西北医学教育（ｈｔｔｐ：／／ｘｂｙｘ ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）２０１４年４月第２２卷第２期ＮＯＲＴ￣￣皿 ＥＤＵ．Ａｐｒ，２０１４ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．２ 我国临床医学专业学位研究生培养模式的反思 杨 立，杨小利，罗晓丽，王 伟，王红勇 （第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科，重庆４０００４２） 摘要：通过１０余年的临床专业学位研究生培养的探索实践，作者发现临床专业学位培养的研究生存在 临床工作能力不强、临床科研能力不足及医德医风缺失等问题。文章对专业学位研究生培养模式进行 了反思，并提出了针对性的措施和方法。 关键词：临床医学；专业学位研究生；培养模式；反思 中图分类号：Ｇ６４３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—２７６９（２０１４）０２—０２６１—０３ 自１９９８年起，我国根据不同培养目标将侧重于临 床实践技能培养的研究生单独分列出临床专业学位培 养新模式ｌ】］，以与主要从事科学研究的科学学位研究 生相区别。通过１０余年的探索实践，作者在对第三军 医大学及兄弟院校的专业学位研究生的培养现状分析 后，就在临床医学专业学位研究生培养中发现的问题 制极为不合理，评价体系重科研轻临床，科研好什么都 好，临床水平再高科研不好也不行，唯大课题和高影响 因子的ＳＣＩ文章马首是瞻。用这种考核纯科研人员 的评价体系来考核以临床工作为主的医师显然有失公 允，然而它是实际存在的现实，改变不了环境就必须要 适应环境。因此，研究生导师除了完成繁重的临床诊 治工作外，还要把精力放到科研上，而一系列的基础研 究课题又要由研究生来完成，无论从客观或主观方面 及改进办法总结起来供大家一起分享和参考。 １ 临床专业学位研究生临床不“专业” 我国医学院校目前很大程度上将临床专业学位研 究生按照科学学位方式培养，在培养阶段绝大部分时 来说这势必导致研究生导师首先不愿意招收临床专业 学位研究生，即使招到该类研究生也不愿意实打实的 间及精力用在了基础课题研究及ＳＣＩ文章的发表而 忽视甚至缺失了临床实践技能的培训［２］，甚至有的研 作为临床专业研究生来培养，而更愿意把他们作为科 学型研究生来培养，因为只有如此才能快速地出高分 究生直至毕业也没有在临床实际工作的经历。 培养临床专业学位研究生的目的就是希望他们通 值ＳＣＩ文章、快速地出成果。因应导师的需求，有的 学生甚至整个研究生期间一直在做基础实验，临床实 过研究生阶段的学习后能够在临床一线工作中独挡一 面，解决临床面临的实际问题，其实质就是培养一名合 格的、优秀的临床医师。然而缺乏了临床实践技能的 践也就只能走马观花匆匆应付了事，造成了学生被动 地放弃临床实践技能的培训。②不合理的临床评价体 系也直接影响了研究生的认知。与临床ＳＣＩ文章相 比，基础研究ＳＣＩ文章更容易出结果、影响因子更高， 培训的专业学位研究生，往往在工作岗位上，面临工作 能力不如同年资医师，甚至不如低年资医师的尴尬局 面。不时有研究生接收单位抱怨，心血管内科专业学 位研究生居然连心包穿刺、临时心脏起搏器安置等较 为基础的操作都不能完成。那么这样的专业学位 研究生培养就是失败的，也是脱离社会实际需要的，这 就直接导致了部分毕业生被用人单位直接拒收，影响 了他们及时地就业。 导致此情况的原因归纳起来有如下几点：①不合 这使得一些专业学位研究生改弦易辙，成天盯着Ｎａ— ｔｕｒｅ、Ｓｃｉｅｎｃｅ等高分值ＳＣＩ期刊，也乐于将研究方向 放在基础研究上，主观上放弃了临床实践技能的培训。 ③专业学位临床技能的培训、考核要求不高、把关不 严。在客观上助长了部分专业学位研究生的侥幸心 理，就是临床轮转不一定要严格执行、考核终归要让自 己通过（对此诸多学校、医院、科室及导师也是默认 的），可放心在基础课题研究和ＳＣＩ文章发表上花更 多的精力和时间，考核前针对考核的技能来个突击培 理的临床评价体系对导师的影响。目前不少医院（特 别是综合性的教学医院、大医院）对临床医师的考核机 收稿日期：２０１３ １２—０５ 训过关即可，从而不安心在临床历练。 ２ 临床专业学位研究生临床科研能力的不足 作者简介：杨立（１９７７一），男，硕士，主治医师，研究方 与前面所提到的临床专业学位研究生临床不“专 业”的问题相反，在认识上将临床专业学位研究生的培 向：冠心病及心律失常。 通讯作者：王红勇 养仅简单的认定为培养一个会看病的内科医生，一个 ・２６］ ・ 西北医学教育（ｈｔｔｐ：／／ｘｂｙ￣ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）２０１４年４月第２２卷第２期Ｎ（）ＲＴＨＷｔ￣Ｍ ＥＤＵ．Ａｐｒ．２０１４ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．２ 会手术的外科医生，而忽视了临床科研能力的培养。 这样所培养的研究生，就如同一个人光有健硕的体格， 而缺乏机智的头脑一样，使得学生毕业后在临床工作 中缺乏归纳、创新能力。 导致这样的原因归纳起来有如下几点：①学生自 身的惰性。临床科研不同于临床的一般性工作，它是 一个探索性工作，从最开始科研方向的选择就需要大 量的阅读文献，再到课题实施阶段收集临床病例资料 也需要大量的甚至是繁琐的工作，最后到总结分析资 料撰写论文阶段更需要耗费大量的精力。有些学生面 对困难，想到平时临床工作就很繁忙，自己毕业后能够 看病就行，何必劳神费力搞Ｉ临床科研，有时间多休息一 会儿，就主动地放弃了临床科研能力的培养。②学生 认识的误区。有部分学生认为自己毕业后面对的是一 线临床工作，认为对于临床知识的积累和临床技能的 锻炼才是最重要的，临床科研被充其量当个“副业”来 干。“态度决定一切”，有这样的临床科研的态度，那么 有了临床科研能力差的结果也就不足为奇了。③导师 对学生的“放纵”，缺乏应有的责任心。部分导师忙于 自己的课题和临床工作，疏于对自己学生的管理，学生 的临床课题开题、实施均是任由学生自由发挥，最后只 要学生能够完成毕业论文撰写，通过答辩就算是万事 大吉了，这让学生缺乏在临床研究能力方面必要的指 导，导致学生毕业后临床科研能力差。 ３ 临床专业学位研究生医德医风的缺失 在临床专业教学中，往往忽略了对医德医风的教 育，这让部分学生在面对病人时，没有把落脚点放在 “人”上，而是盯在“病”上。举个例子，有位学生在面对 一位因血压高来就诊的病人时，因要排除继发性高血 压的因素，安排了不少的检查，但他又没有做好解释工 作，抛给病人一句话“要想治病，这些检查必须做”，缺 少换位思考，缺少与病人的有效沟通，这让病人投诉说 是乱开检查单。在心血管疾病方面，很多病人不光有 心脏病而且有“心”病，这就更强调要从病人心理出发， 做好心理抚慰。在培养临床研究生过程中，也发现极 少数研究生只是盯在临床试验上，没有考虑患者身体 状况及意愿，而单方面的实施试验，这也是极端违背医 德医风的行为。 下面结合作者所在院校及科室对专业学位研究生 培养的一些做法，和大家一起探讨如何来规避这些误 区。 临床专业学位研究生要“专业”。要在学术界真正 地给临床专业学位研究生准确的定位，专业学位研究 生培养目标就是培养具有创新性的一代名医，考核专 业学位研究生不能片面追求ＳＣＩ文章，而是要主要看 ・ ２６２ ・ 重其处理临床问题的能力。这首先就要求医学院校学 位委员会在制定毕业考核时针对专业学位论文要求就 不能和科学学位的学生划等号，专业学位学生论文内 容要紧密与临床实际工作相联系，或者是基础与临床 （应更偏重临床）相结合的方向。论文能够被ＳＣＩ杂 志收录当然好，但不能把ＳＣＩ文章作为毕业论文的硬 指标，只要有一定的创新Ｉ生，能够解决一定的临床实际 问题，哪怕是一个优秀的个案分析、在国内期刊上发表 也是应该得到认同。这样在制度上免除了专业学位研 究生的担忧，让他们能够安心于临床工作及科研。 在教学时间的安排上，为了尽最大可能将学生的 临床学习时间还给学生，即使在第一学期学习基础及 公共科目时，也可以将这些课程放在下午或者是周末 进行课堂教学，将上午查房时间及更多的临床工作时 间留给学生。在后一阶段课题研究方向选择上，严格 要求其与临床实际工作相结合，避免将过多时间留在 实验室。 在临床教学方面，采用了导师和临床带教教师双 重负责制。导师由于时间、精力的不可能在临床 面面俱到地对学生进行指导，导师在临床教学方面的 责任更多是予以大方向的一个把控，对学生临床实践 总的一个规划，在教学查房中给予专业方面新进展、新 技术的教学。临床带教教师则担负起对学生临床三基 的培训，临床具体工作及医德医风的指导。在｝临床带 教教师的选择上，选择临床业务能力强、医德医风过硬 的主治医师来担任，对于他们的带教工作纳入其全年 工作的绩效评定与进职评优挂钩，这样也激励和督促 临床带教教师把学生带好。 坚持轮转制度，即在本学科、本科室的临床实践安 排一年的时间，其他相关二级学科每个科室安排２—３ 个月的临床实践时间。这样有利于学生拓宽临床思 维，避免头疼医头脚疼医脚、只见树木不见森林的问 题。 临床技能考核上，采用了横断面考核和结业考核 相结合的方式。横断面考核，就是在每年的年中及年 末各进行一次临床技能考核，考核由我院教务科统一 组织，由我院２—３名相关二级学科教授担任考官，考 核形式采用学生对真实患者人院后诊疗流程的全方位 考核，着重强调对临床思维的考核。结业考核除本院 教授外，同时聘请外院相关二级学科教授担任主考官， 考核形式仍采用学生对真实患者人院后的诊疗流程的 全方位考核，诊疗操作在模拟人身上进行。两者分别 占３０ 和７Ｏ ９／５的权重。强调考核时严格要求，避免走 过场的形式主义发生Ｅ。 ｊ。 （下转第２６４页） 西北医学教育（ｈｔｔｐ：／／ｘｂｙ￣ｃｂｐｔ ｃｎｋｋｎｅｔ）２０１４年４月第２２卷第２期ＮＯＲＴＨＷＥＳＴＮＥＤ，Ⅱ）ｕ Ａｐｒ．２０１４ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．２ 圈子，到国内找到领先的专家，聘请他们作为副导师， 研究生可以充分地利用院内外的丰富资源，使研究质 量获得质的飞跃，同时使导师队伍的整体水平获得明 显提升。对于个别开展国际合作研究的项目，还派遣 研究生到国外技术领先的大学、医疗机构或研究机构 伍的可靠后备人才。 由于“双导师制”是一种新的教学模式，因此在实 际操作中会遇到各种困难。所以，每个学生的培养还 是应该坚持因材施教的原则，定期要有双导师对研究 进行短期的合作专项职业技能培训，使得研究生在某 方面的医疗技术和科研工作能力水平明显提高。 上述两种模式不是相互的，而是相互渗透的。 生的临床和科研能力进行评估，根据评估结果指导下 步的教学计划安排。此外，联合型双导师制时，学生 一与校内导师的接触减少，可能导致校内导师和研究生 之间不能有效地沟通，校内导师不能随时了解研究生 的学习动态，从而增加了研究生管理的难度，是需要注 意的重点问题。 目的都是将临床专业的实践和科学研究能力的培养有 机结合起来，使神经外科临床型研究生做到“博”与 “专”的统一，使其通过培养获取较强的医疗综合能力。 ３“双导师制”的质量控制 总之，实行双导师制必须以学生为本，调动一切教 育资源和手段，结合理论知识学习和临床技能培养，为 首先，导师始终是培养的第一责任人，导师应从总 体上把握好研究生培养工作中的各个环节，不能因为 有了副导师而降低对导师的要求。坚持每周例会，所 有的研究生和副导师都到场，最后导师和副导师共同 神经外科研究生的全面发展和健康成长提供必要的条 件。“双导师制”的优越性已经开始在实践中被不断证 实＿２］，其他专业研究生教育如果能够结合“双导师制” 这种教学模式，结合各自专业的特点，贯彻国家研究生 商讨下一步的教学进度要求。有学生、导师、副导师三 方都积极主动，才能带来所期望的理想效果，才能帮助 医学专业研究生更快地提高工作学习和创新工作能 力。否则，就会使“双导师制”的实施受到阻碍而流于 形式。 的培养精神，培养出更多高素质的医学人才。 参考文献： ［１］羌建峰，王晓冬，戴正庆．论医学专业学位研究生的双导 师制＿Ｊ］．医学与哲学，２０１０，３１（１７）：７４—７５． 其次，在副导师的筛选中，还特别注意从培养研究 生导师队伍的角度出发，充分发挥青年教师的积极性， Ｅ２２杨子荣，周清泉，董卫国，等．实施双导师制培养医学研究 生的实践探索ＥＪ］．中华医学教育杂志，２０１０，３０（４）：６２４— ６２５． 鼓励他们参与、指导临床型研究生的培养工作。副导 师的遴选不仅要求其业务能力强、经验丰富、高年资中 级职称以上，还需要其可以用专业英语娴熟地交流、热 心于教学工作并且有充足的时间保证。年轻的副导师 ［３］邵Ｅ４］林燕．推行双导师制提高医学生综合素质［Ｊ］．中国高等 青，罗瑾．临床医学硕士专业学位研究生的培养难 医学教育，２００６（７）：８２—８３，９３． 点与解决对策ＥＪ２．西北医学教育，２００７，１５（２）：２３８—２４０． 能够从参与研究生培养中获得锻炼，成为今后导师队 （上接第２６２页） （责任编辑：张群力） 方法，才能培养出与时俱进的、符合临床实际需要的临 在临床科研方面，贯彻了每周一次的读书会，要求 学生通过对国内外文献中与临床相关的指南、大型临 床医学人才。 参考文献： 床试验、临床ｍｅｔａ荟萃分析、典型个案的报道的研读 后，提出自己对文献的认识、文献对临床科研工作的启 发以及联系自己临床实践中的体会。通过这样，让学 ［１］王织云，乔志芳，段丽萍．临床医学专业学位研究生教育的 实践探索＿Ｊ］．学位与研究生教育，２００１（１Ｏ）：２１—２３． 生开拓视野，激发自己的创新性，从中发现临床研究的 新方向，提出并完善自己研究的方案，让学生充分发挥 自己的主观能动性去进行临床科研，同时避免临床与 科研脱节。 ［２］侯晓彤．科研与临床能力并重一一加强医学研究生综合素 质的培养心得ＥＪ］．首都医科大学学报（社会科学版增刊）， ２００９：４１１—４１２． ［３］刘艳阳，杨淑华，赵栓枝，等．临床医学专业学位研究生培 养的问题与策略ＥＪ３．中国高等医学教育，２０１２（５）：１２２— １２３． 通过以上的措施，临床研究生的临床实践能力、临 床科研能力都得到了很好的锻炼和培养，达到了培养 ［４］杨淑华，李碧丽，曹秀凤，等．临床医学专业学位研究生临 床能力培养与考核［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１０（２）：１３５— １３６． 临床研究生的初衷。但是，临床研究生教育在我国起 步晚，实际上近年才得到逐步重视，“路漫漫其修远 兮”，要全面实现规范化的临床研究生培养模式仍然任 重道远，仍需要教育机构共同不断完善培养的方式和 ・（责任编辑：赵伊昕） ２６４・
