模板支撑系统验收单

模板工程名称：

施工部位：

支撑材料： 安6-3-1

结 果 施 工 单 位： 序号 1 2 验收项目 施工方案 支撑材质 验 收 要 求 检 点 记 录 方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。作业前应进行安全交底。交底资 料完整 支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木 材；如采用钢管，管子外径不得小于φ48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形 立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高 3 立柱稳定 按施工组织设计要求，支撑高度为（4.1）m时，立柱间水平撑设（四）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（3）m。立柱间距符合设计要求，纵向（600）mm，横向（600）mm 立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求 木杆连接及扣件 5 作业环境 验收意见： 4 支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接 2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善 移交部门 木工班组 接收部门 钢筋班组 接收部门 混凝土浇捣组 参加验收人员签名： 模板支撑验收交接记录 支撑排架高度 项目经理 验收日期 合格牌编号 总监 搭设班组及负责人 建设方代表 施工负责人