监理用表(A类表)

表.A-1

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工程技术文件报审表 工程名称 ××工程 编 号 日 期 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 现报上关于 ××工程 工程技术文件，请予以审定。 序号 1 类 别 施工组织设计 编 制 人 ××× 册 数 1 页 数 ×× 编制单位名称： 技术负责人（签字）： 申报人（签字）： 承包单位审核意见： 同意此施工组织设计的编制，报项目监理部审核。 □ 有/□无 附页 施工单位名称： 审核人（签字）： 审核日期： 监理单位审核意见： 本施工组织设计符合规范和图纸要求，同意施工。 审定结论： □同意 □修改后再报 □重新编制 监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

表.A-2

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施工测量放线报审表 工程名称 ××工程 编 号 日 期 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 我方已完成（部位） （内容） 的测量放线，经自检合格，请予查检。 附件：1.□放线的依据材料 页。 2.□放 线 成 果 表 页。 测量员：（签字）：××× 岗位证书号：037-0001040 查检人：（签字）：××× 岗位证书号：037-0001039 施工单位名称： 技术负责人（签字）：××× 检验结果： 经检验： 1. 专职测量人员具有岗位资格证书，测量设备经过检验。 2. 放线结果符合施工图设计尺寸，达到《工程测量规范》精度要求，保护措施可靠。 检验结论： □合格 □纠错后重报 监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

表.A-3

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施工进度计划报审表 工程名称 ××工程 编 号 日 期 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 现报上 2007 年 2 季 4 月工程施工进度计划，请予以审查和审批。 附件：1.□施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备） 1 份。 2.□ 施工单位名称： 项目经理（签字）： 审查意见： 经审查，施工进度计划编制由可行性和合理性，与工程实际情况相符，符合合同工期及总控制计划要求，同意按此计划组织施工。 审批结论： □同意 □修改后再报 □重新编制 监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

表.A-4

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工程物资进场报验表 工程名称 ××工程 编 号 日 期 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 现报上关于 结构 工程的物资进场检验记录。该批物资经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。 物资名称 钢筋 水泥 主要规格 Φ18、20、25 Ｐ.Ｏ４２.５ 单 位 t t 数 量 ×× ×× 选样报审表编号 ×× ×× 使用部位 ×××××××× ×××××××× 附件： 名 称 页 数 编 号 1.□出厂合格证 页 2.□厂家质量检验报告 页 3.□厂家质量保证书 页 4.□商检证 页 5.□进场检验记录 页 6.□进场复试报告 页 7.□备案情况 页 8.□ 申报单位名称： 申报人（签字）： 施工单位检验意见： □ 有/□无 附页 施工单位名称： 技术负责人（签字）： 审核日期： 验收意见： 1.物资质量控制资料齐全、有效。 2.材料试验合格。 审定结论： □同意 □补报资料 □重新报验 □退场 监理单位名称： 监理工程师（签字）： 验收日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 表.A-5

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工程动工报审表 工程名称 ××工程 编 号 日 期 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批的施工许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。 已完成报审的条件有： 1.□××市建设工程施工许可证（复印件） 2.□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明） 3.□施工测量放线 4.□主要人员、材料、设备进场 5.□施工现场道路、水、电、通讯等已达到控股条件 6.□ 施工单位名称： 项目经理（签字）： 审查意见： 所报工程动工资料齐全、有效，具备动工条件。 审批结论： □同意 □不同意 监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 表.A-6

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分包单位资质报审表 工程名称 ××工程 编 号 日 期 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 经考察，我方认为拟选择的 ××装饰工程公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。 附： 1.□分包单位资质材料 2.□分包单位业绩材料 3.□中标通知书 分包工程名称（部位） 建筑装饰装修工程 单位 ㎡ 工程数量 其他说明 劳务承包 施工单位名称： 项目经理（签字）： 日期： 监理工程师审查意见： 经审查，分包单位资质、业绩材料齐全、真实有效、具有承担分包工程的施工资质和施工能力。 监理工程师（签字）： 日期： 总监理工程师审批意见： 同意资格审查。 监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

表.A-7

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分项/分部工程施工报验表 工程名称 ××工程 编 号 日 期 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 我方已完成 （层） 轴（轴线或房间） （高程） （部位）的 工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。 附件： 名 称 页 数 编 号 1.□质量控制资料汇总表 页 2.□隐蔽工程检查记录 页 3.□预检记录 页 4.□施工记录 页 5.□施工试验记录 页 6.□分部（子分部）工程质量验收记录 页 7.□分项工程质量验收记录 页 8.□ 页 9.□ 页 10.□ 页 质量检查员（签字）： 施工单位名称： 技术负责人（签字）： 审查意见： 1.所报附件材料真实、齐全、有效。 2.所报验批实体工程质量符合设计和规范要求。 3. 监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。分项、分部工程不合格，应填写《不合格项处置记录》，分部工程应由总监理工程师签字。

表.A-8

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（9）月工、料、机动态表 工程名称 人工 ××工程 混泥土工 瓦工 木工 钢筋工 电工 编 号 日 期 水暖工 其他 合计 工种 人数 持证人数 主要材料 名称 单位 水泥 钢筋 木材 砌块 t t M3 上月库存量 本月进场量 本月消耗量 规格型号 本月库存量 数量 块 主要机械 名称 塔吊 搅拌机 卷扬机 水泵 生产厂家 附件： 塔吊安检资料。 施工单位名称： 项目经理（签字）： 本表由施工单位于每月25日填报，监理单位、监理单位施工单位各存一份。工、料、机情况应按不同施工阶段填报主要项目。

表.A-9

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工程复工报审表 工程名称 ××工程 编 号 日 期 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： ×× 工程，由总监理工程师签发的第（2）号工程暂停令指出的原因也消除，经检查已具备复工条件，请予审核并批准复工。 附件：具备复工条件详细说明 1. 2. 施工单位名称： 项目经理（签字）： 审查意见： 1.施工单位已完成工程变更单所发生的工程项目。 2.工程停工的原因已消除，证据齐全、有效。 审批结论：□具备复工条件，同意复工。 □不具备复工条件，暂不同意复工。 监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

表.A-10

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（4）月工程款进度报审表 工程名称 ××工程 编 号 日 期 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 兹申报 年 月份完成的工作量 见工程量清单 请予以审定。 附件：月完成工作量统计报表 施工单位名称： 项目经理（签字）： 经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度认定工作量为： 统计表序 号 项 目 名 称 单位 数量 3 6 合计 小计 取费 申报数 单价（元） 合计（元） 数量 审定数 单价（元） 合计（元） 同意按核定后的款项支付4月份工程进度款。 监理工程师（签字）： 日期： 监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 表.A-11

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工程变更费用报审表 工程名称 ××工程 编 号 日 期 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 根据（ ×× ）号工程变更单，申请费用如下表，请审核。 变更前 项目名称 工程量 矩形柱C30 预埋铁件制作安装 合计 173M3 变更后 工程量 3工程款（元） 单价（元） 合价（元） 604 5501.20 （+）减（-） 单价（元） 合价（元） 增604.07 5817.83 107826.26 30020.00 137846.50 +3322.39 +12966.28 +16288.67 104504.11 178.50 M 17053.72 121557.83 5.16t 3.10t 施工单位名称： 项目经理（签字）： 监理工程师审核意见： 1. 工程量符合所报工程实际。 2. 符合《工程变更单》所包括的工作内容。 3. 定额项目选用准确，单价、合计计算正确。 同意施工单位提出的变更费用申请。 监理工程师（签字）： 日期： 监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 表.A-12

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费用索赔申请表 工程名称 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 根据施工合同第 ×× 条款的规定，由于 工程变更单（编号：××）的变更，致使我方造成额外费用增加的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写） ×××× 元，请批准。 索赔的详细理由及经过： 1. 2. 3. 索赔金额的计算式：（略） 附件：证明材料 1. 工程变更单及图纸。 2. 工程变更费用报审表。 施工单位名称： 项目经理（签字）： 监理工程师（签字）： 日期： 监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

表.A-13

编 号 日 期 ××工程

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工程款支付申请表 工程名称 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 我方已完成了 ××× 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 × 年 × 月 × 日前支付该项工程款共计（大写） ××××× 元整，（小写）￥： ××××（元） ，现报上 × 月份 付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件： 1.工程量清单 2.计算方法 施工单位名称： 项目经理（签字）： 监理工程师（签字）： 日期： 监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。

××工程 编 号 日 期

表.A-14

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穿云洞环境整治（二期）工程--荷花巷大佛坊商业街区工程 工程款支付证书 工程名称 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 根据施工合同规定，经审核施工单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程共计（大写） ××××× 元整，（小写）￥： ××××（元） ，请按合同规定及时付款。 其中： 1.施工单位申报款为： ×××× 2.经审核施工单位应得款为： ×××× 3.本期应扣款为： ×××× 4.本期应付款为： ×××× 附件： 1.施工单位的工程款申请表及附件。 2.项目监理部审查记录。 监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 表.A-15

××工程 编 号 日 期

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工程延期申请表 工程名称 ××工程 编 号 日 期 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 根据合同条款 ×× 条的规定，由于 设计单位提出的工程变更单（编号：××）的要求，対项整改和施工，造成下道工序拖延施工 ×× 天的原因，申请工程延期，请批准。 工程延期的依据及工期计算： 1.依据工程变更单（编号：××）和施工图纸（图纸号：××）。 2.整改和增加的施工项目在关键线路上。 工期计算：（略） 合同竣工日期：××××年×月×日 申请延长竣工日期：××××年×月×日 附：证明材料 （略） 施工单位名称： 项目经理（签字）： 监理工程师（签字）： 日期： 监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。 表.A-16

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监理通知回复单 工程名称 致： ××公司 （建设单位、监理单位）： 我方接到第（2007-002）号监理通知后，已按要求完成了 ×××整改 工作，特此回复，请予以复查。 详细内容：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。 施工单位名称： 项目经理（签字）： 复查意见： 经复查对（2007-002）《监理通知》提出的问题，项目部进行了全面处理，达到施工规范要求。 监理工程师（签字）： 日期： 监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期： 建设单位审定意见： 现场代表： 技术负责人： 本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。

××工程 编 号 日 期