原发性阑尾肿瘤3例报告

揭晓明;陈许波

【摘 要】@@ 病例例1:男,62岁,因反复右下腹疼痛7个月余,发现右下腹包块4 d,于2006年12月8日入院.查体发现右下腹5 cm×4 cm×3 cm大小包块,质地软,与周围组织分界清楚,伴压痛.腹部B 超:右下腹包块考虑阑尾炎性包块.血常规:WBC 7.8×109/L,N 0.67,L 0.33. 【期刊名称】《西南国防医药》 【年(卷),期】2012(022)004 【总页数】1页(P444-444)

【关键词】原发性阑尾肿瘤;病理诊断;误诊 【作 者】揭晓明;陈许波

【作者单位】400020,重庆,324医院质量管理科;400020,重庆,324医院质量管理科 【正文语种】中 文 【中图分类】R735.36

病例 例1：男，62岁，因反复右下腹疼痛7个月余，发现右下腹包块4 d，于2006年12月8日入院。查体发现右下腹5 cm×4 cm×3 cm大小包块，质地软，与周围组织分界清楚，伴压痛。腹部B 超：右下腹包块考虑阑尾炎性包块。血常规：WBC 7.8×109/L，N 0.67，L 0.33。入院第4 d行“剖腹探查术”，术中见

阑尾炎症粘连包裹形成右下腹包块，肠系膜根部见多枚肿大淋巴结约1 cm×1 cm。术中病理诊断：阑尾腺癌。行切除阑尾、右半结肠切除术，并清扫肠系膜根部肿大淋巴结。术后第9 d给予化疗1个疗程出院。3、5、9个月后分别进行第2、3、4次化疗，2011年7月1日随访患者健在。

例2：女，53岁，因右下腹隐痛4个月余，于2009年2月22日入院。查体：右下腹可扪及3 cm×3 cm大小包块，质地较硬，伴压痛。血常规：WBC 6.2×109/L，N 0.67，L 0.23；CT检查示：子宫直肠陷窝少量积液，右下腹回盲部肠壁轻度增厚，其周围可见水样密度影。于入院后第3 d手术，术中见中上腹、右上腹大网膜与腹壁粘连，回盲部与侧腹壁粘连，周围有“果冻样”物质。游离升结肠、横结肠至结肠肝区约10 cm，清扫根部淋巴结、切除右半结肠。病理报告：腹膜假粘液瘤伴出血性坏死，浸润盲肠壁全层，阑尾两端及肠系膜未见癌细胞浸润。术后切口愈合良好，第12 d开始抗癌化疗。并于术后第3、5、9个月行第2、3、4疗程化疗，2011年7月1日随访示情况良好。

例3：男，39岁，因右下腹隐痛3 d、加重1 d，于2011年2月24日入院。查体：右下腹压痛，伴局部肌紧张、反跳痛。血常规：WBC15.0×109/L，N 0.69，L 0.31；腹部B超见右下腹3.5 cm×2.6 cm的异常回声区。入院次日行腹腔镜下阑尾切除术。术中见大网膜右下移位，腹腔内引流出200 ml黄白色脓性渗液。阑尾充血、水肿，中段坏疽穿孔、表面附有脓苔，与周围组织粘连形成4.0 cm×1.5 cm大小的脓肿。回肠及回盲部色泽、外观未见异常。钝性分离、切除阑尾，放置血浆引流管于盆腔及右髂窝。术后4 d拔出引流管。病理报告：急性化脓性阑尾炎及周围炎、阑尾类癌。于术后第7 d行右半结肠切除术，并进行了2个疗程的化疗，2011年7月1日随访示情况良好。

讨论 我院2006年12月～2011年2月，在2703例因“阑尾炎”手术切除的阑尾标本中，病理诊断阑尾肿瘤3例，其中腺癌、腹膜假粘液瘤、类癌各1例。3

例阑尾肿瘤，占0.11%，与文献报告0.56 %〔1〕、0.15 %〔2〕基本相符。此类患者与通常的急、慢性阑尾炎病人不同的是：(1)没有发热；(2)没有典型的中上腹、脐周疼痛及随后的转移性右下腹疼痛；(3)慢性病者没有急性阑尾炎的病史；(4)体检可发现右下腹包块等。原发性阑尾腺癌非常少见，如本组例1表现为右下腹痛、发现包块一样，多数表现为急性阑尾炎或右下腹肿物。一般认为对侵犯浆膜下、分化较好或局限在黏膜的肿瘤，单纯的阑尾切除足够；直径超过2 cm或有淋巴结、系膜受累的，可选择右半结肠切除术〔3〕。例2以右下腹包块、大网膜腹壁粘连、腹腔“果冻样”腹水为特点。弥漫性粘液样腹水多数由阑尾癌或粘液囊肿破裂引起。肿瘤进入腹腔后产生大量腹水，被右膈下和大小网膜的淋巴结吸收，形成胶状粘液。而外科手术中，意外的阑尾破裂也是导致肿瘤细胞腹腔内播散的原因之一，因而手术时应尽可能避免囊肿破裂，完整切除为妙〔4〕。例3急性发病，表现为阑尾急性炎症，有坏疽、穿孔、腹水和阑尾脓肿。类癌是阑尾最常见的肿瘤，多数类癌生长在阑尾的远端，不易发生梗阻，因而没有早期临床表现；位于阑尾根部的类癌会发生阑尾梗阻，引起急性阑尾炎甚至阑尾脓肿〔4〕。肿瘤直径多为0.3～3.5 cm。一般认为类癌直径超过2 cm时才发生扩散，因而对2 cm以上的肿瘤、肠系膜或淋巴结受累者，需要右半结肠切除加淋巴结清扫；直径介于1～2 cm的肿瘤，多倾向于实施回盲部切除术，以保证足够的切缘；肿瘤直径小于1 cm、无转移迹象的，通过单纯阑尾切除术可治愈〔3〕。阑尾类癌常有术中漏诊，经术后病理证实，若类癌已侵犯阑尾根部、上次手术切除不彻底，应再次行盲肠部分切除或右半结肠切除〔4〕。 【参考文献】

〔1〕 刘勇,潘先柱,张清,等.原发性阑尾肿瘤13例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2010,10(13):3246 - 3247.

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