２０１５年第４期 个小时，治疗时间均值为１４．５天，出院时间均值为３．６个月，而使用传统腰椎后路腰椎 融合术的对照组的手术时间为１８９．５４个小时，治疗时间均值为１５．８天，出院时间均值 为３．９个月，将研究组与对照组的手术时间均值、治疗时间均值、出院时间进行对比发 现，使用经多裂肌间隙人路治疗法的研究组所耗时间明显低于使用传统腰椎后路腰椎 融合术的所耗时间，经过统计学进行分析计算后，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 传统腰椎后路腰椎融合术是治疗腰椎间盘突出最为常见的方法，能够很好的治疗 腰椎问题，保证腰椎之间的相互支撑。但是传统腰椎后路腰椎融合术需要大面积对患 者进行手术，在手术过程中加大了患者的痛苦，进一步加大了医护人员的手术难度，手 术时间也因此加长，相应并发症的患病几率不断增加，对患者的健康也会产生重大影 响［ 。为了更好的帮助腰椎间盘突出患者治疗疾病，医学界必须拿出全新的治疗方法 对腰椎间盘突出进行全新的治疗，因此，经多裂肌间隙人路治疗法引起了医护人员的广 泛关注［ 。 与传统腰椎后路腰椎融合术相比，经多裂肌间隙人路治疗法在手术时的切口更小， 能够有效避免患者在手术台中，因为失血过多而导致昏迷；能够减轻对椎旁肌的挤压， 防止进一步对韧带与神经血管造成损伤；可以更加便捷帮助医护人员对病椎进行固定， 能够很好的缝合伤口；由于对患者的肌肉损伤不大，因此不会对患者的１３常行动造成太 大影响［ 。 综上所述，经多裂肌间隙人路治疗法相对于传统腰椎后路腰椎融合术能够更好的 治疗腰椎间盘突出，对于患者的损伤更小、出血量更少、相应并发症更少、所耗时间更 短，极大程度上减轻了患者负担，所以经多裂肌间隙人路治疗法理应被推广使用［ 。 参考文献 ［１］ 付博．经多裂肌间隙入路治疗腰椎问盘突出症的临床疗效分析［Ｊ］．中国现代药物 应用，２０１４，（２３）：２６—２７． ［２］ 梁刚，李跃辉．经多裂肌间隙入路治疗腰椎间盘突出症的临床体会［Ｊ］．中国社区 医师，２０１４，（３３）：９１—９１，９３． ［３］ 赵光宗，刘晓岚，刘俊宏等．经多裂肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症［Ｊ］．医药 前沿，２０１３，（１）：３０９—３１０． ［４］ 陈春雷，李拱榆．经多裂肌间隙入路ＴＬＩＦ与传统ＰＬＩＦ治疗３Ｏ例腰椎间盘突出症 疗效比较［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１４，（１３）：４４—４５． ［５］ 王旭东．经多裂肌间隙入路治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析［Ｊ］．中国伤残医 学，２０１４，（２４）：５０—５１． ［６］ 范建国，熊波．微创经多裂肌间隙入路单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合术治 疗腰椎问盘突出症的研究进展［Ｊ］．医药前沿，２０１３，（１）：６４—６５． ［７］ 李云峰，张子如，谢恩等．微创多裂肌间隙入路减压椎间融合治疗合并骨质疏松单 阶段腰椎间盘突出症的研究［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２０１２，１８（４）：３２７—３２９． 腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜不同处理方式临床应用比较 舒 东 钟兴玲 （重庆市忠县中医医院 重庆忠县４０４３００） 【摘要】 目的：比较腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜４种处理方法的临床效果、手术时间、经济负担及远期影响，选择最优方法。方法：回顾分析１８３例ＬＡ患者，随机分为４ 组．丝线结扎阑尾系膜７４例，电凝阑尾系膜６３例，夹闭阑尾系膜２１例，超声刀离断阑尾系膜２５例，对各种方法综合比较。结果：１８３例ＬＡ采用不同的阑尾系膜处理方法均顺利完 成手术，无中转开腹，术后恢复良好。丝线结扎法时间最长、术中出血最多、费用相对较低，超声刀离断法时间最短、术中出血最少、费用最高，电凝法与钛夹或生物夹夹闭手术时间、 术中出血相当，较丝线结扎少，比超声离断法稍多，费用电凝法低，与丝线结扎相当。４种方法除钛夹夹闭存在远期影响外，其余３种方法无远期影响。结论：４种方法均能顺利完成 手术，综合考虑手术安全、手术时间、术中出血、医疗费用、远期影响等，采用电凝离断阑尾系膜的方法在腹腔镜阑尾切除术中是安全经济合适的，值得在基层医疗机构推广。 【关键词】腹腔镜术；阑尾炎；阑尾切除术；阑尾系膜 【中图分类号】Ｒ６５６．８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０４—０２１７—０１ 阑尾炎是外科常见病，阑尾切除是本病合理治疗方法。随着腹腔镜的出现，阑尾切 除也由传统的开腹直视下切除向腔镜下切除转变。Ｓｅｒｕｍ（１９８３）首例使用腹腔镜行阑 尾切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ，ＬＡ）。随着腹腔镜手术方式和技术的不断成熟，ＬＡ 已成为目前公认的手术方式…。在德国，／］，ＪＬ急性阑尾炎也更倾向于ＬＡ Ｌ２ Ｊ。但ＬＡ采 取的手术方法，特别是对阑尾系膜的处理方法不尽相同，缺乏一致的认识，目前仍存在 争议 ３。２００８年１月～２０１３年ｌ２月，我院在腹腔镜阑尾切除术中对阑尾系膜运用了４ 种不同处理方法，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料２００８年１月～２０１３年１２月我院共实施ＬＡ１８３例，急性单纯性阑尾 ３讨论 炎９３例，急性化脓性阑尾炎６５例，慢性阑尾炎２５例，均为术后病理报告证实。患者中 阑尾炎是外科常见病，急性阑尾炎是最多见的急腹症，阑尾切除是本病合理的治疗 男１１５例，女６８例，年龄１２．０—７２．５岁，３７．２±０．３岁。对１８３例阑尾切除系膜处理采 方法。ＬＡ现在已经成为公认的手术方式，但腹腔镜阑尾切除术中对阑尾系膜的处理目 用４种不同方法，丝线结扎阑尾系膜７４例，男４６例，女２８例，电凝阑尾系膜６３例，男４０ 前仍存在争议 Ｊ。笔者认为应从手术的安全性、医疗负担、远期影响等去考虑，选择恰 例，女２３例，夹闭阑尾系膜２１例，男１３例，女８例，超声刀离断阑尾系膜２５例，男１６ 当的阑尾系膜处理方式。回顾本组ｌ８３例腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜运用的４种不 例，女９例。４种方法患者年龄、性别、阑尾炎类型比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 同的处理方法，有着深刻体会： １．２方法 ３．１手术安全性：ＬＡ手术的关键是处理好阑尾系膜动脉，避免术中大量出血和术后 １．２．１手术方法术前准备同普通阑尾切除术，排尿，不需插尿管，采用硬膜外麻醉 出血；处理好阑尾残断，避免残端瘘；熟练使用手术器械，避免副损伤。熟练的术者均能 辅以静脉镇静药物，使患者入睡。患者取平卧位或头低位或左侧卧位，术者立于患者左 使用丝线结扎法、电凝法、夹闭法、超声刀离断法任一种方法处理好阑尾系膜和阑尾残 侧，于脐上或脐下作１ｅｍ弧形切口，建立气腹。成人气腹压力维持在１１～１５ｍｍ Ｈｇ，小 端，同时避免副损伤。４种阑尾系膜处理方法手术时间不一，但均未超过１小时。 儿和老年人为１２ｍｍ Ｈｇ。气腹形成后置入１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ并插入１０ｍｍ腹腔镜进行初步 ３．２医疗负担：丝线在医疗收费中已包含在阑尾切除手术费中，电凝收费低廉，夹闭 观察，于左右下腹“反麦氏点”和“麦氏点”处各作５ｍｍ小切口，在腹腔镜监视下置人相 法因要使用耗材、超声离断要依赖高昂的设备而医疗负担相对较重。 应的Ｔｒｏｃａｒ，探查整个腹腔。寻找阑尾，用无创操作钳夹持阑尾末端，分别用丝线结扎、 ３ ３远期影响：丝线理化性质稳定，无毒、无过敏反应，在外科手术中证明是安全可 电凝、钛夹或生物夹夹闭、超声刀离断等不同的方法处理阑尾系膜，再处理阑尾根部，剪 靠的。电凝处理阑尾系膜腹腔内无异物留存，无远期影响。钛夹夹闭钛夹留存体内不 断阑尾。阑尾残端消毒处理后取出阑尾。必要时用生理盐水或灭滴灵注射液冲洗腹腔 能吸收，对患者今后行Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ检查产生影响，还有些患者出现心理不适，甚至 和放置胶管引流，经左下腹操作 Ｌ引出固定，引流管可于术后２４～３６ｈ酌情拔除。 有报道称钛夹可发生腹腔内游走。 １．２．．２阑尾系膜处理方法（１）丝线结扎法：抓钳提起阑尾系膜展开，在阑尾系膜根 综合考虑手术安全、手术时间、术中出血、医疗费用、远期影响等，笔者认为采用电 部薄弱无血管区分离戳孔，穿人４号丝线，在腹腔镜下打结结扎后剪断阑尾系膜。（２） 凝离断阑尾系膜的方法在腹腔镜阑尾切除术中是安全经济合适的，值得在基层医疗机 电凝法：夹持阑尾末端，用单极分离钳钳夹阑尾系膜彻底电凝系膜及阑尾动脉，分离系 构推广 膜至根部，或双极电凝钳凝固系膜后剪断，或在阑尾系膜根部开窗后用电凝钩从阑尾根 部开始贴近阑尾逐步电凝切断阑尾系膜，或从阑尾头部开始，用血管钳贴近阑尾夹紧系 参考文献 ［１］ Ｇａｓｉｏｒ ＡＣ，Ｋｎｏｔｔ ＥＭ，Ｈｏｌｃｏｍｂ ＧＷ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｐａｒｅｎｔａｌ ｓｃａｒ ａｓｓｅｓｓｎｌｅｎｔ ａｆｔｅｒ 膜电凝，电凝后系膜从阑尾上撕脱。（３）夹闭法：用钛夹“阶梯式”接力施夹闭合阑尾系 ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ＶｅｌＳＵＳ ｓｔａｎｄａｒｄ ３一ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ：Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ— 膜，或用结扎夹施夹闭合阑尾系膜后剪断系膜。（４）超声刀离断法：用超声刀直接离断 ｕｐ ｆｒｏｍ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２０１４，４９（１）：１２０—１２２． 阑尾系膜至阑尾根部。 ２结果 ［２］Ｄｉｎｑｅｍａｎｎ Ｊ，Ｍｅｔｚｅｌｄｅｒ ＭＬ，Ｓｚａｖａｙ ＰＯ Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ４组患者阑尾切除顺利，无术中大出血、副损失、无术后出血、无穿刺孔感染、残端瘘 ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａ ｎａｔｉｏｎ ｗｉｄｅ ｓｕｒｖｅｙ ｉｎ Ｇｅｒｍａｎｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２０１３，２３（３）： ２２６—３３． 等并发症发生，恢复良好。１８３例经６～１２个月随访无一例发生肠粘连、肠梗阻。４组 患者治疗情况见表１。 ［３］ 黄永发，黄家枞，唐涛无钛夹用于腹腔镜阑尾切除术的效果和安全性观察 表ｌ ４组患者治疗情况 ［Ｊ］．中国临床新医学，２０１０，３（３）：２４９—２５０． 回顾性分析阑尾原发性肿瘤的临床病理特征 曲冰杰 孙萍萍 程淑香 孟庆更 （北京怀柔医院病理科 北京 １０１４００） 【摘要】 目的了解阑尾原发性肿瘤的临床病理特征。方法回顾性分析２００２—２０１４年收治３９２６例患者中的１５例阑尾原发性肿瘤的临床病理资料。结果１５例中１３例均以 急性阑尾炎收入院，２例因回盲部肿物切除术发现阑尾病变，经病理诊断证实其中１０例（０．２５％）为良性肿瘤，６例（０．１５％）为单纯性囊肿，４例（０．１％）为粘液囊肿；６例（０．１５％） 为恶性肿瘤，其中４例为阑尾类癌，２例为阑尾高分化腺癌，免疫组化染色表达内分泌标记物ＣＤ５６、Ｓｙｎ、ＣｇＡ阳性；腺癌表达上皮性标记物ＣＫ２０和ＣＥＡ，而内分泌标记物阴性。术 后中期随访２年未发现肿瘤转移及复发。结论阑尾原发性肿瘤非常少见，在本次回顾性分析中仅有１Ｏ例（０．２５％），术前通过症状很难诊断，最终依靠病理学检查确切诊断。通过 回顾性分析，对于肿瘤大小是否决定术后手术方式及随访时间提高进一步认识。 【关键词】 阑尾原发性肿瘤；病理特征；类癌；腺癌；诊断 【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０４—０２１７—０２ 原发性阑尾肿瘤很少见，特别是恶性肿瘤更罕见。阑尾神经内分泌肿瘤在所有阑 超声检查，由于肿物包裹和坏疽性炎症的掩盖很难明确诊断，最终通过病理检查确诊。 尾切除术中占０．３—０．９％，其中类癌占３２—５７％，其次为黏液腺癌［１， 。阑尾原发性肿 为了进一步提高对阑尾原发性肿瘤的诊断认识，我们通过回顾性分析２００２—２０１４年 瘤的ｌ临床表现无特异性，症状、体征与急性或慢性阑尾炎极其相似，术前结肠镜检查及 ３９２６例以急性阑尾炎及回盲部肿物为首发症状的１６例阑尾原发性肿瘤的临床资料，进 作者简介：舒东，男，祖籍重庆市忠县，中级职称，学历本科，主要从事普外科临床诊疗 医学美学美容 ２１７ １Ｊ十昂’州 行病理分析。 １、１．１临床资料我院自２００２年１月至２０１４年１２月收治的例阑尾原发性肿瘤患者 ｌ５例，男９例，女６例，年龄１６—６９岁，平均年龄５３士２岁，１０例（０．２５％）为良性肿 瘤，６例（０ １５％）为单纯性囊肿，４例（０ １％）为粘液囊肿；６例恶性肿瘤中４侧患者为 阑尾类癌，２例为阑尾高分化腺癌，最小为１６岁，最大为５８岁，１３例因右下腹疼痛而就 诊，伴随呕吐、恶性等胃肠道反应，行阑尾切除术患者术前诊断为急性阑尾炎，１２例患 者经肠镜及腹部彩超检查正常，术后病理诊断４例为阑尾类癌，２例可疑经术中冰冻诊 断；２例由于回盲部肿物入院．经彩超诊断显示右下腹有囊实性包块，术后诊断为阑尾 粘液囊肿。 １．２手术方式９例经单纯性阑尾切除术，６例中４例经术后病理检查为阑尾类癌，１ 例ｌ６岁患者行单纯性阑尾切除术，术后病理检查切缘阴性；其余３例在阑尾切除术后２ 月进行回盲部切除术，２例在阑尾切除术后３月进行右半结肠切除术，未发现复发及 转移。 ２、方法６例原发性恶性肿瘤患者均经手术切除标本，经甲醛固定后，常规脱水，并 采用石蜡包埋切片及染色，采用免疫组化标记光镜观察，采用北京中山金桥生物技术 有限公司生产的抗体，采用二步法进行免疫组化检查。 ３、结果 ３．１肿瘤特征４例粘液囊肿为阑尾壁的囊性扩张，腔内的粘液潴留；４例类癌细胞 呈巢状、小梁状或腺管状。肿瘤细胞形态一致，部分有细颗粒，核仁不明显，缺乏异型性 和核像。２例腺癌均为高分化腺癌，腺样结构、条状或 个恶性上皮细胞浸润阑尾 壁全层。 过一个简单的阑尾切除术处理。当肿瘤直径超过２厘米，转移的风险增加了８５％。阑 尾类癌肿瘤大于２厘米应该进行右半结肠切除术ｌ 。在本文中１例直径０．８ｃｍ，分类 为低级别，仅进行了单纯的阑尾切除术，其余３例直径＞２ｃｍ，进行了右半结肠切除术及 回盲部切除术，术后随访未发生转移及复发。 文献报道对于直径１—２ｃｍ的肿瘤切除范围存在争议，Ｂｏｕｄｒｅａｕｘ报道３１例，没有 发生复发和转移，与之前的研究表明在肿瘤≤１厘米淋巴结转移发生率Ｏ％是一致 的【 ，美国国家综合癌症网络２０１３指导方针阑尾类癌直径≤２ｃｍ进行随访，但没有提 供具体标准 ９。只有肿瘤＞２ｃｍ推荐包括３—１２个月后的切除术以及每６—１２个月至 １Ｏ年考虑术后影像学检查或实验室指标５一羟吲哚乙酸或嗜铬粒蛋白Ａ。对于年轻患 者或病灶位于根部，有系膜、盲肠侵袭及淋巴结转移症灶时，均应行右半结肠切除术，以 保证切缘无肿瘤浸润。 阑尾原发性肿瘤一般无特异性临床体征，这些给诊断带来很大困难，多数病人以右 下腹痛、全腹痛或腹部包块就诊，本组中除了两例以腹部包块住院，其他均以急性阑尾 炎人院．术前Ｂ超、ＣＴ检查均有局限性，只有通过术中冰冻检查提高诊断率，最终诊断 来自术后病理检查。肿瘤大小直接决定肿瘤的级别和手术范围及预后，因此术后对于 标本肿瘤的测量及浸润范围至关重要，肿瘤的准确诊断需要病理科医生和外科医生的 更好协作。 参考文献 ［１］Ｇｏｅｄｅ ＡＣ，ＣａｐｌｉｎＭＥ（２００３）Ｃａｒｃｉｎｏｉｄｓｔｍｎｏｕｒ ｏｆｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｘ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ ９０：１３１７ ［２］ 华玉兰，秦桂萍等原发性阑尾恶性肿瘤源例临床病理分析现代中西医结合杂志 ，３．２免疫组化结果类癌肿瘤细胞表达神经内分泌标记物ＣＤ５６、Ｓｙｎ、ＣＥＡ、ＣＤＸ２、 ＮＳＥ和ＣｇＡ，Ｋｉ一６７指数２％一２０％，腺癌表达ＣＫ７、ＣＫ２０，而神经内分泌标记物阴性。 ４、讨论 阑尾的原发性肿瘤发病率极低，约占阑尾切除术的０．１％。阑尾良性肿瘤主要是单 纯性囊肿、粘液囊肿及粘液性囊腺瘤。粘液囊肿是由于管腔闭塞引起的粘液潴留造成 的。阑尾切除术中阑尾粘液囊肿发病率是在０．２％一０．３％ｌｊｌ Ｊ。本文中两例因术中与 肠粘连，进行回盲部切除术。阑尾腺癌占阑尾切除标本的０ ｌ％，资料显示阑尾腺癌占 阑尾恶性肿瘤的５８％ｌ ，本文中报道为３３％，发病年龄的中位数为６５岁，男性较女性 易患此病。本文中年龄均低于此。阑尾类癌占阑尾肿瘤的５０％一７７％，本文中６７％。 阑尾类癌是一种神经内分泌肿瘤，流行病学研究报道女性患者的发病率更高 Ｊ，平 均年龄为３２岁一４３岁，本文中最小的一例为ｌ６岁，类癌肿瘤与其他胃肠道细胞起源相 同，但是阑尾类癌极少引发类癌综合征，因此大多数病例没有症状，和急性阑尾炎症状 类似。２０１３年胃肠胰神经内分泌肿瘤根据肿瘤大小及核级别分为高级别、低级别 神经内分泌肿瘤，混合性腺神经内分泌癌，肿瘤大小决定级别高低。在研究发现类癌直 径多小于ｌ厘米，主要位于阑尾尖端 ６，直径＜ｌｃｍ的肿瘤转移几乎为零，因此可以通 ２０１２，２１（２２）２４７９—２４８０ ［３］Ｍｏｄｄｌｉｎ ＩＭ，Ｌｙｅ ＫＤ，Ｋｉｄｄ Ｍ（２００３）Ａ ５一ｄｅｃａｄｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １３７１５ ｃａｒｅｉｎｏｉｄ ｔｕｍｏｒｓ．Ｃａｎｃｅｒ ９７：９３４—９５９ ［４］ 黄斌，翟梅娟等阑尾原发性恶性肿瘤２２例临床病例分析［Ｊ］．浙江大学学报：医 学版，２０ｏ９，３８（２）：１９６ ［５］ ＷＨＯ消化道系统肿瘤病理学和遗传学，２０１２，ｌｌ２一ｌ１４ ［６］ 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识（２０１３版），２０１３，４２（１Ｏ） ［７］Ｓｕｇａｒｂａｋｅｒ ＰＨ：Ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ．Ｃａｎｃｅｒ Ｊ ２００９，１５：３：２２５ ３５． ［８］ Ｂｏｕｄｒｅａｕｘ ＪＰ，Ｋｌｉｍｓｔｒａ ＤＳ，Ｈａｓｓａｎ ＭＭ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ＮＡＮＥＴＳ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆ０ｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ Ｐａｎｃｒｅａｓ．２０１０；３９（６）：７５３ ７６６． ［９］Ｓｈａｐｉｒｏ Ｒ，Ｅｌｄａｒ Ｓ，Ｓａｄｏｔ Ｅ，Ｖｅｎｔｕｒｅｒｏ Ｍ，Ｐａｐａ ＭＺ，Ｚｉｐｐｅｌ ＤＢ．Ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ｃａｒｃｉｎｏｉｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｒａ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐ—ｐｅｎｄｅｃｔｏｍｉｅｓ．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ ２０１０；２４ （９）：２１９７ ９． 厶！ｒ＝ 十二指肠溃疡应用根除ＨＰ ，１７：１ ７ ｊ－ 的临床效果观察 郑新平桂若虎 王小洋 ｉｆ－＆兴 张丹霞 （衡阳市中心医院 湖南 衡阳４２１００１） 【摘要ｌ 目的：分析和研究十二指肠溃疡应用根除ＨＰ治疗的临床效果。方法：选取２０１４年ｌ０月—＿２叭５年３月十二指肠溃疡患者１２８例，将其按奇偶数字法随机分为抗ＨＰ 组与常规抑酸组，每组各有患者６４例。常规抑酸组患者给予奥美拉唑治疗；抗ＨＰ组患者给予抗ＨＰ药物治疗，将两组患者治疗结束后的效果、幽门螺杆菌清除率和疼痛缓解时间 进行对比。结果：抗ＨＰ组患者治疗总有效率跟常规抑酸组相比有显著差异，差异存在统计学意义，经过卡方检验显示Ｐ＜０．０５。两组患者幽门螺杆菌清除率相比较：抗ＨＰ组高于 常规抑酸组，差异存在统计学意义，经过卡方检验显示Ｐ＜０．０５。抗ＨＰ组疼痛缓解时间明显少于常规抑酸组，差异存在统计学意义，经过卡方检验显示Ｐ＜０．０５。结论：十二指肠溃 疡应用根除ＨＰ治疗的临床效果显著，跟常规抑酸黏膜保护剂相比，有利于提高幽门螺杆菌清除率，缩短疗程，值得推广。 【关键词】 十二指肠溃疡；根除ＨＰ；幽门螺杆菌清除率；临床效果 【中图分类号】Ｒ１８１．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０４—０２１８—０１ 临床上＇卜二指肠溃疡是最为常见消化系统疾病之一，跟胃蛋白酶、胃酸等对黏膜的 侵蚀作用相关，发病主要是由于黏膜受侵蚀失去防御能力，或者防御平衡被打破导致， 治疗主要是使用抑酸剂和ＨＰ根除疗法…。为了探寻该病症有效治疗方法，本文选取 ２．２幽门螺杆菌清除率 两组患者幽门螺杆菌清除率相比较：抗ＨＰ组高于常规抑酸组，差异存在统计学意 义，经过卡方检验显示Ｐ＜０ ０５。见表２ 十二指肠溃疡患者６４例，分析应用根除ＨＰ治疗的临床效果，取得了颇为满意的效果， 现将具体内容汇报如下： １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１４年ｌＯ月—２０ｌ５年３月十二指肠溃疡患者１２８例，将１２８侧患者按奇偶数 字法随机分为两组，每组各有患者６４例。其中常规抑酸组：男３６例，女２８例；年龄在 ２７—７６岁，平均年龄为４７ ４１±３．１３岁。患者病程在０．５一Ｉ１年，平均病程为４．６４±２ ｌ８年；其中抗ＨＰ组：男３５例，女２９例；年龄在２７—７８岁，平均年龄为４７．７３±３．１７岁。 表２两组患者幽门螺杆菌清除率比较 ２．３疼痛缓解时间对比 抗ＨＰ组疼痛缓解时间明显少于常规抑酸组，差异存在统计学意义，经过卡方检验 显示Ｐ＜０．０５。见表３． 患者病程在０．８—１２年，平均病程为４．９６±２．５９年。两组患者的年龄、性别等差异不具 有统计学意义（Ｐ＞０．０５），其相关数据具有较好可比性。 １．２方法 表３ 两组患者疼痛缓解时间相比较 常规抑酸组给予奥美拉唑（商品名：奥美拉唑；国药准字Ｈ１９９９１１２２；）常规抑酸治 疗。用量为一次２０ｍｇ，每天两次。 抗ＨＰ组患者给予抗ＨＰ药物治疗。其中奥美拉唑用法同上。另外加克拉霉素（商 品名：克拉霉素片；国药准字Ｈ２００４６１４１；）每次５００ｍｇ，每天两次。阿莫西林阿（商品名： 莫西林颗粒；国药准字Ｈ３１０２２４４６；）每次１０００ｍｇ，每天两次 Ｊ。 两组患者均治疗一周。 ｌ ３观察指标 疗效判定标准 ３。治愈：患者临床症状与体征消失；溃疡面和周围炎性反应消失， 可见瘢痕形成。显效：患者临床症状与体征明显缓解；溃疡面积缩小超过８０％以上，但 未达至１００％。有效：患者临床症状与体征有所改善，经胃镜检查结果显示：溃疡面积缩 小程度在５０—８Ｏ％之问。无效：患者Ｉ临床症状与体征无明显改善；经胃镜检查结果显 示：溃疡面积缩小低于５０％。治疗总有效率计算方法：治愈率、显效率、有效率之和。 １ ４统计学处理 ３讨论 本研究常规抑酸组应用奥美拉唑进行常规抑酸治疗，而抗ＨＰ组应用抗ＨＰ药物ｉ 联治疗，药物包括奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林。奥美拉唑主要作用于壁细胞胃酸分 泌中最为关键的一种酶，Ｈ—Ｋ—ＡＴＰ酶，导致其失活，从而对胃酸进行抑制＿４ Ｊ。奥美拉 唑产生抑酸效果后可以将胃中ＰＨ值提高，从而增强抗生素活性和浓度。阿莫西林是Ｂ 内酰胺类药物，主要感染细菌细胞壁形成，而克拉霉素属于大环内酯类药物，主要感染 细菌蛋白质合成，两者在奥美拉唑作用后，协同发挥抗ｈｐ作用，显著提高疗效 Ｊ。 经过治疗．发现抗ＨＰ药物治疗患者总有效率跟常规抑酸治疗者明显较高，且幽门 螺杆菌清除率高，疼痛缓解时间短。 综上所述，十二指肠溃疡应用根除ＨＰ治疗的临床效果显著，跟常规抑酸黏膜保护 剂相比，有利于提高幽门螺杆菌清除率，缩短疗程，值得推广。 参考文献 患者一般资料和治疗总有效率、幽门螺杆菌清除率、疼痛缓解时间等所有数据在经 过ＥＡＣＥＬ统计数据库整理编码以后，输入ＳＰＳＳ １３ ０软件中行统计学分析与处理，患者 性别、治疗总有效率、幽门螺杆菌清除率等计数资料数据采用百分比表示，行卡方检验； 患者年龄、病程、疼痛缓解时间等计量资料数据采用均数±标准差表示，行ｔ检验。将检 验水准设定为０．０５，即：当Ｐ＜０．０５时，说明两组数据间差异有统计学意义。 ２结果 ２．１治疗效果对比 抗ＨＰ组患者治疗总有效率跟常规抑酸组相比有显著差异，差异存在统计学意义， 经过卡方检验显示Ｐ＜０．０５。见表１． 表１ 两组患者治疗效果对比 ［１］ 绽永华，彭娜娜．大蒜素、阿莫西棘、埃索美拉唑、呋喃唑酮四联疗法治疗Ｈｐ阳性 十二指肠溃疡效果观察［Ｊ］．山东医药，２０１３，５３（１０）：６３—６４． ［２］ 王美娟，陈伶俐，吴健标等．含呋喃唑酮四联方案对幽门螺杆菌阳性十二指肠溃 疡的疗效［Ｊ］．中国基层医药，２０１４，２５（１５）：２３８１—２３８２， ［３］ 胡伏莲，成虹，张学智等．多中心临床观察荆花胃康联合三联疗法治疗幽门螺杆 菌相关性十二指肠溃疡和胃炎疗效及耐药分析［Ｊ］．中华医学杂志，２０１２，９２（１０）： ６７９—６８４ ［４］ 董旭仁，潘学威．金胃泰联合Ｈｐ根除三联疗法治疗胃十二指肠溃疡疗效观察 ［Ｊ］．中国药师，２０１４，１６（５）：８１０—８１２． ［５］ 周青美，谢宝强．两种用药方案治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的疗效对比 ［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（５）：９４０—９４１． ２１８ 医学美学美容
