彩色多普勒超声在药物流产中的临床应用分析

2009年10月

ananUJournalofYniversity(MedSci)

延安大学学报(医学科学版)

V01．7No．4

Oct．2()09

彩色多普勒超声在药物流产中的临床应用分析

高风琴

(延安市博爱医院超声科，陕西延安716000)

摘要：目的探讨经腹、经阴道彩色多普勒联合检查在药物流产中的应用价值。方珐对152例药物流产术后患者自愿行超声检查．记录残留物形态、回声、与宫壁的关系，彩色多普勒血流对比分析。结果108例中多量残留及宫颈残留清宫后经病理证实。讨论联合应用经阴道(TV)及经腹部(TA)彩色多普勒超声检查对药流后残留物在临床上有比较可靠的诊断价值。关键词：残留物；超声检查；经阴道(TV)；经腹部(TA)；彩色多普勒中图分类号：R445．1

文献标识码：B

文章编号：1672—2639(2009)04-0120-01

药物流产近年来广泛应用于临床，其优点是应用方便，对病人来说恐惧感减低，但药流不全的发生率还是比较高，经腹部超声检查可以诊断较多残留，但少蕈残留诊断则比较困难，我们应用经阴道超声检杏可以弥补经腹超声检查的不足。

有腹痛及阴道出血；24例无残留组织，宫腔线显示清楚，呈线状，连续好，病人无明显临床症状。2．2彩色多普勒表现

较多的残留物病例，CDFI可见异常回声与宫壁组织之间的较丰富的血流信号，呈簇状，频谱类似滋养层血流；少量残留病例中则可见少许点状血流信号，残留物在宫腔内时间较长时血流信号稍少或看不到血流信号，(TV)检查血流信号较(TA)检查更容易显示；宫颈部位残留病例一般看不到血流信号。对宫内残留物的诊断和鉴别诊断，TV—CDFI明显优于TA—CDFI检查。

本组较多残留、宫颈部位残留以及看到妊娠囊的病例全部行清官术，少量残留病例则根据临床表现给予药物治疗或清宫术，清出物送病理检查大多为退变坏色的蜕膜和绒毛组织。

l资料与方法

1．1

临床资料

本组108例患者为我院2007—10—2008—03妇产科门

诊药流后病人，年龄20～38岁，平均31岁，其中多量残留物28例，占25％，少量残留48例，占44％，官腔内可见妊娠囊回声2例，占2％，宫颈部位残留6例，占5％，无残留组织24例，占22％。主要症状为阴道不规则出血。1．2仪器和方法

使用Neusoft380型彩色多普勒超声仪，探头频率为3．5MHz和7．0MHz，腹部检查时适当充盈膀胱，用腹部探头在耻上对盆腔多方位扫查，条件不具备者则嘱患者排空膀胱，换为经阴道超声检查。着重观察官腔内残留物的形态、回声以及与宫壁的关系，然后用CDF|观察残留物内部和宫壁组织血流信号。

3讨论

药物流产是目前临床常见的终止妊娠的方法，方法简便易行，但药流不全可引起一系列问题，主要的是阴道出血时间延长，出血原因主要是由于蜕膜或绒毛组织残留所引起，容易造成宫内感染，因而超声检查已成为药物流产后的重要检查方法…。宫内残留的患者，均有腹痛、阴道流血淋漓不断，或多或少，部分患者持续阴道出血时间较长，需要超声检查判断有无宫内残留，以决定是否清官。超声检查可见子宫内膜不规则增厚或有局灶样斑状强回声，可为临床提供可靠诊断依据。彩色多普勒超声能对药流后不全流产所致的宫内残留物进行诊断和鉴别诊断，并能根据血流信号检出的部位和范围进行定位和定量，为临床处理提供客观依据。(TA)超声扫查广泛而且简便，但常因患者肥胖、受肠腔气体干扰等影响，不能很好的显示官腔内图像，尤其是残留物小

于0．4cm时，此时我们可以换用(TV)检查，分辨力高，能够

2结果

2．1二维超声表现

子宫大小、形态基本正常，残留物有多种，所以声像图也有不同的表现。48例少量残留，超声图像极不典型，子宫内膜线回声中断，宫腔内可见少许不规则较强回声光点或光斑，I临床表现也不相同，阴道出血时有时无；28例多量残留物，官腔内可见实性不规则混合性团块回声，边界不清，与宫壁分界不清，临床表现比较典型，阴道流血淋漓不尽，大部分病人早孕反应仍然存在；2例宫腔内仍然可看到妊娠囊回声，甚至可以看到胎芽及原始心管博动，阴道流血停止，早孕反应存在；6例宫颈部位残留，官腔内膜线尚清晰，延伸至宫颈部位时可见不规则异常回声，导致宫颈前后径增大，同时伴

，2D

直观、准确的显示残留物的大小和部位，血流信号也比(TA)超声更容易显示，但要注意的是，经阴道超声检查必须无菌操作，动作轻柔，出血量多者尽量避免腔内{下转第125页)

重症患者人院早期的护理及心电图分析

作用，因而导致心律失常【31。患者表现烦躁不安，心动过速，痛苦难忍。这时，配合医生调整引流管位置，上述症状得以

改善。

映左、右心室的电生理变化。若房颤，在V1导联最易判断。为此，可根据病人的具体情况，选择适当的导联，以便观察，必要时立即查常规12导联心电图。

4．3．3

4．1．4术后患者应激反应对心电图异常的影响术后苏醒期过程可视为一项应激试验，如果出现心脏缺血为轻、中度应激反应；发生心肌梗塞为重度应激反应，且术后苏醒期的应激反应大于术中及术后恢复期。许多因索可影响术后病人疼痛的发作、发生率及疼痛程度。如：小儿、青少年及老年人比中年人疼痛要轻一些。病人术后的个体差异，如神经质及恐惧心理等因素易增加术后疼痛程度。术前必须进行有效的心理护理。恢复期中疼痛的出现可使血浆中儿茶酚胺浓度升高，加之体液转移、体温变化、呼吸功能改变，凝血机制变化等更加重应激反应。而应激反应可使心肌细胞的自律性增加，导致心律失常的发生。另外，麻醉、手术、疼痛、内脏牵拉等还可引起冠状动脉痉挛，产生一过性和反复发作的心肌缺血，继而导致心律失常的发生。可见，恢复期病人的心理护理，是不可缺少的一项重要指标。4．2重症心电监护的意义及护理要点

围手术期多发生心律失常，而大多数患者常无自觉症状，连续心电监护必不可少。心电监护能帮助了解心肌应激性、心脏节律、心房及心室去极化和复极化过程产生的波形变化及心率，能较早识别心肌病变有关的电生理变化，为心脏疾病诊断和治疗提供了可靠指标。围手术期发生的心律失常通常并不严重，但当损害心肌功能，进一步影响心肌供氧平衡或转变为潜在威胁生命的心律失常时，则相当严重，因此，及时观察、识别对引起心律失常的原因的纠正及治疗心律失常至关重要。

4．3做好重症心电监护病人的护理工作4．3．1做好心理护理

向患者解释监护的内容及意义，并

不是所有被监护的病人都有生命危险，只是为了早发现、早治疗术后一段时间出现的意想不到的病症，使病人放心放松，配合医护人员早日恢复健康。

4．3．2正确选择导联一般选择二导联监护，因二导联显示P波清晰，P波是反映心房的除极波，可用于监测与心房有关的心律失常。若考虑心室有异常，可监测V5或Vl可反

密切观察病人的临床表现如胸闷、气短、胸前区疼

痛、呼吸急促、皮肤湿冷发绀、烦躁、精神改变或原有症状加重。甚至晕厥等。尤其是严重外伤和术后1—3d。本组病人严重外伤后1—4h及术后2～3d内发生心脏病变者最多。尽管心电监护仪等先进仪器的应用，也不能代替有经验护士的感官及灵感，提高护士工作责任性及专业素质，及时发现隐情，处理危及病人生命的异常体征极为重要”o。要注意患者剧烈咳嗽、排便、缺氧、激动及疼痛对心律失常的影响，保持呼吸道通畅、止痛、吸氧。对于便秘者应用温和导泻药，避免增加心肌耗氧量，诱发心律失常。

4．3．4发生心律失常后护理方面的对策：解除酸碱平衡及电解质紊乱、高代谢状态、低气血症、药物作用、引流管刺激等不良诱因。往往只要去除这些病因，心律失常即可纠正。药物治疗中我们通常用静脉途径给药，要注意给药的剂量及速度。用药时除应明确药理作用及适应症外，尚应了解药物的适应范围、代谢、毒副作用等。通过以上治疗及观察可使患者尽快康复。

随着医学事业的飞速发展，医务人员将实行社区服务，走出医院，进入家庭，象心电图方面的知识、常用药物的作用及副作用等，都是必须掌握的，也就是说，医护人员要做到多才多艺，能解答患者提出的疑难问题及常见病症，这样，才能满足不同层次病人的需求，把医疗卫生保健带进干家万户，使全民均有健康意识，真正实现全球卫生战略目标：人人享有初级卫生保健。

参考文献：

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社．2008：409—410．

[责任编辑韩振奎]

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(上接第120页)操作。所以我们体会到多量残留一般(TA)超声检查就可诊断，少量残留，经腹不能看到的病人则采用(TV)检查，这样，我们把(TA)超声和(TV)超声联合应用，大大提高对宫内残留物的检出率，为临床提供确实可靠的诊断依据。综上所述，药流后持续阴道出血患者，超声追踪观察有助于临床及时判断有无残留物，为进一步判断治疗方式提供依据。总之，超声检查是目前判断药流不全的重要检查方法之一，具有诊断率高、方便等优点，对临床具有指导意义。

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[责任编辑王景鸿]

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