冠状动脉粥样硬化性心脏病护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病护理

一、评估和观察要点

1.心电示波变化

2、疼痛的观察

3、并发症的观察：心肌梗死

二、实施要点

1、休息：疼痛发作时立即停止一切活动，视环境而采用坐位或卧床休息，保持安静直到胸痛消除。

2、有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入（2-3L/min），以改善心肌缺氧，缓解疼痛。

3、密切监测血压、脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生。

4、心绞痛发作时病人多感到紧张、焦虑，故在护理病人时态度应镇定、和蔼，并及时听取病人主诉，积极处理，以减轻病人心理负担。必要时可遵医嘱予镇静剂。

5、发作时予异山梨脂（消心痛）舌下含服。但在使用中应注意酯类的副作用（如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等），出现副作用及时报告医生，静脉用酯类速度不可过快。并将以上知识告知病人。

6、心脏病人长期服用血小板抑制剂（如肠溶阿司匹林、氯比格雷）应随时观察有无牙龈出血、血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。

7、饮食宜为低盐（<6g/日）低脂，多摄取高维生素食物（如青菜、水果等），以减少诱发因素，同时应少食多餐，切勿暴饮暴食。

8、、积极控制糖尿病、高血压，减少患冠心病的可能。

9、保持大便通畅，排便时不可用力过度。以减轻心脏负担，预防心绞痛的发生。

10、完善各项检查：心电图、超声心动图、冠状动脉造影、Hohter等，以明确病变的部位和程度。

三、指导要点

1、摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重。调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼

2、坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。如口受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用时有过度抑制心脏的危险，应密切注意脉搏，发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。外出时随身携带消心痛以应急。

3、定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

4、嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用消心痛不易缓解，伴出冷汗等应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。

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心肌梗死护理

一、评估和观察要点

1.疼痛情况

2.严密观察生命体征变化情况

3.心力衰竭

二、实施要点

1、接通知后准备急救药品及抢救仪器。

2、入院后应住监护室，保持患者情绪稳定。

3、立即缓解疼痛、给予吗啡等药物止痛，同时要注意生命体征的变化，尤其是呼吸情况。

4、绝对卧床休息一周，协助一切日常活动，尽量减少患者的体力活动，保持大便通畅，切勿用力排。

5、严密监测心电图，血压和呼吸的变化5-7天，发生心律失常，特别是室性早搏和室颤应立即报告，及时除颤；发生心脏停搏，应立即心肺复苏并迅速报告医生。

6、给予持续低流量吸氧（2-3I/min），以改善心肌缺氧及提高血氧含量。

7、准确记录出入量，如量不足或过多，尿量＜30ml/h，应及时通知医生。

8、前三日应进食清淡易消化的流质饮食，以后逐渐过渡到低盐（2g/d）低脂饮食，且应少食多餐，禁止摄取过冷、过热或刺激性食物，以减少心脏负担。

三、指导要点

1、应少食多餐，避免暴饮暴食，食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素的流质或半流质饮食。尽量少食盐、茶、咖啡，忌烟酒。

2、应调节饮食预防便秘。

3、坚持药物治疗，切忌擅停服药。定期门诊咨询、体检。

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心力衰竭护理

一、评估和观察要点

1、观察心功能情况，严密观察心电、血压、血氧饱和度变化。

2、严密观察电解质变化情况。

3、严格记录24小时出入尿量。

4、控制输液滴速。

二、实施要点

1．环境：保持室内空气新鲜及适宜的温度、湿度。

2、体位：半卧位或端坐位，急性期可采用下肢下垂或四肢轮扎，减少回心血量，改善肺淤血，同时注意病人安全，加床档，防止坠床。

3、皮肤情况：要保持床铺整洁无渣,病情允许的情况下每2小时翻身一次,水肿部位应轻握轻碰，必要时予气垫床保护皮肤。

4、病情观察：予心电、血压、血氧饱和度监测，随时观察病情变化，及时处理，并做好记录。准备急救药物及抢救仪器。

5、出入量：严格记录24小时出入量，并控制输液滴数（20-30滴/分钟），防止发生急性肺水肿。

6、镇静：必要时遵医嘱予地西泮或吗啡等镇静剂，以减少心肌耗氧量（但应注意吗啡会引起呼吸抑制，应监测病人呼吸状况），同时严密观察疗效和不良反应。

7、用药护理：

（1）利尿剂：遵医嘱注射强心利尿药，急性左心衰应给镇静，解除支气管痉挛药物，减轻呼吸困难并定期复查电解质，防止低钾等电解质紊乱的发生。肌肉注射应避开水肿部位。

（2）血管扩张剂：予硝普钠静脉输注，根据血压控制速度，或甘油静脉滴注，50-100μg/min，注意血压变化。

（3）强心剂：西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静脉推注。

（4）平喘剂：氨茶碱0.25g用葡萄糖稀释后静脉输注，监测用药后有无心律失常。

8、立即高流量给氧（4-6L/分），急性左心衰时，氧气通过20%—30%酒精的湿化瓶以除泡沫。

9、饮食：饮食宜清淡、低盐（限盐2g/d），易消化，少食多餐，避免进食腌类、罐头、

乳酪等食品。

11、每日进行适量活动，卧床期间应协助满足病人的生活需要。

12．心理护理：跟病人讲明心理因素对疾病的影响，增强治疗信心。

三、指导要点

1、按时按量服药，积极治疗已有疾病，严格控制高血压、冠心病、心肌病等。

2、应了解病情及病情有关的事项：踝或腿水肿，呼吸困难，心动过速等。

3、避免诱因 心衰患者的居室在气候转冷时要注意加强室内保暖措施。不要过度操劳，在饮食上注意清洁卫生，每餐进食七分饱。

附表：心功能分级

美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：

I级：患者患有心脏病，但活动量不受，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。

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心律失常护理

一、评估和观察要点

心律、心率、血压、有无阿斯综合症及心脏骤停。

二、实施要点

1、保持环境安静安全。

2、观察心律失常的类型，防止向严重心律失常转化。

3、予心电监护，连续监测其心率变化和心律的类型。

4、认真观察患者的生命体征，尤其是测量脉搏时要同时听心音，通过测量脉搏发现心律失常。

5、注意电解质的平衡，尤其应该注意血清钾的测定。

6、病人随时可能出现心室颤动、心脏停搏，故必须准备好电除颤器并将其预先充电备用，备齐急救物品及药物。如患者出现心室颤动，心脏停搏应马上进行除颤、心肺复苏术。

7、如发现下述情况应立即报告医师并做适当处理：

（1）室性期前收缩。

（2）连发性室性期前收缩。

（3）多源性室性期前收缩。

（4）每分钟5次以上的室性期前收缩。

（5）室性心动过速。

（6）II度以上的房室传导阻滞。

（7）心动过缓， <50次/分。

8、准备抗心律失常药（利多卡因、倍他乐克、心律平、慢心律、异丙肾上腺素、异搏定、西地兰、乙胺碘肤酮等）。

9、对房室传导阻滞和心动过缓患者，要随时准备安装心脏起搏器。

10、心理护理：应对病人做好健康教育，正确看待疾病，对治疗树立信心。

三、指导要点

1、注意劳逸结合，无器质性心脏病患者应积极参加体育锻炼，器质性心脏病患者应根据心功能适当活动。

2、合并有心力衰竭使用利尿剂时应进食含钾高的事物，以防低钾血症再诱发心律失常。

3、遵医嘱服药，定期就诊。

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冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入术护理

一、评估和观察要点

1、心电图变化。

2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。

3、密切观察再灌注心律失常。

4、观察并记录皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血及颅内出血情况

二、实施要点

1、术前护理：

（1）经桡动脉途径

①术前向病人作好解释工作，介绍冠造、PCI术的目的，手术大致过程，消除病人紧张情绪。

②完成术前检查：如心电图、彩超、血常规，电解质，心肌酶，肝肾功能，血常规，血型，输血前五项，止血四项等。

③碘过敏皮试。

（2）经股动脉途径

①-③同经桡动脉途径。

④双侧腹股沟及会阴部区域备皮。

⑤练习在床上使用便器。

2．术后护理：

（1）行PCI术后予持续心电监护，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。如发现异常及时报告医生进行处理。必要时描记心电图。（PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死。）

（2）接回病房时观察穿刺部位伤口敷料是否干燥，有无渗血及皮下血肿，并记录；回病房后20分钟，观察一次穿刺部位伤口敷料是否干燥，有无渗血及皮下血肿，并记录；之后每两小时巡视一次，至拆除绷带或止血器。术后病人需卧床休息：

①经桡动脉行冠造术后卧床4-24小时。穿刺手腕禁止弯曲24小时，造影患者术后返回病房2小时止血器放气1-2毫升，4小时后取止血器。支架置入术患者术后返回病房6小时止血器放气1-2毫升，8小时后取止血器。

②经股动脉行PCI，术后保留血管鞘4-6小时（留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血），拔除鞘管后加压包扎24小时，砂袋压迫止血6小时，12小时后可左右侧身，穿刺侧肢体禁止弯曲24小时。

③24小时后应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，可在床边活动，待体力恢复后可在病房内活动。

④急性心肌梗死患者支架术后仍需卧床休息1周。

（3）观察局部伤口有无渗血、血肿、疼痛、红肿等。注意观察足背动脉或桡动脉搏动

情况，（因出现血栓首先表现为足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀，多为肢体动脉栓塞，应通知医生并协助医生处理。术后三天内伤口不可浸水，第三日伤口自行结痂后，可去除敷料，结痂未与敷料自行脱开，切勿强行揭开，以防出血。

（4）术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤粘膜有无出血倾向，观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。

（5）术后鼓励患者多饮水或予补液500-1000ml加速造影剂代谢，因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长会对肾脏有损害。

（6）饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低盐（<6g/日）低脂饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担。

（7）做好心理护理，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。

（8）做好生活护理，满足患者的需要。

三、指导要点

1、应少食多餐，避免暴饮暴食，食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素的流质或半流质饮食。尽量少食盐、茶、咖啡，忌烟酒。

2、应调节饮食预防便秘。

3、坚持药物治疗，切忌擅停服药。定期门诊咨询、体检。

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