医学信息２０１０年１１月第２３卷第１１期Ｎｅｄｉｅ￣Ｉｎｆｏｒｒｎａｔｉ０ｎ．Ｎ ０ｖ＿２０１０．Ｖｄ．２３．Ｎｏ．１１ 肢的血液循环。 易于接受。由上表可见，经肱动脉采血成功率较另两者高，而失误率 ３．１．２桡动脉虽位置表浅，皮下脂肪少，利于压迫止血。发生血肿的几 较另两者低，且有王超男论文中指出患者疼痛感觉轻微，未出现严重 率减少，但穿刺时由于血管壁细，易于滑动，致使成功率较股动脉 疼痛或神经损伤症状，如手麻、胀等不适。 低，且长期反复穿刺对血管损伤大，易造成瘢痕组织增生及形成血 ４小结 肿。 经肱动脉采血可相对弥补经股动脉及桡动脉采血的不足，其优 ３．１＿３肱动脉采血操作简便，患者疼痛反应小，对于条件较好的患者 点是：位置表浅，搏动明显，操作方便，肌肉较多，易固定，不受体位限 可以像采取静脉血一样，一针见血，条件差的患者同样具有容易采 制，皮下血肿发生少，患者易于接受，可作为动脉采血的首选部位进 集的优势，虽然与正中神经伴行，但与桡动脉伴行的神经较多，而正 行推广。 中神经在臂部～般无分支，肱动脉沿肱二头肌内侧缘下行至肘窝平 参考文献： 桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉，因此，临床采血时可以选择肘窝处 【１］蔡有兰血气分析标本采集部位［Ｊ］．重庆医科大学学报，２００４，２９（４）：２２５—２２６． 以及肘窝外侧动脉搏动较强的部位。且经肱动脉采血，暴露部位少， ［２１王超男－肱动脉采血检查血气分析６２例体会． 天气寒冷时不易致患者受凉。采血如同静脉采血一般，不至于引起 【３］于拔，主编．系统解剖学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９８：２７５． 患者紧张、屏气而影响血气结果，带来误差，并且对于年轻患者比较 编辑，贺丽 风湿病患者的疼痛特点与护理对策 杨乐 （武汉市中医医院，湖北武汉４３００１４） 摘要：目的阐述我院风湿病惠者的疼痛特点与护理对策。方法采用体检和Ｉａｍｉｅｓｏｎ问卷调查的方法对我院２００９年门诊和住院１８２倒风湿病 患者的疼痛特点进行分析，并提出护理对策。结果１００％患者均存在关节和周围组织的压痛，患者表现为不同的疼痛特点；７６．４％患者的疼痛程 度与天气变化有关。结论风湿病疼痛表现出不同的特点，与天气变化存在明显相关。对患者采取心理护理、健康教育和用药护理等护理对策对 缓解疼痛有积极地意义。 关键词：风湿病：疼痛；护理 风湿病（ｒｈｅｕｍ￣ｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ）是指影响骨、关节及其周围软组织如 １８２例患者均有关节及周围组织的压痛。其中，７９例患者主诉为隐 肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病 １。中医称为”痹”、”痹 痛，１０３例患者主诉为明显疼痛；从疼痛性质看，８８例患者疼痛固定 病”、”痹证”，是由于人体正气不足，受到风寒湿热等外邪的侵袭引起 在关节周围，９４例患者疼痛在关节周围呈游走性、不固定；３５例患者 的肢体关节肌肉疼痛、肿胀、麻木、重着、屈伸不利，严重者关节变 持续疼痛，７３例患者疼痛呈阵发性，７４例患者疼痛呈缓慢进展性； 形，累及脏腑。风湿病是临床的常见病、多发病，已成为世界”头号”致 １３５例患者关节周围局部肿胀不适；４８例患者患肢功能受限，活动不 残疾病，多数患者缠绵难愈，危害严重 。本研究通过对我院０９年门 灵活。１８２例患者中，１４１例患者需要服用镇痛药才能缓解。３２例患 诊和住院风湿病患者１８２例进行回顾性分析，探讨风湿病的疼痛特 者有风湿病的家族史，１６例患者有药物过敏史。 点及护理对策。 ２．２风湿病与天气变化的关系１３９例（７６．４％）患者风湿病的疼痛程 １资料与方法 度与天气变化有关，其中天气变化前疼痛加剧的４３例（３０．９％），天 １．１一般资料回顾性分析我院２００９年门诊和住院风湿病患者１８２ 气变化期间疼痛加剧的８２例（５９．Ｏ％），天气变化后疼痛加剧的１４ 例。患者年龄在１８—８３岁之间，平均５４．３￣５．１岁。男性８９例，女性９３ 例（１０．１％）。影响风湿病疼痛加剧的天气情况主要有：潮湿，雨天５１ 例。从患者风湿病住院情况看：风湿性关节炎患者２ｌ例，类风湿性 例（３６．７％），寒冷４５例（３２．４％），热８例（５．８％），气压改变３５例 关节炎患者３ｌ例，风湿寒性关节痛患者３７例，骨关节炎住院患者 （２５．２％）。天气变化中最主要的疼痛部位是：关节５７例（４１．Ｏ％），关 ６５例，强直性脊柱炎患者ｌ３例，骨质疏松症患者９例，其他类型风 节外其他固定部位７３例（５２．５％），无固定疼痛部位９例（６．５％）。冷 湿病患者６例。 和热哪种方式有助于缓解疼痛：冷９例（６．５％），热１０７例（７７．Ｏ％）， １．２研究方法 冷和热交替４例（２．９％），冷和热均不能缓解疼痛１９例（１３．７％）。一 １．２．１体检首先，对来院就诊和住院的风湿病患者进行生命体征的 年中哪个季节疼痛最严重：春季１２例（８．６％），夏季１１例（７．９％），秋 检测。然后，根据患者的主诉，进行疼痛部位的关节及周围组织的针 季１０例（７．２％），冬季９７例（６９．８％），与季节无关９例（６．５％）。天气 对性检查，检查关节及周围组织有无压痛、压痛程度（隐痛还是明显 变化影响睡眠的７４例（５３．２％），影响情绪的７１例（５１．１％）。对哪种 疼痛）及疼痛性质（疼痛固定在某一部位还是呈游走性，持续疼痛、 天气感到沮丧或气馁：雨天５７例（４１．Ｏ％），寒冷３９例（２８．１％），多云 阵发性疼痛还是缓慢进展的疼痛），功能有无受限，局部肿胀程度 ３２例（２３，Ｏ％），炎热９例（６．５％），温暖和晴天Ｏ例，没有固定情况２ 等；了解患者疼痛发生的原因，以往疼痛如何缓解（自行缓解还是药 例（１．４％）。 物治疗），以及患者有无风湿病的家族史或药物过敏史等。 ３护理对策 １．２问卷调查对患者采用Ｊａｍｉｅｓｏｎ问卷ｌ （疼痛与天气变化问卷）对 ３．１心理护理风湿病由于病程长疼痛和功能障碍，给患者日常生活 门诊和住院风湿病患者进行询问调查，了解患者的疼痛特点及与天 带来极大不便，自尊心受到损害，表现为焦虑，抑郁情绪。因此，医护 气变化的关系。 人员应给予积极地心理护理。医护人员在与患者交流时，语言要亲 ２结果 切，态度要热情，尊重患者的选择和意愿；向患者及其家属介绍风湿 ２．１体检结果来院就诊和住院的风湿病患者的生命体征均正常。 病疼痛的预防和控制措施，缓解病人疼痛及负面情绪；针对患者的疑 问进行认真、细致的解答，提供患者尽可能多的帮助。 收稿日期：２０１０－０９—２１ ● 医学信息２０１０年１１月第２３卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ ２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１１ ３．２健康教育采取各种措施，包括患者门诊、住院期间的健康指导， 医院开展的健康讲座，风湿病的健康小册子和宣传单等，给予患者 参考文献： 【１瑚爱玲，潘云峰，张冰燕，等．风湿病患者的疼痛特点与护理对策【Ｊ】．中外健 康文摘．２００７，１２：１０５—１０６． 风湿病的预防和治疗及保健的相关健康教育。如，指导患者在风湿 病活动期多休息，尽可能少运动，疼痛缓解后要渐进的运动，尤其是 针对关节的功能锻炼；注意在寒冷阴雨天气保暖，如睡前热水泡脚， 按摩关节等；平时注意活动方式，尽可能在站立坐行时不损伤关节。 ３＿３用药护理要根据患者的诊断、疾病严重程度，以及各个脏器的 ［２］旷惠桃．风湿病的分类及病因病机研究［Ｊ］．湖南中医杂志．２００２，ｌ８（２】：１－２． ［３】Ｊａ ｅｓ０ｎ Ｒ，Ａｎｄｅｍｏｎ Ｋ，Ｓｌａｔｅｒ Ｍ．Ｗｅｔｈｅｒ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｐａｉｎ：Ｐｅｍｅｉｖｅｄ ｉｎ— ｌｆｕｅｎｃｅ ｏｆ ｌｏｃＭ ｃｌｉｍａｔｅ ｏｎ ｐａｉｎ ｃｏｍｐｌｍｎｔ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｔｉｅｎ￣ｉｆ］．Ｐａｉｎ，１９９５，６１： ３Ｏ９—３ｌ５． 受累情况等进行个体化用药护理Ｈ。采用中西医结合的方式，以中医 辨证施治为主，配合西医综合治疗，能够达到改善西药副作用、增强 患者抵抗力和治标治本的效果。 【４１吴东海．风湿病诊治中的几点体会［Ｊ】．中日友好医院学报，２００６，２０ｆｆ）：２５９— ２６０． 编辑，雅兰 二级医院医疗纠纷的原因分析与对策讨论 代丽丽 ，郭晓梦 （１．维吾尔自区第二济困医院，乌鲁木齐８３００２６；２．维吾尔自治区人民医院，鸟鲁木齐８３０００１） 摘要：目的了解二级医院医疗纠纷的发生原因与科室分布情况，提出相应的对策，从而能够有效的防范医疗纠纷，营造和谐医患关系。方法通 过对某二级医院２００７年１月￣２００９年１２月发生的１６９例医疗纠纷的研究，对１６９例医疗纠纷进行分类，分析１６９例医疗纠纷在门诊、外科、内 科、妇产科、儿科、麻醉科、急诊、医技、护理专业的构成比分布。分析－－２医院医疗纠纷发生的原因。结果三年来共发生１６９例医疗纠纷，２００７ 年５４例，２００８年６Ｏ例，２００９年５５例。医疗纠纷发生情况不稳定，呈波动性。１６９例医疗纠纷科室分布居前三位的是：妇产科、外科、门诊．妇产 科４９例，占２８．９％；外科４５例，占２６．６％；门诊４４例，占２６％，医疗纠纷发生较少的是儿科、急诊科。结论二级医院在医疗纠纷发生原因上，主要 是医务人员服务态度，特别是窗口服务科室，其次是医疗质量和诊疗水平，最后是患者因素。 关键词：医疗纠纷：原因：对策 所谓医疗纠纷（ｍｅｄｉｃＭ ｄｉｓｐｕｔｅ）是指发生在医患双方之间因患 设置特色科室，重点发展。从专业分布看，在１６９例医疗纠纷中妇产 者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执 【ｌ】。 科居于首位，原因妇产科作为该医院的特色科室，门诊量和住院量均 高于其它科室。其次，妇产科本就是医疗纠纷的高危科室，手术操作 的不确定性即高风险性也是主要原因。 ２．３．２门诊量远远大于住院量，造成门诊医疗纠纷发生率高。但是门 诊医疗纠纷性质较轻，大多是医患沟通、医务人员服务太差、患者就 自２Ｏ世纪９０年代以来，我国医疗纠纷日趋增多。据有关部门 调查显示，１９９１年，全国１００家大型医院共发生医患纠纷２３２件，其 中提起诉讼的仅有１Ｏ件；１９９８年，全国１００家大型医院共发生医患 纠纷１４００件，其中诉诸法律的有５８８件，占医疗纠纷总数的４２％。 以北京市为例，２００３年约发生医疗纠纷５０００件，２００４年约８０００件， 同比增长６０％。 ’ 诊时间过长而不满等因素引起的纠纷，经调节均可解决。 ２．３．３二级医院诊疗水平有限，疑难病例未能及时会诊和转诊。 ３对策 由于诸多原因，医疗纠纷是不避免的，但通过一些可行的途径，可以 降低风险，减少纠纷。 １材料与方法 ３．１加强素质教育，增强自我保护意识在众多的医疗纠纷中，医务 人员的言行是引发纠纷的重要原因之一。因此，提高医务人员的素 质，加强职业道德水平建设，是防范和减少医疗纠纷的首要工作。首 先加强医务人员的思想政治教育，培养医务工作者高尚的职业道德。 １．１材料某二级医院２００７年一２００９年包括患者投诉后调解的和报 送医疗责任险的，有书面材料最后由医务科备案的医疗纠纷共１６９ 例。 使其充分认识到医务工作的崇高性。只有这样才能从根本上，使医 务人员主动转变服务观念，强化服务意识，以真诚的态度去对待患 １．２研究方法及内容 １．２．１ ２００７年一２００９年医疗纠纷发生例数的年度分布 者，尊重他们的权利和人格。真正做到”以人为本、优质服务”。其次， 要加强理论基础和专业知识的学习，只有这样，才能运用通俗易懂、 １．２．２分析１６９例医疗纠纷在门诊、外科、内科、妇产科、儿科、麻醉 科、急诊、护理专业的构成比分布。 １．２．３分析二级医院医疗纠纷发生的主要原因，主要是医务人员服务 态度及诊疗水平。 ２结果与分析 ２．１ ２００７～２００９年医疗纠纷发生例数年度分析，２００７年５４例、２００８ 融会贯通的方式与患者进行沟通交流，从而建立相互信任的关系。避 免因沟通障碍而造成的纠纷。 ３．２加强医疗质量，重视病案书写 加强对医疗质量的管理，从门 诊、急诊到病房，从医疗到护理，从临床一线到后勤保卫，从院内医疗 服务到院外医疗健康教育等都必须建立一套规范、严谨、高效、协调 的质量管理体系。明确规定每个科室、每个部门及每个人在质量管 理中的职责和所赋予的权限。设置医疗服务质量监控部门，要有专 年６Ｏ例、２００９年５５例，从发生例数看呈波动性和上升趋势。 ２．２ １６９例医疗纠纷科室分布情况：妇产科４９例，占２８．９％；外科４５ 兼职人员监控，有工作计划、工作制度；定期或不定期组织检查、考 核、评价、判定指标完成情况，提出改进措施，消除事故隐患。只有这 样，才能从整体上提高医疗服务质量，让患者满意，从而遏制医疗纠 纷的发生。 重视病案书写质量，部分医务人员由于沉重的岗位负担和责任 心的日益淡薄，造成病案书写出现很多可避免的错误。所以，一方面 例，占２６．６％；门诊４４例，占２６％，医技３２例，占１８．９％；急诊１２。占 ７．１％；ＪＬ科８，占４．７％；护理７，占４．１％；麻醉２，占１．２％。 ２－３二级医院医疗纠纷发生的主要原因 ２．３．１二级医院科室发展不均衡，医院往往会根据所在辖区的特点， 收稿日期：２０１０—０９—２１ ●
