《中外医学研究》第１２卷第４期（总第２２８）Ｕ￣］）２ｏ１４年２月 医技与Ｉ临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ 应用Ｂ超对１ ３８ｑ）ｌＪ急性阑尾炎诊断的临床价值分析 廖宏伟①朱丽萍① 【摘要】目的：探讨应用Ｂ超检查对急性阑尾炎诊断的临床价值。方法：选取２００８年３月一２０１０年９月病理检查诊断为急性阑尾炎的 １３８例患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：１３８例急性阑尾炎患者，单纯性阑尾炎５５例（３９．８６％），化脓性阑尾炎６９例（５０．００％），坏 疽性阑尾炎４例（２．９０％），阑尾周围脓肿１０例（７．２５％）；与病理检查结果对比，初步诊断准确１１１例，准确率８０．４３％，Ｂ超诊断准确１２９例， 准确率９３．４８％，两种诊断方式诊断准确率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：Ｂ超检查对急性阑尾炎的诊断准确率较高，明显高于常规 诊断方式，值得临床推广。 【关键词】Ｂ超； 急性阑尾炎；诊断 中图分类号 Ｒ６５６．８ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ４）４—００６１－０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｖａｌｕｅ ｆｏｒ Ｂ—ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｆ １３８ Ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ Ａｃｕｔｅ Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ／ＬＩＡＯ Ｈｏｎｇ—ｗｅｉ．ＺＨＵ Ｌｉ—ｐｉｎｇ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，１２（４）：６１－６２ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ Ｂ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｆ １３８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ．Ｍｅｔｈｏｄ：１３８ ｃａｓｅｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２００８ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：１３８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ， ５５ ｃａｓｅｓ（３９．８６％）ｗｅｒｅ ｗｉｔｈ ｓｉｍｐｌｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，６９ ｅａｓｅｓ（５０．００％）ｗｅｒｅ ｗｉｔｈ ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，４ ｃａｓｅｓ（２．９０％）ｗｅｒｅ ｗｉｔｈ ｇａｎｇｒｅｎｏｕｓ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ， １０ ｅａｓｅｓ（７．２５％）ｗｅｒｅ ｗｉｔｈ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ａｂｓｃｅｓｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｎｔｒａｓｔ，１１１ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｗｉｔｈ ｉｎｉｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ，ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ８０．４３％．１２９ ｃａｓｅｓ ｂｙ Ｂ—ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ，ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ９３．４８％．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｈｔｅ ｔｗｏ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ Ｂ—ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｉｓ ｗｏ￣ｈｙ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｂ－ｕｌｔｒｓａｏｕｎｄ； Ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ；Ｄｉａｎｇｏｓｉｓ Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｉａｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｍｉａｎｙａｎｇ ６２１０００。Ｃｈｉｎａ 急性阑尾炎是外科常见疾病，居各种急腹症的首位，常见 为临床诊断提供依据。为了探讨Ｂ超对急性阑尾炎诊断的临床 临床表现有转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛、恶心呕吐， 价值，本文选取在笔者所在医院就诊的急性阑尾炎患者１３８例， 多数患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高。急性阑尾炎的诊断 对其临床资料进行回顾性分析。现报告如下。 通常是基于病史、临床症状及常规实验室检查，但诊断准确率 １资料与方法 较低。１９８１年Ｂ超检查首次应用于急性阑尾炎的诊断，随后被 １．１一般资料 广泛应用于临床。近年来，随着超声技术的不断发展，尤其是 选取２００８年３月一２０１０年９月于笔者所在医院就诊的急性 高、低频探头的联合使用，可更加直观的将阑尾病变显示出来 】， 阑尾炎患者１３８例，均经Ｂ超检查和病理检查证实且行阑尾切 ①绵阳市人民医院四川绵阳６２１０００ 除术，其中男８４例（６０．８７％），女５４例（３９．１３％），年龄８￣６３岁， 在临床操作中要按照自身医院以及选择的血液分析仪特点制定 【２］及敏，贾美玲．尿液分析仪检测与显微镜检查对比分析［Ｊ】．中国卫生 符合自身发展需求的血细胞显微镜复检标准，能够保证报告的 产业，２０１３，１Ｏ（２）：１２８． 准确性，给临床诊断和治疗提供更具有价值的信息［６】。上述结 【３】敖继红．血细胞分析仪形态学复检存在的问题及对策［Ｊ］．国际检验医 果显示：８０例需要进行血细胞检查的患者中，显微镜检查结果 学杂志，２０１３，３４（４）：５０９． 中幼稚细胞３例，中晚幼粒细胞３４例，中性粒细胞中毒形变１８ 【４．潘旭枫，陈小华，梁秀珍，等．ＸＳ１０００ｉ全自动血细胞分析仪与镜检法 例，红细胞异常形态１４例，晚幼红细胞７例，异淋巴细胞４例， 对ＩＴＰ患者低值血小板计数的比较［Ｊ】．现代医药卫生，２０１３，２８（２）： 阳性率为３５．０％，在不需要进行复检的标本中没有发现假阴性。 １７６—１７７． 说明了显微镜检查应用于血细胞分析中，能够提高血细胞分析 ｆ５］孙士欣，陈建魁，于农，等．尿沉渣人工显微镜镜检红细胞、白细胞 的准确性，值得在临床上广泛应用和推广。 与尿液干化学分析仪的结果比较分析［Ｊ】．国际检验医学杂志，２０１２， ３３（１４）：１７２９－１７３０． 参考文献 ［６］毕艳丽，吴鸿燕，陈静．尿液干化学分析仪与显微镜镜检测定尿中红 ［１】崔桂香．显微镜检查在血细胞分析中的应用『Ｊ］．中国误诊学杂志 细胞结果的比较ｆＪ１．中国疗养医学，２０１２，２ｌ（６）：５２９—５３０． ２０１１，１１（１０）：２３７７． （收稿日期：２０１３—１０—０２）（编辑：王韵） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．４ Ｆｅｂ，２０１４ 一６１— 医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ 《中外医学研究》第１２卷第４期（总第２２８￣］）２０１４年２月 病程＜５ ｄ。 １．２方法 化脓性阑尾炎炎症反应较重，黏膜面发生溃烂，管腔发生严重 阻塞、肿胀，出现内积液，Ｂ超检查时管壁回声明显增强。阑 根据患者临床症状、病史及常规实验室检查对１３８例患者进 尾周围脓肿炎症被周围肠及大网膜组织包粘在一起形成脓肿， 行初步诊断，然后分别行Ｂ超和病理检查。Ｂ超检查：应用彩色 Ｂ超检查显示阑尾低回声或变暗，脓肿组织内部回声杂乱 】。坏 多普勒超声诊断仪，患者仰卧位，于阑尾压痛最明显部位进行加 压，多切面扫描，仔细观测阑尾的位置、形态、阑尾壁厚度、回 行病理检查并进行分型。对以上资料进行回顾性统计分析。 １．３统计学处理 疽性阑尾炎是由于梗阻使阑尾腔内压力明显增高或发生血管栓 塞或坏死，甚至可发生穿孔，本次研究坏疽性阑尾炎诊断准确 急性阑尾炎可引起组织血供增多与其他炎症反应一样，但没有 血供变化并不能排除阑尾炎 Ｊ。在应用Ｂ超检查时要合理的使 用高、低频探头，如高频探头显像更加清晰，能较好的显示出 声等指标ｆ必要时扩大扫描范围）团。病理检查：阑尾切除术后均 率仅７５．００％，原因可能是由于患者人数较少，不具有代表性。 采用ＳＰＳＳ １７．０软件对所得数据进行统计分析，计数资料以 率（％）表示，比较采用 检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 １３８例急性阑尾炎患者病理检查，单纯性阑尾炎５５例 （３９．８６％），化脓性阑尾炎６９例（５０．００％），坏疽性阑尾炎４例 （２．９０％），阑尾周围脓肿１０例（７．２５％）。与病理检查诊断结果对 比，初步诊断准确１１１例，准确率８０．４３％，Ｂ超诊断准确１２９例， 准确率９３．４８％，两种诊断方式诊断准确率比较，差异有统计学 意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。 表１ １ ３８例患者各型阑尾炎初步诊断、Ｂ超诊断结果对比例（％） ３讨论 ３．１急性阑尾炎声像图特征 急性阑尾炎临床常见表现有转移性右下腹痛及阑尾点压痛、 反跳痛、恶心呕吐，但病情变化多端［３】，临床分为单纯性阑尾 炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿四型。四型阑 尾炎的临床表现不尽相同，其影像学亦各有特征。阑尾是一中圆 形管状器官，分布位置较深，长５～１０ ｃｍ，直径５～７ ｍｍ。急性 阑尾炎的声像图显示阑尾体积肿大，直径在７ ｍｍ以上，壁厚在 ３ ｍｍ以上，层次构造清晰【４１，管壁浆膜层具明亮回声光带或高 回声表现，粪石回声少见；急性化脓性阑尾炎则明显肿胀，直径 达８—１２ ｍｍ，壁厚则在５ ｍｍ以上，外侧具强光带，低回声为主， 内部具回声不均质的混合性包块，包块内结构不可见，但可观察 到其增粗增大的构造 ｌ。并且在疴睛发展的不同阶段，超声表现 也不相同。需要注意的是，高频超声探头可将阑尾壁结构及回声 情况清晰的展示在超声诊断以上，但是由于高频探头穿透力及就 诊患者个人情况不同，对有些肥胖者检查结果不满意，此时可采 用低频探头扩大图像或加压探头拉近距离，从而达到阑尾显像 ］。 ３．２ Ｂ超对阑尾炎的诊断价值 Ｂ超检查以其简单易行、无损伤、快速准确的特点被广大 患者所接受。Ｂ超检查发现，正常阑尾与周围大肠及大网膜等 在Ｂ超显像上无明显差异，当阑尾发生炎症反应时，组织结构 发生变化从而与周围组织形成对比。本研究发现，单纯性阑尾 炎Ｂ超诊断准确率为９０．９１％，较化脓性阑尾炎９５．６５％、阑尾周 围脓肿１００％的诊断准确率稍低。因为单纯性阑尾炎发作时一 般病情相对较轻，炎症组织形态学变化不明显与周围正常组织 形态接近而不易被发现，是造成诊断准确率较低的主要原因 】。 一６２一 阑尾壁的结构变化，但相应的需要较高的造作技术水平，低频 探头更易查找病变部位，相对较肥胖的患者一般仅能用低频探 头才能找到病变部位，所以临床上要合理的应用高、低频探头 对疑似阑尾炎患者进行检查才能有效提高急性阑尾炎的诊断准 确率［１Ｏｌ￣临床上诊断急性阑尾炎通常是基于病史、临床症状及 常规实验室检查，但诊断准确率较低，造成漏诊或误诊，延误 治疗时机，为患者病情治疗造成负面影响 。本研究发现，基 于病史、症状的初步诊断准确１１１例，准确率８０．４３％，Ｂ超诊 断准确１２９例，准确率９３．４８％，Ｂ超诊断的准确率明显高于初 步诊断，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 由此可见，Ｂ超检查诊断准确率明显高于基于病史、症状 的初步诊断的方式，且具有方便快捷、无损伤、可重复操作等 优点，与其他检查方式相比具有明显优势。随着Ｂ超检查技术 的不断完善及经验的积累，临床上对急性阑尾炎的诊断准确率 不断提高，在临床上有重要作用，值得继续推广使用。 参考文献 ［１］赵静．彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断价值［Ｊ１．影像技术，２０１３， ２４ｆ３）：２５－２７． 『２］张玉军，张梅，徐连芬．Ｂ超对Ｉ 床拟诊为急性阑尾炎患者的诊断及 鉴别诊断意义［ 中国当代医药，２０１２，１９（２６）：１０７—１０８． ［３】常毅刚．Ｂ超在急性阑尾炎诊断中的应用价值［Ｊ１．山西职＿Ｔ医学院学报， ２００６，１６（３）：９－１０． 【４】胡飞超．Ｂ超诊断急性阑尾炎２３０例临床分析【ＪＪ．中国乡村医药， ２０１３，１９（４）：５８－５９． ｆ５］许宏伟．急性阑尾炎Ｂ超诊断特点分析［ＪＪ．中国保健营养，２０１３， ７ｆ２）：４７２．－ ［６］祁小品．超声诊断急性阑尾炎患者４４例的临床体会【ＪＪ．中国保健营养， ２０１３，７（４）：１７０６． ［７］彭小超．成人急性阑尾炎早期评分的应用探索［Ｄｊ．重庆：重庆医科大 学，２０１２． ［８］丛新丽，李树祝．高频超声在诊断急性阑尾炎中的应用［Ｊ】＿中国医学 影像学杂志，１９９９，６（２）：１２４—１２６． ［９］曾学志．急性阑尾炎诊治中的若干问题［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００１， １ｆ１ ｏ１：１５４５—１５４７． ［１０］梁杨侦．４１例急性阑尾炎的Ｂ超诊断与手术及病理结果对照分析『Ｊ］． 右江民族医学院学报，１９９４，１６（３）：５４—５５． ［１１］龙光辉，刘浔阳，黄飞舟，等．高频加压Ｂ 超诊断急性阑尾炎的实用 价值［Ｊ】．中国现代医学杂志，１９９７，７（１２）：７－８． （收稿日期：２０１３—１０—０８）（编辑：程旭然） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．４ Ｆｅｂ，２０１４
