妇产科医疗质量考核表

序号 1 2 3 考核内容 医疗质量与安全管理 严格执行值班与交制度 分值 10 5 考核办法及评价标准 查质控记录，无质控记录本项不得分，质控过简不能反应真实情况的扣1分。 查值班表，无值班记录，本项不得分；记录不全，酌情扣分。 建立医疗过失及差错登记本，重大过失需报告医务科并及时给与补救。无差错登记本不得分，未按规定报告、登记、整改每次扣1分 每月至少一次病例讨论。死亡、危重、疑难病例及时讨论。查看登记本及记录本，不及时讨论一次扣1分。有死亡病历未讨论一次扣5分 随机抽查住院超过7天的病历3份，需要进行书面知情同意告知，无告知签字一次扣一分 末建立《高危妊娠登记本》不得分，漏登1人扣0.5分，未开展初筛扣2分，未成立危重孕产妇抢救小组扣5分，无会诊记录扣1分，会诊记录不全1例扣1分。 得分 医疗安全（不良）事件登记上报 5 4 完善病例讨论制度 5 5 6 完善病人各种书面知情同意制度 5 健全完善高危妊娠管理制度和首诊负责制，对孕妇实行全程高危初筛，复筛，完整填写《高危妊娠登记本》。成立危重孕产妇抢救小组，对危重孕产妇有登记、讨论、会诊、上报、转诊制度。 严格掌握临床输血指征，严格执行输血管理制度，做好输血安全措施落实，签订输血治疗同意书100%，输血前检验项目完善，输血当天有输血记录 门诊日志、门诊病历、门诊处方书写完整、符合规范。各类化验、检查申请复核规范（项目填写齐全，有症状、体征、初步诊断，字迹清楚，签名易辨认，检验项目与标本相符） 病案及时归档 病案首页及附页填写符合要求 抗生素使用率及使用强度 10 7 5 8 10 9 10 11 10 5 10 12 13 14 15 落实围手术期管理制度 孕产妇保健管理（早孕建册） 严格执行医保 继续医学教育参加及合格率 10 5 5 5 查本月输血病历，不符合输血指征扣1分，不安规定审批、无输血记录扣2分。未签订输血治疗同意书一次扣5分，不做相关检查一例扣5分，输血治疗申请书项目填写不完整一份扣1分。（急诊输血时查输血科是否留有输血前血样） 随机抽查各种医疗文书，是否按要求填写相关资料，门诊日志未填写1人次扣0.1分，门诊病历未记录1人次扣1分，门诊处方不符合规范1张扣0.1分。检查申请单未填写1份扣0.1分。未按要求开立各类检查及化验申请每次扣0.5分，由此造成漏记账或多记账的，由责任科室承担相关检查费用 每迟送一天一份扣0.1分 空项或前后不一致每项扣0.1分 要求抗生素使用率及使用强度达医院科室责任目标，使用率每超出一个百分点扣0.1分，使用强度超过1个DDD值扣0.1分。 检查手术病历，未按要求进行术前常规准备不能安排手术，违反一例扣0.5分 未按规定完成1例扣1分。 违反医保一次扣1分。 考核根据院内业务学习、培训参加情况，无故不参加学习，培训1人次扣0.1分，年度继续医学教育学分验证不合格1人扣2分 反馈意见： 1、 存在问题： 2、 整改措施： 科主任签字： 年 月 日