立即拔出，休息片刻后重插。检查胃管是否在胃内方法有三种：〔1、胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；2、置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，

听到气过水声；3、当病人呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出〕。用胶布

将胃管固定于一侧鼻翼及颊部。

鼻饲前回抽胃液检查胃管位置：以一手反折胃管末端加以固定，另一手持注射器先注入少量温开水，再缓慢注入流质，注食完毕后再注入20-50ml温开水冲净胃管。将胃管末端反折，用纱布包好并扎紧，用别针固定于病人枕旁或衣服上。整理用物，脱手套。协助患者取舒适卧位，整理床单元，〔xx，胃管已插好，请问有什么不适或需要什么帮助吗？〕手消，推车回治疗室，所有用物每日消毒1次，洗手、记录〔插管时间、灌入流质种类、量、签名〕。

拔管：携用物至床旁。您好！请问你叫什么名字？根据医嘱要为你拔鼻饲管了，请你配合一下。弯盘置于病人颌下，取别针、戴手套，胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移动鼻饲管后指导病人深呼吸、在呼气时拔管，边拔边擦净胃管，拔到咽喉处时快速拔出，以免胃液滴入气管，将拔出的胃管放在弯盘中，清洁病人口鼻、面部，擦去胶布痕迹，脱手套，协助病人取舒适体位，整理床单元，向患者解释〔告知病人操作已结束，询问其感受，感谢病人的合作〕，清理用物。回治疗室，洗手、记录，操作完毕。

【本卷须知】

1、胃管插入会给病人带来很大的心理压力，护患之间必须进行有效的沟通，让病人及家属理解该操作是必要的、平安的。

2、插管动作轻、稳，通过食道3个狭窄处〔环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过隔肌处〕时尤需注意，防止操作时损伤食管粘膜。

3、鼻饲药物要研细，溶解后注入，防胃管阻塞。

4、长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周应更换胃管一次，换管时，胃管在晚上灌完最后一次饮食后拔出，次日再由另一鼻孔插入。

5、对老年患者，病情许可时，鼻饲时应将床头抬高30度左右，鼻饲后保持半卧位30-60min，再恢复体位，假设取平卧或仰卧者，头应偏向一侧，以防因胃排空不畅，导致食物反流，发生误吸。

6、灌注鼻饲液时：

〔1〕注入鼻饲液时，应防止空气进入胃内，引起胀气。流液不畅时，可调整外部胃管及注射器的高度，或加大推注力度，但是注意防止液体流入过快，使胃膨胀，引起不适。

〔2〕每次鼻饲量不宜超过200ml，温度控制在38-40℃，间隔时间不少于2小时。

〔3〕灌注鼻饲饮食前后用温开水冲洗管腔，以保证管道清洁通畅。

穿脱隔离衣法操作规程

【目的】

保护工作人员和病人，防止交叉感染及自身感染；防止病原体的传播。

【评估】

1、隔离的环境〔清洁区和污染区明确区分的区域〕、物品〔隔离衣及洗手用品〕。

2、隔离衣是否符合隔离要求〔如长短、枯燥程度有无破损〕。 3、病人病情需要隔离的种类。【准备】

环境清洁区、污染区明确隔离的单位。

物品隔离区内操作用品、刷手用品〔刷子、肥皂或泡手消毒液〕长短适宜的隔离衣一件。

护士：着装符合要求。【操作流程】

1、取下手表，卷袖过肘，检查隔离衣〔长短、大小型号、有无破损、清洁度〕，洗手共分三次〔清洁洗手〕；第一次和最后一次为一般洗手、第二次为清洁消毒双手。戴口罩。

2、穿隔离衣：持隔离衣衣领，取下隔离衣，手不能触及隔离衣以下的位置，右手持隔离衣的衣领，左手伸入衣袖内，换左手握隔离衣的衣领，右手伸入衣袖内，双手上举，将衣袖向下抖，双手握住衣领中间局部向后滑，系好领口，〔注意系领口时抬头，双手向后摆〕双手放下，系紧双手袖口，双手抓住隔离衣两侧中缝向前拉，看到一侧边缘时提起，同法提起另一边缘，将两侧边缘在身后对齐、拉紧，向同一方向折叠松紧适宜，系紧腰带，在腰前打活结。

3、脱隔离衣：解开腰带，在腰前打活结，解开袖带，在肘部将袖带和局部衣袖塞入袖内，换另一只手，同法塞好，清洁消毒双手〔七步法：浸泡双手时间为1-2分钟，洗手一分钟，消毒液浸泡到肘上〕。

解开领口，右手伸入左侧衣袖里拉下袖口过手，将袖带轻轻甩到手背上，用遮盖的左手握住右侧衣袖的外面，将右侧衣袖拉下过手，双手在袖内解开腰带结后，从袖筒中退出脱下隔离衣，对齐衣边，折成马蹄形，挂在衣架上〔挂隔离衣时，一定要区分隔离衣的清洁面和污染面，如在半污染区，将清洁面向外，如挂在污染区，污染面在外〕。不再穿的隔离衣将清洁面向外卷好，投入污衣桶，洗手并擦干〔一般情况清洁洗手〕。

【本卷须知】

1、穿着隔离衣不得进入其他病区。

2、保持衣领清洁，扣领口时袖口不可触及衣领、帽子和面部。 3、隔离衣长短适宜，有破损及时修补、隔离衣盖住工作服。 4、清洁区、污染区的概念清楚，隔离衣挂放符合要求。 5、泡手刷手准确〔时间3分钟〕。

6、隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，立即更换。床上洗头操作规程

【目的】

1、保持头发清洁，减少感染时机；

2、按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发生长和代谢； 3、使患者舒适、美观，促进身心健康。【评估】

1、患者的病情、生命体征；

2、患者的心理反响、自理能力及配合程度；

3、患者的头发卫生状况、头发的长短及有无头皮损伤等情况； 4、患者的清洁习惯及需求。

【准备】

护士着装整洁、洗手、戴口罩。

用物治疗盘盛水桶、水壶、水温计并测水温、一般选择43-45℃、洗发液、梳子、电吹风、小毛巾；治疗小碗内盛：纱布、棉球、别针；治疗车上有：橡胶单2块、浴巾一块、小毛巾一块、污水桶、马蹄形垫、医用垃圾桶、快速手消；有条件的时候可准备：床上洗头车。

【操作流程】

接到医嘱处置并核对，携用物到病房进行评估：核对床尾卡，你好！请问你叫什么名字？李萍, 我看一下你的手腕带好吗?李萍，你卧床几天了，头发也比较脏，今天天气非常的好，我想在床上给你洗一次头，请问你愿意吗？〔愿意〕我看看你的头发情况吗？好、最近头部有没有做手术，没有。有没有哪里破损？没有。头发挺长的，请问一下你平时对洗发水有什么特殊的要求？没有。那有没有对什么洗发水过敏呢？没有。那需要我协助你大小便吗？不需要。李萍请稍等一下，我去准备一下用物就过来给你洗头好吗？好。环境舒适、整洁、温度适宜、适合操作。

备齐用物携至床旁。核对床尾卡，你好！请问你叫什么名字？李萍，能看看你的手腕

带吗？李萍，现在用物准备好了，你准备好了吗？准备好了。关闭门窗，挪开床旁桌、椅，取出水壶、洗发液并翻开，取出小毛巾围于患者的颈部。李萍为了洗头的时候，防止你的衣物受潮，要在你的颈部围一块小毛巾好吗？好。来，头轻轻的抬起，配合得非常的好，取出别针，妥善固定小毛巾。李萍，为了洗头的时候方便，你要移向我这一边，你轻轻的往下睡一点，好，请你稍等一下。取出毛巾和橡胶单，

铺于患者的枕头上方。来，李萍，头轻轻抬起来一点。把枕头垫于患者肩下，来，睡下来。枕头上缘和患者的肩平行，一手托住患者的颈后部，一手取出马蹄形垫，垫于患者的颈部。来，李萍，好。轻轻的睡下来，这样睡舒服吗？舒服。配合一下，取出橡胶单，铺于马蹄形垫的上方。〔好，麻烦你将头再抬一下〕。取出污水桶，置于橡胶单的下方。取出纱布，棉球，保护患者的眼睛和耳朵。〔李萍，洗头的时候呢，为了防止水进入你的眼睛和耳朵，要给你保护起来，可能会有一点不舒服，请你稍微配合一下行吗？好,洗头的时候，如果你觉得哪里不舒服，请你及时的告诉我好吗？好〕。松开患者的头发，取出水壶，操作前再次测试水温，水温适宜吗？适宜、好，那我们马上洗头了。取出洗发液倒于手心，均匀地抹于整个头部，然后由发际部向脑后依次地搓揉头发。禁止用指甲抓患者的头皮，搓揉完头发以后，用我们的指腹，由发际部向脑后轻轻地按摩头皮。李萍，有没有觉得哪里不舒服？没有。给你按摩一下头皮，是为了促进头部的血液循环，然后使头发的生长和代谢都快一点好吗？好,取出小毛巾，擦拭双手，丢于治疗车的下层。李萍，现在要给你冲水了，你觉得水温还适宜吗？适宜，好，将头发完全冲干净为止。当水壶里的水用完的时候，及时用水桶里的水添加。取下小毛巾，用小毛巾擦拭患者的头发。用小毛巾将患者的头发包裹起来。取下棉球、纱布，用纱布将患者的脸周擦拭干净，丢于垃圾桶中，抽去橡胶单。李萍，头洗好了。一手抬住患者的颈后部，一手拆去马蹄形垫，将患者移到床的。李萍，睡到床的中间来，好，头抬起来，头发还没有完全干，用电吹风将头发完全吹干〔吹头发的时候请注意电吹风和头发保持一定的距离〕。来，李萍，轻轻的抬起来，将头发完全吹干为止，将头发梳理成型。头发

要给你扎起来吗？不用了，拆去大毛巾和橡胶单。李萍，请把头抬起来，拆掉用物，整理床单元、衣领。现在觉得舒服吧？舒服,觉得冷不冷，不冷，你配合得太好了，如果你有什么需要请你及时的呼叫我好吗？好的，感谢你的配合。整理用物，开窗通风，移回床旁桌、椅，手消,记录。推车回治疗室。洗手，脱口罩。

有条件时可使用床上洗头车

接上电源开关。注水管注入所需水量，设置所需温度，将水温加热至患者所需温度。洗头盆，水龙头，小毛巾围于患者颈部。毛巾、橡皮单铺于患者枕头上方。来，李萍，把头轻轻地抬起来，哎，好，将枕头垫于患者的肩下，取出洗头盆，垫于患者的头部。纱布、棉球保护眼睛和耳朵。进行洗头，洗头的方法和我们使用马蹄形垫洗头的方法一样。正确

处置用物，洗手，脱口罩。操作完毕。

【本卷须知】

1、操作中要随时观察病情变化，发现面色、脉博、呼吸异常时应停止操作。

2、注意室温、水温，及时擦干头发防止患者受凉。洗发时间不宜过长，以防患者疲劳。

3、防止水流入患者的眼及耳内，防止沾湿衣服和床铺。 4、生命体征不平稳者不宜洗头。大量不保存灌肠操作规程

【目的】

1、解除便秘及肠胀气。

2、清洁肠道，为肠道手术、检查和分娩作好准备。

3、稀释并去除肠道内的有害物质，减轻中毒。 4、灌入低温液体为高热病人降温。【准备】

护士按要求着装、洗手、戴口罩。

用物治疗车上层：灌肠筒一套〔筒内盛灌肠液〕、一次性肛管〔24--26号)、血管钳、润滑剂、棉签、卫生纸、手套、弯盘、水温计、尿垫、手消液；治疗车下层：便盆、输液架、灌肠液〔常用0.1%--0.2%的肥皂液、生理盐水〕、成人每次500—1000ml、小儿200—500ml、温度一般为39—41℃、降温时用28--32℃、中暑用4℃。

环境：关闭门窗、屏风遮挡〔光线充足、安静、平安〕。【操作流程】

接到医嘱处置并核对，到病房将输液架置于床头，评估：患者的病情、意识、心理状态、自理能力、合作程度、排便情况及临床诊断？核对床号、姓名〔你好，请问你叫什么名字？〕你是否有好几天没解大便了，感觉腹胀，很难受是吧？是的，今天根据医嘱我要为你灌肠，灌肠是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以刺激肠蠕动，去除肠腔粪便和积气，灌肠时我会尽量轻柔，请你不要紧张，配合一下好吗？请问你需要我协助你小便吗？不用，好的，请你好好休息。

回治疗室，备齐用物，放置合理，推车至床旁。〔核对床号、姓名及灌肠液〕1床，张利，我现在要为你灌肠了。关门窗，必要时拉屏风，松被尾，协助患者取左侧卧位〔不能自我控制排便者取仰卧位，臀下放便盆〕，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿，臀下置尿垫，弯盘置臀旁，盖好被子，只暴露臀部。手消，常规检查并连接肛管，戴手套，将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门40—60cm〔注意

保持灌注压力和速度，灌肠液过高、压力过大，液体流入过快，不易保存，并易造成肠道损伤，伤寒患者灌肠时筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml〕排尽管内气体夹管，润滑肛管前端，左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口〔1床，张利，请深呼吸〕，右手将肛管轻轻插入直肠7—10cm，小儿插入4—7cm，〔如插入受阻，可退出少许，旋转后缓慢插入〕，固定肛管，放开管夹，使液体缓慢流入，密切观察筒内液面下降速度和患者情况〔如溶液流入受阻，可移动或挤压肛管，如有腹胀或便意，嘱其张口呼吸，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻，如出现速脉，心慌，气促，面色苍白，大汗，剧烈腹痛，此时可能发生肠痉挛或出血，应停止灌肠及时与医生联系，给予急救。〕待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内，擦净肛门，分别处置用物，对不能下床的病人应协助排便。脱手套，移回输液架。整理用物，协助穿好裤子，取舒适卧位，整理床单元，开窗通风，手消。1床，张利，灌肠已经结束，请尽可能忍耐保存5--10分钟后再排便好吗？〔如降温灌肠，保存30分钟，排便后30分钟测体温并记录〕如有什么不舒服的地方请按床旁呼叫器，我们会随时来看你的，谢谢你的配合。回治疗室，正确处置用物，洗手，记录灌肠结果〔如灌肠后排便一次记录为1/E，灌肠后无排便为0/E〕。

【本卷须知】

1、对妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。

2、肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%NS溶液灌肠。

3、准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量。 4、注意保暖、防止受凉。

动脉血标本采集操作规程

【目的】

采集动脉血，了解患者的氧和程度，为临床的诊疗、护理提供依据。

接到医嘱处置并查对，核对医嘱单的姓名、床号、住院号、及采集工程、与检验单相符、在处置医嘱时间栏、护士处签名，查看原来的检验单，了解患者的病情。

【评估】

1、患者的病情及治疗情况：患者的体温、血红蛋白值、吸氧浓度、呼吸机参数；

2、患者的意识状况及肢体活动情况； 3、患者对动脉血标本采集的认知及合作情况； 4、患者局部皮肤情况及动脉搏动情况； 5、患者有无患过血液性传染性疾病；

6、患者有无进餐过热饮或运动过。常规到床旁评估后再进行操作；

7、环境平安、清洁、光线适宜操作； 8、体位平卧位。【准备】

护士衣帽整洁、洗手、戴口罩。

用物治疗车、手消液、传染病患者备手套、治疗盘〔消毒砂轮、排液容器、万单位肝素钠一支、酒精、安尓碘、注射器、棉签、

胶塞〔或木塞〕、无菌弯盘一套〔内盛无菌纱布一块〕、沙袋一个、检验单、标签、治疗车的下层有污物捅、锐器盒。治疗车抽屉内放护理记录单、笔。

【操作流程】

携用物到床旁，核对床位卡〔姓名、床号、住院号〕与检验单、标签相符。你好，请问你叫什么名字？李平，是吗？我是你的责任护士xx,刚刚尿检报告回来，显示你的尿里面有酮体，医生进一步给你开了化验，要抽一次动脉血，你以前抽过动脉血吗？〔抽过〕今天有吃过东西吗？〔没有〕原来住过院或者得过什么病吗？都没有，是吗？好的。了解患者的体温、血红蛋白值、吸氧浓度、呼吸机参数，在检验单上记录。让我看一下你的手腕带，与检验单相符。我看一下你的手，尽量放平好吗？将食指和中指置于桡动脉搏动最明显处〔穿刺部位：桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉〕，一会儿我要在这里抽血，可能抽血的时候有点痛，请你不要害怕，我会轻轻为你操作的。手消，取万单位肝素钠一支，用消毒砂轮据安培，取棉签消毒并折断，放于治疗盘内，翻开无菌弯盘，取无菌注射器，将针套放于弯盘内，抽吸肝素钠0.5—1ml，充分湿润管壁，将余液弃尽，套上针套放于弯盘内备用，用安尔碘消毒穿刺点皮肤〔你好，现在我为你消毒，等会儿我给你穿刺，别害怕〕。以穿刺点为圆心环形消毒，直径大于6cm，消毒局部皮肤两次，顺序消毒操作者的食指、中指，将消毒后的食指、中指放于动脉搏动明显处，以两指固定桡动脉。请尽量把手放平，别动好吗？再次核对手腕带与检验单、标签相符，持注射器在两指间垂直进针或与桡动脉走向成40°角刺入，进针见到回血后右手固定注射器，左手回抽，抽取所需血量后取无菌纱布按压穿刺部位，迅速拔

针，将注射器内空气排尽，针尖斜面完全刺入木塞中，连同注射器放于弯盘内，取沙袋按压穿刺点。李平，穿刺已经结束了，你有没有不舒服？轻轻摇动注射器，使肝素液与血液混匀，核对标签〔与手腕带、检验单相符〕贴于注射器上，协助患者按压穿刺部位5—10min。你原来知道自己是糖尿病吗？〔知道〕，那你饮食方面一定要注意了，现在你要多喝白开水，含糖的食品如蛋糕、巧克力等你是不能吃的，积极配合医生治疗，你会很快的好起来。协助患者取舒适体位，整理床单元。这样舒服吗？呼叫器就在你的床旁，我去送血，如果报告回来我立刻通知你，请你别担忧，谢谢你的配合。手消，在护理记录单上记录日期、采血时间、动脉采血一次、签名。推车回治疗室，将采集的动脉血及时送检验科进行检验。整理用物，洗手，脱口罩。到护士站记录执行医嘱时间，签名，操作完毕。

【本卷须知】

1、采集动脉血前应掌握患者的体温、血红蛋白值、吸氧情况及浓度。

2、操作前、中、后落实查对制度。

3、新生儿进行动脉采血时应防止在股动脉处垂直进针，以免伤及患儿的髋关节。

4、采集后及时送检血标本。

5、严格无菌操作，预防感染；假设患者热饮或运动后要休息30min再采血，采集的动脉血，做血气分析时要将空气排尽，以免影响检验结果；假设患者有出血趋向采动脉血时要谨慎。

肛管排气法操作规程

【目的】

将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔积气，减轻腹胀。【评估】

1、病人的腹胀情况、临床诊断。

2、病人的意识状态、生命体征、心理状况。 3、病人合作理解程度。 4、关闭门窗或屏风遮挡。【准备】

护士按要求着、装洗手、戴口罩。

物品治疗盘内放弯盘、肛管〔24—26号〕、玻璃接管、橡胶管、玻璃瓶〔内盛水3/4满〕、润滑剂、棉签、胶布〔1×15cm〕别针、卫生纸、并备好屏风、一次性手套。

【操作流程】

接到医嘱转抄治疗卡并核对。备齐用物放置合理，携用物至床旁，核对病人姓名、床号、病情，向病人做好解释〔你好！请问你叫什么名字？张琼，你感觉肚子胀吗？是，我看一下你的腹部情况，今天根据医嘱给你进行肛管排气，请你不要紧张，这项操作没什么痛苦。〕请问，需要我协助你小便吗？不用。手消。用屏风遮挡病人，协助病人取左侧卧位或平卧位，注意遮盖病人，只暴露肛门。备胶布、液体石蜡，将盛水瓶放于床旁，橡胶管一端插入玻璃瓶液面下，另一端与肛管相接。戴手套，垫中单，润滑肛管前端，轻轻插入直肠约15—18cm, 用胶布固定肛管于一侧肛门旁。橡胶管留出足以翻身的长度，用别针固定橡胶管于大单上。观察和记录排气情况，如有气体排出，瓶中可见水泡，如排气不畅，可在病人腹部按结肠的解剖位置做离心按摩或帮助病人更换体位，以助气体排出。保存肛管约20min。腹胀减轻，

拔出肛管，清洁肛门，取中单，脱手套，整理床单元，清理用物，手消，做好记录。回治疗室处置用物，医用垃圾按医疗废物集中统一处理，治疗车、治疗盘用消毒毛巾擦拭。洗手、脱手套，操作完毕。

【本卷须知】

1、观察排气情况，保存肛管时间不宜超过20min，因为长时间留置肛管会减少括约肌的反响，甚至导致肛门永久性松弛，必要时可隔几小时后重复插管排气。

2、向病人及家属讲解防止腹胀的方法，如增加活动，正确选择饮食类型等。指导病人保持健康的生活习惯。护士礼仪操作规程

礼仪：

是人类文明延续的结果,是人类文化的沉淀物,是一个国家、民族、地区和个人道德文化水平兴旺程度的重要标志之一。

护士的仪表标准与举止:

护士端庄稳重的仪容、和蔼可亲的态度、高雅大方、训练有素的举止, 不仅构成护士的外表美,而且在一定的程度上反映其内心境界与情趣。

护士的着装要求：

护士帽：护士帽分燕帽和圆帽两种：燕帽是护士在工作中的重要着装点，要求戴正、戴稳，距离发际约4-5CM，发卡固定于帽后，不要显露于帽子的正面，最好用白色发卡；戴圆帽时，头发要全部遮在帽子里面，不露发际，前不遮眉，后不外露，不戴头饰，缝封要放在后里，边沿要平整。护士帽要经常清洗，保持整洁，以免影响护士的自身形象。

护士服：护士服装要穿着平整、干净，无皱折、油渍、尘污等，扣子要全部扣上，如有脱落要及时补齐，不可用胶布粘，大头针别。

护士鞋：护士要保持鞋面的整洁，如有水迹、尘土等要及时刷洗干净，切忌穿着污迹斑斑的鞋子出入病房。

护士胸牌：佩戴胸牌上岗，胸牌外表要保持干净，防止水迹、药液的沾染。

护士工作妆的要求：

〔1〕护士应淡妆上岗，这样可以展现护士端庄、优雅、健康的精神风采。护士在工作时不允许佩戴戒指、耳环、手链等饰物；不可以留长指甲，不得涂五颜六色的指甲油。

〔2〕护理工作对发型也有严格规定：短发长度为前发齐眉，后发不及肩，以耳垂下

沿为宜；发长过肩者，须有发卡或发网将头发固定于脑后，给人以稳重利落的感觉，切忌

将头发染成怪异颜色或弄的蓬松杂乱。

工作场所：每个人都希望有一个舒适整洁的工作环境，环境影响着人，人又创造环境。每天上班时整理一下办公桌、办公室、治疗室等虽不讲求一尘不染，但要给人留下井然有序的印象。安静：尤其是医院中各个办公室环境所必需的，在办公室里打、商量事情，虽然是办公事也尽量声音低些防止影响他人。

站姿：头正、颈直、两肩平齐、外展放松、挺胸收腹、立腰提臀、两腿并拢、双臂自然下垂，两手相搭在下腹部〔一般右手放在左手上〕，双脚成“V〞字型或“丁〞字步。切忌在站立时无精打采、东倒西歪、耸肩勾背或懒洋洋地倚在墙边等。在与病人沟通及护士开会时，

不要将手插在裤袋里或交叉在胸前，更不要下意识地做小动作，如咬手指甲、玩弄衣带、听诊器等。

坐姿：轻缓地走到座位前，转身后两脚成小丁字步，左前右后，两膝并拢的同时上身前倾，单手或双手向后把衣裙下端捋平，轻轻落座在椅面的2／3-3／4处，双膝并拢，小腿略后收或小交叉，两手轻握置于腹部或腿上。护士在与病人交流时，不可将上身往前倾或以手支撑下巴，切忌不停地抖动脚尖。

迎接病人入院：办公室护士是第一位接待入院病人的护士，一定要为病人及家属留下良好的第一印象，因此，应彬彬有礼、落落大方、面带笑容、热情接待病人，使病人有如到家的感觉。见到入院病人时，要起立面对病人，微笑相迎，并和声细语地说：您好！今天由我接待您。我是XXX，您有什么事就请找我或其他护士，我们都会为您尽心去办的。

走姿：行走时以胸带步、弹足有力、柔步无声、步履轻捷自然、两臂前后自然摆动、前后摆幅不超过30°、两手自然弯曲、在摆动中离开双腿不超过一拳的距离。左右脚沿一直线两旁小步前进。

将病人带到床旁，我向你介绍我科，护士长是XXX，管床医生是XXX，科主任是XXX，病区环境和探视制度等。如同时有其他护士在场，也应抬起头来，面向病人，亲切微笑，点头以示欢迎。

护士下蹲拾物时：应两脚一前一后错开，身体下蹲取物。不能两腿分开或直接大弯腰取物。

护士端治疗盘：双手握托治疗盘，拇指托边、四指托盘，肘关节呈90°贴近躯干，开门时不能用脚踢门，应该用肩部将门轻轻推开。

护士持物走在狭窄的走廊中，对面遇病人过来时，应将身体侧立一旁让病人先走。

礼仪：

医院都是为工作方便而设，因此铃响三声以内应积极接听，切不可让对

方久等。拿起话筒后,应首先向对方问好,并报出本科室名称。询问对方找谁或什么事情需

要帮助，讲话的态度要亲切和蔼，声调应和缓悦耳。

传呼时，应走到他〔她〕的面前。对于正在违反院规的病人及陪护，护士要以“病人健康维护者〞的姿态，将违反院规可能出现的不良后果一一阐述并举例说明，既强调院规又尊敬病人；如在病区内吸烟、高声喧哗等，护士应立即针对其行为提出批评。如“对不起，请原谅我打断了你的说话，您的讲话声音有点大了，会影响其他病人休息，请你谈话时再小点声，好吗？谢谢您对我们工作的支持。〞并轻声、清楚地告诉他〔她〕：“现在有你的，请你接听一下〞。假设遇找之人不在时，应客气地告诉对方其去向或询问对方是否需要帮助、转达或留字条。

应注意掌握交谈的时间，不应边吃东西边接，或出言不逊，自言自语等，以免使对方感到茫然或困惑。

通话完毕等对方挂机后再放下。

护士推车时应双手扶车把，轻轻向前推，不能用一只手拽着车把叮叮哐哐地拉着车走，这样看起来不仅不雅观，而且会给病区带来噪音。

送病人出院：

XXX同志，祝贺您康复出院！真为您快乐，您的气色显得更好了，出院如何进行康复锻炼还记得吗？希望您按护士指导的方法坚持锻炼和调养，您会恢复的更快、更好！您还有什么事情需要我们帮助吗？如有需要我们的地方，请不要客气。住院期间如有照顾不周的地方，请多多包涵！

护士在时，者的手臂要呈90°持本，身体挺直、吐字清楚、声音宏亮，不可斜歪着身体、佝偻着腰、弯曲着腿、谈吐模糊、声音低小。

语言交流技巧：

1、护士在与病人交谈，尤其是首次交谈中，必须主动进行自我介绍，根据病人的年龄、职务等选择适宜的称呼，切忌用床号代替。可称呼对方为“您〞、“先生〞、“小姐〞等，而对自己那么多为谦语。

2、护士应使用恰当的语言与病人交谈，防止使用病人不熟悉的医学术语。既要使语言通俗易懂、简洁明快，还要注意语言的标准性和科学性。

3、护士在与病人交谈时：要应用抚慰性、鼓励性、积极暗示性语言；防止使用直接刺激性、消极暗示性等伤害性语言，同时要注意与非语言交流方式相配合。

4、当病人与护士意见不一致时，护士应暂时回避话题，保持冷静。如果是一件非说清楚不可的事情，一般要先肯定病人意见中正确的局部，或替病人找出客观理由后，再以

委婉或商量的口气说清楚自己的意见，不要直接的说“你不懂〞或“你不知道〞等等。

患者约束使用技术操作规程

患者约束法在临床主要适用于以下两种： 1、肩部四肢约束法，主要适用于成人； 2、全身约束法，主要适用于小孩。目的：

为了防止高热、躁动、昏迷、谵妄、危重病人因意识不清、虚弱或其他原因可能发生坠床、抓伤及撞伤等意外；确保病人平安，同时也为了保证各项护理治疗操作有效顺利进行。

用物准备：

1、护士准备：服装整洁、仪表端庄、态度和蔼；

2、肩部、四肢约束法用物准备：快速手消液、海绵垫、保护带、四肢约束带、临床上如果没有四肢约束带、备绷带及小毛巾；

3、全身约束法用物准备：大毛巾、大单或中单；操作流程：

接到医嘱处理并核对，在医嘱单上写上执行医嘱时间，签全名，再次进行核对。携护理记录单到病房对病人及家属进行解释，核对床号、姓名〔4床，王丽〕〔您好！请问你是王丽家属吗？由于王丽现在处于躁动状态，为了确保她的平安，防止她抓伤自己或者损伤他人，同时为了保证我们各项治疗和护理操作有效进行，医生的医嘱针对她这种情况要给她实施肩部和四肢约束，您不要担忧，这个约束对她没有任何影响，还有在约束的过程中，我们会随时加强巡视和观察她约束部位皮肤的情况。如果有异常，我们会及时处理，请问您同意吗？〕，那我现在给她做一下简单的体检。成人约束部位：腋下、肩部、腕部及踝部，观察皮肤颜色、温度、完整性及肢体活动度。

观察腋下皮肤颜色、湿度、完整性、肩关节活动度；观察背部皮肤颜色、温度、完整性；观察腕部皮肤颜色、温度、完整性，末梢血液循环情况，肢体活动度；移动床旁椅放于床尾，松被尾。观察踝部皮肤颜色、温度、完整性、末梢血液循环情况、肢体活动度。整理床单元， 4床，王丽的家属，请你稍等，我去准备一下用物，谢谢你的配合。回治疗室。

洗手，戴口罩。携用物〔推车〕至病房，再次核对，〔4床，王丽的家属，你好，现在我要给她进行肩部和四肢的约束，在约束过程中请你配合一下〕，暴露病人肩部与上肢，〔暴露过程中注意保暖，保护病人隐私〕，〔麻烦你〔家属〕协助一下〕，将保护带放于病人身下，将海绵垫放于双腋下，保护带从腋下穿过在背部交叉，松紧度以能放入1-2指为宜，固定之前将患者肢体处于功能位，使其有一定的活动度，分别固定于床头，〔如果

患者烦躁，床头放一枕头，保护病人的头部〕。

腕关节的约束部位：在腕横纹上三横指处〔皮内注射的位置〕，暴露患者腕部，用棉垫包裹后在棉垫外打双套结〔稍拉紧，使之不脱出，松紧度以能放入1-2指为宜，将肢体处于功能位，有一定的活动度，分别固定于双侧床旁〕，同法约束对侧。

双踝关节的约束部位：在踝关节上三横指处，暴露患者踝部，用棉垫包裹后在棉垫外打双套结，稍拉紧，使之不脱出，松紧度以能放入1-2指为宜，将肢体处于功能位，有一定的活动度，分别固定于双侧床旁，同法约束对侧。协助患者取舒适体位，整理床单元，移回床旁椅，消手。4床，王丽家属，现在我们已给王丽做好肩部和四肢的约束，如果王丽在约束的过程中有任何异常情况或你有其它需要，请

你按床旁呼叫器，我们会及时来看，谢谢你门的配合，记录〔约束时间、约束原因、约束部位、约束部位皮肤颜色、温度、完整性、关节活动度、使用约束带的种类和数目〕，签全名。

全身约束法与肩部、四肢约束法的评估方法、要点相同。评估：〔四床，王丽的妈妈，现在我要给王丽做全身约束，在约束的过程中如果王丽有异常哭闹或你有其他需要，请按床旁呼叫器，我们会及时来看，谢谢你的配合〕。将大毛巾折成自患儿肩部到踝部的长度〔请家属配合一下〕，将患儿放于大毛巾中间，用靠近近侧的大毛巾包裹患儿的手足至对侧，平整压于身下；在用对侧的大毛巾包裹患儿的手足至近侧，平整压于身下，〔如果患儿过度烦躁，可用绷带固定以后，分别固定于双侧床旁〕。协助患者取舒适卧位，整理床单元、消手。记录〔约束时间、原因、部位、局部皮肤颜色、温度、完整性、使用约束带的种类和数目〕签全名。推车回治疗室，整理用物，洗手，脱口罩。

本卷须知：

1、严格对患者家属进行告知，家属同意后才可以进行操作，严格遵医嘱进行操作。

2、约束1小时进行巡视，巡视时观察约束部位皮肤颜色、温度、完整性、肢体活动度。

3、约束2小时后定时松解，松解时观察约束部位皮肤颜色、温度、完整性、肢体活动度。

4、松解45-60分钟后再次对患者进行评估：如患者仍然烦躁，告知医生，遵医嘱给予进行约束；如患者情绪稳定，告知医生，遵医嘱解除约束。

5、准确记录并交，包括记录约束的时间、解除约束的时间、约束部位皮肤颜色、

温度、完整性、使用约束带的种类和数目。

会阴冲洗技术操作规程

目的：

1、保持患者局部清洁，增进舒适； 2、去除异味及分泌物，预防和减少感染； 3、防止皮肤破损，促进会阴部伤口愈合。准备：

1、护士准备：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩； 2、用物准备：治疗车上层：PE手套、男性病人单人操作备无菌擦洗盘、一次性尿垫、大棉签、护理记录单、笔、快速手消液；治疗车下层：医用垃圾袋、消毒便盆、冲洗壶〔内盛冲洗液温度在38℃—41℃〕。

3、环境：整洁、安静、舒适、光线适宜，必要时备屏风，注意保暖。

4、舒适卧位。操作流程：

女病人会阴冲洗法：接到医嘱，处置并查对。携用物至床旁，根据医嘱、病情、级别护理为患者进行会阴冲洗，假设特殊患者，应先到病房进行评估，评估的内容是：〔1〕患者的病情、意识、心理状态、合作程度及自理能力；〔2〕会阴部情况〔有无异味、瘙痒、分泌物过多、皮肤有无破损、肿胀、炎症、触痛〕；〔3〕有无大小便失禁、留置导尿管、泌尿生殖系统及直肠手术等情况；〔4〕病房环

境。查对床尾卡。你好！请问你叫什么名字？张宁，你好！这几天你不方便下床，我将为你进行会阴冲洗，冲洗后可以保持你的会阴清洁，增进你的舒适感，还可以预防感染，这项操作没有什么痛苦，请你不用担忧，而且我的动作也会尽量轻柔，请你配合一下好吗？现在我看一下你的会阴部情况好吗？谢谢。请问需要我协助你大小便吗？好！请你休息，一会儿我来为你进行操作。假设是昏迷患者，向家属解释冲洗会阴部的目的。手消，回治疗室。

备齐用物，常规检查各种用物有效期。携用物至床旁，核对。1床，张宁，我看一下你的手腕带，你准备好了吗？现在我要为你进行会阴冲洗。关门窗，必要时屏风遮挡，移床旁椅至床尾，松开被尾。张宁，请你配合我一下，请你抬臀，协助患者脱对侧裤腿盖于近侧腿上，腹部及对侧盖好被子〔注意保暖〕，仰卧位，嘱患者屈膝外展〔暴露外阴〕，臀下垫一次性尿垫及便盆。手消，戴PE手套，取棉签，张宁，我要为你冲洗会阴了，如果在冲洗时你有什么不舒服请及时告诉我。水温适宜吗？好。冲洗后棉签置于便盆边〔冲洗原那么：自上而下，由外向内；冲洗顺序：阴阜→对侧腹股沟→近侧腹股沟→对侧大小阴唇→近侧大小阴唇→尿道口→阴道口→肛门〕，擦干各部位〔擦干原那么：自上而下、由内向外；擦干顺序：尿道口→阴道口→肛门→阴阜→对侧腹股沟及大小阴唇→近侧腹股沟及大小阴唇至骶尾部〕。张宁，会阴冲洗完了，请你抬臀，拆去便盆及尿垫，整理用物，棉签按医用垃圾处理。冲洗液倾倒于病房卫生间，脱手套，协助患者穿好衣裤，取舒适卧位，整理床单元，移回床旁椅。交待本卷须知：张宁，会阴冲洗已经完成了。你现在是不是觉得舒适一些了？请问你

有什么不舒服吗？你有什么需要请随时呼叫我们，我会随时来看你的，谢谢你的配合。手消，记录。

男性患者冲洗：冲洗原那么大致与女性相同，不同的是：冲洗前对不便冲洗的部位进行擦洗翻开擦洗盘置于便盆旁，根据你对会阴部评估情况，选择适宜的擦洗棉签数并浸润棉签，湿度适宜，左手戴PE手套，将包皮往后推，提起阴茎，〔擦洗顺序：尿道口至龟头、冠状沟、阴茎下部至阴囊上部，阴囊下部至肛门〕，擦洗完毕。脱手套，整理用物，进行冲洗，手消、记录。推车回治疗室。正确处置用物，洗手、脱口罩，操作完毕。

本卷须知：

1、注意保暖，保护患者隐私； 2、防止浸湿被服；

3、冲洗的原那么：自上而下，由外向内，从对侧至近侧。 4、擦干的原那么：自上而下，由内向外。肌内注射技术操作规程

评估：

1、患者的神志、合作程度、心理状态；

2、注射部位皮肤情况，需要注射药液的性质及有无过敏史； 3、环境舒适、整洁、安静、适宜操作。准备：

护士按要求着装；

用物消毒砂轮、2%碘酊、75%酒精、盐酸肾上腺素、适宜型号的注射器、快速手消液、锐器盒、消毒弯盘、棉签、药液、污物缸。

操作流程：

接到医嘱处理、转抄至治疗卡上并核对〔1床、王丽、柴胡2ml im st〕。到病房评估病人〔需要强调的是：对于评估病人皮肤的情况待会儿到病房注射时再评估，这样可以减少翻动病人的次数〕你好！请问你叫什么名字？王丽，刚刚给你测了一下体温有些发热，很难受对吗？待会儿我要给你打一针柴胡，烧退了，你就会舒服些，请问你以前用过柴胡

吗？有没有对其他药物过敏？那请你稍等，待会儿我来给你进行注射。

回治疗室，洗手，戴口罩。检查消毒弯盘是否在有效期内、包布有无破损，翻开并取出弯盘；检查碘酊及酒精是否在有效期内；检查药液有无浑浊、安瓿有无裂纹，查对，锯安瓿；检查棉签是否在有效期内，消毒并折断安瓿；检查注射器的型号、有效期、包装有无漏气、松动注射器活塞，正确抽取药液〔针尖斜面向下〕，抽毕放入无菌弯盘内。

备齐用物携至床旁，必须时屏风遮挡，关闭门窗，核对：床号、姓名〔请问你叫什么名字？王丽，你准备好了吗？要给你注射了，请你配合一下〕。移床旁椅至床尾，松开被尾，协助患者取适当体位，这里取的是侧卧位〔王丽：请你靠近我一点，我们要侧着打针〕，注意保护病人的隐私，防止受凉，协助患者双手放于腹部，侧身，上腿伸直，下腿弯曲〔这样可以让注射部位皮肤放松〕，暴露注射部位皮肤。肌内注射的部位有：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌等。臀大肌的注射定位方法有两种：a、十字法：从臀裂定点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点做一垂直平分线，将臀局部为四个象限避开内角即为注射区；b、连线法：取髂前上棘和尾骨

连线的外上三分之一处为注射部位。手消。常规消毒皮肤〔以进针点为中心，消毒范围直径大于5cm〕，取一干棉签夹于左手小指与无名指之间，取出药液，查对，正确排气，右手持针与注射部位垂直，手腕用力，左手拇指与食指绷紧皮肤〔王丽，我要给你打针了，请你配合一下好吗？打针的过程中会有点痛，放松，不要紧张〕，转移患者注意力的同时迅速刺入2.5-3 cm〔针头的2/3，小儿及消瘦病人酌减〕，回抽，确认无回血后缓慢推入药液，推药液的过程中观察面色、询问病人有无不适，推毕迅速拔针，用干棉签按压至无渗血渗液。再次核对，无误后丢弃安瓿，协助患者取舒适体位，整理床单元，移回床旁椅，核对并解释〔王丽，针已经给你打了，如果你有什么不舒服请你及时按床旁呼叫器，我也会随时来巡视病房看你的，你好好休息，谢谢你的配合〕。手消，推车回治疗室，正确处置用物，洗手，脱口罩，记录，报告操作完毕。

本卷须知：

1、选择适宜注射部位，防止刺伤神经和血管，不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射；

2、需要2种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌； 3、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱后较强的药液； 4、两岁以下婴儿不宜选臀大肌注射，防止损伤坐骨神经，应选用臀中肌或臀小肌注射；

5、长期注射的病人，轮流交替注射部位。

静脉留置针输液技术操作规程

评估

1、输液目的、本卷须知、药物过敏史；

2、患者的病情、年龄、自理能力、身体状况、心理状态及配合程度；

3、穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况，宜选择易固定粗大的静脉；

4、对所需注入药物的性质及对血管的影响程度；准备

护士：着装整洁、洗手、戴口罩。

物品：治疗盘、2%碘酒或爱尔碘、75%酒精、无菌纱布、消毒砂轮、注射器、根据医嘱备输液药物、输液器、套管针〔根据评估情况选择适宜型号〕、封管备125u／ml肝素钠溶液或0.9%氯化钠注射液、透明敷贴、压脉带、污物缸、无菌弯盘、治疗车、手消液、棉签、盛有消毒液的小桶、锐器盒、排液碗、胶布、护理记录单、输液单、瓶口贴、笔、表、必要时备夹板及绷带。

体位：体位适宜、注意保暖。

环境：平安、清洁、光线适宜、利于无菌操作。操作流程：

接到医嘱转抄在输液单上并核对，携输液单到病房，核对床尾卡并将输液架移至床旁，解释〔你好！请问你叫什么名字？根据医嘱今天要给你输的药物对血管刺激性比较大而输液时间长，所以今天要给你打留置针，那我看一下你的血管，好的，请你上完卫生间等一下〕，假设是昏迷患者应向其家属解释。

回治疗室，将患者姓名、床号及参加药品名称写在输液标签上。查对：擦瓶灰、检查瓶口有无松动、药名、浓度、剂量、有效期，对光检查液体质量、有无絮状物、沉淀、瓶底有无裂缝。输液标签贴于

液体瓶〔袋〕签侧面，开启封口；检查棉签有效期、有无漏气，开启棉签并注明日期、时间及责任者，用75%酒精消毒瓶口及瓶颈；检查配入药物的名称、浓度、有效期、质量。锯消，折断安瓿前端；检查注射器的有效期、有无漏气，调整针头位置，使针尖斜面向下，正确抽取药物，参加无菌溶液内，再次核对；检查输液器的有效期、有无漏气、剪开包装，取出连接管插入输液瓶〔袋〕中，整理用物。

携用物至病床。确认患者，查对患者床头卡、手腕带。解释〔你好！请问你叫什么名字？今天给你打的留置针可以在血管内停留3-5天，这样就不用每天打针，减少你的痛苦，请问你同意吗？那我们现在就开始〕，协助患者取舒适体位，再次核对，挂输液瓶〔袋〕，取下输液器外包装排气，选择静脉，手消。选择套管针型号，检查有效期，包装是否完好，开启包装，取下头皮针套，将头皮针刺入肝素帽少许，让液体充满肝素帽，再将针头完全刺入肝素帽，取下外套备用。扎止血带于穿刺点上方10cm处，消毒〔以穿刺点为中心，顺时针螺旋式消毒范围8cm〕。检查透明敷贴的包装及有效期，撕开一端放于治疗盘内。嘱患者握拳，再次排净套管针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹。再次核对患者姓名〔xx，现在要给你打针了，打针时有点痛，请你配合一下〕。旋转松动套管针芯，去除针套，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握住套管针外翼与皮肤呈15－20°角进针，见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度再进针少许，撤出针芯少许〔约〕，将针芯和软管一起送人静脉中，确认无误后，撤针芯，松压脉带、调节器、拳，用透明敷贴固定。手消。注明穿刺日期、时间、操作者姓名贴于敷贴上面，再次核对。根据医嘱调节滴速。取出压脉带放于污

染容器内，整理患者衣裤及床单元，协助取舒适体位。告知本卷须知〔xx 、液体已经给你输好了，你有什么不舒服或打针的地方疼，请你及时按床旁呼叫器，我也会随时来看你〕，手消。记录输液时间、姓名，并将输液卡挂于床头输液架上。推车回治疗室，正确处置用物，洗手，巡视并及时更换液体，填写护理记录单。

封管：输液完毕准备的封管液有两种，常规检查药品及物品质量，抽取125u／ml肝素钠溶液3-5ml或0.9%氯化钠注射液10ml，套上针套，放入无菌注射盘内，贴好瓶口贴，注明开启无菌溶液的日期、时间及责任人。携至患者床旁，查对并解释〔你好！xx ，现在液体已经输完了，要给你封管〕。关闭输液夹，松开固定肝素帽的胶布，将注射器连接头皮针，拔头皮针至剩针尖在肝素帽内时，将肝素钠或0.9%氯化钠注射液缓慢注入肝素帽〔脉冲式〕，推注至剩余0.5-1 ml 或2-5ml时关闭小夹子，边推药边拔头皮针〔正压封管〕，让肝素帽内充满封管液，胶布固定肝素帽〔用胶布将肝素帽高于穿刺点固定在敷贴上方皮肤上，以方便病人活动〕。整理床单位，告知本卷须知〔xx，管给你封好了，穿衣服时要小心不要带出管子；洗手时要注意防水；因为置进的是软管，不活动但要防止重力；如果打针的地方红、肿、热、痛、敷贴有潮湿、卷边请及时告诉我，我会及时给你更换，谢谢配合〕，取下输液瓶及输液器，将输液架放于床尾。手消，记录。回治疗室，正确处置用物。洗手，记录输液完成时间、签名。

再次输液时：一定要消毒肝素帽，必要时用生理盐水抽吸，见回血后将静脉输液针头插入肝素帽，检查回血，确认在静脉内，按输液流程完成输液。

停用留置针：输液完毕，关闭调节器，撕开透明敷贴，取无菌棉签轻压穿刺点上方，快速拔出套管针，局部按压至无出血为止，协助患者取舒适体位，适当活动穿刺肢体，整理床单元，整理用物，手消，记录，回治疗室处置用物，洗手，操作完毕。

本卷须知：

1、严格执行无菌操作及查对制度。

2、选择血管应由远心到近心端，根据药物性质、量选择适宜的血管。

3、不宜选择的穿刺部位：关节处、静脉变硬处、已有输液渗漏、静脉炎以及发生血肿处，有静脉曲张影响血液循环的部位，手术同侧肢体及患侧肢体静脉，不可在同一部位反复进行穿刺。

4、掌握输液速度，一般成人为40-60滴/分，小儿为20-40滴/分；对严重脱水、休克患者可加快速度；对有心、肾疾患，老年、小儿患者输液速度要慢或遵医嘱调节速度。

5、对昏迷、小儿等不合作患者应选用易固定部位的静脉，并以夹板固定肢体。

6、根据病情及治疗原那么安排输液顺序，输完一组，再输一组；按病情缓急及药物半衰期等合理分配用药，并注意配伍禁忌。

7、注意观察输液反映，如有发冷、寒战、皮疹、胸闷等应立即停止输液，更换液体及输液器并查找原因。

8、输液过程中应按时巡视，注意观察液体是否输入顺畅，针头有无脱出、阻塞、移位。当发现注射局部肿胀、漏液时，需及时处理或更换注射部位。

9、24小时连续输液时，需每日更换输液器。

10、更换透明敷贴后要记录穿刺时的时间。

11、注意观察穿刺部位变化及患者主诉，每次输液前后，应检查留置针是否通畅，穿刺部位有无红、肿等。发现异常，及时给予拔除留置针及相关妥善处理。

12、及时做好记录。

静脉注射技术操作规程

目的：

是将不宜口服、皮下及肌肉注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药物疗效，或者通过静脉注入药物，用于诊断性检查和治疗。

评估：

1、患者的年龄、病情、意识状态及药物过敏史。 2、患者的自理能力、心理状态及合作程度。 3、患者穿刺部位皮肤及静脉情况。

4、所注射药物的性质、作用、不良反响及对血管的影响程度。准备：

1、护士着装整洁、洗手、戴口罩。

2、用物：治疗车上层：治疗盘一个，根据医嘱准备药物，一次性注射器、棉签、无菌包装纱布、输液贴、一次性头皮针、肾上腺素、2ml注射器〔备用〕、爱尔碘、消毒砂轮、消毒止血带、污物缸、锐器盒、小垫枕、擦手纸、手消液、护理记录单及静脉输液记录单、消毒有盖方盘一个或弯盘一套；治疗车下层：放医用垃圾袋、盛有0.1%消毒灵溶液桶。

3、体位：根据病情协助患者取舒适体位。 4、环境：清洁、安静、舒适，适合操作。

操作流程：

接到医嘱处置并核对，携治疗本到病房评估，核对床尾卡。你好，请问你叫什么名字？我看一下你的手腕带好吗？〔床号，姓名，性别，年龄，住院号〕。王女士，你现在是不是感觉上腹部疼痛，刚刚医生已经给你看过了，这是胃酸分泌过多刺激胃壁溃疡导致的，根据你现在的病情，我们需要给你静脉注射一支奥美拉唑以缓解你的上腹部疼痛，请问你以前有没有注射过奥美拉唑？有没有对其它药物过敏？过会儿你想注射那只手呢？〔右手〕我先看一下你的右手皮肤及静脉情况好吗？〔检查穿刺部位皮肤有无破损、炎症、瘢痕及硬结〕静脉粗直、弹性好、适合注射。王女士、过会儿我给你注射奥美拉唑，它是一种性质比较温和的药物，对你的身体以及血管都没有太大的刺激性，请你不用担忧，需要我协助你大小便吗？请你稍等，我去准备用物，过会儿来给你做治疗好吗？评估病室环境安静、整洁、光线及温度适宜，适合操作。

回治疗室，准备用物，常规按无菌操作原那么翻开无菌包及抽吸药液，抽吸前后再次核对〔药名、浓度、剂量、用法及有效期〕抽吸药液时，针尖斜面朝下，针的乳头部位不要伸到液面内，再次核对无误后放置到消毒方盘内，安瓿核对无误后放入锐器盒，棉签注明开启日期、时间、责任者，整理治疗盘。携用物至病房，核对床尾卡。王丽，请问你准备好了吗？那我现在给你做治疗了，请你把右手伸出来好吗？将患者衣袖上卷，暴露穿刺部位皮肤，再次核对手腕带，在穿刺部位下方垫小垫枕及擦手纸，手消，扎止血带〔距穿刺处上方6-10cm〕，王丽，给你扎止血带可能有点痛，请你配合一下好吗？消毒穿刺部位皮肤〔以穿刺点为中心，螺旋式由内向外消毒，直径大于

5cm〕，消毒待干过程中检查准备输液贴及头皮针，取奥美拉唑，再次核对，连接头皮针〔头皮针乳头连接部位及针头朝上〕，排净空气〔排液滴数不能超过3滴〕，没事吧？按操作规程进行扎针。王丽，针已经給你扎好啦！请你松拳好吗？松止血带，固定输液贴，缓慢均匀推注药物，推注过程中观察患者反响以及局部皮肤情况。王丽，开始给你推药了，如果你觉得有什么不舒服的地方，请及时告诉我好吗？我尽量给你推慢一点。〔奥美拉唑整个推注过程大约需要，在此期间我们可以向患者做一些有关于她疾病方面的健康教育〕。王丽，你今后的饮食要注意了，应该以清淡、易消化、温度适中饮食为主，做到少食多餐，每顿吃个七分饱，每天吃5-6顿，同时不能喝浓茶、咖啡，不能吃油腻辛辣刺激性食物，保持愉快心情，生活饮食要有规律，这些都记住了吗？药马上要推完了，有没有感觉哪里不舒服？那你再坚持一会儿。推注完毕撕去输液贴，左手拇指纵行按压血管及穿刺点，右手快速拔针，按压2-3min，同时交代本卷须知。王丽，治疗你这个胃溃疡一定要在医生指导下，每天按时按量用药，并且要有健康规律的生活及饮食习惯，一段时间后你的溃疡就会慢慢愈合，病症会逐渐消失，你一定要有信心，积极配合我们治疗好吗？注射奥美拉唑后你也许会有轻微头痛、恶心、胀气等不适，请你不用太担忧，这是属于奥美拉唑正常不良反响，你稍作休息病症就会缓解的。再次核对，整理用物，协助患者取舒适卧位，整理床单元等。王丽，你现在这样睡舒服吗？需不需要协助你翻身。手消，记录推注奥美拉唑的开始日期、时间以及推注完毕后的日期、时间、责任者。患者假设有特殊不适，要在护理记录单上作详细记录。王丽，你好好休息，这里有床旁呼叫铃，有什么不舒服，请及时叫我好吗？我会随时过来看你，

谢谢你的配合。推车回治疗室按消毒隔离要求处置用物，洗手，脱口罩，操作完毕。

本卷须知：

1、严格执行无菌操作及“三查八对〞。

2、需长期静脉给药者，注意保护血管，应从远心端至近心端选择血管穿刺，避开关节及静脉窦。

3、假设穿刺失败，需重新更换穿刺部位及针头。

4、根据病情、年龄及药物性质，掌握推注药物的速度并观察注射局部及病人反响。

5、对组织刺激性较强的药物，应当防止药物外溢至组织发生坏死。

口鼻吸痰技术操作规程

评估：

1、病人的年龄、病情、意识；观察呼吸频率、节律、深度； 2、检查患者的口腔及鼻腔情况，如有活动义齿取下； 3、判断病人的心理反响及合作程度；

4、有无将呼吸道分泌物排出的能力〔嘱病人咳嗽〕；准备：体位平卧位。

环境安静、平安、舒适、整洁。护士按要求着装、洗手、戴口罩。

用物电动负压吸引器或中心吸引器、吸引管、试管〔内盛有‰优氯消毒液，置于床头栏处，可消毒吸引〕、一次性使用吸痰管〔内含无菌手套一只，消毒无菌润滑吸痰管一根〕、无菌生理盐水〔如果

是一人一用，准备一瓶生理盐水，如果是需要反复吸引，准备两瓶生理盐水，一瓶用于试吸、一瓶用于冲管〕注明开启日期、时间并签名、听诊器、手消液、电筒、卫生纸、无菌持物钳、开瓶器、医用垃圾袋、盛有消毒溶液的桶、护理记录本和笔、必要时备〔压舌板、开口器、舌钳、口咽通气管、鼻咽通气管、电源插线板等〕。

操作流程：

接到医嘱转抄并核对，到病房进行评估：核对床尾卡：〔你好！请问你叫什么名字？〕李红，我看你呼吸那么快，听喉部有痰鸣音，是不是感觉有很多痰咳不出来啊？哦，那请你张开嘴我看一下，用听诊器听肺部，确实有很多痰，待会儿给你吸一下痰。吸痰的过程中可能会有一些不适，请你不要紧张，尽量放松。吸痰的过程中我会尽量轻柔一些，请你不要担忧好吗？回治疗室。

备齐用物，推车至床旁，核对患者姓名及床号：“请问：你叫李红吗？〞现在要给你吸痰了，吸痰是用吸痰管经口腔／鼻腔插入气管，将痰液吸尽，吸痰时请你配合一下好吗？如果是昏迷患者应向其家属解释吸痰的目的及方法。

擦尽瓶灰，检查药名、有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂纹、对光检查液体有无杂质及絮状物，取瓶盖，将生理盐水放入治疗盘内，携用物至床旁。根据病情给氧，如果正在吸氧的病人，应该加大氧流量，检查负压吸引装置、压力表及各种管道，反折吸引管的前端，调节负压〔成人负压调至300-400mmHg或千帕，儿童调至250-300mmHg或者小于40千帕〕，检查患者口腔黏膜有无溃疡出血，如果有活动假牙应取下浸泡在盛有冷开水的容器内，协助患者取平卧位，头偏向一侧。铺治疗巾折叠成燕尾状。检查消毒弯盘的日期并放于颌下。根

据病人的年龄及情况选择适宜型号吸痰管，检查吸痰管的有效期、有无漏气。撕开吸痰管的前端，露出头部，放于弯盘上防止污染。取一次性手套，未戴手套的手不能触及已戴手套的掌面，尽量保持无菌。左手持吸痰管，右手持吸痰管的头部，将吸痰管盘绕在手上，左手持负压吸引管并连接吸痰管，连接时须紧密以防漏气。戴手套的人不能触及负压吸引管，压住吸痰管的侧孔，试吸通畅，吸痰时松开吸痰管的侧孔，插管时动作需轻柔。“李红，请张嘴。哎，好的，请你放松、好的、深呼吸〞插入长度为10-15cm，左手压住吸痰管的侧孔，右手拇指、中指及食指旋转吸痰管，边左右旋转边吸引并向上提拉，同时观察吸痰液的色、量、质，冲洗吸痰管。“恩，好，李红请你咳嗽一下我听听，哦，已经没有痰鸣音了，痰已经吸尽。〞吸痰一次不超过15s，全过程不超过3分钟。如果吸痰过程中患者出现紫绀、憋气等病症，应暂停吸痰；如果患者有恶心等不适反响，告诉患者放松、呵气、尽量深呼吸。吸痰完毕，取下吸痰管，负压连接管浸泡于消毒容器内，吸痰管浸泡于消毒桶内。取纱布擦尽鼻腔及口角。整理用物〔脱手套、取治疗巾〕，关闭负压及开关。“李红，现在感觉舒服一点没有？哎，好的〞同时观察患者的面色、心率、呼吸情况，协助患者取舒适卧位，必要时头偏向一侧，以防痰液堵塞呼吸道。整理床单元。“李红，现在痰已经吸尽了，如果你有什么需要，请随时呼叫我。呼叫器就在床旁，我会随时巡视病房来看你，谢谢你的配合。〞整理用物，洗手，记录痰液的性质、量、色及执行时间、签名。推车回治疗室，正确处置用物，操作完毕。

本卷须知：

1、吸痰前后应给予高流量吸氧，吸痰时间不超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5 分钟，待SPO2上升后再吸。

2、一根吸痰管只能使用一次。

3、患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入。

4、患者发生缺氧的病症如紫绀、心率下降等病症时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。

口服给药技术操作规程

评估：

1、患者病情、给药的目的、意识状态； 2、患者用药史、药物过敏史；

3、患者的吞咽能力、自理能力、心理反响、合作程度； 4、环境：治疗室整洁、光线适宜，病室洁净、安静、舒适、无干扰。

准备：

用物服药本、小药卡、笔、记录卡、药盘、药杯、药匙、量杯、滴管、研钵、湿纱布、治疗巾、水壶内备温开水、盛小药杯的小桶〔必要时备吸管〕、盛冷开水、温开水的容器，一次性水杯、假设为鼻饲病人应另备注射器、纱布、橡胶圈、别针。

操作流程：

洗手，戴口罩。准备用物，依照服药本上病人的床号、姓名、药名、浓度、剂量、方

法、给药时间填写小药卡。揭开治疗巾，将小药卡按床号顺序插入小药盒内。备药：先备

固体药、后备水剂及油剂药物。根据药物剂型不同，采取相应的取药方法。

固体药用药匙取药，同一位病人的几种固体药物，如果没有配伍禁忌，可以放在同一个药杯里，对婴幼儿、鼻饲或上消化道出血病人所用药物，发药前需将药片研碎，平分包好。

液体药物用量杯量取，先将药液摇匀，左手持量杯，拇指置于所需刻度，举量杯使所需刻度与视线平行，右手握住药瓶贴标签的一面，将药液倒至所需刻度处，倒毕，用湿纱布擦净瓶口，放回原处。更换药液品种时，应洗净量杯。药液缺乏1ml须用滴管吸取计量，滴管应稍倾斜使计量准确〔按1ml为15滴计算〕，油剂溶液或按滴计算的药液，应先在小药杯里参加少量冷开水，以免药液附着杯壁影响服下的剂量。同时服用几种药液，应将药液分别置于不同的药杯内。个人专用药注意核对药袋上的床号、姓名、药名、剂量，专用药不能借给另外的病人。正确处置用物。全部药物配完后，应根据药本两人重新查对一次，查对无误后，盖上治疗巾。

准备装药杯的小桶、温开水、吸管等。推车至病房，核对病人床号、姓名，向患者解释药物性质、目的、方法。婴幼儿、危重及意识障碍患者向家属解释。协助患者取舒适体位，根据药物性质及病情准备温开水，一位病人一次服用的几种药物应一次取离药盘，再次核对，发药，看到病人服下药后收回药杯。假设病人对所服药物提出疑问，应重新核对，确认无误给予解释，再给服下；危重及不能自行服药者应喂服；假设是鼻饲病人，应先自胃管内注入少量温开水，将药物研成粉、溶解后用注射器从胃管内注入，再注入少量温开水冲净，包好胃管末端。协助患者取舒适体位，整理床单位。询问患者有无不适，

按药物的性能，掌握服药中的本卷须知并给予作相应的解释和交待，例如：对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物如：酸类、铁剂，用吸管吸入，服药后应漱口；服用铁剂禁忌饮茶；止咳糖浆服后不宜饮水；同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆；磺胺类药物和退热药服用后应多饮水；刺激食欲的健胃药应在饭前服用；助消化药应在饭后服；服用强心苷类药物应先测量脉率〔心率〕及节律，假设脉率低于60次/分或节律异常，应停服并报告医生。发完药后，应随时观察服药效果及不良反响，尤其对一些容易发生过敏反响的药物使用前了解病人有无过敏史，使用中应加强病情观察。如果病人不在或因故暂不能服药者，应将药物取回保管并。再次核对，洗手，记录。推车回治疗室，处置用物〔服药后收回的药杯，先用消毒液浸泡消毒，然后洗净、消毒后备用。同时清洁药盘，一次性药杯也作好相应的处理〕，报告操作完毕。

口腔护理技术操作规程

目的：

1、保持口腔及牙齿清洁、去除口臭、促进食欲； 2、预防口腔感染，防止并发症，保持口腔正常功能； 3、观察口腔粘膜和舌苔有无异常，便于了解病情变化；评估：

1、询问、了解患者的意识状态，病情，自理能力、合作程度及身心状态。

2、重点评估口腔粘膜情况〔如口唇有无干裂、出血、口腔有无疱疹、溃疡、口臭等〕。

3、患者对口腔卫生保健知识的了解程度。

4、环境：安静、清洁、整洁、平安。准备：

护士按要求着装、洗手、戴口罩。

用物治疗盘一个、治疗碗2个〔一个盛漱口液浸湿的棉球，一个盛漱口液〕、弯盘2个、弯血管钳1把、无齿镊1把、棉签、压舌板、吸水管、手电筒、治疗巾、污物桶、必要时备开口器及PH试纸、手消液、纱布／面巾、外用药〔石蜡油、冰硼散等〕、漱口液〔1-4%碳酸氢钠溶液、0.02%呋喃西林、生理盐水、2-3%硼酸溶液等〕、治疗卡。

操作流程：

接到医嘱处置并查对。备齐用物携至床边，核对并解释〔你好！请问你叫什么名字？遵医嘱需要给你做口腔护理，这样使你口腔清洁，更舒适些，请你配合一下好吗？〕，假设是昏迷患者要向其家属解释。松开被尾，协助患者侧卧或仰卧头偏向一侧，面向护士，手消。治疗巾铺于病人颌下，弯盘置于口角旁，根据病情，用弯止血钳夹取湿棉球并清点数量〔17个左右〕，湿润口唇及口角。嘱病人张口，一手持手电筒，一手用压舌板轻轻撑开颊部〔观察口腔粘膜有无出血、溃疡、有无真菌感染等〕。昏迷患者或牙关紧闭者用开口器翻开并固定。协助患者漱口〔有活动义齿者，协助取下浸泡在冷开水中，假设是昏迷患者禁止漱口，以防误吸〕，擦净口周，嘱患者咬合上下齿，用弯血管钳夹取含漱口液的棉球拧干，用压舌板轻轻撑开左侧颊部。〔4分〕按左上外侧→左下外侧→右上外侧→右下外侧面，顺序从磨牙至门齿处纵向擦洗〔擦洗顺序一般为先上后下〕。嘱患者张口，依次擦洗牙齿的左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合面，

再弧形擦洗颊部。同法擦洗右侧，弧形擦洗硬腭。由内向外擦洗舌面，舌下襞周围〔勿触及软腭及咽部，以免引起病人恶心〕，擦洗口唇，清点棉球数量，再漱口擦净口周，再次观察口腔状况，酌情使用外用药，润唇，擦洗完毕。撤去弯盘及治疗巾。协助患者取舒适卧位，整理床单位及用物，手消。再次核对〔xx，现在口腔护理已做完，请问您还有什么需要帮助的？谢谢你的配合〕。推车回治疗室，按消毒隔离原那么处置用物，洗手，记录，报告操作完毕。

本卷须知：

1、擦洗动作要轻，防止损伤粘膜及牙龈。

2、昏迷病人禁忌漱口，用开口器时，从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力使其张口，擦洗时棉球每次一个，棉球需夹紧，防止棉球遗留在口腔内，注意棉球干湿度，以防将溶液吸入呼吸道。

3、传染病病人的用物按消毒隔离原那么处理。

4、假牙放清水中浸泡备用，不可泡在消毒液、酒精或热水中。

静脉输液泵/输注泵使用技术操作规程

目的:

严格控制输液速度，使药物输入速度均匀，用量准确，平安的输入患者体内发挥作用。

评估：

1、患者病情、心理状态、自理能力及合作程度； 2、穿刺部位皮肤及血管情况；

3、输注药物的性质及量对血管的影响程度； 4、输液泵的功能是否完好；

5、环境平安、整洁、舒适、光线适宜适宜操作。

准备：

护士按要求着装〔着装整齐、仪表端庄〕。

用物治疗车、输液泵、治疗盘、手消液、棉签、2%碘酊、75%酒精、输液器、护理记录单、止血带、消毒砂轮、污物缸、胶布、标签纸、注射器、甘油1支、10%葡萄糖一瓶、排液小碗、消毒桶、〔内盛0.05%消毒液〕、锐器盒。

操作流程：

接到医嘱转抄治疗卡及标签纸并查对，到病房对病人进行评估：核对床号及姓名〔1床、王丽〕。将输液架移至床旁，1床,请问你叫什么名字？〔王丽〕你好！王丽，刚刚测量你的血压有点高，根据医嘱要给你输注甘油降压治疗，这药比较特殊，如果输注过快容易引起头昏、乏力、恶心、呕吐等低血压表现,因此根据医嘱必须给你使用一台静脉输液泵，在对你的降压治疗过程中严格控制输液速度，以做到对你的用药平安，希望你配合一下，好吗？你现在有没有那里不舒服〔没有〕，我看一下你的血管情况，很好。需要我协助你大小便吗？〔不用〕请你稍休息，一会儿我来为你做治疗。手消。

回治疗室，洗手，戴口罩，检查备用物有效期、药物的性质及剂量，核对医嘱以无菌操作原那么配好药物，贴上标签纸，将输液器插在输液瓶上，再次核对无误，备齐用物推车至床旁。核对床号及姓名，1床，王丽，你好！请问你准备好了吗？我要给你输液了，将输液泵安装于输液架上，连接电源翻开输液泵开关，手消。将输液瓶挂于输液架上，排净空气，再次核对，请问你叫什么名字？〔王丽〕按常规作静脉穿刺，穿刺成功后妥善固定，在次核对，翻开泵们将输液管安装于管槽，关闭泵们，按设置键，根据医嘱准确设定输液速度参数

〔40ml/h〕，再设置预置量，对于要输注完的药液，预置量要超过输入量，以免输入到预置量时输注停止，设定无误后将感应夹夹于莫菲氏滴管上,按启动键开始输液。确定输液泵正常工作后,整理床单元，手消，交待本卷须知：王丽，现在液已经给你输上了，输的是甘油，主要是通过扩张血管到达降低血压的目的，输入比较慢，输的时间长，所以你输液的手要减少活动，以免发生渗漏，输液速度我已经设定好了，请你和你的家人不要随意调节输液泵参数，也不要触碰输液泵，这样也是为了你的用药平安，如果输液泵报警或你有什么不舒服，请你按床旁铃与我们联系，我也会随时来看你的，谢谢你的配合。手消，准确记录〔输液时间、速度、药物、名称、签名〕。

回治疗室，整理用物，治疗盘定时清洗浸泡，医用垃圾按医疗废物集中统一处理，洗手。

患者输液完毕，血压降至正常，根据医嘱停止输液，备齐用物，推车至床旁，核对床号及姓名，王丽，你好！现在感觉好些了吗？〔是的〕你现在的血压已降至正常，液体已经输完，准备停止输液了，按暂停键停止输液，关闭输液泵电源，将输液管至泵槽内取出，关闭输液器调节夹，备棉签，王丽，现在我要给你拔针了，有一点痛，请你配合一下，迅速拔针，让患者按压至无出血为止，切断输液泵电源，将输液泵取下，放于治疗车上，整理床单元。王丽、现在这样的体位舒服吗？〔可以〕需要我协助你大小便吗？〔不用〕起床的时候请你慢一点，坐起后休息一下再下床，留神摔倒。如果有什么不舒服或需要请按床旁铃，我也会随时来看你的，你好好休息。将输液架移至床尾。手消。记录输液完成的时间、签名。

回治疗室处置用物，医用垃圾按医疗废物集中统一处理，治疗车、治疗盘、输液泵用消毒毛巾擦拭。洗手，脱口罩，操作完毕。

本卷须知：

1.输液泵固定要平安稳固。

2准确设定输液速度及其它必须参数，防止设定错误延误治疗。 3.在输液过程中应随时巡视病房，观察输液泵的工作状态及穿刺部位情况并及时发现立即处理输液泵报警，防止输入失控。

4、如果在输液过程中需要调整输液速度，需按压停止键“STOP'〞，再调整输液速度，按开始键“START〞输液，如果需要使回血快速进入血管，可按暂停键，再长按“FAST〞〔快速输液〕键，使静脉血快速进入血管。

5.使用中的输液泵每天用消毒毛巾擦拭。

密闭式静脉输血技术操作规程

目的：

1、补充血容量、纠正贫血、供应血小板和各种凝血因子； 2、输入抗体、补体，增加白蛋白； 3、排除有害物质。评估：

1、患者病情、自理能力、心理状况及合作程度；

2、病人的血型、输血史及过敏史作为输血时查对、用药的参考； 3、穿刺部位皮肤及血管情况； 4、环境：:安静、清洁、平安。准备：护士按要求着装

用物一次性输血器、生理盐水、同型血及配血单、止血带、胶布、棉签、敷贴、治疗卡、2%碘酒、75%酒精、手消液、一次性薄膜手套、污物缸。

操作流程：接到医嘱转抄到治疗卡并核对，携治疗卡到病房进行评估：将输液架置于床旁，核对床号及姓名〔1床，请问你叫什么名字?我叫张丽〕你好！今天根据医嘱要给你输血，让我看一下你的静脉情况，好的，请你准备一下。假设是昏迷患者，向家属解释输血的目的。

回治疗室。洗手，戴口罩，由两名护士认真核对医嘱，血制品“三查八对〞〔“三查〞查血制品的有效期、血的质量和输血装置是否完好，“八对〞对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和剂量〕。常规检查生理盐水、一次性输血器、棉签，消毒，将输血器针头插入生理盐水。备齐用物推车至床旁，再次核对，1床，请问你叫张丽吗？是的，我要给你输血了，请问你准备好了吗？请你配合一下，将生理盐水挂于输液架上，取舒适体位，常规消毒皮肤，开通静脉通路，输入生理盐水30-50ml，再次由两人核对血制品，确认无误前方可输入，将备血以手腕旋转动作轻轻转动数次，使血液均匀，〔防止剧烈震荡，以防止红细胞破坏〕。戴手套，翻开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，挂血袋于输液架上。脱手套，开始时宜缓慢输入，一般不超过20滴/分，观察15分钟左右，无不良反响后再根据病情及年龄调节滴速。协助患者取舒适体位，整理床单元，手消、再次核对、1床张丽，现在血已经给你输好了，在输血的过程中请不要随意调节输血滴速，如有不舒服请按床旁呼叫器，输血的过程中我们会随时来看你的。

推车回治疗室、整理用物、洗手、记录〔输血时间、输血的种类和剂量、血型、血袋号、有无不良反响、签名〕。

中途巡视：去病房，你好，张丽，现在感觉怎么样？有没有不舒服？没有。观察病人的面色、口唇，再观察血量，输血管是否通畅，进针局部是否红、肿及有无其它异常情况。如有异常，立即报告医生，遵医嘱作相应处理。回治疗室，洗手、记录〔巡视时间，病情有无变化，签名〕。

输血将结束时，携用物推车到病房，继续滴入适量生理盐水，使输血器中余血全部输入体内。关调节器，拔针头，局部按压片刻，取舒适体位，整理床单位、将输液架移至床尾，手消，再次核对，张丽，血已经输完，如有不适，请立即告诉我们，呼叫器就在床旁，我们也会随时来看你，谢谢你的配合。推车回治疗室，正确处置用物，洗手，记录。

本卷须知：

1、输血前必须经两人核对无误，方可输入。

2、认真检查库存血质量：如血浆变红、血细胞呈暗紫色界限不清，提示可能有溶血，不能使用。

3、血液内不得参加其他药物。

4、注意滴速，开始时速度应慢，如无反响可根据病情调节滴速。一般成人40-60滴/min，对年老、体弱、严重贫血、心力衰竭的病人输血应谨慎，输血量应酌情减少，速度宜慢。

5、大量出血时应尽快补充血容量，防止休克发生，为此常加压快速输血，要求护士在输血过程中守护病人。

6、输入两人以上供血者的血液时，两份血液之间输入生理盐水，以免发生反响。

7、输血过程中应听取病人主诉并密切观察有无局部疼痛，有无输血反响，一旦出现输血反响，立即停止输血，并通知医生，保存全血以备查明原因。

8、贮血袋需保存至输血完毕两小时后送回血库。

9、血液最好在从血库领出后30min内输入，并要求在3-4h内输完〔200-300ml〕，凡事先估计静脉穿刺有困难者，待静脉穿刺成功后再到血库取血。

女患者导尿技术操作规程

导尿的目的：

1、为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦；

2、协助临床诊断，如留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及剩余尿量，进行尿道或膀胱造影等；

3、为膀胱肿瘤的病人进行膀胱腔内化疗；

4、抢救休克或危重病人，正确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。

评估 :

1、患者的病情、意识状态、心理状态、及合作程度。〔如能自理者，嘱其自行清洗外阴〕

3、操作环境：根据季节关闭门窗、屏风遮挡。准备：

护士：按要求着装，洗手并擦干，戴口罩。

物品：一次性导尿包、无菌手套、PE手套、一次性尿垫、擦洗盘一套〔根据需要备消毒棉球〕、便盆、手消液、一次性气囊尿管一根、10ml注射器、生理盐水、无菌持物钳、量杯、碘伏、引流袋、根据需要备大毛巾、记录单、笔。

操作步骤：

接到医嘱转抄在治疗卡上并核对。携治疗卡到病房对病人进行评估：核对床号及姓名，你好！请问你叫什么名字？〔张丽〕我看一下你的手腕带，你是不是好几个小时没解小便了〔用手轻触患者小腹，以评估患者膀胱充盈程度〕，感觉下腹部很胀，很难受是吧？根据医嘱，要为你放尿管，将尿液引流出来你会感觉舒服些，请你准备一下好吗？回治疗室，洗手。

备齐用物，放置合理。推车至床旁，查对〔1床，张丽是吧？〕我看一下你的手腕带，请问你准备好了吗？现在就要给你插尿管了，请你配合一下，如果在插尿管的过程中，有什么不舒服，请及时告诉我好吗？为了保护病人的隐私，拉上窗帘或屏风，必要时关上门窗，移开床旁椅，将便盆及量杯放在床旁椅上，松开被尾，脱去对侧裤腿盖在近侧大腿上，盖大毛巾于近侧腿上，将被子扇形折叠于患者对侧腿上〔注意保暖〕，协助患者屈膝仰卧两腿略外展。手消，铺一次性尿垫于臀下，手消，常规检查并翻开擦洗包，左手持弯盘，将弯盘置于患者会阴处，另一弯盘放消毒液棉球，将弯盘内血管钳先移出，左手戴PE手套，会阴部消毒顺序为：阴阜→对侧大阴唇外侧→近侧大阴唇外侧→对侧大阴唇内侧→近侧大阴唇内侧→左手食指拇指分开大阴唇，再消对侧小阴唇→近侧小阴唇→阴蒂及尿道口→阴道口至肛门。脱手套，将用物移到治疗车下。手消，检查导尿包有效期并在两

腿之间翻开形成无菌区域，用无菌持物钳翻开内包布，移开洞巾，露出小药杯，小药杯内放消毒液棉球，检查手套有效期及型号，戴手套，铺洞巾，将用物按顺序摆好，检查导尿管：用注射器将10-15ml生理盐水注入导尿管的气囊中，无渗漏后抽回，放入治疗碗内，测量插入尿管的长度，用石蜡油润滑尿管前端。张丽消毒液棉球有点凉，别紧张。再次消毒顺序为：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→再次消毒尿道口〔停留30秒〕。换另一把血管钳〔镊子〕夹住尿管前端。〔张丽，现在要给你插尿管，请你深呼吸〕，插尿管时动作轻柔，插入尿管4-6cm，见尿后，再插1-2cm，〔如气囊尿管见尿再插5-7cm〕松开左手，固定尿管放尿，将尿液倒入量杯内〔注意治疗碗不能碰到量杯〕，必要时留取尿标本，导尿完毕。张丽，准备拔尿管了，请你张口呼吸，用无菌纱布包住尿管前端，夹紧尿管缓慢拔出，再次用消毒棉球消毒尿道口，拆下洞巾，脱手套，整理用物，协助病人穿好裤子，注意保护病人隐私，取下一次性尿垫，整理床单位，手消，将便盆及量杯放于车下，移回床旁椅，拉开围帘，翻开门窗。核对并解释〔张丽，现在已经给你把尿引流出来了，你是不是感觉舒服些了？请问你还有其它需要吗？谢谢你的配合〕，推车回治疗室，分别处理用物，洗手，记录尿量、颜色及性状及导尿的日期、时间、签名。

留置尿管：

用注射器将10-15ml生理盐水注入导尿管的气囊中，轻轻往外一拔，有阻力，说明已固定好，接上引流袋并妥善固定。

本卷须知：

1、严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。如尿管误插入阴道，应更换尿管重新插入。

2、语言沟通恰当，注意保护患者隐私，操作环境要遮挡。 3、选择光滑粗细适宜的导尿管，插、拔管动作轻、慢、稳、切勿用力过重，防止损伤尿道粘膜。

5、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不应超过1000ml。因为大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱，又因为膀胱内突然减压，引起粘膜急剧充血而发生血尿。

皮内注射技术操作规程

目的：

1、进行药物过敏试验，以观察有无过敏反响； 2、预防接种；

3、局部麻醉的起始步骤；评估：

1、病人病情、治疗情况、用药史、药物过敏史；

2、病人意识状态、心理状态、对用药的认知及合作程度； 3、病人注射部位的皮肤状况； 4、环境〔安静、清洁、平安〕；准备：

护士按要求着装。

用物准备：治疗盘、弯盘一套、1ml注射器、号针头、注射卡、0.1%盐酸肾上腺素1支〔药物过敏试验备用〕、5ml注射器2具、6号针头、2%碘酊、75%酒精、污物缸、棉签、锐器盒、生理盐水、80万单位青霉素一瓶。

操作流程：

接到医嘱、转抄治疗卡并核对，携治疗卡到病房进行评估，核对床号及姓名〔你好！请问你叫什么名字？〕，我是你的责任护士XX，今天根据医嘱我要给你做青霉素皮试，请问你以前有没有对青霉素过敏？有无对其它药物过敏，你的家人有无药物过敏史？刚刚吃过东西了吗？评估注射部位皮肤情况。手消，请你暂时不要离开病房，过一会儿给你做皮内注射，谢谢您。假设是昏迷患者，向家属解释皮内注射的目的。

回治疗室，洗手、戴口罩，按“三查八对〞核对医嘱〔三查：操作前查、操作中查、操作后查；“八对〞对床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、药物有效期〕，常规检查药液，一次性注射器、棉签、注射针头、按医嘱准备药液。备齐用物推车至床旁，再次核对，1床，请问你叫王丽吗？现在要给你做皮内注射了，请你配合一下好吗？取舒适体位，王丽，请问你以前做过过敏试验吗？选择部位〔过敏试验在前臂掌侧下段，预防接种在上臂三角肌下缘〕，用70%乙醇消毒皮肤、待干，排尽空气，再次查对〔王丽，现在要给你做皮内注射，有一点儿痛，请你不要紧张好吗？〕，一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，针尖斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内，待针尖斜面完全进入皮内后，放平注射器，固定针栓，注射药液，使局部皮丘隆起呈半球状，皮肤变白、毛孔变大，注射完毕，迅速拔出针头。取舒适体位，整理床单元，手消，记录执行时间。再次核对〔1床，王丽，现在皮内注射已经给你做好了，请你不要摩擦挤压及按揉局部，如有什么不舒服的地方请按床旁呼叫器，过20分钟，我会来看皮内试验结果，请不要离开病房，谢谢你的配合〕。将治疗卡挂于床尾，推车回治疗室，整理用物，注明PG皮试液标签，洗手。

过敏试验时间到，由两名护士一同去观察过敏实验结果。你好！王丽，现在感觉怎么样？有没有不舒服？没有，由两名护士同时观察局部皮肤情况〔阴性：皮丘大小无改变、周围不红肿、无红晕、无自觉病症、无不适表现；阳性：皮丘可见隆起、出现红晕硬块、直径大于1cm或周围出现伪促、痒感、可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者可发生过敏性休克〕。1床，王丽，你的过敏试验为阴性，如有不适，请立即告诉我们，呼叫器就在床旁，我们会随时来看你的，请你休息一下，待会儿来为你做治疗，谢谢你的配合。记录皮试结果。回治疗室，记录皮试结果在医嘱本上并双签名。正确处置用物，七步洗手，操作完毕。

本卷须知：

1、严格执行查对制度和无菌操作原那么；严格遵守消毒隔离原那么；注射前做好急救准备工作。

2、在皮内注射前详细询问病人用药史，药物过敏史，做药物过敏试验备用物时，另备0.1%盐酸肾上腺素。如病人对需要注射的药物有过敏史那么不可作皮试，并与医生联系，做好标记。

3、忌用碘酊消毒，以免影响对局部反响的观察。

4、注意进针的角度和深度，以针头斜面全部进入皮内即可，以免将药液注入皮下或药液漏出。

5、假设疑心假阳性时，需做对照试验，那么用另一注射器及针头在另一侧前臂相应部位注入生理盐水溶液，过20min对照观察反响。

6、拔针后切勿按揉皮丘或揉擦局部以免影响结果的观察。

皮下注射技术操作规程

目的：

需迅速到达药效和不能或不宜经口服给药时采用，通过皮下注射的方法注入药物，多用于局部给药，临床上用于预防接种、局部麻醉、胰岛素等注射。

评估：

1、了解药物的浓度、剂量、注射的目的；

2、了解患者身体状况、意识、合作程度以及有无药物过敏史； 3、了解注射部位皮肤情况，有无硬结；

4、假设需注射胰岛素，还需了解患者的血糖、进餐及饮食等情况。

准备：

1、护士着装整洁、洗手、戴口罩。

2、用物：根据医嘱备药物〔胰岛素〕、1ml注射器2具、棉签、75%酒精、消毒弯盘一副、治疗盘、治疗车、污物缸、瓶口贴、胶贴、治疗车下层放医用垃圾桶、锐器盒。

操作流程：

接到医嘱转抄处置并核对。到病房评估：核对床尾卡，你好！〔请问你叫什么名字？〕李宁，我看一下你的手腕带好吗？今天空腹时给你测了一次血糖为8.0mmol/l,根据医嘱要注射4u的胰岛素〔长期注射胰岛素应让患者了解建立轮流交替注射部位〕，请问你吃过东西没有，那你的早餐准备好了吗？你以前吃药打针会不会过敏，对酒精擦在身上会不会过敏。我看一下你注射部位的皮肤无硬结、红肿，是否需要我协助你大小便。我去准备

用物，你在床上休息。手消，病房环境安静、平安，光线适宜适合操作，回治疗室。

核对医嘱，常规检查药物〔药名、浓度、剂量、有效期、瓶口有无松动、瓶身有无

裂痕、药液有无混浊、沉淀〕、弯盘并翻开、棉签，取75%的酒精棉签消毒瓶口，检查注射器，并将针帽置于无菌弯盘内，根据医嘱准确抽吸药液，将注射器放入弯盘，盖上弯盘，将弯盘放于治疗盘内，检查并贴瓶口贴，用胶贴注明床号、姓名、开启日期、时间、责任者并签名，贴于药瓶下方，并妥善保存，棉签注明开包日期、时间、责任者及签名。携用物至病房，核对床尾卡，李宁，我再看一下你的手腕带好吗？药液准备好了，注射4u胰岛素，主要是控制你的血糖。你可以协助我将你的手臂放在胸前吗？〔必要时遮挡患者〕暴露注射部位〔根据情况可选择上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧方〕，你看这样舒服吗？手消，消毒〔以进针点为圆心环形顺时针消毒，大于5cm〕，取注射器，核对，排气，取棉签，拔针帽。你好：请问你叫什么名字？我要给你打针了，可能有点疼，请你不要动；左手示指和拇指绷紧皮肤，右手示指固定针栓使针尖斜面向上与皮肤呈30-40°角迅速刺入皮下，深度为针梗的2∕3，左手放松抽回血，无回血方可缓慢推注药液，在推注过程中询问病人的感受，并观察病情变化。李宁，有没有觉得那里不舒服，注射完毕，轻压进针点迅速拔针；李宁，针已经打完了，休息30分钟就可以进餐了，因为你是糖尿病病人，因此你的饮食要定时、定量、多吃蔬菜、少吃含糖的食物好吗？进针点无出血撤除棉签，针头放入锐器盒，注射器放入医用垃圾袋内。再次核对手腕带、床号、姓名，协助患者取舒适体位，整

理衣物及床单元。李宁，手还疼吗？给你注射的地方请你不要热敷，不要做剧烈的运动，30分钟后你就进食，谢谢你的配合。手消，记录〔注射日期、时间、药物的名称、浓度、剂量、方法，患者的主诉，给予的健康教育以及饮食指导〕。回治疗室，用物按消毒隔离原那么处理，洗手，再次核对医嘱，并在执行医嘱护士处签名，操作完毕。

本卷须知：

1、严格执行查对制度及无菌操作原那么；

2、针头刺入角度不宜超过45°，以免刺入肌层，消瘦者可捏起局部组织，适当减少穿刺角度；

3、凡对组织刺激性强的药物，不可用于皮下注射。

4、注射少于1ml的药液时，必须用1ml注射器抽吸药液，以保证药液的剂量准确无误。

气管切开伤口护理技术操作规程

目的：

气管切开术是挽救生命的一项急救技术，通过气管切开伤口的无菌换药，从而保证了气管切开处的清洁、枯燥，预防了切口感染，保证了患者气道通畅和舒适。

评估：

1、患者的病情、意识状态、合作程度；

2、气管切开的时间、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和痰量； 3、伤口有无渗血、红肿、周围组织有无皮下气肿。准备：

护士：仪表端庄，服装整洁。

环境：清洁、安静、舒适、温湿度适宜、无人走动。

用物：无菌持物钳及缸、生理盐水棉球及缸、75%酒精棉球及缸、无菌有盖缸〔备消毒内套管〕、治疗车、治疗盘、手消液、污物桶、一次性吸痰管、听诊器、护理记录单、开口无菌纱、治疗巾、换药包〔弯盘、平镊两把、纱布〕、气管切开换药包〔弯盘、平镊两把、纱布〕、病例夹。

操作流程：

接到医嘱处置并核对，查看手术、病程、上次换药等记录，了解伤口情况。洗手，戴口罩，携用物〔治疗盘内病历、听诊器、手消液〕到病房评估。再次核对床位卡，你好，请问你叫什么名字？〔张宁〕我是你的责任护士xx，今天由我为你气管切开伤口的换药，我看一下你的手腕带，患者的体位取仰卧位或者半坐卧位，张宁，你这样的体位舒服吗？需要把床头抬高吗？患者全喉切除术行气管切开术后第二天，神志清醒但是不能言语，可用手语或图示进行沟通。评估患者气道，用听诊器听诊双肺肺尖，每次听诊一个完整的呼吸周期，对称性听诊。张宁，请你吸气、呼气，然后用同样的方法听诊肺底，患者气道内无痰鸣音，双肺呼吸音清晰，如果患者气道内有痰鸣时，先为患者吸痰，吸痰时按无菌操作原那么和吸痰的本卷须知进行。检查周围组织有无皮下气肿，伤口有无渗血、红肿，系带是否固定牢固，松紧度是否适宜〔以插入一指为宜〕。张宁，伤口我已经给你看过了，长得很好，你不用担忧，过会儿为你换药，需要我协助你大小便吗？那我准备一下用物再来。手消，回治疗室。

洗手，准备用物，常规检查换药包并翻开取出弯盘，夹取酒精棉球6个，生理盐水棉球4个，盖好放于治疗盘内，常规检查气管切开换药包并翻开取出弯盘，夹取盐水棉球3个、内套管一个放于弯盘内，

盖好放于治疗盘内，备齐用物携到床旁。核对，张宁，现在要为你换药了，换药过程中可能有些不舒服，请你配合一下。充分暴露切口，手消，铺治疗巾于患者头颈侧，取换药盘放于治疗巾上，用无菌镊揭去覆盖纱布、开口纱，取出内套管〔另行消毒〕，将缺口轻轻旋到外套管固定处，顺内套管弧度轻轻取出放于弯盘内。酒精棉球擦拭周围皮肤，一次一个拧到适宜湿度，绕切口周围上下环形擦拭，直径大于8cm，擦洗过程中棉球不得来回反复使用，以免影响消毒效果，对侧系带，近侧系带。生理盐水棉球一次一个,拧到适宜湿度擦拭气管导管托盘上部内面皮肤，托盘下部的内面皮肤，托盘上部外侧，托盘下部外侧。如果患者分泌物较多时可重复擦拭到干净为止，撤去换药弯盘。翻开气管切开换药包，放于头颈侧，按照无菌原那么放置内套管，将内套管轻轻放入外套管内，缺口与外套管固定点相对并错开，防止内套管脱出，放置无菌开口纱于患者切口处，注意不要过度牵拉托盘和系带以免患者不适或套管脱出，覆盖无菌纱布〔2-4层〕，纱布的两端嵌于系带内，防止患者活动时脱落，生理盐水棉球湿润纱布的中心部位，以保持气道湿润，阻挡尘埃，防止污染。再次评估患者的生命体征、面部表情、气道情况、有无特殊不适，听诊器听诊患者双肺的肺尖和肺底，患者的双肺呼吸音清晰，气道内无痰鸣音。整理用物，整理衣服及床单元，手消。放一次性吸痰管于床头柜上备用，记录〔生命体征、切口分泌物、导管固定的情况并签名〕。告知本卷须知：张宁，现在药已经给你换好了，你感觉舒服点了吗？有没有喘气困难，你要注意保护好切口，不要随意触碰导管，以免导管位置变化污染切口，你还可以多喝水稀释痰液，你看还有什么需要我协助的吗？我会随时来看你的，谢谢你的配合。再次核对，确认患者呼吸平稳后推车

回治疗室，整理用物，按清洁消毒方法处理用物。洗手，脱口罩，操作完毕。

本卷须知：

1、评估患者气道是否有痰鸣音，假设有那么需要吸痰，吸痰时要遵循无菌操作原那么和吸痰的本卷须知。

2、消毒时要遵循无菌操作原那么，同一个棉球不得反复擦拭，一次一个棉球绕切口周围环形擦拭，直径大于8cm，并注意棉球干湿度。

3、安置开口纱时，不能过度牵拉托盘及系带，以免造成患者不适或者气管内套管脱出。

4、气管口覆盖纱布应为2—4层，并保持一定的湿度，如有明显污染立即更换。

【理论提问】

1、气管切开切口的消毒顺序是什么？应遵循什么原那么？答：应遵循无菌操作原那么，先用酒精棉球绕气管切口依次上下环形消毒周围皮肤和两侧系带，擦洗直径大于8cm；再用生理盐水棉球擦拭套管托盘内部皮肤及托盘外部，依次上下环形擦拭，一次一个棉球，擦洗中注意棉球不得反复来回使用，以免影响消毒效果。

2、气管切开常见并发症有那些？

答：窒息、呼吸困难、出血、气胸、环状软骨损伤、皮下气肿、气管套管脱出、气管导管阻塞、气管食管瘘等。

3、气管切口护理的目的？

答：通过负压吸引和无菌换药技术，从而保证气管切口处清洁枯燥，预防切口感染，

保持患者气道通畅和舒适。

4、如果气管切开处分泌物较多应该如何处理？答：应立即吸痰，更换敷料。

生命体征监测技术操作规程

评估：

1、病人的年龄、性别、意识、治疗情况；

2、影响体温、呼吸、脉搏、血压的因素〔测前30 min有无进食、剧烈运动、冷热敷等〕；

3、病人的自理能力、心理状态、合作程度； 4 、环境：安静、整洁、平安、光线充足。用物准备：

治疗盘内备已消毒的体温计〔检查是否完好，水银柱是否在35℃以下〕、消毒液纱布、弯盘〔内垫盛有消毒液的纱布〕、秒表、笔、血压计〔检查是否完好〕、听诊器、记录本、必要时备棉花。

操作步骤：

护士按要求着装，洗手，戴口罩。备齐用物携至床旁，核对床号、姓名〔你好，请问你叫什么名字？〕，向患者解释测生命体征的目的：〔xx、今天根据病情给你测一下体温、脉搏、呼吸、血压，这样更有利于了解病情变化，那请你配合一下好吗？〕，婴幼儿、昏迷患者应向家属解释。

测体温：

协助患者取舒适体位并暴露腋下，如果患者腋下有汗液，那么用干毛巾轻轻擦干，体温计水银端放腋窝处紧贴皮肤，指导病人屈臂过胸夹紧体温计〔不能合作者由护士协助夹紧上臂〕，10 min取出，

用消毒液纱布擦净，检视读数并记录，体温计放入盛有消毒液的弯盘内，协助病人穿衣，取舒适体位，手消并记录。

测脉搏：

协助病人取坐位或卧位，病人手臂放舒适位置，手掌朝下，腕部伸展，护士将食、中、无名指的指端按在病人的桡动脉处，按压力适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜，计数，正常脉搏测30Sｘ2；〔异常脉搏应测1min，脉搏细弱难以触诊，可用听诊器测心率1 min代替诊脉，见于心脏病、心律不齐或使用洋地黄药物的患者，2岁以下儿童等。假设发现病人脉博短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，计时1 min，记录心率/脉率/分〕手消并记录。

测呼吸：

测脉搏后，手仍按在病人的手腕上，观察病人胸部和腹部的起伏〔一起一伏为一次呼吸〕计数30Sｘ2；〔异常呼吸及婴幼儿应测1 min，呼吸微弱或危重者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1 min，以得到准确结果〕手消并记录。

测血压：

协助病人取坐位或仰卧位，坐位时肱动脉平第四肋软骨水平，仰卧位时肱动脉平腋中线水平，卷袖、暴露上臂使手掌向上肘部伸直，〔瘫痪病人应测健侧肢体〕翻开血压计开关，驱尽袖带内空气，平整无折缠袖带于上臂中部，袖带下缘距肘窝上2~3cm，松紧以能放入一指为宜，戴好听诊器手持听诊器胸件置于肱动脉搏动处，一手固定，另一手关紧加压气球的阀门，手握橡皮球均匀充气。充气至肱动脉搏动音消失，再升高20~30mmHg放气，渐松加压气球阀门，缓慢放气，使水银柱缓慢下降，速度以每秒下降4mmHg左右为宜，同时听肱动脉

搏动，并注意水银柱刻度，眼睛视线与水银柱的弯月面保持同一水平，在听诊器中听到第一声搏动声，此时水银柱所指刻度为收缩压，至搏动声突然变弱或消失，水银柱所指刻度为舒张压，取下袖带，排尽袖带内余气，将血压计向右倾斜45度角。关闭水银槽开关。将袖带卷好，连同橡皮球一同放入血压计盒内的固定位置，关闭血压计盒盖，协助患者取舒适体位，整理床单元，手消并记录血压值。回治疗室：正确处置用物，将体温计水银甩至35℃以下，消毒体温计〔放入另一消毒容器中浸泡30 min后取出，再浸泡于冷开水中，略等片刻取出用消毒纱布擦干，放入清洁容器内备用〕洗手。

本卷须知：

1、腋下出汗较多、肩关节受伤、手术、极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。2、进食、饮水或面颊部热敷、吸烟、腋窝局部冷热敷、剧烈运动、紧张、情绪冲动等情况，应间隔30 min后测量。

3、有偏瘫者应测健侧。

4、发现血压听不清或有异常时重测，注意使水银柱降至“0〞点，休息片刻后再测，必要时测对侧肢体对照。

5、对需长期密切观察血压的病人应定时间、定部位、定体位、定血压计，以保证测得血压值的准确性，报告操作完毕。

外科换药技术操作规程

目的：

更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合及舒适，做好伤口评估和敷料选择。

准备：

护士按要求着装、洗手、戴口罩，

用物治疗车、治疗盘、胶带、护理记录单、快速手消液、污物桶，根据病人伤口情况准备换药包、敷料、75%酒精棉球、生理盐水棉球、无菌持物钳、必要时备隔离衣、手套。常规检查及翻开换药包，取出弯盘，用无菌持物钳将下层弯盘里的钳子和镊子钳入上层弯盘，先取外层无菌敷料〔放置时应尽量从弯盘的上端放置〕、依次内层无菌敷料、酒精棉球、生理盐水棉球，先把无菌钳柄端朝下，放置于下层弯盘内，再把无菌镊重叠放在无菌钳上〔便于操作时使用〕盖好。弯盘放置合理，放于治疗盘内。

操作流程：

接到医嘱处置并查对，查看手术、病程和上次换药等记录，以了解伤口和引流情况。到病房对病人进行评估：核对床号及姓名，你好！请问你叫什么名字？〔张宁〕，张宁你好，今天是手术的第二天，你伤口痛不痛？可以坐起来了吗？〔还没有坐过〕可以在床上适当的翻翻身，这样有利于伤口的恢复，排气没有？〔没有〕那你还不能吃东西，嘴唇是不是觉得特别干，你可以用棉签沾点温水湿润一下，这样会舒服一些。我数一下脉搏，脉搏正常，张宁，我要为你的伤口换药，这样可以促进伤口愈合，防止感染，我看一下你的伤口。翻开敷料，观察伤口情况，张宁，伤口长得很好，你不用担忧，需要我协助你大小便吗？〔不用〕请你稍等，我准备好用物就来为你换药，手消。

携用物至床旁，核对床尾卡，关闭门窗，必要时屏风遮挡，1床，张宁你好！现在我要给你换药了，不要紧张，不会痛的。暴露伤口敷料，手消、取换药盘，以伤口为中界，伤口下端放置上层弯盘，放污染敷料，伤口上端放下层弯盘，用手翻开伤口敷料胶布，取下外层敷料〔敷料内面朝上〕放于上层弯盘内，手消。右手取出无菌镊，再用

镊取出无菌钳，内层敷料用无菌镊翻开，假设内层敷料与伤口粘连，可取盐水棉球，轻轻浸湿后，再用镊子翻开内层敷料〔内层敷料的内面朝下〕放于弯盘内。取酒精棉球，消毒伤口。清洁伤口：由内向外

(

进行消毒。消毒范围大于伤口3-5cm；污染伤口：由外向内进行消毒，

消毒两遍，皮肤消毒完后，取生理盐水棉球擦拭伤口上的分泌物及残留酒精，左手用镊子取内层敷料，交于右手，置于病人伤口上，翻开内层敷料并完全遮盖伤口，取外层敷料覆盖内层敷料，取胶带妥善固定，将污染敷料倒入污物桶内并加盖。用后的弯盘放于治疗车下层，手消，整理床单元，张宁，伤口敷料换好了，伤口长的很好，你这样睡着舒服吗？〔还行〕为了促进你的伤口愈合，你可以适当的进行活动，现在你还没有通气，还不能吃东西，通气后可以适领先吃一些流质饮食，像藕粉或者稀饭，起床的时候应用手压住伤口，这样可以减轻伤口的疼痛，如果你有什么需要帮助的，请按床旁铃。谢谢您！手消，开窗，详细记录换药情况。回治疗室，整理用物，先整理治疗车上层，治疗盘清洗后用消毒毛巾擦拭，再整理治疗车下层，换药盘送供应室消毒处理；污染敷料按医疗废物统一集中处理，治疗车用消毒毛巾擦拭，洗手，脱口罩，操作完毕。

本卷须知：

1、严格执行无菌操作原那么，应按照从清洁、污染、感染、特殊感染的原那么进行，防止交叉感染。

2、无菌伤口消毒应从内到外，由伤口往周围皮肤自上而下消毒。感染伤口消毒应从外到内，自伤口周围皮肤开始做环形消毒。

3、保持双手持镊法，左手镊相对无菌，右手镊接触伤口。接触病人的镊子不得直接接触敷料，敷料不能过湿。

4、敷料潮湿时，必须立即给予更换。

5、包扎伤口时保持良好的血液循环，包扎肢体时从身体远端到近端，促进静脉回流。

卧床患者更换床单技术操作规程

目的：

〔1〕使病人清洁，舒适。〔2〕保持整个病区的整洁。〔3〕观察病情及病人的皮肤情况。前提：应该是在病情允许的情况下进行。评估：

〔1〕病人意识、心理状态及合作程度。

〔2〕病人的生命体征及病情，引流管、伤口及护理治疗等情况。在了解病人病情时，准备与评估可以同时进行，如不了解病情应先到病房评估在做准备。

〔3〕评估操作先从左侧或右侧进行，选择没有引流管、护理治疗、伤口的一侧进行。

〔4〕环境是否平安、整洁、舒适以及室内的温度。准备：

护士着装整洁、洗手、戴口罩。

用物被服车上层有清洁的大单、中单、被套、枕套各1、必要时备病号服、按顺序折叠好、清洁的湿扫床毛巾及桶；被服车的侧面有污物袋；浸泡消毒毛巾桶置于被服车下面。

操作流程：

将用物携至床旁，环境平安、整洁、舒适、尽量减少床上及周围的杂物，减少人员走动。核床号及姓名〔5床，马丽〕：你好！请问你叫什么名字？我是你的主管护士xx，我现在给你进行床单更换，麻烦你配合一下好吗？通过沟通与交流，了解病人的意识状态以及配合程度。马丽请把手伸出来测量R、P，同时观察面色，现在要为你进行床单的更换，关闭门窗或屏风遮挡，移床头柜距床20cm，移床椅距床尾20cm，固定床角轮子，放下护栏，按需给于便器，病情许可时，放平床头和床尾支架，松开被尾。观察病情、伤口、护理治疗以及引流管等并妥善放置。协助病人翻身侧卧：一手托住病人头部，一手将枕头向对侧移动，嘱病人双手交叉置于腹前〔来，马丽，把手抱好〕，将近侧下肢弯曲置于对侧下肢〔伸直〕肢体上，一手托住病人肩部，一手托住病人臀部〔来，马丽，翻过去〕。〔在整个操作过程中，要注意与病人交流，一旦病情变化，应立即停止操作，给予救治〕。松开污染的大单与中单，由床头向床尾内卷于病人身下〔过中线〕，取清洁湿扫巾由床头向床尾、由内向外，将床褥扫净并拉平，将湿扫巾翻一个清洁面搭于床尾凳。取清洁大单对准中缝，将对侧上半幅内卷于病人身下，将近侧下半幅铺平拉整〔由床头到床尾，包床角为直角〕。取清洁中单并展开，上层内卷于病人身下，下层平塞床垫下〔中单上端距床头45--55cm〕。协助病人翻身平卧：一手托住病人头颈部，一手将枕头向近侧移动，再将病人平卧〔来，马丽，睡平〕，放平下肢，马上就换好了，拉起护栏。携用物转至对侧，放下护栏，夹闭引流管，取下固定的别针和袋子，将引流袋平放于床上。同法协助病人翻身侧卧：马丽把手抱起来，好的，把这只脚弯一点好吗？来，翻过去。松开污染的大单与中单并从床头向床尾取出，放于

污物袋中。取湿扫巾，同法将床褥扫净〔扫的时候不要把床上的渣子扫到自己身上〕。将湿扫巾置于消毒液的桶中。再将清洁的大单与中单铺平拉整。马丽现在感觉怎么样？一会儿就换好了，〔由床头到床尾，包床角为直角〕。将中单铺平拉整平塞于床垫下。协助病人翻身平卧，固定好引流袋，翻开引流夹，观察引流液。

更换被套：将被尾翻转，解开系带，将污染的被套上层向上翻卷1／3，将近侧棉胎折叠1／3，再将对侧棉胎折叠1／3，将棉胎三叠以“S〞折叠取出置于床尾凳，污染被套拉平盖于病人身上，注意保暖。取清洁的被套，被套横轴与床纵轴的中缝对齐，展开被套，被套的上端至病人的下颌，先展对侧被套，再展近侧被套，将清洁被套的上半幅向上翻卷1／3，将“S〞型棉胎置入，上端平塞于清洁的被套内，先展对侧，再展近侧，注意二角充实，将被尾翻转系带。取出污染的被套：一手托住清洁的被子，一手将污染的被套由上至下取出置于污物袋中。整理被褥，被褥的边缘齐床的边缘，让病人取舒适卧位，再将被尾平压于床褥。拉起近侧护栏。

更换枕套：一手托起病人头部，一手将枕头取出至床尾，解开系带，将污染的枕套取出置于污物袋中，取清洁的枕套，套入枕芯，四角充实系带〔如果没有带子的枕套，应将清洁的枕套上半幅包住枕芯，下半幅自然折叠〕。开口背对门，将清洁的枕头置于病人头下〔来，马丽，这个位置好吗？好的〕。我们操作已经完毕，来把你的手伸出来，再次测量病人的脉搏与呼吸，观察病情、各种引流管及治疗措施。马丽，电铃在这里，有事你按电铃叫我，谢谢你的配合。桌椅归位，开窗通风，将污染的被服推到被服间处理，洗手。

本卷须知：

〔1〕保证病人平安，注意观察生命体征、保暖、舒适。

〔2〕更换床单前、中、后妥当安排各种引流管，移动引流管或引流袋时不高于引流部位。

〔3〕污染被单放于污物袋内，传染病人被单须按标准的消毒处理。

胃肠减压技术操作规程

目的：

利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力，用于消化道及腹部手术；减轻胃肠胀气，增加手术平安性，通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化，协助诊断。

评估内容：

1、患者病情、生命体征、意识状态及合作程度，胃肠减压的目的。〔1分〕

2、患者鼻腔情况：鼻腔是否通畅，粘膜有无炎症、肿胀、息肉或鼻中隔偏曲等。

3、患者有无人工气道。

4、患者有无食道及胃肠梗阻或术后情况。 5、患者有无凝血障碍。

6、病房环境：安静、舒适、光线适宜、适宜操作。用物：

治疗盘、一次性杯子〔内盛生理盐水或冷开水〕、听诊器、别针、润滑剂、棉签、20ml注射器、压舌板、胶布、一次性手套、一次性负压引流器、治疗巾、消毒弯盘〔内盛两块消毒纱布〕、胃管、医用垃圾袋、手消液。

接到医嘱并处置、核对，洗手，戴口罩，携用物到病房进行评估〔用物有：治疗盘、手消液、手电筒、治疗卡、笔〕：核对〔你好，请问你叫什么名字?张宁〕，再一次与治疗卡核对，我看一下你的手腕带好吗？张宁，你马上就要做手术了，在你手术前，我们根据医嘱要为你进行胃肠减压术，胃肠减压就是将胃管从你的鼻腔放入胃内，通过胃肠减压可以吸出胃内的液体和气体，这样可以增加你手术的平安性，并且有利于手术后胃肠功能的恢复。请问你的鼻腔做过手术吗？没有，手消，我看一下鼻腔情况，请吹一下气，患者鼻腔粘膜没有炎症、肿胀、息肉、无鼻中隔偏曲。张宁，请你稍休息一会儿，我现在去准备用物，一会儿过来为你进行胃肠减压。手消，回治疗室。

常规检查及准备用物，推车到病房，核对床号，张宁，是吧？我看一下你的手腕带。张宁，你好，我要为你进行胃肠减压了，在放置胃管的过程中，你可能会有些不适，请你尽量配合我，好吗？我先帮你测量一下胃管长度〔成人自前发际至胸骨剑突或鼻尖经耳垂再到胸骨剑突约45—55cm，婴幼儿为14—18cm〕。协助患者取舒适体位〔可取坐位、半卧位、平卧位、昏迷病人宜取去枕平卧位头部后仰〕，手消。清洗鼻腔，翻开治疗巾并铺于患者颌下，翻开消毒弯盘一半置于患者颌下，另一半放于治疗车上，准备润滑剂，一次性胃管及注射器并放于弯盘中。戴一次性手套，检查胃管是否畅通，夹闭胃管末端，润滑胃管前端，左手托住胃管，右手持胃管前端，沿患者一侧鼻孔轻轻插入。张宁，我要为你插胃管了，请你不要紧张，你可以做深呼吸好吗？当插入到10—15cm时，嘱患者做吞咽动作，张宁，请你做吞咽动作，好的，非常好，你配合的很好，在插管过程中，我们要观察患者面色、呼吸，当患者发生呼吸困难、发绀或呛咳时，要立刻拔出

胃管，让患者休息片刻后，再重新插管。插管至所预测的长度，检查胃管是否在胃内〔方法有三：1、胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；2、置听诊器于胃部，用注射器从胃管快速注入10ml空气，听到气过水声；3、将胃管末端置于水杯中，当病人呼气时，无气泡溢出〕。脱手套，用胶布妥善固定胃管，手消，连接一次性负压引流器并用别针固定。观察引流液的颜色、性状及量，如果患者口角有分泌物污染，帮患者擦拭口角，整理用物，协助患者取舒适体位。张宁，你有什么不舒适吗？整理床单元，手消，交代患者本卷须知：张宁，胃肠减压我们为你放置好了，你要小心，不要让胃管滑脱，当你翻身的时候，不要让胃管受压、扭曲、折叠，当你下床活动时，要妥善固定，当你咳嗽、打喷嚏的时候，用手轻轻扶住胃管。你还有什么需要帮助的吗？如果你有什么需要，请按床旁呼叫器，我们会过来看你的，谢谢你的配合，祝你手术成功。推车回治疗室。正确处置用物，洗手，脱口罩，在护理记录单上记录：胃肠减压放置的日期、时间、引流液颜色、性状及量、放置胃管长度，签全名，操作完毕。

本卷须知：

1、插管动作轻稳，通过食管3个狭窄处〔环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处〕时尤需注意，防止操作时损伤食管粘膜。

2、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压脱出，影响减压效果。

3、插管时，如插入不畅，应检查胃管是否盘在口腔中。

无菌技术操作规程

评估：

1、环境清洁、枯燥。

2、无菌物品在有效期内。准备：

护士着装整洁，脱手表，卷袖过肘，洗手并擦干，戴口罩。

物品治疗车、治疗盘2个、无菌持物钳浸泡于消毒液内、浸泡用消毒液、消毒小毛巾或手消液、无菌容器包〔无菌缸及钳〕、无菌巾包、无菌溶液、2%碘酒、75%酒精、无菌棉签、无菌有盖缸内盛纱布、无菌治疗碗包、号码适宜的无菌手套一副、开瓶器、橡皮筋、标签纸、书写笔、污物缸、干净小毛巾2块、污物碗、剪刀。

操作流程：

取一块干净小毛巾擦拭工作台；再取另一块小毛巾擦拭治疗盘，将治疗盘放于工作台上适宜的位置；翻转小毛巾的另一面，擦拭无菌溶液，检查无菌溶液的名称、有效期，看瓶口有无松动；擦瓶灰，检查药液质量，擦拭消毒溶液，核对浓度、名称、有效期。消毒双手。

取无菌持物钳：检查包布名称、有效期，看包布有无破损、潮湿。用手翻开无菌包外层，用无菌持物钳翻开内包布，用手取出装有无菌持物钳的无菌缸，并调整无菌持物钳的位置，整理包布放于治疗车下层。取消毒液，再次检查消毒溶液的名称、有效期，倒少量消毒溶液冲洗瓶口，再由原处倒出消毒溶液于无菌缸内，深度为无菌持物钳关节上2一3cm，注明开启日期、时间及责任者。注明浸泡无菌持物钳消毒液的浓度、名称、日期、时间及责任者。

取无菌治疗巾：检查包布名称、有效期，看包布是否潮湿、破损；用手翻开外层包布，取无菌持物钳翻开内层包布，取无菌治疗巾一块放于治疗盘内，剩余未污染的治疗巾按原折痕包好〔注意：内层用无菌持物钳〕，注明开包日期、时间及责任者。

铺治疗盘：单层铺巾法，捏住治疗巾上层两角的外面翻开，双层铺于盘上，“注意治疗巾不可超过治疗盘的边缘〞，扇形翻开治疗巾上层。(5分〕取无菌治疗碗,检查无菌包名称,有效期,看包布是否潮湿、破损,外层包布用手翻开,内层用无菌持物钳或手翻开,原那么不污染,放无菌碗于无菌盘内,整理包布放于治疗车下层,注意低于操作台。取无菌溶液：再次检查液体名称、有效期；检查无菌棉签有效期，包装有无漏气，剪开棉签；取无菌溶液密封瓶外盖，用2％的碘酒消毒瓶口及瓶颈，再用75％酒精脱碘。开取铝盖,再次消毒瓶口及瓶颈，〔注意：此时假设铝盖与橡皮塞同时取出,那么无须进行第二次消毒〕,可直接倒取无菌溶液,用无菌持物钳翻开瓶塞,无菌溶液的标签向上,先倒出少量溶液到污物碗冲洗瓶口,再由原处倒出所需溶液量于无菌容器内,盖好瓶塞,再次用碘酒、酒精消毒无菌溶液瓶口及瓶颈。

取无菌容器：检查无菌物品名称、有效期,看容器是否密闭,翻开容器〔注意：容器的盖内面向上〕,手指不可触及容器的内面及边缘,用无菌持物钳取出无菌物品放于无菌盘内,调整无菌治疗碗的位置〔不可跨越无菌区〕,同时取出－块无菌纱布放在无菌溶液瓶塞上,放回持物钳,盖好无菌容器。双手捏住反折治疗巾两角的外面向下覆盖,〔注意四个边缘对齐〕,开囗向上反折两次,两侧边缘分别向下反折一次〔注意漏出治疗盘边缘〕,治疗盘即备好待用。注明铺盘的时间及责任者〔有效期不超过4小时〕。未用完的无菌溶液用无菌纱布盖好并用橡胶圈固定,注明开取无菌溶液的时间及责任者〔已翻开的无菌溶液保存24小时〕,注明开取无菌容器的时间及责任者。注明无菌棉签开取的日期、时间及责任者。

戴无菌手套：戴无菌手套前应再次消毒双手,检查手套包布名称、号码、有效期及包装是否完好,将包布翻开,取出滑石粉凃擦双手〔注意指尖朝上〕,捏住手套反折局部,轻轻将手套取出,右手将手套包布放于治疗车下层,对准手套拇指,

戴手套,调整手套位置,将手套的翻边扣套在工作服衣袖外边。脱手套〔注意：假设手套为一次性物品那么无须再清洗手套污迹〕,一手捏住另一手的手套囗翻转脱下,已脱手套的手伸入另一只手套內将其脱下,将手套的内面翻套在外面,脱下手套,放于医用拉圾袋内备处理。洗手,报告操作完毕。

心电监测技术操作规程

目的：

持续动态监测患者生命体征变化；为临床诊断、治疗、护理提供依据。评估：

患者的病情、意识状态、合作程度；患者胸腹部皮肤情况；操作环境有无电磁波干扰及光照情况。

准备：

1、护士按要求着装、洗手、戴口罩。

2、物品：性能完好的心电监护仪一台、电极片数个、弯盘内盛75%酒精纱布两块〔假设患者对酒精过敏换用生理盐水纱布〕、快速手消液、污物缸、护理记录单。

3、环境：能保护病人的隐私，无电磁波干扰，光照好。操作流程：

接到医嘱处理并核对，到病房进行核对和评估：你好！请问你叫什么名字？李宁是吗？我看一下你的手腕带好吗？根据病情，遵医嘱要给你进行心电监测，使用心电监测能持续监测你的心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，希望你能配合，好吗？使用心电监测时需要在你的胸腹部安放电极片，我看一下你的胸部皮肤情况，好吗？请问你对酒精过敏吗？〔不会〕好的，李宁，请你休息，我过一会儿就来给你进行心电监测。操作环境干净整洁，

周围无电磁波干扰，光照适宜，适合操作。假设是昏迷患者，向家属解释心电监测的目的。

回治疗室，洗手，准备好用物，推车至病人床旁，1床，李宁，请问你准备好了吗？我现在要给你进行心电监测了，好，让我再看一下你的手腕带。手消，将心电监护仪放在床旁桌上，连接监护仪的电源并翻开开关，将电极片与监护仪导联线连接在一起，检查监护仪的性能与导线连接是否正常。取出酒精纱布清洁皮肤，李宁，酒精纱布有点凉，如有不舒适请告诉我。按监护仪标识将连接好的电极片贴在正确的位置并保证接触良好。 (三电极：RA右锁骨下缘近肩峰端； LA左锁骨下缘近肩峰端； LL左锁骨中线与肋缘交界处。五电极：RA右上，贴于右锁骨中线下第一肋间；LA左上，贴于左锁骨中线下第一肋间；C〔有的监护仪为V)胸导，贴于胸骨左缘第四肋间；RL右下，贴于右锁骨中线与剑突水平线的交点处；LL左下，贴于左锁骨中线与剑突水平线的交点处〕李宁，现在电极片贴放好了，如果你觉得皮肤有红、痒的时候，请及时告诉我，好吗？测血压的袖带绑在右手臂上〔位置在肘窝上2-3cm，松紧度能容纳一指为宜〕，将测血氧饱和度的探头夹在左手手指上〔首先检查患者手指情况〕，李宁这是我们检测血氧饱和度的一个探头，你觉得不舒服的时候，请你告诉我，好吗？红外线正对指甲〔探头与袖带不应在同一只手上，以免测血压时影响氧饱和度的正常值〕。整理导联线和床单元。手消，根据医嘱调节合理参数、报警界限及测血压的间隔时间并测第一次血压。对于监测血压及血氧饱和度的部位要定时观察皮肤及末梢循环情况，定时更换监测部位。

李宁，心电监护仪已经安好了，你觉得有什么不舒服的地方吗？没有，好，安上心电监护仪后会给你活动带来不便，希望你能配合，并注意几点：〔1〕更换体位时，要防止拉扯导联线，防止脱落，假设有脱落请及时告诉我，我会过来帮助你；〔2〕请不要在病房内使用和擅自调节监护仪，以免影响和干扰其正常工作或损坏；〔3〕这个监护仪会发出一些声音，请你不要紧张或害怕，你有什么不舒服的地方，请你按床旁呼叫铃，谢谢你的配合，你好好休息。记录监护仪上的生命体征参数。

回治疗室，正确处置用物，洗手，脱口罩，将生命体征准确的记录在护理记录单上。

停心电监护时：先向患者解释说明，取得合作→关机→断开电源→取下电极片→清洁局部皮肤→协助患者穿衣→整理床单元及用物。

本卷须知：

1、心电监护仪应与其他电器保持一定距离，防止或降低干扰因素。

2、电极片长期使用易脱落，影响准确性及监测质量，应3-4天更换一次。 3、注意局部皮肤的清洁与消毒。

4、正确设定报警界限，不能关闭报警声音。

5、密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。

徒手心肺复苏技术操作规程

目的：

当病人呼吸停止、心脏停博时，要立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，以维持呼吸和循环功能

评估：

1、环境平安，排除不平安因素如：电源、有害气体等。 2、评估：心肺复苏是急救技术，需分秒必争，对患者的评估应与操作同步进行。确认患者无意识，无运动，无呼吸〔终末叹气应看做无呼吸〕。

3、摸颈动脉搏动，触摸部位为气管两侧2～3cm胸锁乳突肌前缘凹陷处，持续5～10秒，确定患者呼吸、心跳是否停止。

4、有无禁忌症：胸部严重挤压伤、大面积肺栓塞、张力性气胸〔如颈椎患者不能把头偏向一侧〕。

准备：

护士：着装整洁，沉着稳重，动作迅速。

物品：手电筒、血压计、听诊器、棉签、必要时备脚凳、复苏板、屏风或布帘、手消液、护理记录单

环境：平安，患者床单位周围宽敝，必要时屏风或布帘遮挡。体位：仰卧位〔病人的准备：头颈、躯干、四肢在一条线上〕操作流程：

发现患者，判断意识，双手拍击患者双肩并大声呼唤〔同志或呼．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．姓名，你怎么啦？〕，同时检查脉搏，时间小于，呼救〔快来人．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10s．．．．．．．．．．啊!〕，在病房请小李或张医生推急救车来病房或请人拨打，记．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．120．．．．．录时间，在病室迅速去枕仰卧位〔卧于软床者，肩背下垫复苏板〕，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．在室外仰卧在坚实外表。解开衣扣、腰带、暴露胸部，有口腔分泌物．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．时去除口腔内分泌物及异物。快速判断呼吸，判断有无颈动脉搏动，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．示指和中指指尖触及患者气管正中部〔相当于喉结的部位〕旁开两横．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．指，判断时间为，无颈动脉搏动，行胸外按压，确定胸外按压．．．．．．．5~10s．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．部位即胸骨中下处〔男性为双侧乳头连线与胸骨交点；女性为胸．．．．．．．1/3．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．骨下切迹上两横指〕。要求双手重叠十指相扣，手指离开胸壁，双臂、．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．双肘关节伸直，利用上身重量垂直、快速、有力、均匀向下压，使胸．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．骨下陷深度以上。〔在按压时观察患者面色〕，放松时掌根应紧．．．．．5cm．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．贴胸壁，并使胸廓完全回弹，按压与放松时间相等，按压次数次，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30．．．．按压频率大于次∕分。人工呼吸，开放气道〔方法有仰头举颏法、．．．．．．100．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．仰头抬颈法、仰头拉颌法〕。仰头举颏法，一手小鱼际置患者前额用．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．力向后压使头后仰，另一手中、食指尖对齐，置于下颏的骨性局部，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．并向上抬起口对口人工呼吸〔小儿、婴幼儿口鼻都可以包住〕，压额．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．手拇指与示指捏住患者鼻孔，深吸气后张口用双唇紧紧包住患者口．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．

唇，用力吹气秒/次，使患者胸廓明显起伏，吹气间隙放开鼻翼，．．．．．．1~2．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．吹气连续次，吹气频率成人～12次/分，心脏按压与通气比为．．．．2．．．．．．．．．10．．．．．．．．．．．．．．．．．．30:2。做个循环时间不超过分钟.再次判断触摸颈动脉有无．．．．．．5．．CPR．．．．．．．．．．2．．．．．．．．．．．．．．．搏动，假设无搏动，继续心肺复苏；假设复苏有效，进一步生命支持，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．撤除按压板，整理衣服，头部垫枕，洗手、记录，继续后期工作。．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．

本卷须知：

1、抢救人员应争分夺秒，迅速判断患者有无反响、呼吸及循环体征，评估时间不要超过10秒。

2、放置体位时，摆放复苏位，患者需平躺在地板或硬板上，头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两那么。疑有头外伤者，不应抬颈，以免损伤脊髓。

3、人工呼吸前清理呼吸道，开放气道，送气量不宜过大，防止过度通气，以免引起患者胃部胀气。

4、胸外心脏按压位置要准确，胸骨中下1/3处防止压在剑突上，用力要适宜，确保足够的频率及深度，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流，尽量减少中断，如需要插入人工气道或除颤时，中断不应超过10秒。

5、胸外心脏按压时，操作者肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时手掌根部不能离开胸壁。

6、如患者没有人工气道，吹气时，稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。

评价：

〔1〕应急反响良好，判断准确。

〔2〕操作熟练正确，翻开气道方法准确，动作稳、准、节力、有效〔操作过程中注意观察患者胸廓起伏〕。

〔3〕按压位置正确，用力适当，频率符合要求。〔4〕复苏有效，操作过程中患者无损伤。

心脏电除颤技术操作规程

目的：

用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。

评估：

1、患者的病情、神志、合作程度。

2、患者心电监护波型、检测电极连接情况、操作环境。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起博器。 4、环境安静、平安、没有电磁波的干扰。准备：

1、护士按要求着装。

2、患者取去枕平卧位，暴露胸部、左上肢外展90度，取下义齿，去除金属饰物及导电物。

3、用物：心电除颤器、心电监护仪、导电膏、盐水纱布数块、急救车、卫生纸、手消液、污物桶、护理记录单、布帘或屏风、急救药品。

操作流程：

巡视病房，9床，，发现患者心电监护仪波形为心律失常〔为室颤〕，拍打双肩，呼叫患者。请家属呼叫张医生说发生室颤，准备除颤器及急救车过来抢救。环境安静、平安无电磁波的干扰。将

除颤器插上电源并翻开，患者取去枕平卧位，解开衣扣，暴露胸部，取下电极片置于床头〔如不取,电极片与除颤部位避开3cm〕。查局部皮肤完整，未安置起搏器。检查导电膏有效期，取下电极板，将除颤器上两侧电极板分别涂以专用导电膏或在患者除颤部位垫上5—6层盐水纱布。选择非同步直流电除颤，选择除颤能量〔单向波360J、双向波150—200J、儿童2—4J/kg〕，充电至所需能量，将电极板置于标准位置(常规位置：STERNUM〔操作者的左手〕持一块电极板在患者胸骨右缘第二肋间，APEX〔操作者的右手〕持另一块电极板在患者左侧腋中线与第五肋间交界处〔心尖部, 电极板上缘距离腋窝7cm〕。再次观察心电监护仪波形为室颤。请所有人离开床旁。电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮〔放电前大声呼叫“放电〞，电极板紧贴皮肤并加压〕，固定电极板，观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功〔如不成功行心肺复苏5个循环后再进行除颤〕，遵医嘱作下一步治疗。撤离电极板，关闭除颤器开关，用卫生纸擦试患者胸前区导电膏。手消。为患者进行心电监护。扣上患者衣扣，协助患者取舒适体位，整理床单元。你现在的心律已恢复正常，请你放松心情，哪儿不舒服请随时告诉我们。再次观察心电图波形为窦性心律，生命体征平稳。用卫生纸擦拭电极板上的导电膏，拔掉电源插头，手消。记录〔发生室颤的时间、选择能量焦耳数、恢复窦性心律的时间及生命体征、签名〕。，请好好休息，我们会随时看你的。家属，如果有什么需要请及时告诉我们，我们会立即来处理。推急救车回治疗室，整理用物：医疗垃圾分类处理，急救车用1‰的消毒灵擦拭，除颤器用75%酒精擦干净后充电备用。洗手，操作完毕。

本卷须知：

1、首先要确定患者的心电图波形为室颤波，除颤方式为非同步，需同步时按SYNC ON/OFF。

2、切忌两个电极板相互涂擦导电膏〔电极板涂导电膏后可以在患者皮肤上进行顺时针涂抹〕。

3、电极板位置放置正确，左右手切勿拿反。

4、除颤时电极板紧贴皮肤，施加10—12kg的压力，任何人不得接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品，以免触电。

5、消瘦且肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用多层盐水纱布，改善皮肤与电极的接触。

6、除颤仪用后应保持清洁，定期检查其性能，处于完好状态，及时充电。

7、如安装心脏起搏器的患者，需避开起搏器至少10cm。

新生儿复苏技术操作规程

目的：

新生儿呼吸暂停或喘息，心肌收缩力下降导致心排出量减少时，采用人工的方法给予呼吸和循环的支持，争取呼吸、心脏功能的尽快恢复，到达促进循环、改善氧合、恢复器官功能的目的。

评估：

1、了解孕母及胎儿B超情况。

2、掌握各种复苏仪器设备的使用及处于备用状态。 3、了解家属心理状况。准备：

1.护士：着装整洁、仪表端庄。

2.物品：新生儿辐射台及大毛巾两块、负压吸引装置及各型号吸痰管或吸球、不间断氧源、吸氧管、听诊器、新生儿自动充气式复苏囊、无菌手套、根据医嘱备药〔如：肾上腺素、生理盐水等〕、各型号注射器、头皮针、棉签、带盖消毒盘内置：大小面罩及气管插管用物、污物桶、锐器盒、护理记录单、笔、爱尔碘、手消液、脐带卷。

3.环境：整洁、平安、安静，温、湿度适宜。 4.体位：鼻吸气位。操作流程：

对产妇进行评估：王林，35岁，有糖尿病史，宫口已开8cm，之前的B超提示孕39周加2天。胎心监测：205次/分，提示胎儿宫内窘迫，通知手术室及儿科医生到产房等待抢救。洗手、戴口罩。折叠大毛巾，将另一块大毛巾铺与折叠好的大毛巾上。翻开辐射台开关预热辐射台及大毛巾。常规检查各种用物：即氧气装置、负压吸引器、复苏囊、适宜的面罩等。连接氧气管，翻开氧气总开关查看氧气管是否通畅后关闭。戴手套。胎儿出生，立即置于预热的辐射台上。用2秒钟对新生儿进行评估：新生儿是否足月、羊水是否清亮、是否有自主呼吸〔看胸廓有无起伏〕、肌张力是否好〔肌张力好婴儿呈w和m体型、颜面部表情丰富或能听到微弱哭声，说明有一定自主呼吸，有一定肌张力〕。假设不好将新生儿置于鼻吸气位。吸净粘液：用吸球先吸口腔后吸鼻腔，如果用负压吸引应注意每次吸引时间不超过10s，负压小于100mmhg。用预热的毛巾擦干全身并撤去。触觉刺激：一种背部刺激；另一种左手固定好患儿小腿，右手手指轻拍新生儿足掌或用中指轻弹新生儿足底1-2次。评估呼吸、心率和肤色：呼吸和肤色用眼睛可以观察到，用听诊器听心率6秒x10，假设呼吸暂停或心率

<100次/分或给氧后持续紫绀，正压人工呼吸即复苏囊加压给氧。摆正新生儿体位，操作者立于新生儿头侧或右侧，右手持复苏囊，左手将面罩由下颏尖往上扣，罩住口鼻，右手轻轻挤压复苏囊2-3次试通气，正常后连续通气15-30秒，一般40次/分；首次通气所需压力为30-40cm水柱，以后为20cm水柱。再次评估心率：假设<60次/分，持续正压人工呼吸加胸外按压：一人复苏囊加压给氧;一人胸外按压方法有两种：一种是拇指法也称环抱法，另一种是双指法〔如新生儿背部缺乏硬床面的支撑，按压者可将一手伸至患儿背部，以支撑患儿脊柱，按压位置为胸骨下1/3但不可按压剑突，按压下胸骨的距离为胸廓前后径的1/3，按压频率为120次/分，按压与通气比为3:1，按压、放松时手指不能离开胸壁〕。每隔30秒检测一次心率，假设心率<60次/分，遵医嘱给1：10000肾上腺素经脐静脉给药，同时行正压人工呼吸加胸外按压，评估心率：假设心率>60次/分，行正压人工呼吸，假设心率>100次/分，肤色见红润，肌张力恢复，复苏有效，进一步生命支持。处理脐带，包好新生儿，送ICU。脱手套，手消，整理用物，手消，记录〔新生儿出生时间，抢救过程，新生儿去向，抢救人员签名〕，操作完毕。

本卷须知：

1、评估环境，确保环境平安，温、湿度适宜。 2、新生儿背部需硬板支撑，摆鼻吸气位。 3、先清理呼吸道再擦干全身。

4、触觉刺激时方法正确、力度适当。

5、面罩选择使用得当，挤压复苏囊压力适中。 6、胸外按压部位准确，力度适当。

7、评估及时、准确。理论提问：

1.复苏有效的指征有哪些？

答：心率、反射恢复，皮肤颜色逐渐转红润，有自主呼吸，肌张力逐渐恢复。

2.在清理呼吸道时，为什么先吸口腔再吸鼻腔？

答：因为吸引动作在一定程度上会对婴儿产生触觉刺激，而吸鼻腔比吸口腔更容易引起婴儿的自主呼吸，易造成口腔、咽内的粘液及羊水在清理之前被吸入肺内，所以在清理呼吸道时，要先吸口腔再吸鼻腔。

胸腔闭式引流护理技术操作规程

目的：

引流出胸膜腔内的积气、积液；重建胸膜腔内的负压，使肺复张。评估：

1.患者病情、意识状态、合作程度。

2.检查引流管管道是否密闭、引流管是否通畅。

3.看引流管位置，引流液量、色、性状及水柱波动及漏气情况。接到医嘱处置并查对，洗手、戴口罩。准备：

用物胸腔闭式引流装置1套、无菌生理盐水1瓶、爱尔碘、标签、污物缸、排液缸、棉签、开瓶器、无菌剪刀、无菌持物钳2把、75%酒精棉球缸、无菌弯盘、治疗巾、手套、2把止血钳、固定夹。

操作流程：

常规检查准备用物：翻开胸瓶外包装，用无菌剪刀剪开内包装，取出胸瓶，翻开瓶盖；常规检查并翻开生理盐水瓶盖，消毒瓶口与瓶颈，用无菌持物钳翻开瓶盖，冲洗瓶口，将液体正确倒入胸瓶内，拧紧瓶盖，将引流管与胸瓶上的长管相连接，使长管浸入水中3-4cm，在标签上注明日期、时间、责任者，在沿水封瓶的水平液面上贴上，放于治疗车上备用；翻开无菌弯盘外包装，用无菌持物钳翻开弯盘，夹取75%酒精棉球备用。备齐用物，携用物至床旁。评估病房环境：安静、清洁、适宜操作。核对床号、姓名〔你好，请问你叫什么名字，张宁〕，我看一下你的手腕带好吗？张宁，你做剖胸术后一天了，术中给你放置了一根胸管，这根胸管主要是引出胸腔内的积液及积气，重建胸腔内的负压使肺复张，现在我们根据医嘱重新给你更换一下胸瓶，在更换过程中，请你不要紧张，如果有什么不舒服，请你及时告诉我好吗？我看一下你的胸管情况好吗？充分暴露引流管，注意保暖，张宁，你伤口疼吗？你的伤口敷料清洁、枯燥、管道密闭、水柱波动良好、引流液呈淡血性、量也不多、大概100ml，请你咳嗽一下，无气泡溢出，无漏气，将胸瓶放于平安处。张宁，现在我要为你操作了，请你配合一下好吗？协助患者取舒适体位，充分暴露引流管，将引流管固定于床旁，手消。翻开治疗巾并铺于引流管下方，取两把止血钳双重对夹于近心端，将内盛500ml生理盐水的胸瓶放于平安处。引流管固定于床旁，翻开弯盘放于治疗巾上，手消、戴手套，消毒引流管的接口处，消毒方法以接口处为起点向上距离大概10cm，再向下10cm，别离接头，再次消毒接头处，方法以接口处为起点环形消毒，消毒完毕与胸瓶引流管相连接，连接完毕再次检查管道是否密闭，确定密闭后松止血钳，再次检查引流管是否通畅，水柱波动良好，张

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宁请咳嗽一下，好，无水泡溢出、无漏气，胸瓶放于平安处，收拾用物。将脏胸瓶放于治疗车下医用垃圾袋内。整理用物、脱手套。协助患者取舒适体位。张宁，这样的体位舒服吗？整理床单元，手消，记录〔记录更换胸瓶的时间，引流液的量、色、性状，水柱波动及漏气情况，签全名〕。1床张宁，现在胸瓶已经更换好了，请问你有什么不舒服吗？在放置胸管期间，你要多做深呼吸及咳嗽的活动，这样有助于你的肺复张，平时最好取半坐卧位，这样有利于你胸液的引出，你在床上活动的时候，一定要注意防止管道脱落、受压，下床活动时要使胸瓶低于胸腔60cm以上，这样可以防止引流液逆流至胸腔，胸瓶要保持直立防止胸瓶的水倾倒加重你的病情，张宁，如果你有什么需要请你按床旁呼叫器与我们联系，请你好好休息，谢谢你的配合。推车回治疗室，正确处置用物，洗手，脱口罩。

本卷须知：

1、严格遵守无菌操作原那么。

2、操作方法正确，熟练与患者沟通通俗易懂。

3、注意保持引流系统的密闭，引流瓶内液体量适中，防止发生漏气和误吸。

4、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。

5、术后病人如血压平稳，应取半卧位，利于呼吸和引流。

血糖监测技术操作规程

目的：

监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。准备：

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1、护士按要求着装。

2、用物准备：治疗盘、血糖仪、血糖试纸、75%酒精、棉签、一次性采血针、污物缸、

锐器盒、快速手消液、护理记录单、乳胶手套一双〔必要时备用〕。

3、环境：清洁、安静、光线适宜。操作流程：

接到医嘱、处置并查对。携用物至床旁，查对床尾卡，解释，取得患者配合，〔你好！请问你叫什么名字？〕，因为你最近血糖波动较大，根据医嘱需要加强血糖监测次数，为临床治疗提供依据。血糖监测就是采集手指末端的少量血进行测量，请不要紧张好吗？评估病人情况〔包括病人进餐情况，手指皮肤情况，协助取适宜体位〕，王丽，请问你吃早餐了吗？〔没有〕好，请你把手伸出来我看一下，手指皮肤温暖、红润、没有淤血、感染、硬结等情况。请问需要我协助

你坐起来测量吗？请稍等，在这期间请不要进餐，手消，回治疗室。

洗手、戴口罩。备齐用物，检查各种用物有效期，携用物至床旁，再次查对。现在我要为你采血了，必要时将患者的手臂垂下约15秒钟，以便将血液尽可能流到手指末端，确保获取足够的血量。首先用75%酒精进行采血部位消毒、待干。插入试纸条即开机，核对仪器上的代码与试纸瓶上的代码相一致，待酒精完全干后，取一次性采血针头进行采血。王丽，现在我要为你采血了，可能会有点痛，请不要紧张好吗？此时，如血量不够，应从指根部向采血点轻轻按摩，以获取足够的血量，提供血样致测试区，确认血液量足够。王丽，请你按压手指30秒—1分钟直到无出血为止。等待仪器显示结果，拨出试纸条即关机。手消，记录测试结果，整理床单元，将病人置于舒适体

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位。交待本卷须知：王丽，你现在的空腹血糖是，是在正常的范围。请问你现在有什么不舒服吗？〔没有〕。那可以开始进早餐了，等一下，还需要检测一次餐后血糖。请你在进食第一口早餐时开始记录时间，2小时以后我过来为你测血糖。在这期间如果你有头晕、心慌、出汗这样的情况，请你及时拉床头铃与我联系，我会随时来看你。现在你觉得这样的体位舒服吗？〔可以〕。好，请你先休息，谢谢你的配合。手消，携用物返回治疗室，进行用物处置，用物按医疗废物要求集中统一处理。洗手，脱口罩，操作完毕。

本卷须知：

1、测血糖前确认血糖仪上的代码与装试纸条瓶上的代码是否一致。

2、按无菌技术操作，采血时应待酒精干透前方可采血。 3、采血时防止挤压手指，以免组织内液渗出影响结果。 4、滴血量应使试纸测试区完全变成红色。

5、空腹血糖值正常范围为：〔70—108mg/dl〕≥为糖尿病，餐后2小时≥为糖尿病，糖尿病高渗性昏迷常高至〔600mg/dl〕以上，一般为。

压疮的预防技术操作规程

评估：

患者的病情及意识状态；患者的营养状态；患者的局部皮肤情况；压疮的危险因素。准备：

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护士着装整齐、仪表端庄、洗手、戴口罩。

用物治疗车上放浴巾、50%的酒精、护理记录单、翻身卡、手消液、〔盆和毛巾病人自备〕、小垫枕、软枕、气垫圈、病员服一套(必要时为病人更换)、小桶内盛40-50℃温水。

操作流程：

携病历到病房对病人进行评估：核对床尾卡，请问你叫什么名字〔王丽，是吗〕？因为你现在病情需要，应卧床休息，暂时不能下床活动，你局部的皮肤会因为受压时间过长而压坏；过一会儿给你做局部皮肤的擦洗和按摩，这样可以让你感觉舒服些，同时可以促进你局部皮肤的血液循环，防止受压过久而压坏皮肤，你需要我协助你大小便吗？〔不用了〕。好的，请你轻轻的侧一下身，让我看一下你的皮肤，好的，可以睡平了，请你稍等，我准备好用物来给你擦洗和按摩。

备齐用物，放置合理，携用物至病人床旁，核对床号及姓名〔1床王丽，是吗？〕，关门窗或屏风遮挡，移开床旁椅，松被尾，将病人的盆和毛巾放于床旁椅上，倒入备用的温水。擦洗面部〔王丽，给你洗一下脸，请你配合一下〕，洗毕。右手托起病人颈部，左手大小鱼际按摩枕部，注意动作轻柔。〔王丽，如果在擦洗过程中感觉有什么不舒服，请你及时告诉我，好吗？〕每个部位按摩时间3-5分钟。倒少许50％酒精按摩耳廓。暴露上肢〔将大毛巾的1/2垫于病人身下〕卷起患者衣袖〔此项操作注意保暖，防止受凉〕，擦洗上肢，擦洗时沿上臂外侧擦至手背，上臂内侧擦至手心，倒少许酒精按摩肘关节、鹰嘴、腕关节，擦干酒精，整理衣袖。协助病人侧卧〔王丽，请你把手放于腹部，双腿屈曲〕，护士一手托住病人肩部，一手托住病人腿部，使病人轻轻翻到对侧，背向护士，暴露背部、臀部。擦洗背

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部：顺序为：颈部→右肩部→背部→髋部→背部→骶尾部→左侧肩部→背部→髋部。双手从腰部用大小鱼际向上作全背环形按摩〔注意用力适当，由轻到重，由重到轻，操作时注意观察患者的面色、呼吸及病情变化，如有异常，立即停止操作〕，按摩至肩胛部〔用力稍轻〕→肩峰→上臂两侧滑至背部两侧向下作环形按摩至髂脊。双手拇指指腹按摩由骶尾部→沿脊柱两侧向上按摩→至第七颈椎后继续向下按摩→至骶尾部→髋部→骶尾部，擦干酒精，整理衣裤。协助病人平卧〔王丽，现在请你平卧，双手放在两侧〕暴露下肢。将裤管卷起，擦洗下肢：擦洗时沿大腿外侧擦至足背；大腿内侧擦至内踝；大腿后缘擦至足跟、足底。按摩膝关节、踝关节、足跟部，擦干酒精，整理裤管。同法擦洗按摩对侧。王丽请问你现在要平卧还是侧卧〔平卧〕，像这样睡舒服吗？〔舒服〕好的，我给你肩下垫2个垫枕，这样可以让你睡起来舒服些，同时可以减轻你肩部皮肤的压力，左手托起病人肩部，右手将垫枕轻轻放于病人肩下；根据患者病情使用气垫圈〔使用气垫圈时，将气垫圈置于病人臀下，骶尾部悬空、注意气门向下，置于病人两腿之间〕，暴露双下肢，膝下垫软枕，使足跟部悬空，防止受压，整理床单元，病人盆和毛巾清洗干净放回原处，移回床旁椅。手消、记录护理记录单〔记录护理时间、脉搏、呼吸、皮肤情况、体位、病情、护士签全名〕、记录翻身卡〔记录护理时间、体位、皮肤情况及备注、护士签全名〕后挂于床尾，严格交。王丽，现在感觉舒服些了吗？过一会儿我会来给你把这些垫枕和气垫圈取下，在这段时间里，如果你感觉有什么不舒服，请你按床旁呼叫器，我也会随时来看你的，那你好好休息，呆会儿我再来看你。推车回治疗室，整理用物，大毛巾、治疗盘和治疗车清洁备用，洗手，脱口罩。

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按要求巡视病房〔携带病历〕，戴口罩，核对床号、姓名，观察患者受压部位的皮肤情况，根据患者受压部位的皮肤情况及病情适时调整病人体位，整理床单元，王丽，谢谢你的配合。回治疗室、洗手、记录〔巡视时间、病人的病情及皮肤情况〕报告操作完毕。

本卷须知：

1、擦洗及按摩时动作轻柔，防止损伤皮肤。

2、按摩过程中随时观察病人的病情变化，如有异常，立即停止操作，并报告医生，遵医嘱作对症处理。

3、对于长期卧床的病人，护理人员应做到五勤，即〔勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换〕。

4、护理人员交时，应严格细致地在床旁交接病人皮肤情况及护理措施。

5、防止局部组织长期受压，应鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。

氧气雾化吸入技术操作规程

目的：

消炎、减轻咳嗽、稀释痰液、帮助祛痰、解除支气管痉挛使气道通畅；临床上常用于咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺结核等患者。

评估：

1、患者病情、意识、心理反响、合作程度及自理能力 2、环境是否平安。准备：

护士按要求着装、洗手、戴口罩。

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用物氧气装置一套〔湿化瓶内不盛水〕、氧气筒上有明显空或满的标志、雾化吸入器一套、5ml注射器1具、按医嘱备药、2%碘酒、砂轮、棉签、污物缸、无菌容器内盛消毒溶液、温开水、一次性薄膜手套、污物桶。

操作流程：

接到医嘱转抄治疗卡并核对，携治疗卡到病房对病人进行评估：核对床尾卡及病人床号、姓名〔你好！请问你叫什么名字？我叫张丽〕。张丽，你是不是觉得咽喉部有痰，很难受是吧？刚刚医生也来看过。现在遵医嘱要给你做一次雾化吸入，就是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随着吸气进入呼吸道而产生疗效，请问你同意吗？好的，请你准备一下，等一下我过来给你做氧气雾化吸入。假设是昏迷患者，应向家属解释治疗方法和目的。

回到治疗室，洗手、戴口罩。按医嘱备药，备齐用物推车至床旁，再次核对病人床号和姓名， 1床、张丽是吧？我现在要给你做氧气雾化吸入，请你配合一下好吗？初次做此治疗应指导病人使用方法，协助病人取舒适体位，协助病人漱口以清洁口腔，〔假设是昏迷患者，应用棉签蘸少许温开水清洁口腔〕。首先看氧气筒标签〔空或满〕，取下防尘帽，翻开氧气总开关查看压力表上的氧是否够用，戴手套，将雾化吸入器连接在氧气筒上，根据医嘱调解氧气流量至6—8L/min，有药雾形成后，指导病人手持雾化器，将口含嘴放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住出气口并同时深吸气，呼气时手指移开出气口。脱手套，假设病人感到疲劳，可放松手指，张开口休息片刻再吸入，直至药液吸完为止，一般10—15分即可将5ml药液雾化完毕，在吸入过程中叮嘱患者及家属不能吸烟、不能使用明火。再次核对，张丽，

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现在雾化吸入已做好，如有不适，请随时呼叫我们。回治疗室，整理用物，洗手。

雾化吸入完毕，携用物推车到病房，核对床号、姓名，1床、张丽，现在氧气雾化吸入已经做完，请问你感觉是否舒服了？好的，现在请你配合一下，我要将雾化器取下。戴手套，取下雾化器，浸泡于消毒液内1h，脱手套。关闭流量开关，查看压力表压力，再关闭氧气总开关，最后再翻开流量开关放尽余气后关闭流量开关，盖防尘帽。协助病人取舒适体位，整理床单元。再次核对，张丽、假设有不舒服请按呼叫器，我们会随时来巡视病房的。将氧气推回治疗室，取下湿化瓶，将湿化瓶浸泡于消毒液内1h，然后清洗擦干备用，洗手，记录，报告操作完毕。

本卷须知：

1、雾化吸入器内药液必须按要求注入，否那么药液喷不出。 2、湿化瓶内勿放水，否那么水易入雾化器而使药液被稀释。 3、吸入过程中，尽可能深长吸气，使药液充分到达支气管和肺内，呼气时必须将手指移开，以防药液丧失。

4、操作中，避开烟火及易燃物，注意平安用氧。

氧气吸入技术操作规程

评估：

1、患者的病情、意识、心理反响、合作程度。 2、患者鼻腔的情况、缺氧程度。 3、供养设备情况。

4、氧疗的目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧。

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准备：

1、护士：按要求着装

2、物品：氧气装置一套已经安装在氧气瓶上，氧气瓶上有明显标志“空〞或“满〞，流量表、湿化瓶、橡皮筋、温水杯〔内盛温开水〕、棉签、污物缸、快速手消液、一次性吸氧管、治疗卡、笔。

3、环境：平安、整洁、舒适。 4、体位：舒适体位。操作流程：

接到医嘱处理并核对，携治疗卡到床旁，核对、解释并评估。你好，请问你叫什么名字？〔王丽〕是不是觉得呼吸不太顺畅？刚刚医生已经来看过你了，根据医嘱，我准备给你把O2 吸上，通过吸O2 可以改善你缺O2 的状况，这样你会舒服些，请问你同意吗？吸O2 对你来说没有什么痛苦，同时我也会小心的为你操作，请放松。请你准备一下，呆会儿我就来给你吸氧，回治疗室。

洗手，戴口罩，备齐用物至床旁。再次核对，王丽，请问准备好了吗？我现在要给你

吸氧了，你的鼻腔以前有没有做过什么手术？好的，那我看一下，观察患者双侧鼻腔：无鼻中隔偏曲、无息肉、粘膜无充血、溃疡、水肿、出血等情况，好的，来用鼻孔吹一下气，换另一边，没有什么问题。接下来为你清洗鼻腔，常规检查棉签，取棉签醮温开水清洗鼻腔〔擦洗时有点痒，请配合一下〕，注明棉签开包日期、时间、责任者；检查O2装置：首先看明显标签，取下防尘帽，确认流量表是否处于关闭状态。翻开总开关，查看压力表，再翻开流量表开关，观察O2 流出是否通畅，再关闭流量表开关，取吸O2 管〔在有效期内，包装完好

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无破损〕，取橡皮筋将小塑料包装袋悬挂于O2 瓶旁，连接O2 导管，根据医嘱调节O2 流量，检查吸O2 管是否通畅〔将鼻导管放于盛温水的小量杯中，有气泡溢出，说明通畅〕。为患者携带O2 管〔王丽，我把O2 给你吸上〕妥善固定吸O2 管〔感觉怎么样？松紧适宜吗？〕王丽，现在O2 已给你吸上了，有没有不舒服的地方，在吸O2 过程中有几点需要注意的事情：〔1〕为了平安，用O2 要做到“四防〞即：防热、防火、防震、防油，不要碰倒O2 瓶，同时有家属来看时，告诉他们不要吸烟、不要使用明火、不要随意调节O2流量，流量过大或过小对你的病情都是不利的。在整个用氧过程中我会经常来看望你的，如果你有什么不舒服，请及时告诉我，呼叫器就在你的床旁，谢谢你的配合，你好好休息。稍后再来看你。手消、记录患者的缺O2 情况及用氧情况。携用物回治疗室，正确处理用物，小量杯内水弃去，洗净晾干备用，洗手并擦干。

按要求巡视病房，你好，王丽，现在感觉怎么样了？有没有哪里不舒服，把你的手给我看一下，〔观察指甲床的发绀情况，是否有改善〕，检查O2 装置是否运行正常，你好好休息稍后我再来看你。回到治疗室、手消，把观察到病人的病情及时、准确、客观的记录下来，观察病情如有好转，根据医嘱停止吸O2 。

核对，你好，请问你叫什么名字？现在感觉怎么样了？好多了吧？我刚刚接到医嘱准备给你停止吸O2 ，好吗？我帮你取下O2 管，放于小塑料袋内，〔如果患者面部不清洁，可用纸巾擦拭〕。关闭O2 装置：先关流量开关，查看压力表，再关闭总开关，最后翻开流量开关放尽余O2 后关流量表开关，盖上防尘帽，协助患者取舒适体

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位，整理床单元。将患者用过的吸O2 管带回治疗室，按医疗垃圾处理。洗手并擦干、脱口罩、记录停O2 时间、签全名，报告操作完毕。

本卷须知

1、严格遵守操作规程，氧气筒放置阴凉处，切实做好防火、防油、防热、防震、注意用O2 平安。

2、持续吸O2 病人鼻导管每日更换两次，双侧鼻孔变换插管，以

减少对鼻粘膜的刺激和压迫，及时清理鼻腔分泌物，保证用O2 效果。

3、使用O2 时，应先调节流量后应用，停用时应先拔出鼻导管，再关氧气开关，以免

操作有误，大量O2 突然冲入呼吸道而损伤肺组织。

4、氧气筒内O2 切勿用完，至少保存5kg/cm2 压强，以防外界空气和杂质进入筒内，再灌入氧气时引起爆炸。

5、对已用完的氧气筒，应悬挂“空〞的标志，以防止急救时搬错而影响使用。

6、用O2 过程中，准确评估病人生命体征，判断用O2 效果做到用O2 平安。

真空负压静脉采血技术操作规程

目的：

1、全血标本：测定血液中某些物质的含量，如肌酐、肌酸、尿素氮、血糖等。

2、血清标本：测定血清酶、电解质、肝功能、脂类等。 3、血培养标本：培养血液中的致病菌。评估：

1、病人的病情、年龄、心理状态、合作程度。

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2、环境清洁、安静、平安。

3、穿刺部位的皮肤、静脉血管及进餐等情况，。准备：

护士按要求着装，洗手，戴口罩。

用物双向采血针、真空采血管、治疗盘、酒精、碘酊、棉签、止血带、手套、垫巾、笔、记录卡、锐器盒、污物缸、必要时备小夹板、胶布、手消液。

操作流程：

处置医嘱并核对检验单。到病房评估病人的静脉情况：核对并解释〔你好！请问你叫什么名字？今天根据医生开的检验单要给你取血做化验，过会儿来给你抽血，请你暂时不要离开病房〕，回治疗室。

正确选择真空采血管〔测定血液中某些物质的含量如血糖、尿素氮，需用盛有抗凝剂的真空采血管；测定血清酶、电解质、肝功能、脂类等用无菌枯燥的采血管〕。检查真空采血管有无裂缝、破损及有效期。填写标签并贴在真空采血管上，选择适宜的采血双向针头。备齐用物，放置合理。

携用物至床旁，再次核对〔床号、姓名、检验工程、标本管与标签需检验多工程血液时，按采血顺序排列标本管〕，解释采血的目的、量以取得合作〔您好！请问你叫什么名字？现在要给你抽血了，在抽血的过程中可能会有点痛，请你配合一下好吗？〕。协助病人取舒适体位。戴手套，选择适宜的采血部位，铺垫巾，在穿刺点上方10cm处扎止血带，手消，消毒皮肤局部直径大于5cm、待干〔两次〕，准备胶布，再次核对床号、姓名、真空管及检验单，检查双向采血针，嘱病人握拳，使静脉充盈，行静脉穿刺，见回血，固定针柄，将双向

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采血针另一侧插入负压真空管，观察血流情况，抽血至所需量；如需采多管血，再将双向采血管的另一端与真空管连接，抽血至所需量〔采血顺序为：先注入血培养瓶，再注抗凝管，最后注入枯燥试管〕，抽血完毕，别离真空采血管与采血针头，松开止血带，嘱病人松拳，取胶布，用干棉签按压穿刺点迅速拔针，嘱病人按压穿刺点5min，将抗凝管上下摇匀6次，脱手套。再次核对床号、姓名、检验单，将采血管放在试管架上，协助患者取舒适的卧位，整理床单元，手消，xx，血已经给你抽好了，请问你现在有什么需要吗？整理用物。血标本连同化验单及时送检。推车回治疗室，正确处理用物，洗手，记录，报告操作完毕。

本卷须知：

1、血标本作生化检验，应在病人空腹时采取，因此应事先通知病人，防止因进食而影响检验结果。

2、严禁在输液或输血的同侧肢体或针头处抽取血标本，以免影响检验结果。

3、静脉穿刺时，应先进针，后插真空管，防止管内负压丧失。 4、取血过程中采血管的位置要低于穿刺点。

5、取血清标本后不可摇动，以免破坏红细胞而造成溶血。 6、取全血标本后应立即轻轻转动试管，使血液和抗凝剂混匀，防止血液凝固。

7、采多管血时，固定好持针器，按采集顺序要求采血：无菌标本管、枸橼酸盐抗凝管、血清管、肝素抗凝管、EDTA抗凝管、血糖管、血沉管的顺序进行采集。

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轴线翻身技术操作规程

目的：

1、协助颅骨牵引，脊椎损伤，脊椎手术及髋关节术后患者的床上翻身；

2、预防脊椎再损伤及关节脱位；

3、预防压疮，增加患者的舒适感。评估：

1、病情、意识状态、合作能力及生命体征； 2、损伤部位伤口情况及全身引流管情况； 3、卧位、翻身记录及全身的皮肤情况； 4、环境舒适整洁、安静、平安。准备：

1、护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩；

2、用物准备：治疗车、手消液、护理记录单、或翻身卡、翻身大垫1个，根据病情选择翻身小垫数个。

操作流程：核对并处置医嘱，推车到病房对病人进行评估，核对患者床号、姓名、诊断〔1床、请问你叫什么名字？〕，我是你的责任护士XXX，今天是你颈椎手术后第二天，现在感觉怎么样，有没有哪里不舒服？医生开了医嘱需要2小时给你翻身一次，现在伤口疼吗？检查患者伤口敷料是否枯燥固定、有无渗液，过会儿三个人给你翻身，翻身时我们的动作会尽量轻柔，请你配合一下好吗？检查评估患者卧位，张宁你现在是平卧位，刚刚是右侧卧位，一会儿我们要给你翻成左侧卧位好吗？我看一下你左侧的皮肤情况：检查将要翻身侧皮肤是否完整，有无破溃、发红、能否受压；检查患者全身引流管，

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测量患者脉搏，手消。1床，张宁，我们要给你翻身了，请问你准备好了吗？关闭门窗，必要时屏风遮挡，移开床旁椅，将翻身垫放于床旁椅上，松被尾，关闭导尿管，放于患者两腿之间。嘱患者双手交叉放于腹部，双腿弯曲。三人操作轴线翻身：第一操作者站于头部，双肘置于病床固定患者头部，双手中指固定患者下颌角，拇指固定患者前额，沿纵轴向上略加牵引；第二、三操作者站于患者同侧，第二操作者双手分别置于患者肩部、腰部；第三操作者双手分别置于腰部、臀部。三人配合将患者移至操作者近侧，轻轻将患者翻至对侧〔三人同步翻转：使头、颈随躯干一起缓慢移动，注意保持患者的中轴在同一水平〕，翻身角度不可大于60°角。将翻身大垫垫于患者肩背部〔此时，注意第二、三操作者左手固定患者〕,将颈椎垫垫于患者颈部，两腿之间放翻身小垫，必要时足跟踝关节处垫小垫保护。张宁，现在可以把手放松了，检查固定各引流导管，翻开尿管保持引流通畅，整理床单元，移回床旁椅，开窗通风。张宁，现在已经给你翻成左侧卧位，请问这样的体位舒适吗？舒适，好的。再次测量患者脉搏,你现在要尽量防止在床上活动，如果想翻身请及时按床旁呼叫器与我们联系，我们也会随时来看你的，请你好好休息。手消、记录〔翻身时间、卧位及皮肤情况〕。推车回治疗室，洗手脱口罩，报告操作完毕。

本卷须知：

1、翻动患者时保持脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯曲，防止由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60°，防止由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。

2、翻身时观察患者呼吸、面色、颈椎损伤者勿扭曲或旋转患者头部，以免加重神经损伤，引起呼吸肌麻痹而死亡。

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3、翻身时注意保暖，防止坠床。

4、翻身时要测量生命体征，准确记录翻身时间、卧位、皮肤情况。

5、为留置引流的患者翻身时，应注意维持特定引流距离，保证有效引流，防止打折、

扭曲、脱落。病情特殊者根据医嘱于翻身时暂行关闭引流管，在翻身后及时开放引流并妥善固定。

自动洗胃机洗胃技术操作流程

【目的】

1、解毒：去除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收、减轻胃粘膜水肿。

【评估】

1、患者的年龄、病情、医疗诊断、意识状态、生命体征等。 2、口、鼻腔粘膜有无损伤，有无活动义齿。

3、心理状态以及对洗胃的耐受能力、合作程度、知识水平、既往经验等。

【准备】

1、护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩。 2、用物准备：

〔1〕治疗车上层：弯盘、治疗碗、胃管、50ml注射器、检验标本容器、听诊器、充气球囊、水温计、咬口、压舌板、开口器、舌钳、纱布、胶布、别针、棉签、石蜡油棉球、一次性治疗巾、手电筒、一次性手套等。

〔2〕治疗车下层：医用垃圾桶或袋、生活垃圾桶或袋。

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〔3〕洗胃机、水桶〔2只〕、洗胃液〔温开水温度25~38℃〕。 3、环境：宽敞、清洁、安静。

4、患者准备：了解洗胃的目的、方法、本卷须知及配合要点，取舒适体位。

【方法】

了解病情，双人核对医嘱→到床旁核对，评估患者，向患者解释清楚以取得合作→取电筒检查患者瞳孔、口、鼻腔粘膜有无充血、水肿；询问是否做过美容手术，有无假牙→手消→回治疗室洗手、戴口罩，备齐用物，配洗胃水〔温度25~38℃〕→携用物至床旁→再次核对床号、姓名、腕带→正确连接洗胃机→接上电源，检查自动洗胃机〔清水3个循环冲管〕→协助患者取坐或左侧卧位〔昏迷者取平卧位，头偏向一侧〕→铺治疗巾，弯盘置于患者口角旁→给患者口内放置咬口器→取石蜡油棉球于弯盘内，撕胶布，翻开一次性胃管包装→戴手套，取胃管，以胃管测量患者前额发际到剑突水平长度并作标记〔自口腔插入约50—60cm〕润滑胃管→从口腔插入〔昏迷患者：插胃管约10—15cm时，左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄〕，插入至所需长度→证实胃管在胃内〔3种方法〕，胶布固定→将胃管连接洗胃机→接“手吸〞键吸出胃内物，再按“手冲〞键，反复3—5次通畅后，按自动键冲洗〔如发现堵塞、按“手冲、手吸〞重复数次，直至管路通畅，再按手吸，吸出胃内残留液体，按自动键，洗胃机继续自动洗胃，直至洗出液无味，澄清〕→按停机键→别离胃管，轻揉腹部、撕胶布，反折胃管，快速拔出胃管→取下咬口→撤弯盘、纱布擦拭患者口角分泌物→撤治疗巾置于治疗车下→脱手套→协助病人取舒适位，整理床单元→手消→记录：洗胃液的名称、量、洗出液量、

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色味→用物归位→洗胃机处理：用清水重复5个循环→用1000mg/L有效含氯消毒液重复5个循环，静置30分钟→用清水重复10个循环→晾干备用→洗手。

【评价】

1、洗胃及时、彻底。

2、操作熟练，方法正确，能及时排除洗胃过程中的故障。 3、熟悉洗胃禁忌症，平安无并发症。 4、观察记录准确。【本卷须知】

1、首先注意了解患者中毒情况，如患者中毒时间、途径、毒物种类、性质、量等，来院是否呕吐。

2、禁忌症：强腐蚀性毒物〔如强酸强碱〕中毒，肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。患者吞服强酸或强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清〔用生鸡蛋清调水至200ml〕、米汤等以保护胃粘膜。上消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃，昏迷患者洗胃宜谨慎。

3、急性中毒病例，应迅速采用“口服催吐法〞，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻快，切勿损伤食管粘膜或误入气管。

4、当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

5、洗胃过程中应随时观察患者的面色，生命体征、意识、瞳孔变化、口鼻粘膜情况及口中气味等。洗胃并发症包括急性胃扩张、胃

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穿孔、大量低渗性洗胃液致水中毒、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调，昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息，迷走神经兴奋致反射性心跳骤停等，及时观察并做好相应的急救措施，做好记录。

6、注意患者心理状态，合作程度及对康复的信心。向患者讲述操作过程中可能会出现不适，如恶心等，希望得到患者的合作；告知患者和家属有误吸的可能和风险，取得理解；向其介绍洗胃后的本卷须知，对自服毒物患者，耐心劝导，做针对性心理护理，帮助其改变认知，要为患者保守秘密与隐私，减轻其心理负担。

7、洗胃后注意患者胃内毒物去除状况，中毒病症有无得到缓解或控制。

【理论提问】

1、洗胃过程中观察什么？

答：①洗胃是否通畅；②洗出液性质、颜色、气味、量；③患者面色、脉博、呼吸、血压。如患者有腹痛、休克现象或洗胃液呈血性，应立即停止洗胃，并采取相应急救措施。

2、洗胃后应记录的内容？

答：①灌洗液的名称、量；②洗出液性质、气味、颜色、量；③患者的反响。

3、测量胃管在胃内的3种方法？

答：①抽吸胃液；②胃管末端放入水杯内无气体溢出；③注入少量空气同时听有无气过水声。

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第二局部常用护理技术操作评分标准

鼻饲并发症-误吸处置〔护理〕评分标准

工程准备质量标准 20 分操作流程质量标评估： 1鼻饲操作评估：评估患者病情、心理、意识状态及合作程度、患者鼻腔黏膜有无异常、倾听病人的需要和反响 2发生误吸时的评估：了解患者病情〔年龄、意识、是否行气管插管或切开既往病史等〕评估患者体位、鼻饲量、频次或鼻饲滴入速度，胃管管径及胃管是否在位，鼻饲过程中患者出现呛咳或喘憋程度患者有无呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔及痰液中鼻饲液残留情况护士：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩物品：准备齐全，放置合理。环境：整洁、平安、安静、温湿度适宜。体位：鼻饲时去半坐卧位或抬高床头30° 误吸发生后，昏迷、神志不清的患者平卧位头偏向一侧或头低右侧卧位〔根据病情〕准备好鼻饲用物推车至病房，核对、调整患者体位〔半坐卧位或抬高床头30°〕检查胃管长度及固定情况，检查有无胃瀦留情况、检查胃管是否在胃内〔有三种方法〕注入温水30-50ml、注入鼻饲液鼻饲过程中患者出现呛咳或憋喘，立即停止鼻饲，通知医生，按评估要求立即进行评估平卧位头偏向一侧或头低右侧卧位〔根据病情〕，叩拍背部连接吸引装置负压吸引清理分泌物尽可能吸出气道内误吸物气管切开者可经气管套管内吸出如患者出现神志不清，呼吸、心跳停止时，立即进行徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管、加压給氧心、电监护等急救措施遵医嘱给予抢救用药 120

技术操作要求分值 3 2 3 2 2 2 2 4 2 4 2 6 6 6 6 8 4 扣分及原因实际得分

准 60 分患者呛咳或憋喘等病症减轻或消失后，继续观察患者呼吸、心率及缺氧病症，遵医嘱给予相应的处理再次确认及处理胃管，等待病情许可再进行鼻饲及时准确记录抢救经过〔病情-处理-转归〕 8 8 8 6 6 100 终末评估准确，操作熟练、标准、动作轻重适宜、处理及时有效质量患者卧位及处理符合要求，准确及时标准操作过程中注意观察患者病情变化 20分合计肌肉注射并发症-断针处置〔护理〕评分标准

工程技术操作要求评估：1发生断针前：评估患者病情、心理状态、合作程度、环境、药物性质 2发生断针时：使用中注射器、针头损坏情况，注射部位或局部皮肤情况、药液剂型及注射药量、了解患者心理状况护士：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。物品：准备齐全，放置合理。环境：整洁、平安、安静、温湿度适宜。体位：正确的注射体位，注意保暖操作流程质量标准 60 分核对医嘱检查药物及灭菌物品注射前再次核对正确选择注射部位消毒皮肤范围方法正确排气手法正确注射部位定位准确、进针正确发生针头折断，护士保持冷静，通知医生，按评估要求进行评估患者局部及全身情况稳定患者情绪嘱患者保持原体位不动，勿移动肢体或做肢体收缩动作固定局部组织，防止针头断端在患者体内移位迅速用无菌止血钳将断端夹出，处理局部创面如断端针体已埋入体内，立即请外科医生处理做好病人心理护理，记录，上报科室护士长，协助不良事件上报肢体未移动，固定部位准确操作过程中使用无菌钳 121

分值扣分及原因实际得分准备质量标准 20 分 2 6 3 4 2 3 10 8 4 10 10 6 6 6 5 5

针体已完全埋入体内，立即报告医生处理记录及时，符合要求工程技术评估准确，操作熟练标准操作要求分值 4 3 3 2 3 3 5 5 3 3 100 实际得分 4 扣分及原因准评估：肢体未移动，固定部位准确备了解简易人工呼吸器的使用目的、方法、本卷须知、操作使用过程中使用无菌钳质呼吸器的状况、完好性终量针体已完全埋入体内，立即报告医生处理患者年龄、病情、意识状态、配合程度末标记录及时，符合要求环境平安，无有毒气体质准护士：着装整洁、手消合计简易人工呼吸器使用技术操作评分标准

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20 分物品：简易人工呼吸器、氧气装置，放置合理、平安环境：清洁、平安、空气流通体位：仰卧去枕头后仰听到抢救呼唤器，携用物至床旁，呼唤姓名，判断．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．呼吸．．3 3 2 5 3 5 5 5 5 5 5 5 5 2 2 4 2 2 2 5 5 5 5 100 操作流程质量标准 60 分宽松衣裤，清理呼吸道．．．．．．．．．．同时告知患者及家属操作的目的及本卷须知．．．．．．．．．．．．．．．．．．．患者体位正确．．．．．．检查连接简易人工呼吸器．．．．．．．．．．．扣紧面罩〔CE手法〕．．．．．．．．．．挤压、松呼吸气囊．．．．．．．．频率、节律标准．．．．．．．观察缺氧变化，抚慰患者，与患者家属沟通．．．．．．．．．．．．．．．．．．．根据医嘱停用，取下简易人工呼吸器．．．．．．．．．．．．．．．．擦净患者面部．．．．．．整理衣裤及床单位．．．．．．．．舒适体位．．．．整理用物．．．．洗手．．终末质量标准 20分合计记录．．患者体位正确，呼吸道通畅面罩扣紧口鼻，无漏气挤压呼吸囊节律、频率标准与患者及家属沟通好

口腔护理并发症—窒息护理技术操作评分标准

工程准备质量技术操作要求评估：引起窒息的原因〔义齿棉球或其它〕异物所在的位置患者的神志、呼吸、意识情况及配合程度患者的根底疾病吞咽功能 123

分值 2 2 3 3 扣分及原因实记得分

标准 20 分护士：着装整洁、仪表端庄准备：备齐用物，放置合理环境：安静、光线充足体位：符合要求 1.叩击患者背部，刺激患者咳嗽 2.一抠手法正确，无损伤 3.二转方法正确，有效 2 3 2 2 2 2 6 5 6 5 6 5 5 4 5 3 3 3 5 5 5 5 操作流程质量标准 60 分 4.三压方法正确无并发症 5使用开口器、舌钳压舌板方法正确 6及时去除呼吸道异物 7使用负压吸引器操作符合要求 8置入口咽通气管方法正确 9异物已进入气管行环甲膜穿刺术或气管切开，应急配合好 10给予氧气吸入 11安抚患者，做好心理护理 12测量生命体征，spo2 13清理用物 14洗手、记录终末 1操作方法正确、动作熟练、轻柔、节力、处置及时质量 2患者体位摆放正确标准 3气道梗阻解除，呼吸通畅 20分 4处置过程观察病情，与患者沟通语言恰当合计 100

密闭式静脉输液技术评分标准

工程准备质量标技术操作要求评估：1.输液的目的、药物作用、本卷须知 2.患者病情、年龄、意识状态、营养状况、药物过敏史 3.心理状态及配合程度 4.穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况分值扣分原因实际得分 3 3 2 2 124

准 20 分护士：着装整齐、洗手、戴口罩物品：齐全、适宜患者，放置合理环境：平安、整洁、光线适宜、符合无菌技术操作要求。体位：舒适体位、保暖 1.处置医嘱，查对 2.检查药物质量 3.贴输液标签配药标准 4.检查输液器质量，插入液体，三查八对 5.核对患者床头卡、手腕带问姓名 6.与患者沟通选择穿刺静脉 7.排气符合要求，一次成功 8.扎止血带正确 9.皮肤消毒标准 10.检查有无气泡，再次核对及告知 11.进针标准 12.输液贴固定标准 13.调节滴数，再次核对 14.协助患者取舒适的体位，整理床单元 15.手消，记录 16.健康教育 17.巡视病房符合要求 18.停止输液拔针标准 19.正确处置用物 3 3 2 2 2 2 5 5 3 2 3 1 3 3 5 3 2 4 2 5 2 4 4 5 操作流程质量标准 60 分终末质量标准1.严格执行查对制度，无菌技术操作。 2.操作标准、熟练一针见血 3.输液滴数符合医嘱，病情 5 5 5 20 分 4.与患者沟通交流，做好健康教育；患者及家属知晓本卷须知合计 100 输液并发症-急性肺水肿处置流程〔护理〕评分标准

工程技术操作要求分值扣分及原因实际得分 125

准备质量标准 20 分操作流程质量标准 60 分终末质量标准 20 分合计评估：患者病情、年龄、神志、呼吸频率、节律，咳嗽及咳痰情况，心率、心律及血氧饱和度。输入药物及速度。了解患者的心理状况。护士：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。物品：准备齐全，放置合理。环境：整洁、平安、安静、温湿度适宜。体位：端坐位，双下肢下垂。 1.患者输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰、心率增快等病症，立即将输液速度降至最低。 2.按评估要求评估患者，通知医生紧急处理。 3.调节氧流量〔高流量給氧 6-8L/分〕，松开被尾，摇搞床头，协助病人取端坐位〔病情许可〕双下肢下垂。 4.更换氧气湿化瓶〔20-30%乙醇液〕 5.解除患者的紧张情绪〔心理护理〕遵医嘱给药〔镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药〕 6.必要时四肢轮扎〔病症不缓解或加重〕 7.观察生命体征〔心率、呼吸、血氧饱和度及血压〕、尿量等情况 8.患者病症缓解后及时更换湿化瓶〔蒸馏水〕调节氧流量〔2-4L/分〕 9.手消毒，及时记录抢救经过评估准确，操作熟练，立即停止输液或将输液速度降至最低，立即通知医生给患者体位正确；观察患者呼吸困难、胸闷、咳嗽及咯痰情况给予相应处理观察患者心率、心律，给氧及更换湿化瓶符合要求了解患者心理状况及给予相应的处理记录符合要求 6 2 2 2 2 2 4 5 5 5 6 5 6 6 8 6 8 5 5 4 3 3 100

“T〞管引流技术操作评分标准

工程准备技术操作要求评估：患者病情、合作程度 126

分值 2 扣分及原因实际得分

质量标准引流液的量、颜色、性质检查敷料情况、管口皮肤情况护士：着装整洁、洗手、戴口罩物品：备齐用物、放置合理环境：安静，空气流通体位：舒适体位至患者床旁，核对，解释目的取适宜卧位，充分暴露引流管注意遮挡患者，保暖消毒双手在引流管口下方铺治疗巾塞紧引流袋下方的活塞将引流袋接口放于治疗巾上 2 2 2 5 2 3 2 2 2 2 2 3 4 5 3 5 5 4 4 1 3 3 3 2 3 4 5 5 5 5 100 25分解释报告操作流程质量标准止血钳夹住引流管近端别离手法正确消毒引流管口及周围正确污染引流袋处理正确松开止血钳引流袋固定妥当协助取舒适体位整理用物和床单元消毒双手宜教相关本卷须知正确记录患者平安注意保暖、严格无菌技术沟通合理有效 60分清洁引流袋接头无污染终末质量标准20分引流液通畅，相关知识熟悉合计

膀胱冲洗技术操作评分标准

工程准备质量标准技术操作要求评估：患者病情、留置尿管情况患者心理状态和合作程度护士：着装整洁，仪表端庄 127

分值 2 2 2 扣分及原因实际得分

25分洗手，戴口罩患者: 向患者解释膀胱冲洗目的，消除紧张情绪取得合作采取舒适卧位，充分暴露尿管物品: 备齐用物，放置合理环境: 清洁、安静、光线适宜准备冲洗液核对并做好解释遮挡患者并协助采取适当卧位排液待用，挂“冲洗液〞标识牌操作流程质量标准55分暴露尿管，消毒双手将无菌治疗巾铺于留置尿管尾端接头下消毒导尿管接口处冲洗液与导尿管连接少量屡次冲洗，观察冲洗液性质、色泽，保证通畅冲洗,消毒接口撤去治疗巾整理床单元及用物消毒双手，观察引流情况并记录输入量，观察引流颜色、性质和量终末质量标准合计处置查对，有效沟通严格执行无菌技术操作冲洗时注意观察病情变化 2 3 2 10 2 5 5 3 3 3 5 5 5 5 3 3 5 5 5 5 5 5 100 20分冲洗液与导尿管连接方式正确

鼻饲技术操作评分标准

工程技术操作要求 128

分值扣分及原因实际得分

评估：患者病情、心理、意识状态及合作程度准备质量标准患者鼻腔粘膜有无异常护士：着装整洁，洗手，戴口罩物品：准备齐全，放置合理体位：体位舒适，符合插管、鼻饲要求核对医嘱〔三查八对〕，告知患者清洁并检查鼻腔颌下铺巾、放置弯盘合理润滑鼻饲管，测量鼻饲管长度并标记插管方法标准，深度适宜操作流程质量标准处理插管中出现情况正确判断鼻饲管在胃内胃管固定牢固、美观、舒适鼻饲步骤标准、速度适宜操作中观察患者反响鼻饲前后用温水冲洗管腔，标准处理管末端拔管方法标准妥善安置患者，整理床单元用物处理正确，记录，签全名终末质量标准20分合计执行查对制度，操作方法标准，动作熟练、轻巧掌握昏迷患者插管技巧鼻饲前确认鼻饲管在胃内，掌握鼻饲液的量、温度、间隔时间沟通有效适当，态度和蔼，患者及家属知晓告知内容 4 4 3 3 3 3 4 3 2 4 8 5 5 2 5 6 4 4 4 2 2 5 5 5 5 100 20分环境：安静、清洁、平安 60分鼻饲液的量、温度适宜

穿脱隔离衣操作评分标准

工程准备技术操作要求评估：隔离的环境条件及物品 129

分值 5 扣分及原因实际得分

质量标准患者的病情、需要隔离的种类护士：仪表端庄，服装整洁取下手表，洗手、戴口罩符合要求检查隔离衣有无破损环境；清洁、安静、平安拿取隔离衣清洁面穿衣袖方法正确系领扣无污染扎袖口无污染后襟对齐折叠方法正确，不污染工作服系腰带、打结方法正确解腰带、打结方法正确解袖口、塞袖，不污染消毒双手范围、方法、侵泡时间正确解衣领无污染脱袖，双手退出脱衣方法正确挂衣方法正确动作熟练、准确保持衣领清洁，扣领扣时，袖口不触及衣领不污染清洁面、帽子及面部隔离衣无破损。长短适宜，衣领盖住工作服清洁面、污染面的概念清楚，隔离衣挂放符合要求 5 5 3 3 5 5 4 5 6 6 5 4 3 6 5 6 6 4 3 3 3 3 3 100 10分卷衣袖至肘上操作流程质量标准60分终末质量标准15分合计

床上洗头技术操作评分标准

工程准备质量标准技术操作要求评估：患者的病情、生命体征、自理能力、心理反响及合作程度患者的头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等情况 130

分值扣分及原因实际得分 4 4

20分患者的清洁习惯及需求护士：着装整洁，洗手，戴口罩，必要时修剪指甲物品：准备齐全，放置合理环境：整洁、安静、温度适宜体位：患者取仰卧位核对、解释操作目的的、方法根据需要关闭门窗，调节温室、水温患者取仰卧位，上半身斜向床边操作流程质量标准枕头、马蹄形垫放置方法正确，患者体位舒适、便于操作洗发前眼睛、耳朵保护正确洗头方法、顺序正确，时间适当洗发后正确处理眼睛、耳朵和面部协助患者取舒适体位，整理床单元清理用物，洗手记录终末质量标准20分合计与患者沟通语言文明，态度和蔼操作时动作轻稳、节力、保证患者平安洗头过程中无水流入患者眼及耳内，患者无不适洗头后患者感觉清洁、舒适床单元清洁、未沾湿患者衣服及床铺 2 3 3 2 2 8 4 4 8 4 10 4 5 5 4 4 4 4 4 4 4 100 60分电吹风吹干头发，梳理成型

大量不保存灌肠技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：患者的病情、年龄、临床诊断、灌肠的目的患者的意识、心理状态、合作程度患者的耐受程度及排便习惯护士：着装整洁、洗手,戴口罩物品：备齐用物，放置合理 131

分值 3 3 2 3 4 扣分及原因实际得分准备质量标准20分

环境：清洁、安静、平安、隐蔽〔关门窗、挡上屏风) 体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀部与床沿平齐遵医嘱正确配制灌肠液〔浓度、量、温度〕核对医嘱，“三查八对〞，解释操作目的及配合方法协助患者取正确、舒适体位灌肠筒高度适宜(40～60cm) 排气方法正确操作流程质量标准插管动作轻、方法正确肛管插入深度适宜妥善固定肛管观察液体入流情况，不畅时及时处理拔出肛管方法正确协助患者取舒适体位，整理床单元向患者告知本卷须知整理用物，洗手或消毒双手记录终末质量标准20分合计与患者沟通交流语言文明、态度和蔼认真查对、操作标准、动作轻柔、注意保暖灌肠溶液选择正确，灌肠筒高度及肛管插入深度适宜床单元清洁、无污染、排便效果好熟知灌肠禁忌症 2 3 5 5 3 3 5 5 3 3 4 5 5 3 5 3 3 4 4 4 4 4 100 60分随时了解患者耐受情况并给予指导

动脉血标本采集技术操作评分标准

工程评估：病情及治疗情况意识状态、肢体活动能力对动脉血标本采集的认识和合作程度穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩 132

技术操作要求分值 3 3 3 3 2 扣分及原因实际得分准备质量标准20分

物品：准备齐全、放置合理环境：清洁、平安、光线适宜体位：平卧位核对床号、姓名、检查工程向患者解释采血的目的、方法、配合要点安置适宜体位，暴露穿刺部位消毒皮肤方法正确注射器取肝素液方法正确消毒操作者左手示指和中指或戴手套操作流程质量标准评分再次核对床号、姓名、检验目的动脉搏动最明显处固定动脉于两指之间垂直或与动脉呈40度角穿刺采集方法正确按压方法正确正确处理血标本再次核对协助患者取舒适体位标本及时送检物品用后处理正确洗手、签执行时间终末质量标准准确执行无菌技术操作和查对制度操作标准，动作熟练、轻巧采集血液为动脉血 2 2 2 5 3 3 3 3 3 5 5 3 3 3 3 3 5 3 3 2 2 5 5 5 5 100 60分标本与空气隔绝方法正确 20分与患者沟通有效，患者感到平安，能配合操作合计

肛管排气法操作评分标准

工程准备质量标准 20分技术操作要求评估：1、患者的腹胀情况、临床诊断。 2、病人的意识状态、生命体征、心理状况。 3、病人的合作程度。 4、关闭门窗或屏风遮挡。护士：着装整洁；洗手、戴口罩分值 2 1 1 1 3 扣分及原因实际得分 133

物品：备齐用物，放置合理环境：宽敞、清洁、安静体位：左侧卧位或平卧位 1、处置核对医嘱，向患者做好解释．．．．．．．．．．．．．．．．2、查看腹部情况．．．．．．．．3、协助患者取正确体位，保护隐私．．．．．．．．．．．．．．．．4、床旁物品放置合理，连接肛管．．．．．．．．．．．．．．．5、铺中单．．．．．6、润滑肛管．．．．．．操作流程质量标准 7、肛管插入长度正确．．．．．．．．．．8、肛管固定位置正确、舒适．．．．．．．．．．．．．9、观察、记录．．．．．．．10、正确处理排气不畅．．．．．．．．．．．8 2 2 5 4 6 4 2 2 5 4 2 8 4 5 5 5 2 2 3 3 3 3 3 100 、结肠按摩手法正确 65分 11．．．．．．．．．．．12、保存肛管时间合理．．．．．．．．．．．13、拔管方法正确．．．．．．．．．14、妥善安置患者、整理床单元．．．．．．．．．．．．．．．15、记录内容正确．．．．．．．．．16、正确处理用物．．．．．．．．．1、执行查对制度、方法正确、熟练、轻巧．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2、掌握昏迷患者肛管排气技巧．．．．．．．．．．．．．．3、衣被清洁无污染、潮湿．．．．．．．．．．．．4、沟通恰当、态度和蔼．．．．．．．．．．．终末质量标准、熟悉肛管排气本卷须知 15分 5．．．．．．．．．．．．合计

患者约束使用技术操作评分标准

实工程技术操作要求分值 3 2 3 5 2 3 134

扣分及原因际得分评估：患者病情、心理状态及意识状态、肢体活动度准备质量标准约束部位皮肤色泽、温度及完整性需要使用保护具的种类和时间向患者和家属解释约束的必要性，保护具的作用及使用方法，取得配合洗手，戴口罩 10分护士：仪表端庄，服装整洁

物品：准备用物，放置合理环境：安静、舒适、平安、清洁核对：患者姓名、床号、解释目的肢体约束法暴露患者腕部或者踝部用棉垫包裹腕部或踝部操作流程质量标准将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床沿为患者置舒适体位、整理床单元及用物洗手、记录肩部约束法将患者双侧腋下垫棉垫，双侧分别穿过患者腋下在背部交叉后分别固定于床头为患者置舒适体位、整理床单元及用物洗手、记录终末质量标准15分合计全身约束法〔多用于新生儿的约束〕将大单折成自新生儿肩部至踝部的长度将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧的包裹新生儿同侧的手足至对侧，至新生儿腋窝下掖于身下再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下，如新生儿过分活动，可用绷带系好为患者置舒适体位、整理床单元及用物洗手、记录操作方法正确，动作熟练、轻巧、准确、稳重与患者沟通语言恰当、态度和蔼提问 5 2 6 2 4 5 4 3 3 5 3 4 3 2 5 5 3 3 5 5 5 100 60分暴露患者双肩，将保护带置于患者双肩下

护士礼仪考核评分标准

工程仪表标准与举止技术操作要求分值 5 扣分及原因实际得分仪容端庄稳重、态度和蔼可亲、高雅大方、举止训练有素、表达外表美、能反映内心境界与情趣着装要求护士帽：整洁，佩戴符合要求护士服：整洁、无破损、污渍 4 4 135

护士鞋：整洁、无污迹护士胸牌：干净、无污迹 1、淡妆上岗，不佩戴饰物，不留长指甲不染指甲．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2、发型符合要求．．．．．．．．3、工作环境整洁、安静．．．．．．．．．．．4、站姿符合要求，挺拔、优美．．．．．．．．．．．．．．护士工作装的要求 5、坐姿符合要求，优雅、大方．．．．．．．．．．．．．．6、迎接病人热情大方、礼貌．．．．．．．．．．．．．7、走姿有力、无声、轻捷、自然．．．．．．．．．．．．．．．8、两脚错开、身体下蹲拾物．．．．．．．．．．．．．9、端治疗盘、开门动作标准、雅观．．．．．．．．．．．．．．．．10、在狭窄走廊让病人先走．．．．．．．．．．．．．礼仪 1、接态度和蔼可亲．．．．．．．．．2、批评违反院规者彬彬有礼．．．．．．．．．．．．．推车、礼仪语言交流技巧总分 1、推车雅观、无声．．．．．．．．．2、站姿符合要求，声音洪亮．．．．．．．．．．．．．．．1、掌握与患者交流技巧 2、语言恰当、委婉 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 100

会阴冲洗技术技术操作评分标准

实工程技术操作要求分值扣分及原因际得分准备质量标准20分评估：了解病情、自理能力、合作程度及心理状态会阴部卫生情况、有无大小便失禁、留置导尿管、泌尿生殖系统或直肠手术等情况护士：仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩物品：备齐物品，放置合理 136

5 5 2 2

环境：环境安静、清洁体位：仰卧位，双膝屈曲分开向患者解释操作的目的操作流程质量标准60分关闭门窗，屏风遮挡冲洗水温度适宜〔38-41°C〕体位舒适、正确〔患者仰卧，脱下对侧裤腿，双膝屈曲、外展〕置便湓于臀下，放置方法正确冲洗顺序、方法、部位正确大棉签擦干会阴顺序、方法、部位正确，撤出便盆协助穿好衣裤,整理床铺终末质量标准操作方法正确，动作节力、熟练，与患者沟通语言文明、态度和蔼会阴部冲洗干净、清洁无异味床单元整洁、被服无污染 3 3 5 5 5 10 10 15 5 5 5 5 2 5 3 100 20分患者无不适主诉物品处理正确合计

肌内注射技术操作评分标准

扣分工程技术操作要求分值及原因评估：患者病情，心理状态，合作程度；环境是否清洁、舒适、平安准备质量标准注射部位、药物性质护士：仪表端庄，服装整洁洗手，戴口罩体位：体位正确，注意保暖操作处置、核对遗嘱〔“三查八对〞“一注意〞〕准确 137

实际得分 5 5 3 2 2 3 4 20分准备：备齐药物和抢救药品

流程质量标准检查药物及灭菌物品安瓿〔药瓶)消毒、锯、消毒、掰开方法正确抽吸药液剂量正确，无污染〔抽吸药液放入无菌盘内〕正确选择注射部位消毒皮肤范围、方法正确排气手法正确进针角度、深度适宜注射前抽回血，注药速度适宜密切观察并询问患者反响拔针，按压针眼符合标准再次查对整理治疗车，用物处置符合标准协助患者恢复卧位，洗手，记录签字动作熟练、轻巧，操作方法标准熟悉过敏反响、疼痛休克等抢救程序执行查对制度和无菌操作规程 4 4 4 6 4 4 6 4 4 4 3 3 3 3 5 5 5 5 100 60分注射前再次核对终末质量标准20分与患者沟通语言恰当，态度和蔼合计

静脉留置针输液技术操作评分标准

技术操作要求评估：静脉留置针输液目的、药物作用患者病情、身体状况、药物过敏史心理状态及配合程度准备穿刺部位皮肤、血管状况质量标准护士：着装整齐，洗手，带口罩 10分物品：准备齐全、放置合理环境：清洁、平安、光线充足，符合无菌技术操作体位：舒适体位，注意保暖输液操作处置医嘱〔转抄、核对〕流程质量核对床尾卡及手腕带〔床号、姓名〕标准检查药物质量、“八对〞、贴标签符合要求 60分检查用物有效期 138

工程分值 3 3 2 3 2 3 2 2 1 1 2 1 扣分及原因实际得分

2 2 1 1 2 2 4 3 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 3 1 3 3 2 3 1 1 1 5 10 2 3 100 检查输液器，插入液体，签名，“三查八对〞核对患者床尾卡、手腕带、询问姓名输液器排气符合要求检查套针管，连接套管针、排气符合要求与患者沟通，扎压脉带选择穿刺静脉消毒皮肤〔直径>8厘米〕检查无气泡，询问姓名，告知留置针进针符合要求 “三松〞〔压脉带、调节器、拳〕，贴透明敷贴标准注明留置时间、责任者套管针固定符合要求再次核对手腕带，取舒适体位调滴数(15秒) 交代本卷须知消毒双手，记录内容准确整理用物洗手巡视查看床尾卡查看液体、滴数、静脉留置针，询问患者记录内容准确封管查取无菌弯盘、封管液符合要求核对手腕带、解释、查看留置针别离输液器、针头符合要求消毒双手封管符合要求再次核对手腕带，协助取舒适体位，整理床单元交代留置针本卷须知消毒双手，记录内容准确整理用物洗手严格执行查对制度，无菌技术操作终末操作熟练、标准，一针见血，退针一次扣0.5分，穿刺失败一次扣5分质量标准输液滴数符合医嘱、病情 15分与患者沟通交流、健康教育好，患者及家属知道本卷须知合计静脉注射技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：患者病情、年龄、意识状态及药物过敏史患者的合作程度、心理状态及自理能力准备质量标准患者局部皮肤组织及血管的情况所注射的药物性质、作用及不良反响分值 3 3 2 2 2 4 2 2 139

扣分及原因实际得分护士：着装整洁，仪表端庄，洗手，带口罩 20分物品：备齐物品，放置合理环境：安静、整洁、光线适宜体位：患者取舒适体位或平卧位

处置、核对遗嘱及治疗卡检查药物及灭菌物品方法正确注射标签填写正确安瓿或药瓶消毒、翻开方法正确抽吸药液的方法正确，无污染剂量准确，药液无浪费操作流程质量标准抽药后放置无菌盘中，不污染再次核对，选择穿刺静脉消毒皮肤范围、方法正确系止血带部位、方法正确穿刺一针见血〔退一次扣2分〕见回血后，及时嘱松拳松止血带固定方法正确注射速度适宜，拔针方法正确再次查对，向患者交待本卷须知整理用物，洗手，记录认真执行查对制度、无菌技术操作原那么终末质量标准操作动作轻巧、准确、节力、标准患者痛感较小，表达以患者为中心 5 5 3 4 5 3 3 3 3 3 3 5 3 3 4 3 2 4 4 4 4 4 100 60分排气方法正确，药液无浪费和污染 20分正确掌握药液的注入速度、剂量准确与患者沟通语言文明，态度和蔼合计

口鼻吸痰技术操作评分标准

实工程技术操作要求分值扣分及原因际得分评估:患者病情，有无将呼吸道分泌物排出的能力准备质量标准患者心理状态和合作程度护士：着装整洁，仪表端庄，洗手，戴口罩物品：备齐用物，放置合理体位：平卧位 140

5 5 2 3 2 3 20分环境：清洁、安静，光线适宜

备齐用物携至床旁，核对，解释吸痰前，纯氧或高流量吸氧1～2分钟接通电源，翻开开关，检查吸引器性能并连接，调节负压检查患者口、鼻腔，取下活动义齿将患者位置摆好，头转向操作者一侧操作流程质量标准60分将吸引器与吸痰器相连，检查负压一手反折吸痰器末端〔翻开吸痰管小盖〕，另一手按无菌技术操作原那么持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端〔盖上吸痰管小盖)，先吸口咽局部物，再吸气管内分泌物先吸口腔，在吸鼻腔〔吸痰管“一用一换〞)，手法：左右旋转，向上提出吸痰管退出时，再次给予高流量或纯氧吸氧1～2分钟痰液粘稠，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入吸痰完毕，擦净患者脸局部泌物，吸痰管重新消毒或统一处理后丢弃，吸痰头插入盛有消毒液的试管中侵泡安置患者，体位舒适整理用物、观察、记录终末质量标准处置查对，有效沟通严格执行无菌技术操作吸痰时注意观察病情变化 5 5 3 3 4 5 8 8 4 4 3 3 5 5 5 5 5 100 20分患者呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得以缓解合计

口服给药技术操作评分标准

实工程技术操作要求分值扣分及原因际得分评估：患者病情、自理及合作程度准备质量标准药物性质、过敏史、服药的方法及本卷须知护士：着装整洁，洗手，戴口罩物品：准备齐全，放置合理体位：确定患者服药时体位的平安性〔昏迷及精神异常等患者〕 141

5 5 3 3 2 2 20分环境：整洁、安静、舒适、

认真、仔细核对服药本、小药卡取药前检查药物有效期〔瓶签、药卡) 操作流程质量标准60分取药方法正确摆药过程中严格执行“三查八对〞发药前再次核对、解释并评估患者帮助服药的方法正确(对老年人、小儿、危重者、鼻饲者、不能自理者〕发药后再次核对并告知本卷须知因故暂不能服药者做好交回收药杯后清洁、消毒方法正确整理药物并清洁药盘终末质量标准20分合计严格执行查对制度帮助患者按时、正确服药详细告知患者服药的目的、本卷须知关心体贴患者，与患者沟通语言文明，态度和蔼 5 5 10 5 5 15 5 5 3 2 5 5 5 5 100

口腔护理技术操作评分标准

实工程技术操作要求分值扣分及原因际得分评估：患者病情、口腔黏膜情况准备质量标准患者自理能力、口腔卫生保健知识护士：仪表端庄、服装整洁洗手，戴口罩符合要求体位：舒适体位 142

5 4 3 3 5 5 25分物品：备齐用物，放置合理

核对并对患者解释患者体位舒适，颌下铺巾，放置弯盘适中漱口、擦唇正确，评估口腔情况正确使用压舌板、开口器操作流程质量标准60分夹棉球湿度适宜、方法正确擦拭方法、顺序正确擦拭过程随时询问患者的感受再次漱口、擦净口唇根据患者情况润唇撤去弯盘及治疗巾协助患者取舒适体位、整理床单元整理用物消毒双手记录终末质量标准操作方法正确，动作熟练、轻柔、节力口腔清洁无异味，患者感觉舒适与患者沟通语言恰当，态度和蔼 4 4 8 3 3 16 3 3 3 2 2 3 3 3 4 3 3 5 100 15分理论提问合计

静脉输液泵/输注泵技术操作评分标准

实工程技术操作要求分值扣分及原因际得分评估：患者的病情、心理状态及自理、合作程度，环境清洁、舒适、平安准备质量标准25分穿刺部位皮肤及静脉情况需注入药物的性质及对血管的影响程度护士：仪表端庄，服装整洁洗手、戴口罩符合要求物品：备齐用物、放置合理体位：排尿后取舒适体位操作核对医嘱、输液卡〔“三查八对一注意〞〕 143

4 3 3 3 2 2 3 5

流程质量标准输液泵〔配液方法参考密闭式静脉输液法〕输液泵〔注射器抽液、加药剂量准确，正确连接注射器与输液泵泵管、排尽空气注明药液的名称及药物浓度〕平安准确的放置输液泵/输注泵，连接电源、翻开泵开关按输液法连接液体与泵管，排净空气后，正确安置输液泵管于输液泵上，并与常规输液器连接将配好药液、连接好泵管的注射器正确安置于输注泵上，并与常规输液器连接按照医嘱正确设定滴速/泵速、输液量等需要设置的参数再次核对向患者交待本卷须知协助患者舒适卧位、整理床单元用物处置合理标准，洗手，记录，签全名操作方法正确，动作熟练、轻巧设置滴速/泵速等参数正确、符合医嘱与患者沟通语言恰当、态度和蔼、告知操作的目的和本卷须知了解用药的目的、不良反响及配伍禁忌执行查对制度及无菌操作规程 15 5 5 5 5 5 3 5 2 5 4 4 4 4 4 60分核对并向患者解释终末质量标准20分合计 100

密闭式静脉输血技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：患者的病情、出入量、心肺功能、输血史及过敏史患者的意识、自理能力、合作程度、对输血治疗的心理状态及有关知识准备质量标准患者局部皮肤及血管状况患者得血型、交叉配血的结果、血液质量护士：着装整洁，洗手，戴口罩环境：清洁、安静、光线适宜体位:患者取舒适体位 144

分值扣分及原因实际得分 3 3 2 2 2 4 2 2 20分物品：备齐物品，放置合理

处置、核对遗嘱及血制品连接生理盐水及血液的方法正确摇匀血液、消毒血液开口处两人核对解释输血目的及方法操作流程质量标准60分排气方法正确选择适宜的血管，穿刺方法正确调节输血速度再次核对观察10分钟后，根据医嘱调节输血制度协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可接触位置向患者交待本卷须知整理用物、洗手记录输血完毕，输入生理盐水冲洗管路整理用物、洗手、记录严格执行查对制度，符合无菌技术、标准预防、平安输血原那么终末质量标准20分与患者沟通交流语言文明、态度和蔼护士操作过程标准、准确，输血通畅，无血液浪费现象观察、处理故障及时、正确患者舒适，无不良反响合计 5 5 3 4 5 3 5 3 3 3 3 5 3 3 4 3 4 4 4 4 4

女患者导尿技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：患者的病情、了解导尿的目的准备质量标准患者的心理状态、自理能力护士：仪表端庄、服装整洁洗手、戴口罩符合要求环境：安静、清洁、平安、隐蔽体位：体位正确、舒适、注意保暖操作流程核对医嘱、执行查对制度向患者解释 145 分值 5 5 1 2 3 2 2 3 3 扣分及原因实际得分 20分物品：备齐用物，放置合理

质量标准站患者右侧，松开被尾臀下铺巾〔垫〕翻开导尿包不污染，放置合理使用无菌钳正确戴无菌手套方法正确铺洞巾，滑润导尿管按会阴消毒原那么消毒，方法正确更换血管钳插管方法正确〔男患者提起阴茎与腹壁成60°角〕插管深度准确观察尿液性质及引流情况拔管方法正确并擦净外阴协助患者整理衣裤、床铺，取舒适卧位用物处理恰当，洗手、记录、签字操作方法正确，动作熟练、轻柔，执行查对制度语言沟通恰当，注意保护患者隐私选择导尿管粗细适宜插管受阻时，处置正确留置尿管固定牢固、通畅，定时更换尿管及尿袋 2 3 6 4 3 4 3 6 2 6 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 100 60分清洁、擦洗会阴部方法正确终末质量标准20分合计

皮内注射技术操作评分标准

扣分工程技术操作要求评估：了解用药的目的、浓度，患者身体状况、意识、配合状况，有无药物过敏史，准备质量标准局部皮肤状况护士：着装整洁，洗手，戴口罩物品:备齐用物，放置合理体位：舒适操作流程质量处理查对医嘱，严格检查药物质量配制药物〔皮试液〕剂量准确操作中严格执行无菌技术 146

分值及原因 10 2 3 3 2 5 6 5 实际得分 20分环境：清洁、光线适宜

标准查对床号、床卡、姓名、手腕带、药名，告知患者注射目的选择注射部位正确消毒注射部位皮肤正确排气，再次查对，进针推注药液拔针查对，告知本卷须知消毒双手，记录时间，整理用物判断皮试结果〔两人同时〕，告知结果医嘱单上记录、签字 6 3 6 5 6 6 4 4 4 7 7 6 60分舒适体位终末质量标准执行“三查八对〞、无菌技术药物剂量准确，药物过敏试验皮丘符合要求 20分沟通效果好，患者知晓告知内容合计 100

皮下注射技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：药物的浓度、剂量、注射目的准备质量标准20分患者身体状况、意识、配合情况，有无药物过敏史注射部位的皮肤情况，如有无硬结等护士：着装整齐，洗手，戴口罩物品：备齐用物，放置合理环境：清洁、平安、光线适宜体位:取舒适体位，注意保暖，保护隐私操作流程质量处理医嘱，告知患者用药目的检查药物质量抽取药液剂量正确 147 分值 3 4 3 2 3 2 3 5 5 5 扣分及原因实际得分

标准无菌技术操作原那么舒适体位选择注射部位消毒注射部位皮肤再次查对排气，进针无回血，推注药液告知观察患者，询问感受拔针，告知本卷须知整理床单元，协助患者取舒适体位整理用物，消毒双手，记录执行“三查八对〞与患者沟通效果好操作熟练、标准药物剂量准确，注射部位恰当 4 5 3 3 4 4 5 5 5 4 3 5 5 5 5 100 60分 “三查八对〞，告知患者终末质量标准20分合计

气管切开伤口护理技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：患者病情、意识状态、合作程度、呼吸道及伤口情况护士：仪表端庄，服装整洁，洗手、戴口罩物品：备齐用物，放置合理环境；清洁、安静、适宜体位：舒适体位核对医嘱、患者床号、姓名操作流程质量标准严格执行无菌操作充分暴露切口，铺治疗巾取内套管方法正确乙醇棉球消毒气管套管周围皮肤及两侧寸带正确放置内套管 148

分值 5 3 8 2 2 4 5 4 5 5 5 5 扣分及原因实际得分准备质量标准25分 60分生理盐水棉球擦拭托盘内皮肤及托盘外部

放置开口纱布，套管口覆盖湿润纱布并固定再次听诊并评估，确认呼吸道通畅收拾用物及整理床单元消毒双手，进行护理记录(切口分泌物和导管固定情况) 告知本卷须知确认患者呼吸平稳，无其他需要终末质量标准20分合计查对，用物齐全，沟通恰当，指导正确遵循无菌操作原那么操作中注意关注生命体征，方法正确，动作熟练、轻柔 5 5 5 5 4 3 4 8 8 100

生命体征监测技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：了解患者病情、自理程度、心理状况及治疗用药情况护士：仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩物品：备齐物品，放置合理环境:安静、平安、整洁、注意保暖体位：患者体位舒适正确核对并向患者做好解释工作检查并擦干体温计检查血压计的稳定性〔水银、驱除袖带内气体、皮管不扭曲〕体温计放置方法、部位正确〔腋表〕测量时间及读表正确〔手不接触水银端) 体温计用后及时消毒、保存 149

分值 8 3 3 3 3 3 3 3 5 5 3 扣分及原因实际得分准备质量标准20分操作流程质量标准60分

脉搏测量方法、部位正确脉搏测量时间、结果正确〔误差正负4次/分〕呼吸测量方法正确呼吸测量时间〔30秒〕、结果正确〔误差正负2次/分〕血压计放置合理，袖带位置正确，平整、松紧适宜听诊器使用方法正确注气过程平稳，放气过程均匀〔水银柱下落4mmHg/s〕血压测量结果正确整理床单元、患者安置妥当消毒双手，记录准确终末质量标准注意用物的使用平安正确处理物品〔血压计放置保管方法正确，体温计甩指35度以下并消毒备用〕操作方法正确、测量准确、节力、熟练 5 5 5 5 2 2 5 5 2 2 5 5 5 5 100 20分与患者沟通语言文明，态度和蔼合计

外科换药技术操作评分标准

工程评估：患者病情、局部伤口情况患者心理状态和合作程度准备质量标准护士：着装整洁，仪表端庄洗手，必要时戴手套及穿隔离衣；戴口罩符合要求患者: 向患者解释换药目的，介绍疼痛的缓解方法，消除紧张情绪，取得合作物品：备齐用物，放置合理环境: 清洁、安静、光线适宜，必要时用屏风遮挡操作流程质量携带物品到患者床旁或接患者到换药室核对患者床号、姓名检查无菌换药盘是否合格，灭菌日期及有效日期 150

技术操作要求分值 2 2 2 2 3 2 10 2 2 3 5 扣分及原因实际得分 25分采取适宜卧位，利于充分暴露伤口

标准正确翻开换药盘，无污染由外向内先用手取下外层敷料，内面向上放入弯盘内持镊子去内层敷料内层敷料假设与创面粘贴，用生理盐水侵湿后轻柔除去清理伤口一手持钳传递物品(自换药盘中取乙醇棉球，递至另一手镊子〕，钳、镊不得相碰用镊子持乙醇棉球从伤口中心向周围皮肤消毒2次，直径范围大于伤口3cm。感染伤口那么应由外向内方向。用盐水棉球轻拭伤口内的分泌物根据不同伤口情况，正确用药或放置引流纱条固定敷料：盖纱布或棉垫，用胶布固定整理床单元整洁，为患者采取舒适体位用物按医疗废弃物处置要求进行集中统一处理消毒双手或洗手详细记录 5 3 3 4 6 6 4 4 3 5 3 4 5 4 3 3 100 60分揭敷料终末质量标准严格无菌操作原那么手持无菌镊方法正确注意保暖，保护患者隐私，合理安置患者 15分妥善处理污染的敷料合计

卧床患者更换床单技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：了解患者的病情、生命体征、自理能力、合作程度、心理状况、引流管、伤准备质量标准口、护理治疗的情况护士：仪表端庄、服装整洁,洗手,戴口罩物品：准备齐全，放置合理体位：取平卧位操作流程质量标准60分查对、与患者沟通，翻身时注意患者平安、保暖、体位舒适患者身上的引流管及治疗措施处理正确操作中随时询问患者感受松开被尾、移动患者方法标准逐层松单、扫床褥方法标准大单平整、紧、放置标准〔正反面位置〕，中正线 151

分值 8 3 3 3 3 2 2 2 4 4 6 扣分及原因实际得分 20分环境：环境安排合理〔关门窗〕

中单距床头45～55cm，平整、紧污单取出方法及放置合理更换被套方法标准，内外无褶皱两角充实、外观美取出污染被套方法正确被筒对称，两侧齐床沿、中线正被尾整齐，外观平整、美观更换枕套方法标准枕头放置方法正确、开口背门整理床单元、桌椅、开窗透风终末质量标准污单处理正确，各单平整，被套、枕套四角充盈保护患者隐私、保暖患者舒适、平安 6 4 4 4 4 6 3 3 3 3 10 2 3 5 100 20分动作准确、熟练、节力合计

胃肠减压技术评分标准

实工程技术操作要求分值扣分及原因际得分评估：患者病情、意识状态、合作程度、胃肠减压的目的准备质量标准20分患者的鼻腔情况，是否有人工气道、食管及胃肠梗阻或术后情况，有无疑血障碍护士：着装整齐，洗手、带口罩物品：准备齐全、放置合理环境：清洁、安静、光线适宜体位：患者取半坐位或仰卧位操作流程质量评分标准核对患者，解释操作目的及配合方法测量胃管插入长度协助患者取正确体位清洁鼻腔翻开、检查、润滑胃管方法正确 152

5 5 3 3 2 2 5 5 3 3 4

60 插入胃管方法正确，插入长度准确检查胃管是否在胃内妥善固定胃管正确连接胃肠减压器，妥善固定观察胃肠引流液的颜色、性质、量协助患者取舒适体位，整理床单元，消毒双手向患者告知本卷须知整理用物，洗手记录 8 5 3 5 5 3 5 3 3 5 5 5 5 100 终末质量标准与患者沟通交流语言文明，态度和蔼动作轻柔、准确，操作标准胃管放置到位 20分胃肠减压有效合计

无菌技术操作评分标准

工程准备质量标准10分评估：操作环境清洁、整洁、枯燥护士：仪表端庄，服装整洁、戴圆帽洗手：取下手表、戴口罩准备：备齐用物、放置合理无菌持物钳的使用无菌持物钳在有效日期，包布无破损、潮湿，取用持物钳时只能接触缸内壁及无菌持物钳钳柄取放无菌持物钳时，应将盖翻开，前端闭合无菌持物钳用后，立即放回容器中使用过程中，保持前端向下操作流程质量标准60分铺无菌盘清洁治疗盘及桌面查无菌包的名称，检查消毒有效期及责任者，包布有无潮湿、破损，查看包内外化学指示条有无变色将无菌巾双折铺于治疗盘上，上面一层远端呈扇形折叠，开口边向外操作过程中，禁止跨越无菌区放入无菌物品后，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次注明铺盘时间及责任者无菌容器的使用无菌容器密闭，检查消毒有效期翻开无菌容器盖时，将盖内面向上 153

技术操作要求分值 2 2 3 2 4 2 2 3 1 3 3 3 2 2 2 3 扣分及原因实际得分

2 3 4 3 4 2 2 4 2 2 2 3 2 3 2 5 10 5 100 去无菌物品后立即将容器盖盖严取无菌溶液核对瓶签上药名、剂量、浓度、有效期、瓶身无破损、瓶口拉环有无松动、药物的澄清度用注射器抽取溶液及推入无菌碗内，无污染注射器按医用垃圾处理，针头丢弃于锐器盒内消毒瓶口、贴瓶口贴或用无菌纱布及橡皮筋包盖瓶口，记录开瓶日期、时间及责任者无菌包的使用查看无菌包的名称，检查消毒有效期，包布有无潮湿、破损，查看化学指示胶带及责任者将无菌包放在清洁、宽敞、枯燥处外层包布先用拇指和示指先揭开上角，再揭开左右两角，手不可触及包布的内面，内层包布使用无菌钳翻开用无菌钳取出所需物品放在事先准备好的无菌区域内注明开包时间及日期戴无菌手套检查无菌手套袋外包装有无破损及灭菌日期从手套袋内取下手套无污染戴手套时手套外面不被污染脱手套时，用戴手套的手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，已脱下手套的手指，插入另一手套内面，将其翻转脱下将手套丢弃于医用垃圾桶内终末质量标准15分合计严格执行查对制度无菌操作时的无菌观念强，操作过程无污染〔双臂保持在腰以上、肩以下，不跨越无菌区；无菌持物钳钳尖向下，无菌物品及手套疑有污染立即更换等〕操作准确、轻巧、熟练、节力，物品放置合理、取放有序

心电监测技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：环境无电磁波干扰，患者病情、意识状态、合作程度、胸腹部皮肤情况护士：衣帽整洁，洗手物品：迈瑞7000或9000型心电监护仪一台、电极片数个、快速手消毒液、污物分值 5 3 4 3 5 5 4 8 6 5 8 8 5 1

扣分及原因实际得分准备质量标准15分缸、75%乙醇纱布、监护记录单等环境：能保护患者隐私，无电磁波干扰，光照好查对，解释操作目的、方法检查心电监护仪性能及导线连接是否正常操作流程质量标准将电极片与监护仪导线连接粘贴电极片于正确位置〔粘贴前清洁粘贴处皮肤，保证电极片与皮肤接触良好〕将血压袖带捆绑于上臂正确位置将氧饱和度指夹夹于对侧手指遵医嘱设置测血压间隔时间，测第一次血压整理好导联线置于适当位置 65分选择导联模式，设置合理的报警界限

向患者交待本卷须知消毒双手，记录终末质量标准操作熟练，符合流程交待本卷须知清楚与患者沟通语言通俗易懂 6 5 7 6 7 100 20分合计

徒手心肺复苏技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：环境平安，排除不平安因素准备质量标准对患者的评估与操作同步进行护士：着装整洁物品：备齐用物，应急状态体位：仰卧位判断意识到位，呼救，告知家属操作流程质量标准60分体位符合要求判断颈动脉搏动部位准确胸外按压部位准确按压深度、频率标准判断呼吸清理呼吸道，翻开呼吸道人工呼吸标准〔口对口) 155

分值 5 5 2 3 2 3 3 2 3 5 10 5 5 5 扣分及原因实际得分 20分环境：平安

胸外按压次数与人工呼吸比30:2 5个循环再次判断颈动脉搏动和呼吸情况观察面色、口唇，告知复苏效果妥善安置患者清理用物，洗手，记录终末质量标准复苏操作环境平安胸外按压部位准确，操作标准操作熟练，人工呼吸范围 2 10 4 2 2 2 3 7 7 3 100 20分与患者、家属沟通好合计

心脏电除颤技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：患者心电监护波型患者病情、意识、合作程度准备质量标准心电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器护士：仪表端庄，服装整洁分值 4 3 3 2 4 2 2 5 5 5 5 5 5 5 156

扣分及原因实际得分 20分物品：物品齐全,放置合理环境：安静、清洁、平安体位：去枕平卧位连接电源线检查仪器性能去平卧位，松衣扣，暴露胸部操作流程质量标准60分量电极板涂以专用导电膏或垫上5-6层盐水纱布根据病情选择除颤方式〔非同步直流电除颤〕选择除颤能量〔首次200J〕按充电电钮，迅速充电至所需能量正确放置电极板位置，与患者皮肤密切接触

两手同时按压放电按钮，放电前提醒其他人员离开患者及病床判断是否放电观察示波器判断电复律成功擦净患者胸前导电膏，整理床单元，协助患者取舒适体位观察患者生命体征并记录处置用物正确准确判断患者发生心律失常终末质量标准20分操作方法正确，动作熟练、轻柔，除颤方式选择正确电极板位置放置准确，与患者皮肤密切接触选择电量正确准确判断电复律成功放电无其他人员接触患者及病床合计 5 5 5 5 3 2 4 4 3 3 3 3 100

新生儿复苏技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：了解孕妇及胎儿B超情况掌握各种复苏仪器设备的使用准备了解家属心理状况质量护士：着装整洁，沉着稳重，洗手，戴口罩标准物品：准备齐全，放置合理 20分环境：整洁、安静、平安、温度适宜体位：鼻吸气位铺辐射台并预热检查听诊器、氧气装置、复苏囊、氧气管与氧气装置连接检查通畅情况检查面罩并连接，检查其他备用物品、药品操作流程质量标准60分检查并翻开吸引球包装戴手套置新生儿与辐射台，评估新生儿情况〔足月、羊水、呼吸或吸净粘液：先吸口腔后吸鼻腔用预热的毛巾自上而下擦干全身撤走湿毛巾、脱手套触觉刺激方法正确，摆正体位 157

分值 3 4 3 2 4 2 2 2 2 1 1 1 2 4 2 2 1 1 2 扣分及原因实际得分

评估呼吸、心率及肤色〔心率<100次/分) 挤压复苏囊节律、频率标准，压力适中评估心率〔心率＜６０次／分) 正压通气及胸外心脏按压手法及口令正确，定位准确评估心率〔心率＜６０次／分) 准医嘱应用肾上腺素，再次正压通气及胸外心脏按压手法及口令正确，定位准确评估心率〔心率＞１００次／分〕判断复苏有效：心率＞１００次／分，反射恢复，肤色渐红用快速手消毒液消毒双手关闭辐射台及氧气整理用物消毒双手，记录处置用物洗手，脱口罩终末质量标准20分评估准确，操作标准、熟练，动作迅速，手法正确新生儿无损伤，体位适宜，呼吸道通畅操作过程中注意观察新生儿呼吸、心率及肤色 2 4 2 8 2 8 2 5 1 1 1 1 1 1 7 3 3 7 100 复苏有效指证：心率>100次/分，反射恢复，肤色渐红润，合计有自主呼吸，肌逐渐恢复胸腔闭式引流护理技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：患者病情、意识状态、合作程度准备质量标准检查引流管是否通畅，管道是否密闭胸腔引流管的位置，引流液的量、颜色、性质及水柱波动情况护士：着装整洁、仪表端庄患者：向患者解释更换引流装置的目的，消除紧张情绪，取得合作采取舒适体位，利于充分暴露引流管物品：备齐用物，放置合理环境；清洁、安静、光线适宜操作流程质量标准60分检查无菌引流装置是否合格，灭菌日期及有效期拆开胸瓶外包装，用无菌剪刀拆开内包装备用正确将无菌生理盐水倒入胸瓶，长玻璃管侵入水中3～4cm，沿引流瓶水平线上贴标签，注明更换日期、时间、责任人翻开无菌弯盘，取无菌乙醇棉球，备齐用物携带用物到患者床旁，核对姓名并解释 158

分值 2 2 2 2 2 3 2 8 2 5 8 2 2 5 扣分及原因实际得分 25分洗手，戴口罩，必要时戴手套及穿隔离衣

协助患者采取适宜卧位，充分暴露引流管，消毒双手，将治疗巾铺于引流管下方，无菌弯盘翻开放于治疗巾上，用两把血管钳双重夹闭引流管近心端戴手套，消毒接头，接头别离放入弯盘内再次消毒接头处，将其与引流瓶长管上的橡皮管相连接妥善固定胸瓶位置，保持引流瓶低于胸腔60～100cm,松开血管钳，观察引流管是否通畅整理床单元消毒双手记录水柱波动及引流液的量、颜色及性质处理用物终末质量标准15分合计严格遵守无菌操作原那么操作方法正确、动作熟练与患者沟通通俗易懂引流管位置正确 8 5 5 5 3 2 5 5 5 3 2 5 100

血糖监测技术操作评分标准

工程评估：询问患者进餐情况准备质量标准35分患者局部皮肤情况，如颜色，温度，有无硬结、淤血、感染等，对乙醇及冷有无过敏患者的意意识状态、活动能力及合作程度护士：着装整齐，仪表端庄；手卫生〔洗手或消毒手〕熟练掌握血糖仪的操作程序患者：向患者解释操作目的和配合方法，消除紧张情绪取得合作取舒适体位〔坐位或卧位〕物品：备齐用物，放置合理环境：清洁、安静、光线适宜备齐用物携至床旁操作流程质量标准55分核对并向患者解释操作目的和配合方法协助患者取舒适体位〔根据情况将患者手臂垂下约15秒，以便让血液尽可能地流到手指端，确保获取足够的血量〕用75%乙醇棉签消毒采血部位，待干开机〔或插入血糖试纸开机〕调节仪器上显示的试纸代码与试纸瓶上的代码相一致技术操作要求分值 4 4 4 3 3 4 4 6 3 5 5 6 5 6 扣分及原因实际得分 159

待酒精完全挥发后，用一次性采血针头在手指指腹一侧采血〔如需要，轻轻地从手指根部向采血点按摩，从而获取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求〕提供血样至测试区，确认血样量足够并等待仪器显示测试结果关机或取出使用过的试纸，正确处置医疗废弃物并消毒双手记录血糖测试结果交待本卷须知(健康教育) 终末质量标准试纸外表无外溢血样，防止污染采血方法正确，动作轻稳互换沟通有效 6 6 6 5 5 2 3 3 2 10分污物处置得当合计 100

压疮的预防技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：患者病情、意识、营养、皮肤状态、压疮的危险因素准备质量标准环境安静、平安、整洁、是否隐蔽护士：仪表端庄，着装整洁洗手，戴口罩符合要求体位：体位正确舒适，注意保暖携用物至患者床旁，核对姓名并解释关门窗，屏风遮挡按摩枕部操作流程质量标准双上肢按摩手法正确协助患者侧卧手法正确擦洗全背按摩全背按摩骶尾至第七劲椎手法正确按摩髋部、骶尾部双下肢按摩手法正确 160

分值 5 5 2 3 2 3 3 2 2 8 4 2 4 4 6 6 8 扣分及原因实际得分 20分物品：准备齐全，放置合理 60分按摩肩胛、肩峰 9、正确指导病人吸入方法质量 10、吸入时间合理标准 11、告知安全用氧 60分 12、正确处置用物 13、消毒雾化器整理床单元 14、正确关闭氧气 15、解释、整理床单元卧位舒适，放保护垫 16、正确处置湿化瓶用物处理正确洗手，记录 17、正确记录 1、执行查对制度、方法正确、熟练、轻巧沟通语言恰当，注意保暖终末 2、掌握昏迷患者氧气雾化吸入技巧质量按摩手法正确、节力质量 3、正确处理氧气雾化吸入过程中的故障标准标准 4、沟通恰当、态度和蔼20分卧位舒适，保护垫放置正确床单元整洁 5、熟悉氧气雾化吸入的注意事项 20分 6、正确掌握氧气雾化吸入的目的终末合计操作方法正确，动作熟练、轻巧 8 2 6 3 2 5 2 2 2 3 2 3 4 4 4 100 3 3 2 3 4 4 4 4 4 100 合计

氧气吸入技术操作评分标准

分值 3 4 3 3 2 3 2 3 5 5 5 5 3 161

工程技术操作要求评估：病情、意识及患者缺氧程度，鼻腔状况患者合作程度及心理反响扣分及原因实际得分准备质量标准清洁、安静、平安，供氧设备情况护士：仪表端庄，服装整洁 20分按六步法洗手物品：备齐用品，放置合理体位：舒适体位向患者解释操作流程质量标准插鼻塞〔鼻导管〕或戴面罩方法正确 60分鼻塞〔鼻导管〕插入深度适宜导管固定牢固、美观清洁鼻腔，连接鼻塞〔鼻导管等〕并试通畅按需要正确调节氧气流量

交代本卷须知，整理用品，消毒双手记录吸氧时间并签字观察吸氧效果及有无故障停止吸氧：取下〔鼻塞〕鼻导管方法正确关闭氧气顺序正确帮助患者清洁面部协助患者取舒适体位，整理床单元整理用品，洗手，记录吸氧停止时间及签字终末质量标准20分合计操作方法正确、熟练与患者沟通语言恰当，态度和蔼氧流量符合医嘱与病情氧气筒放置正确，氧气用完有“空〞标志 4 3 5 4 5 4 4 5 5 5 5 5 100 真空负压静脉采血操作评分标准

工程评估：患者的进餐情况患者的病情、穿刺部位的皮肤、血管情况准备质量标准患者有无血液传染病患者对静脉采血的心理反响护士：着装备整齐，洗手，戴口罩体位：取平卧位环境：平安、整洁、舒适核对医嘱、检查工程、容器及标签向患者解释采血的目的、量及配合方法操作流程评分标准60分选择适宜的采血部位扎止血带、消毒皮肤方法正确再次核对检验工程采血器患者姓名、床号穿刺“一针见血〞见回血后固定针柄双向采血针插入试管方法正确采血量正确，多管采血方法正确松止血带及拔针时机正确 162

技术操作要求分值 3 3 2 2 3 3 2 2 5 5 4 4 5 5 4 5 5 5 扣分及原因实际得分 10分物品：备齐用物，放置合理

指导患者正确按压穿刺部位正确处理血标本再次核对执行签字协助患者取舒适体位物品用后处理正确并洗手终末质量标准操作正确，动作熟练、轻巧严格执行无菌技术操作和查对制度检查工程、采集方法及送检正确 3 3 3 2 2 5 5 5 5 100 20分与患者沟通有效，患者感到平安，能配合操作合计

线轴翻身技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：了解患者病情、意识状态及配合能力观察患者损伤部位，伤口情况、管路和卧位情况准备质量标准护士：着装整齐、仪表端庄语言得体、态度和蔼洗手、戴口罩环境：安静、空气流通体位：舒适卧位告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合检查生命体征，妥善安置各引流管移去枕头，松开被尾操作流程质量标准平移患者至操作者同侧床旁三人操作第一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、劲随躯干一起缓慢移动第二操作者将双手分别置于肩部、腰部三人同步翻身二人操作可由第二、第三操作者〔同上)完成轴线翻身 163

分值 4 4 2 2 2 2 2 2 2 5 4 4 5 5 4 扣分及原因实际得分 20分物品：备齐用物、放置合理 60分第三操作者将双手分别置于腰部、臀部

患者背部垫软枕两膝之间、骨突受压部位放软垫，双膝呈自然弯曲状检查生命体征，观察固定各引流管操作本卷须知头、劲、肩、腰、髋保持在同一水平线上翻身角度不超过60度操作者注意节力原那么整理床单元洗手准确记录翻身时间、卧位及皮肤情况卧位稳定终末质量标准患者平安各引流管无脱落，位置正确注意保暖操作中表达对患者的人文关心合计 2 2 4 6 5 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 100 20分沟通合理有效

自动洗胃机洗胃技术操作评分标准

工程技术操作要求评估：患者的生命体征、意识、瞳孔，口、鼻腔黏膜有无损伤、炎症，有无活动义齿，有无禁忌症准备质量标准患者中毒的时间、途径，毒物的种类、性质、量，是否呕吐患者的心理状态、合作程度、疾病史护士：仪表端庄，着装整洁，动作迅速，洗手，戴口罩环境：清洁、平安，空气流通体位：左侧卧位，昏迷患者平卧头偏向一侧核对床号、姓名、洗胃液名称操作流程质量标准调整患者体位，保暖连接相应液管〔进液口液管放入洗胃液容器中，排液口液管放入废液容器中〕连接电源，翻开总开关，试运转洗胃设备患者颌下、胸前埔治疗巾测量插管长度〔成人45～55cm，婴幼儿14～18cm〕，做好标记 1

分值 4 4 3 2 3 2 2 4 2 5 3 1 3 4 扣分及原因实际得分 20分物品：准备齐全，放置合理 60分戴手套、清洁鼻腔〔从口腔插管者需检查及取下活动义齿〕

润滑胃管前端，自鼻腔或口腔插管证实胃管在胃内，妥善固定置患者于左侧卧位，开机洗胃洗胃过程中注意观察洗出液的性质、颜色、气味、量，病人的面色、脉搏、呼吸、血压变化及腹部情况洗胃完毕，关机，别离胃管，拔管协助患者漱口、擦净面部污物，整理用物，脱手套调整患者体位，交代本卷须知清理洗胃机，记录终末质量标准20分操作方法正确，动作熟练、轻柔，食管、胃黏膜无损伤执行查对制度语言沟通适当，注意保护患者隐私选择胃管适宜，插管受阻时处置正确 4 4 4 10 5 3 4 4 4 4 4 3 5 100 洗胃彻底合计

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