术后承气汤预防肠粘连的临床研究

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国乡村医药杂志２００２年ｌＯ月第９卷第ｌＯ期　・１　７・　ｌｇＭ的变化。　组。　３治疗结果　４讨论　３．１疗效标准治愈：临床症状、体征全部消失，血清ＡＬＴ恢　甲型肝炎为肠道传染病，自然病程２～３个月．是一种自限　复正常，血清抗ＨＡＶ—ｌｇＭ阴性；显效：临床症状、体征基本消　性疾病，属祖国医学的阳黄范畴。湿热内蕴为主要病因．治疗采　失，血清ＡＬＴ正常，抗ＨＡＶ—ＩｇＭ未转阴；好转：ｌ临床症状、体　用适当休息、加强营养和一般支持疗法及清热、利湿、退黄，能明　征明显减轻，血清ＡＬＴ有所下降，抗ＨＡＶ—ＩｇＭ未转阴；无效：　显缩短病程，减轻患者痛苦。　未达到上述指标。　清开灵注射液是在安宫牛黄丸基础上研制而成的，其组成　３。２两组临床比较在治疗过程中，恶心、呕吐、黄疸、乏力、厌　为：牛黄、水牛角、黄芩、银花、栀子等，具有清热解毒等作用。研　油腻、腹痛等症状改善，治疗组需要３～５天，对照组需７～１Ｏ　究表明，清开灵注射液的主要成分中黄芩苷、红花素对肝脏有保　天；治疗３周后，治疗组治愈５７例，显效２８例，显效率为１Ｏ０　；　护和抑制病毒复制作用。本文治疗组的治愈率及显效率与对照　对照组治愈１Ｏ例，显效９例，显效率５１．３％，好转１８例　组相比差异有高度显著性，说明清开灵对甲型肝炎有治疗作用．　（４８．７％）。两组比较：两组有效率均为１００　，但显效率治疗组　治疗过程中未发现明显副作用。　高于对照组，差异有高度显著意义（Ｐ＜Ｏ．０１），且治疗组恶心呕　（收稿：２００１—１２—１１编辑：周维金）　吐、乏力、厌油腻、腹痛、黄疸等症状的改善时间明显短于对照　术后承气汤预防肠粘连的临床研究　王全胜　刘革命　李素梅　肠粘连是腹部外科手术常见的并发症，我们应用术后承气　为我院ｒ　１９９６年８月～２０００年８月住院病人，共２２４人．分　汤预防肠粘连取得了较好的临床疗效，现报道如下。　为治疗组和对照组。两组患者基本情况具可有比性（见表１）：　１临床资料　表１两组病人基本情况　２方法　３．２两组术后输液总量、胃肠减压时间比较见表３。　２．１　治疗方法两组手术前处理和麻醉方法相同，相同病种手　术技术处理尽量一致。治疗组于术后８小时给予术后承气汤（由　表３两组术后输液总量、胃肠减压时间比较　本院制剂室提供）。含量及剂量比例如下：大黄：枳实；厚朴：　丹参：金银花：陈皮：木香：乌药：赤芍为２：１．５：３：２：　２：１．５：２：２：２．５，生药含量为３　ｇ／ｍｌ，３０　ｍｌ／次，口服或胃　管鼻饲，早晚各一次。对照组给予等量生理盐水。其他治疗两组　相同。　经ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５　２．２观察方法肠鸣音恢复时间：术后４小时始在脐周听诊，　每４小时１次，每次听诊２分钟。同时记录术后输液总量、胃肠　３．３两组远期疗效比较见表４。　减压时间、术中术后出血情况及并发症。全部病例于术后１～２　年进行随访，了解远期疗效。　表４两组远期疗效比较　２．３统计学方法ｔ检验，　检验。　３结果　３．１两组胃肠功能恢复时间比较见表２。　表２　两组胃肠功能恢复时间比较（（；±　）ｈ］　检验，尸＜０．０５　４讨论　肠粘连是腹部手术常见的并发症，主要原因为术中机械刺　激、细菌感染、牵拉过度、器官暴露时间过长，术中出血、渗出物　注：ｔ检验，Ｐ＜０．０５　过多等因素造成的局部炎症，器官组织缺血，致使血管活性物质　作者单位：４６３９００河南省西平县中医院（王全胜　李素梅）　释放，血管壁通透性增加，大量纤维蛋白原渗出并在局部凝固成　３５０００３福建省中医学院（刘革命）　假膜，造成成纤维细胞增生而机化　在这过程中局部组织缺血是　维普资讯 http://www.cqvip.com ・１８・　中国乡村医药杂志２００２年１Ｏ月第９卷第１Ｏ期　关键，缺血增加毛细血管的通透性，并能降低间皮细胞的再生能　力，不利于浆膜修复，尤其抑制纤溶酶原激活物对纤维蛋白清　除。动物实验证实，损伤大量浆膜，但保持充分血液供应，不发生　肠粘连。此外，术后肠蠕动的减弱，延长了肠管与渗出液的接触　时间，为粘连的发生提供了条件。　黄、赤芍、丹参具有活血化瘀，预防治疗局部组织缺血的作用。枳　实、厚朴、陈皮、木香、乌药可以理气行气，增强胃肠的蠕动功能。　二花、大黄、赤芍、丹参清热活血具有抑制炎症反应、成纤维细胞　形成，促进纤维蛋白溶解的功效。　总之，从整体疗效来看，说明术后承气汤能有效地预防肠粘　因此，预防肠粘连的发生应从三方面着手。①预防缺血的发　生及改变缺血状态；②尽量缩短术后肠蠕动减弱时间；⑧抑制炎　症反应、成纤维细胞形成，’促进纤维蛋白溶解。术后承气汤中大　连的发生，降低其发生率　同时能明显缩短术后胃肠减压时间，　减少输液总量，有利于术后病人康复。　（收稿２００１—１１～２３编辑：泽柏）　钢板内固定治疗锁骨中段骨折６４例报告　蔡　明　我院自１９９５￣２０００年共收治锁骨中段骨折６６例，均采用　手术治疗　其中克氏针内固定２例，四孔钢板内固定６４例。现将　四孔钢板内固定的６４例报告如下。　１资料与方法　锁骨骨折是一种常见损伤，治疗目的是尽可能使骨折在懈　剖位置愈合。可因患者的年龄、骨折类型采用相应措施。一般分　为闭合复位外固定、切开复位穿针内固定或接骨板内固定等几　种。由于锁骨呈“Ｓ”形，当锁骨外侧端受力时，肩部被推向胸壁，　其中段受剪力作用易骨折。锁骨内侧端受胸锁乳突肌牵拉常向　１．１一般资料本组６４例中，男４７例、女１　７例；年龄２１～５８　岁，平均３３岁　骨折类型：横形１３例、斜形４５例、粉碎６例。受　伤至手术时间均在４８小时以内。　１．２手术方法　上移位，外侧端因肢体重量作用呈前下移位，通常不易整复和保　持满意的位置。因此，非手术治疗常因断端重叠愈合而形成骨性　突起，影响外观，且治疗期间患者需长时间保持挺胸、耸肩姿势，　患者仰卧位，头偏向健侧，肩下垫软枕。颈丛神经阻滞或局　部浸润麻醉。沿骨折处锁骨表面切开皮肤，显露骨断端，清除血　所受痛苦大，故本院对大多数成年患者采用切开复位内固定法　治疗。肩锁关节与胸锁关节的倾斜面以及锁骨特殊的双弯曲外　肿及断端内嵌插的软组织。剥离骨折处骨膜少许，足以安放钢板　即可。助手用两把巾钳分别夹住两断端，将骨折端解剖复位并维　持。将钢板置于锁骨上面，以配套螺丝钉固定之。根据锁骨厚度　调整螺钉长度。粉碎性骨块用钢丝捆扎。手术过程中使用播钻时　形，使锁骨可像曲柄轴样沿其长轴旋转。当上肢由体侧上举时。　锁骨向上向后转；反之手臂放下时，锁骨向下向前移。　。因此，应　用施氏针内固定时容易松动滑脱，本院曾发生１例。故目前均采　用钢板内固定。术中将钢板放在锁骨上面，具有张力带内固定效　用，以对抗弯曲应力和旋扭应力。　。本组病例无血管、胸腔内脏　要特别小心，避免损伤下面的锁骨下静脉和胸腔内脏器。术后以　三角巾悬吊患肢２周，２周后开始活动肩关节。半年后取出钢　板。　２结果　器损伤、切口感染等手术并发症。无钢板松脱、再骨折、骨折延迟　愈合、不愈合；亦无肩周炎。同其他内固定材料相比，四孔钢板具　有固定可靠、术后不需多加外固定，可早期进行功能锻炼，并发　症少的优点。患者易于接受。　参考文献　本组６４例经半年随访，无血管、胸腔内脏器损伤，无伤口感　染，无钢板松脱、再骨折、骨折延迟愈合、不愈合，亦无肩周炎等　并发症。　３讨论　１戴壳寸戒．肩部外科学．北京：人民卫生出版社。１９９２．２８　２马元璋．锁骨骨折．骨与关节损伤杂志，１９９５，１０（２）：１２４　（收稿：２００２—０４—２６编辑：泽柏）　作者单位：３６２１１７福建炼油化工有限公司医疗中心　抗骨增生方治疗骨质增生６８例近期疗效观察　石菜叶　陈绍蓉　骨质增生好发于中老年人，目前尚没有理想的治疗方法。笔　者自１９９８年３月～２００１年１Ｏ月对６８例骨质增生患者运用抗　骨增生方进行前瞻性治疗观察，近期疗效满意，现报告如下　作者单位：６７２４０１云南省巍山县大仓中心卫生院　１赣床资料　１．１　一般资料　６８例均属门诊病例，其中男性３Ｏ例，女性３８　例，年龄最小２８岁，最大７７岁；病程最短１个月，最长１８年。平　均３年２个月。　１．２诊断标准　按照国家中医药管理局１９９４年颁布的《中医