水利水电工程重要隐蔽工程验收签证

水利水电工程

重要隐蔽工程验收签证

（编号：01）

单位工程名称：南天门水库除险加固工程 分部工程名称：拦河坝加固 隐蔽工程名称：坝前基岩开挖工程

施 工 单 位：承德市水利水电建筑安装有限公司 监 理 机 构：承德市承水水务监理有限公司监理三处

2009年5月12日

施工开工日期： 年 月 日 日期 完工日期： 年 月 日 施工经过 （叙述该隐蔽工程的内容及工程量） 工程内容及主要工程量 质量事故及缺陷处理

（叙述检测数据及比照技术标准情况） 施工 单位 自检项目经理签字： 结果 年 月 日 （叙述检测部位及检测情况） 监理 单位 复核（公章） 意见 总监签字： 年 月 日 （叙述现场复核情况） 建设 单位 复核 （公章） 意见 代表签字： 年 月 日 设计单位代表复核意见 （公章） 代表签字： 年 月 日 （主要写联合验收后达成一致的结论，评定工程质量合格或不合格，是否允许下一道工序的施工） 验收 结论 主持单位 负责人签字： 年 月 日 存在问题及处理意见 （如果联合验收认为达不到技术标准和相关要求，必须继续某项施工项目处理要写清） 负责人签字： 年 月 日 主要内容： 保留 意见 保留人签字： 年 月 日 1.土方及淤泥开挖单元工程质量评定表 2. 3. 本隐4. 蔽工5. 程验 收时附件目录 本隐蔽工程草图（施工单位绘制） （后附图）

联合验收组成员签字表

验收组 姓 名 工作单位 职务或职称 本人签字 组 长 副组长 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员

（施工单位实施情况说明） 验收时提出的存在问题处理纪录 项目经理签字： 年 月 日 （工程监理见证意见） 监理工程师签字： 年 月 日 质量监督机构重新复检签证意见 监督员签字： 年 月 日 承德市水利水电工程

一般隐蔽工程质量检验表

编号：01 单位工程名称 单元工程名称 完工日期 隐蔽工程内容及部位、工程量 存在问题 及 处理意见 检验结论 南天门水库除险加固工程 分部工程名称 隐蔽工程名称 检验日期 拦河坝加固工程 土方及淤泥开挖 工程 年 月 日 坝前基岩开挖工程 年 月 日

施工单位自检意见 负责人签字： 年 月 日 监理单位复检意见 参验人签字： 年 月 日 建设单位复检意见 参验人签字： 年 月 日 设计单位复检意见 参验人签字： 年 月 日 此表一式四份，参验单位各存档一份。本表必须附有隐蔽工程结构物质量评定表。