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水利水电工程重要隐蔽工程验收签证

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水利水电工程

重要隐蔽工程验收签证

(编号:01)

单位工程名称:南天门水库除险加固工程 分部工程名称:拦河坝加固 隐蔽工程名称:坝前基岩开挖工程

施 工 单 位:承德市水利水电建筑安装有限公司 监 理 机 构:承德市承水水务监理有限公司监理三处

2009年5月12日

施工开工日期: 年 月 日 日期 完工日期: 年 月 日 施工经过 (叙述该隐蔽工程的内容及工程量) 工程内容及主要工程量 质量事故及缺陷处理

(叙述检测数据及比照技术标准情况) 施工 单位 自检项目经理签字: 结果 年 月 日 (叙述检测部位及检测情况) 监理 单位 复核(公章) 意见 总监签字: 年 月 日 (叙述现场复核情况) 建设 单位 复核 (公章) 意见 代表签字: 年 月 日 设计单位代表复核意见 (公章) 代表签字: 年 月 日 (主要写联合验收后达成一致的结论,评定工程质量合格或不合格,是否允许下一道工序的施工) 验收 结论 主持单位 负责人签字: 年 月 日 存在问题及处理意见 (如果联合验收认为达不到技术标准和相关要求,必须继续某项施工项目处理要写清) 负责人签字: 年 月 日 主要内容: 保留 意见 保留人签字: 年 月 日 1.土方及淤泥开挖单元工程质量评定表 2. 3. 本隐4. 蔽工5. 程验 收时附件目录 本隐蔽工程草图(施工单位绘制) (后附图)

联合验收组成员签字表

验收组 姓 名 工作单位 职务或职称 本人签字 组 长 副组长 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员

(施工单位实施情况说明) 验收时提出的存在问题处理纪录 项目经理签字: 年 月 日 (工程监理见证意见) 监理工程师签字: 年 月 日 质量监督机构重新复检签证意见 监督员签字: 年 月 日 承德市水利水电工程

一般隐蔽工程质量检验表

编号:01 单位工程名称 单元工程名称 完工日期 隐蔽工程内容及部位、工程量 存在问题 及 处理意见 检验结论 南天门水库除险加固工程 分部工程名称 隐蔽工程名称 检验日期 拦河坝加固工程 土方及淤泥开挖 工程 年 月 日 坝前基岩开挖工程 年 月 日

施工单位自检意见 负责人签字: 年 月 日 监理单位复检意见 参验人签字: 年 月 日 建设单位复检意见 参验人签字: 年 月 日 设计单位复检意见 参验人签字: 年 月 日 此表一式四份,参验单位各存档一份。本表必须附有隐蔽工程结构物质量评定表。

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