风险评估及临床护理干预对骨科手术后患者深静脉血栓形成的影响

齐鲁护理杂志２０１５年６月第２１卷第１２期　风险评估及临床护理干预对骨科手术后患者　深静脉血栓形成的影响　罗雪芬。赖家湖　．　（梅州市嘉应学院医学院附属医院　广东梅州５１４０３１）　【摘要】目的：探讨风险评估及临床护理干预对骨科手术后患者深静脉血栓形成（ＤＶＴ）的影响。方法：采用Ａｕｔａｒ　ＤＶＴ风险评　估表对２１６例骨科手术患者进行风险评估，根据评估结果给予相应临床护理干预，同时进行ＤＶＴ监测，观察干预效果。结果：本　组患者术后ＤＶＴ发生率为５．５６％；术后２４　ｈ高风险组患者ＤＶＴ发生率高于低、中风险组（Ｐ＜０．０５）。结论：高风险患者的发病　率高于低、中风险患者，针对性的护理措施能有效降低ＤＶＴ发生率。　【关键词】风险评估；骨科手术；深静脉血栓形成；临床护理；干预措施　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１５．１２．０１６　文章编号：１００６－７２５６（２０１５）１２—００３６—０２　深静脉血栓形成（ＤＶＴ）是骨科手术后的主要并发症之　一者采取合适卧位，采用按摩手法对患者的大腿及膝盖部位进　，已成为一种常见的疾病，轻者无症状，严重者可导致肺栓　行按摩，有效促进部位局部血液循环。同时，在手术过程中注　意保护四肢、盆腔临近的静脉，防止静脉内膜损伤。手术结束　塞（ＰＥ）危及生命　Ｊ。如何预防ＤＶＴ是医护人员关注的问　题。２０１２年１月一２０１４年１月，我们运用Ａｕｔａｒ　ＤＶＴ风险评　估表对骨科患者进行风险评估，根据风险评估分数指导应用　临床预防措施，同时对患者进行ＤＶＴ监测，分析护理干预措施　的临床实效，为临床有效预防及治疗ＤＶＴ提供科学依据。现　报告如下。　１资料与方法　后辅助患者抬高患肢，防止静脉回流。立即给予弹力袜，首选　阶梯压差性功能的弹力袜，并根据患者不同情况调整弹力袜　的松紧度，使其既能处于合适的压力情况又能充分保证腿部　局部的血液循环流通。③药物预防干预。ａ．小剂量肝素皮下　注射：肝素是临床上最常见的抗凝药物，可有效防止血栓形　成，但肝素存在一定的不良反应，如引起出血；术前或术后给　１．１临床资料选取同期我院骨科手术患者２１６例，男８９　予肝素治疗，容易导致创面渗血，导致术中失血增多，危及生　例、女１２７例，年龄５４～７９（６２．９±８．７）岁；手术时间６０．２～　９７．８（７５．６±１０．８）ｒａｉｎ；骨折类型：髋部骨折１３１例，股骨干骨　折６１例，膝关节骨折２７例，胫腓骨骨折９例。患者均符合手　术指征和ＷＨＯ制定的ＤＶＴ诊断标准　。排除严重肝肾功能　命；因此，目前临床主张采用小剂量肝素，有效降低出血发生　率；临床多于术前２　ｈ给予肝素３　０００　ＩＵ皮下注射；术后隔８　ｈ　给予肝素３　０００　ＩＵ皮下注射。ｂ．低分子肝素皮下注射：低分　子肝素的出血不良反应较小，且半衰期较长，广泛应用于临　障碍、凝血功能问题、血栓性相关疾病、恶性肿瘤等疾病患者。　本研究经本院医学伦理委员会批准，且所有研究对象均签署　知情同意书。　床，给予皮下注射的生物利用度较高，是防止血栓形成的首选　药物；给予患者低分子肝素皮下注射，１～２次／ｄ。ｃ．口服抗凝　药物：口服药物中最常用的是华法林。④术后饮食护理干预：　术后饮食遵循“四低一高”的原则，即低热量、低脂肪、低胆固　１．２方法运用Ａｕｔａｒ深静脉血栓形成风险评估表对患者进　行风险评估，内容包括年龄、体重指数、运动能力、特殊药物、　创伤因素、外科干预、高风险疾病７个方面。根据评分给予针　醇、低糖、高纤维膳食。ａ．低热量：对于肥胖患者应减轻体重，　限制机体总热量的摄入，计算饮食热量，保证总热量保持在８　５００　ｋＪ以下。ｂ．低脂肪、低胆固醇、低糖：术后限制各种荤食　的摄入，将血脂、血糖水平控制在适当水平，限制饮食中的胆　对性护理干预，具体如下：①术前护理干预。术前给予心理健　康指导，提高患者的预防意识。多数患者对情况并不十分了　解，对ＤＶＴ的危害性认识严重不足，使患者了解术后相关并发　症；术前告知骨科手术的方法，使其了解术后可能会导致　固醇含量，脂肪占饮食总热量的２０％左右。Ｃ．高纤维膳食：研　究显示，膳食中纤维能够与胆汁酸结合，有效促进机体粪便中　胆盐的排泄，进一步避免血栓形成　；摄入纤维量应维持在３５　—ＤＶＴ，充分重视并提高警惕，积极配合术后康复治疗及医疗措　施，提高治疗依从性，尽可能避免ＤＶＴ；术前进行评估，对于高　危患者予以重视，根据个体差异给予相关健康指导，如高龄、　４５　ｇ为宜。⑤术后身体功能恢复锻炼：术后短期内给予下　肢功能恢复锻炼，主要锻炼患者的股四头肌，通过舒缩活动防　止血栓的形成。ａ．坐姿锻炼干预：患者坐于椅子上，将腰背完　全挺直，双脚前掌放置于椅前的抬高板上，高度约１５　ｃｍ，嘱患　者吸气，尽量抬起双脚的脚跟，然后慢慢呼气，使脚尽量下压，　直到患者感觉小腿存在被伸展的感觉。反复练习，１５次为１　组，２组／ｄ。ｂ．站姿锻炼干预：患者直立，保持小腿收紧，练习　合并糖尿病、体重严重超标、长期吸烟、下肢静脉曲张等，使患　者清晰认识ＤＶＴ；嘱患者清淡饮食，尽量不进食高糖、高胆固　醇的食物，保持大便通畅，戒除烟酒等不良嗜好。②术中护理　干预：在手术进行过程中给予早期护理干预，医护人员协助患　［基金项目］梅州市医药卫生科研课题项目（编号：２０１２一Ｂ一２６）。　３６　踮脚运动，１５次为１组，２组／ｄ。ｃ．仰卧锻炼干预：患者取仰卧　齐鲁护理杂志２０１５年６月第２１卷第ｌ２期　位，使双脚尽量向前勾，使患者感觉小腿肌肉出现绷紧，停顿５　ＤＶＴ是致命性ＰＥ的一个初期形式　』。ＰＥ是造成患者死亡的　—１０　Ｓ，至小腿的肌肉颤抖，出现发酸的感觉；使患者双脚足背　最常见的原因　。许多病例，ＤＶＴ是无临床症状的，仅依据症　尽量下压，停顿５～１０　Ｓ，１５次为１组，２组／ｄ。　状或体格检查诊断ＤＶＴ往往不可靠，漏诊约５０％，因此难以　１．３评价指标Ａｕｒａｒ评分标准：≤１０分为低风险；１１—１４分　诊断　。有效、科学的风险评估是指导ＤＶＴ预防方式选择　为中风险；≥１５分为高风险　。ＤＶＴ诊断标准：患者患肢出　的关键“　。ＡＵＴＥＲ评分表按照风险类别，可以灵敏、科学、有效　现肿胀发热，甚至疼痛，沿患肢静脉走向可出现压痛，能够触　地对ＤＶＴ风险做出评估，可以有效指导ＤＶＴ的预防，减少ＤＶＴ　及索状，如果出现浅静脉扩张情况，可出现明显的静脉侧支循　及致死性ＰＥ的发生，对骨科大手术患者施以有效的预防方法，　环建立，采用二维超声显像检查可发现静脉内出现血栓　。　不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，大　记录患者术后１个月的临床症状及体征。　量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用　。减轻疾病本　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行处理。计　身及其后遗症的巨大负担，同时便于医护人员掌握应用。　量资料以ｘ±　表示，组间比较行ｔ检验；计数资料以百分比表　参考文献　示，采用　检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　［１］　费建文，姜俊杰，周冬梅，等．老年人关节置换术后静脉　２结果　血栓栓塞症的防治［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１２，３１　２．１本组患者术后ＤＶＴ发生情况术后１５例出现下肢肿　（２）：１３６—１３９．　痛，１２例出现腓肠肌压痛，二维超声检查阳性１２例，术后ＤＶＴ　［２］　申练兵，谭俊铭，王金鑫，等．骨科大手术患者手术前后　发生率为５．５６％。　凝血系统相关指标的变化［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９　２．２　Ａｕｔａｒ量表给予评估ＤＶＴ风险结果见表１。　（２４）：３９９５—３９９７．　表１　Ａｕｔａｒ量表给予评估ＤＶＴ风险结果（ｎ＝２１６）　［３］　李冬梅．骨科大手术后深静脉血栓形成５Ｏ例综合护理　干预［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１４，２０（４）：３０—３１．　［４］谭群英，全凤英．压力抗栓泵和专业护理预防脑卒中偏　瘫患者下肢ＤＶＴ形成的疗效观察［Ｊ］．重庆医学，２００９，　３８（１１）：１３１９—１３２０，１３２２．　注：与高风险组比较，　Ｐ＜０．０５　［５］　全小明，王小俊，庞智晖，等．髋部术后早期ＤＶＴ中西医　３讨论　结合预防性护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（２）：１６８—　随着我国人口的老龄化，人们对生活质量要求越来越高，　１６９．　伴随经济的发展和人民生活水平的提高，骨科手术在我国不　［６］　何小倩，温秀兰，邓芳，等．妇产科术后下肢深静脉血栓　断普及，特别是人工关节置换手术。而其伴随的并发症ＤＶＴ　的预防和并发症的护理［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１１，３０　及其带来的严重后果日益突出。ＤＶＴ因其发病率高，病死率　（７）：９８８—９９０．　高，社会经济负担沉重，已成为一个广受关注的公共卫生问　［７］　张敏，陈静娴，李春峰，等．膝关节置换术后应用时间位　题。血管彩色多普勒超声敏感性、特异性非常高，且具有方　点护理预防ＤＶＴ发生的疗效分析［Ｊ］．齐鲁护理杂志，　便、快捷、无创的特点，目前已取代静脉造影而成为ＤＶＴ监测　２０１３，１９（２）：６—７．　的首选检查方法，为临床诊断、治疗和随访观察提供可靠依　［８］　冯桂敏．连续性护理模式对预防人工髋关节置换ＤＶＴ　据　ｊ。Ｄ一二聚体因妊娠、肿瘤、脉管炎、感染、高龄、炎症、外　的效果［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１４，３３（６）：１３０９—１３１０．　伤及术后状态亦可呈Ｄ阳性，影响到ＤＶＴ的判断，常常通过　［９］　邵常雪．系统化护理干预对妇产科术后下肢深静脉血栓　动态观察其指标来进行临床判断　Ｊ。　形成的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１４，２０（２０）：１９—２０．　国内骨科尚未广泛开展ＤＶＴ预防，其原因：①常将术后　［１Ｏ］李凌云，李磊，王莉，等．骨科下肢大手术后深静脉血栓　ＤＶＴ当作一般的术后反应，认为ＤＶＴ发生率低，而未加以重　的评估方法及护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（２０）：　视；②担心应用抗栓药物引起出血等不良反应；③认为预防性　６２—６４．　抗栓治疗会增加患者的医疗费用，却很少考虑发生ＤＶＴ、ＰＴＥ　［１　１］Ｌｉｅｗ　ＮＣ，Ｍｏｉｓｓｉｎａｃ　Ｋ，Ｇｕｌ　Ｙ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍ—　所需要较高的额外费用；④对ＤＶＴ所带来的危害认识不　ｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　Ａｓｉａ：ａ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ａｐｐｒａｉｓａｌ　ｏｆ　ｉｔ　Ｓ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　足　Ｊ。本研究显示，本组患者术后ＤＶＴ发生率为５．５６％；术　［Ｊ］．Ａｓｉａｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００３，２６（３）：１５４—１５８．　后２４　ｈ高风险组患者ＤＶＴ发生率高于低、中风险组（Ｐ＜　［１２］Ｇｏｒｄｏｎ　Ｈ，Ｇｕｙａｔｔ，Ｓｕｓａｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｄｅ－　０．０５）。表明高风险患者的发病率高于低、中风险患者，针对　ｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　性的护理措施能够有效降低ＤＶＴ发生率。　Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ：Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎ．　近年来，由于对静脉血栓栓塞（ＶＴＥ）关注的增加，临床报　ｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ『Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｃｈｅｓｔ　Ｐｈｙｓｉ．　道的病例数量也在上升。骨科医疗工作者逐渐认识到骨科患　ｃｉａｎｓ　Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　Ｃｈｅｓｔ　者ＤＶＴ的高危性，积极采取各种有效的措施预防、诊断和治疗　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２，１４１（２）：５３—７０．　ＤＶＴ。ＶＴＥ指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不　本文编辑：赵雯　２０１５—０４—１５收稿　完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括ＤＶＴ和肺栓塞（ＰＥ）。　３７