・１３８・ 中国医学创新２００８年１２月第５卷第３５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆＣｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３５ ・个案报道・ 乳腺癌术后放疗致冠状动脉和肺动脉 狭窄１例 侯晶 熊长明 患者，女，４４岁，６年前出现胸闷、气短，活动时明显，休息 后可有所缓解。每次持续５—３０ｍｉｎ。２００２年在当地医院诊断 为肺动脉高压，未行治疗。１９９５年行左侧乳腺癌切除术，术后 行放疗３个月。既往无高血压和糖尿病病史。入院查体ＢＰ ８９／４８ｍｍＨｇ，Ｐ １２２￣／ｍｉｎ，双肺呼吸音清，未闻及于湿罗音，心 率：１２２￣／ｍｉｎ，律齐，Ａ ＜Ｐ ，三尖瓣听诊区可闻及４／６级收 缩期吹风样杂音，双下肢无浮肿。心电图：窦性心律，Ｖ 一ｖ４ ＳＴ段压低约０．１ｍｖ。Ｘ线片：左肺纹理较右肺稀疏、纤细，左肺 透过度增高，右肺门血管影增粗，左中肺野少许条索影及胸膜 改变，肺动脉段轻凸，右房室增大；心胸比０．５６。心脏超声：右 房室扩大，三尖瓣中大量反流、肺动脉高压，估测肺动脉压约 ７２ｍｍＨｇ。左房内径４５ｒｒｍｌ，左室舒张末内径５４ｍｍ，ＥＦ ５６％。 肺灌注／通气显像：（１）右肺血流灌注、通气均未见明显异常； （２）左肺多发血流灌注受损，通气亦受损，肺栓塞可能性大。 肺动脉增强ＣＴ：右肺动脉血栓栓塞，左肺动脉主干上叶开口附 近明显狭窄。行冠脉造影提示ＬＡＤ近端９５％狭窄，植入Ｅｘｃｅ１ 支架１枚。临床诊断：肺动脉栓塞，肺动脉狭窄，肺动脉高压， 冠状动脉性心脏病，左乳腺癌放疗术后。 讨 论 放射治疗已有１００多年历史，已成为肿瘤综合治疗的重 要组成部分。乳腺癌患者术后放疗可减少复发和死亡危险。 然而，纵隔及胸部肿瘤放射治疗时全部或部分心脏受到不同 剂量的照射，可引起不同程度的心脏损伤。迟发性心脏损伤 问题更为突出，发生率高达２０％～６８％。（１）不同的胸部肿 瘤，由于所受照射剂量不同，心脏放射损伤的发病率不同，相 同的肿瘤由于放疗方式、照射面积不同，发病率也不尽相同。 总的趋势是单次大剂量照射，其心脏损伤的发病率高于分次 照射，大面积照射高于小面积照射，临床统计乳腺癌放疗后 心脏损伤的发病率为３．４％。（２）放疗引起的心脏损伤，可累 及心包、心肌、瓣膜、冠脉和传导系统，甚至破坏起搏器，急性 或数十年后的迟发型的临床表现与心脏接受的放疗剂量有 关，而且随目前技术的发展越来越罕见。（３）研究认为放疗 致冠心病发病率约６％，纵隔接受放射治疗的患者，冠状动脉 粥样硬化的发生率约为放疗患者的１．５倍，而死于冠状动脉 病变的概率为对照组的２倍。（４）冠脉病变出现的时间平均 作者单位：１３５０００吉林省梅河口市爱民医院（侯晶）；北京市阜 外心血管病医院（熊长明） 通讯作者：侯晶 在照射后８２个月。（５）病变最常累及的是左前降支的近１／２ 段或开口处，可能与该处角度较锐，所受压力较高，受照射剂 量亦较高，左侧乳腺癌术后放疗照射胸壁及乳腺时，左前降 支受量较高，甚至接近靶区剂量，而右侧支和回旋支受量较 低。（６）报道５４６１７例乳腺癌放疗后患者，左侧乳腺癌心肌 梗死的死亡率明显高于右侧。 该患者为绝经期前女性，无冠心病的易患因素，但冠脉 造影提示ＬＡＤ有９５％狭窄，考虑为放疗所致冠脉病变。患 者同时伴有左肺动脉局限性狭窄，而右肺动脉并无狭窄，因 此推测左肺动脉狭窄与放疗有关，目前有关乳腺癌放疗术后 引起肺动脉狭窄尚未见文献报道。因此，对于放疗后的患者 不仅应注意肿瘤的复发，同时应注意放射性所致心脏及血管 的损伤。应引起心血管内科及肿瘤放疗医师的高度注意，改 善放疗的方法，预防心脏血管的损伤，同时应早期发现、早期 治疗，进一步提高患者的生活质量及生存率。 参考文献 ［１］Ｇｉｒａｕｄ Ｐ，Ｃｏｓｓｅｔ ＪＭ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｏｘｉｃｉｔｙｔｏｔｈｅ ｈｅａｒｔ：ｐｈｙｓｉｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｄｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ．Ｂｕｌｌ Ｃａｎｃｅｒ，２００４，９１（ｓｕｐｌｌ ３）：１４７—１５３． ［２］Ｓｔｒｅｎｄｅｒ Ｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ １０ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｃａｎｃｅｒ，１９８６，５７（５）：９２９． ［３］Ｇｙｅｎｅｓ Ｇ，Ｒｕｔｑｖｉｓｔ ＬＥ，Ｌｉｄｂｅｒｇ Ａ．Ｆｏｒｎａｎｄｅｒ Ｔ：Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｃａｒｄｉａｃ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍ０ｎａ１ｉｔｙ ｉｎ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ Ｐｅｒ—ａｎｄ ｐｏｓｔ— ｐｅｒａｔｉｖｏ ｒａｄｏａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ＶＣＹＳＵＳ ｓｕｉｇｅｒｙ ａｌｏｎｅ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｒａｄｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ，４８．１８５：１９９８． ［４］Ｂｏｉｖｉｎ ＪＦ，Ｈｕｔｃｈｉｓｏｎ ＧＢ，Ｌｕｂｉｎ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ Ｈｏｄｇｋｉｎ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃａｎｃｅｒ，１９９２， ６９：１２４１—１２４７． ［５］Ｖｅｅｒａｇａｎｄｈａｍ ＪＰ，Ｅｄｗａｒｄｓ ＷＤ．Ｐａｔｈｏ／ｏｇｙ ｏｆ ｒａｄｉａｔｉｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｓｕ ｃａｌ ａｎｄ ａｕｔｏｐｓｙ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ２７ ｃａｓｅｓ．Ｈｕｍ Ｐａｔｈｏｌ， １９９６，２７：７６６—７７３． ［６］Ｌｅｒ ＳＡ，Ｈａｙｂｉｔｔｌｅ ＪＬ，Ｓｍｉｔｈ ＲＥＡ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｄｏｅｅｓ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ ｉｒｒａｄｉｓｔｉｏｎ．Ｒａｄｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏ１．１９９２，２５：１９—２４． ［７］Ｒｕｔｑｖｉｓｔ ＬＥ，Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ Ｈ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｂｕ ｌａｔｅｒａｌｉｔｙ ｏｆｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒ ａｍｏｎｇ ５５０００ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｓｗｅｄｉｓｈ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｇｉｓ・ ｔＩｙ Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９０，６１：８６６—８６８ （收稿日期：２００８—０９—１３） （本文编辑：段淑娟）
