医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１ 宫颈液基薄层细胞学检测的临床价值分析 蝴ｂ卉 ｆ内蒙古包头市中心医院妇产科，内蒙古宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此，早期发现、早期诊断是降 低宫颈癌死亡率的关键。液基薄层细胞学检测（ＴＣＴ）是目前筛查宫 颈癌和癌前病变的常用方法。现回顾分析我院妇产科门诊行ＴＣＴ检 包头０１４０４０） 胞学检查是筛查宫颈病变的重要手段ｉ ，也是宫颈病变规范化治疗 的第一步。ＴＣＴ取“｛的标本在Ｔｈｉｎｐｒｅｐ保存液中几乎可全部保留， 经Ｔｈｉｎｐｒｅｐ系程序化处理，使黏液、血液和炎性细胞与上皮细胞分 离，经高精密度滤器过滤后，转移到静电处理过的玻片上制成均匀 的薄层涂片，与传统巴氏涂片比较大大提高了宫颈异常细胞检 率 Ｉｓｌ测的３７６５例患者的细胞学检查资料结合４３３例阴道镜组织病理学 资料，对ＴＣＴ诊断宫颈病变的价值及不足作一评价。 １资料与方法 １．１一般资料２０１０年１２月～２０１２年５月在我院妇产科门诊行ＴＣＴ 检查３７６５例，结果显示细胞学异常３８４例，连同细胞学为良陛改变 但重度糜烂或临床可疑癌的４９例共４３３例，行阴道镜检查和镜下定 位活检病检。患者年龄１９～７１岁，平均３５岁，孕Ｏ～８次，产０～７次。 １．２方法 宫颈上皮内瘤样病变（ＣＩＮ）１２１例，占３．２１％，宫颈癌（ＣＡ）１６例， 占０．４３％。ＴＣＴ作为宫颈病变的初筛手段，能够及时发现大量的宫颈 ，病变患者，在防治宫颈工作中居主导地位，但作为普查初筛方法，细 胞学诊断易受主观因素影响，一方面，它可能低估了宫颈上皮内病 变，另一方面，可能对反应性改变做…过度诊断。 ３．２临床资料对选择阴道镜病理组织活检的指导意义ＴＣＴ检查结 果异常并不是进一步阴道镜病理组织活检的唯一指征，妇产科医生 结合患者检查项目的选择同样重要。本研究中，对ＴＣＴ为良性细胞 改变但宫颈重度糜烂或临床可疑的４９例患者同时行阴道镜病理组 织活检，受检者巾的２例结果为宫颈浸润癌。患者病史及临床体征 均高度可疑，如长期不规则阴道流血，宫颈重度糜烂有接触性ｍ血 等症状，因此，对患者同时给予以ＴＣＴ及组织活检，避免了漏诊。此 外，还检｝ｆＩ ６例ＣＩＮ Ｉ一Ⅲ患者，占１２．２４％．因此，对ＴＣＴ良胜患者不 能放松警惕，对临床高度可疑者，必要时应同时行宫颈活组织病理检 查，以防漏筛延误患者治疗。 总之，对于ＴＣＴ筛查阳性者，应遵循细胞学一阴道镜一组织学的” １．２．１在我院妇产科门诊行液基薄层细胞标本采集及细胞学诊断 １．２．２阴道镜检查及病理诊断细胞学诊断为ＡＳＣＵＳ及其以上病变 者及细胞学检查为良性改变但重度糜烂或临床可疑癌的患者行阴 道镜检查。于可疑区用活检钳取组织，若镜下未发现可疑病变部位， 则常规在移行带３、６、９、１２点作活检。用１０％液分瓶固定， 注明取材部位送病理学检查。组织学病理诊断包括：①正常或炎症； ②宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ），按轻、中、重分３级，轻度不典型增生 （ＣＩＮ），叶ｌ度不典型增生（ＣＩＮ １Ｉ），重度不典型增生和原位癌（ＣＩＮ Ｉ１１）；③浸润癌。 ２结果 ２．１ ＴＣＴ筛金阳性抹片的检出率受检３７６５例中ＴＣＴ结果正常 ３３８１例，占８９．８０％；检【叶Ｉ阳性抹片３８４例，占１０．２％。 ２．２阴道镜多点活检病理组织学结果ＴＣＴ阳性抹片３８４例及细胞 学为良性改变但重度糜烂或临床可疑癌的４９例患者行阴道镜检查 并于可疑区活检。阴道镜多点活检的病理诊断炎症６４．２％（２７８／ ４３３）．ＣＩＮＩ１２．４７％，（５４／４３３）ＣＩＮＩＩ １０．１６％（４４，４３３），ＣＩＮｍ ８．３１％（３６／ ４３３），ＣＡ４．８５％（２１／４３３）。 三阶梯诊断程序”，进一步明确诊断。对宫颈细胞学筛查结果阴性而 临床高度可疑者，亦应积极联合阴道镜检查及镜下活组织病理检 查，能明显提高宫颈病变诊断的准确率，弥补ＴＣＴ的不足，做到早期 发现，早期治疗及避免过度治疗，以获得良好的预后。 参考文献： ［１】马博文，郭云泉，马丽丽．液基薄层细胞学技术对宫颈上皮细胞异常筛查作 用的研究［１１中华病理学杂志．２００４．３３：２８７ ［２］Ｗａｎｇ Ｎ，Ｅｍａｎｃｉｐａｔｏｒ ＳＮ，Ｒｏｓｅ，Ｐ，ｅｔ ａｌ Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ａｔｙｐｉｃａｌ ｅｎｄｏｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｅｌｌｓ Ｌｉｑｕｉｄ—ｂａｓｅｄ，ｔｈｉｎ—ｌａｙｅｒ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ＶＳ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｐａｐ ｓｍｅａｒ ２．３ ＴＣＴ良性细胞改变但宫颈重度糜烂或临床可疑癌的患者病理 结果ＣＩＮ Ｉ—ＣＩＮⅢ点１２．２４％（６／４９），浸润癌４．０８％（２／４９）。 ３讨论 ３．１ ＴＣＴ检查的临床价值与不足宫颈癌是威胁妇女生命最常见恶 性肿瘤，也是一种可以预防、可以治愈的疾病ｌ ，其发生、发展有一个 较长的演变过程，ＣＩＮ是宫颈癌演变过程中的癌前病变阶段ｌＬＩ，闻此， 早期诊断和治疗ＣＩＮ是降低宫颈癌发生率的关键。宫颈液基薄层细 收稿日期：２０１２—１２—２５ ０１ Ａｃｔａ Ｃｙｔｏｌ，２０１ｌ２，４６：４５３—４５７ ｌ３］郎景和子宫颈上皮内瘤变的诊断治疗Ⅱ］中华妇产科杂志，２００１，３６：２６１ ［４】高娜，姚嘉斐宫颈癌筛查中ＨＰＶ检测传统涂片及液基制片法的比较研究 【Ｉｌｌ现代妇产科进展，２００７，１６：８５７—８５９ ［５］Ｓｏｌｏｍｏｎ Ｉ），Ｄａｖｅｙ Ｄ，Ｋｕｒｍａｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ２００１ Ｂｅｔｈｅｓｄａ Ｓｙｓｔｅｍ：ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ ｆｏｒ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｙｔｏｌｏｇｙ［Ｊ］ＪＡＭＡ．２００２．２８７：２１ １４—２１ １９ 编辑／孙杰 溶栓治疗急性心肌梗死在基层医院普及的意义分析 郭吉涛 （中宁县医院内一科，宁夏急性心肌梗死（ＡＭＩ）为常见的心脏急症之一，梗死血管的早期 开通成为急性心肌梗死治疗学的重要进展。经皮穿刺冠脉成形术 中卫７５５１００） 综合分析比较所有诊断明确并有溶栓治疗指征的患者在 １．２方法选择接受不同的治疗方法后的综合效果，包括治疗的安全性、经济 性、疗效、从发病到得到治疗的时间及临床转归等。特别分析比较溶 栓治疗与ＰＴＣＡ的预后与经济适用性。 ２结果 （ＰＦＣＡ）经大量临床试验证实确切有效，但由于技术和条件所限，难 以在基层医院广泛开展。静脉溶栓治疗可明显改善急性心肌梗死 （ＡＭＩ）的近期疗效及预后，提高抢救成功率，减少病死率。其安全性、 易操作性及其与ＰＦＣＡ的经济性对比，该项治疗技术向广大基层普 及具有深刻而显著的意义。 １资料与方法 其中在我院进行溶栓治疗者９５例（其中男性７６例，女性１９ 例）。有ｌ６例（其中男性１２例，女性４例）在我院明确诊断后到上级 医院就诊。另外１７例（男性９例，女性８例）由于各种原因未接受溶 栓治疗，只进行常规药物（包括阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、美托 洛尔片等口服，低分子肝素皮下注射等）治疗。其中接受溶栓治疗的 患者，确定溶栓成功者男女共６７例（在６ｈ内开始溶栓者８２例，成功 ６３例）。住院花费存４０００～６０００元。到上级医院接受ＰＣＩ治疗的患者 花费存４５０００～１ ２，００００元，到达上级医院的最短时间是９０ｒａｉｎ。 ￥ｌ ｝１．１一般资料２００６年１月～２０１０年１月间我院收治并明确诊断的所 有有溶栓适应症的急性ｓＴ段抬高性心肌梗死患者１３５例，其中广 泛前壁心肌梗死者男性３８例，女性１４例，下壁心肌梗死者男性３２ 例，女性１７例，前间壁梗死者男性２７例，女性７例，年龄２８～７５岁。 收稿日期：２０１３－１—１５ 医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１ ３讨论 ３．１临床研究已经证实，在ｓＴ段抬高的ＡＭＩ中，有８０％以上是由于 急性血栓形成所致的管状动脉闭塞所致…。早期溶栓治疗能使梗死 相关动脉再通，实现梗死区再灌注挽救濒死心肌，改善患者预后，已 成为治疗ＡＭＩ的一项重要手段。 ３．２观察证明，ＡＭＩ溶栓治疗时间越早对冠状动脉再通越有益。特别 提醒的是在４～６ｈ内开始溶栓可以获得肯定性的治疗，并且能有效 的缩小梗死范围，阻止左心室扩大或左心室重构。对改善左心 疗的患者，我们也积极建议患者做进一步的检查治疗。 ３＿４溶栓治疗ＡＭＩ对改善冠状动脉再通，实现梗死区冉灌注，恢复 心肌功能与时间成正比。对于高龄患者ＡＭＩ，只要健康状态良好，又 无溶栓禁忌症者均应尽早尽快文施溶栓治疗 。 ３．５目前在我国医疗保障系统尚不能满足广大患者及时进入有急诊 ＰＣＩ条件的医院，即使在我国北京地区近５ａ来也未将首次球囊扩张 的时间控制存９０ｒａｉｎ之内。而且，我国尚不能为患者提供价格低廉的 介入治疗，县级医疗机构尚不具备实施急诊介人治疗的条件，因此， 在基层医院仍以急诊溶栓治疗急性心肌梗死为改善心肌梗死患者预 后的有效且经济的手段。然而，由于我国广大的老少边穷地区及农 村地区的群众经济条件差，加之效果确切的溶栓药物因价格等因素 未能在基层医院使 ，价格很低的溶栓药物质量和疗效差，致使溶栓 治疗在上述医院中也未能广泛、规范和有效地开展。由于ｒｔ—ＰＡ价 格昂贵，基层医院受到，由三级医院掌握该技术的医生到二级医 院指导 参考文献： 【ｌＩ胡大一贾三庆急性心肌梗死再灌注疗法的现状和进展Ｕ】中国危重病急救 医学，１９９９，ｆ１（１）：５ ［２１亮，项志敏急性心肌梗死溶栓血管再通早晚与梗死面积的关系Ｕ】急救医 学，１９９７，６（６）：３３４—３３５ 室功能有重要意义。只有尽早及时有效的溶栓治疗才有可能获得显 著治疗。然而，在临床实际工作中，有许多患者常常由于各种原因延 误溶栓治疗时间而影响疗效。对已确诊为ＡＭＩ患者，应争取最快、最 佳时间进行溶栓。急诊溶栓可减少患者的转送或在医院门诊耽搁时 间。有学者提出时间就是心功能 ，时间就是心肌，时间就是生命。 ３＿３本组所有诊断急性心肌梗死患者中，从发病到就诊的最短时间 是１０ｍｉｎ，明确诊断并送入病房的最短时间是３０ｍｉｎ。当然，也有因胸 痛直接到我们心内科住院部就诊的患者，从发病到确定溶栓治疗也 要至少３０ｍｉｎ。由于从心肌梗死到ＰＣＩ开通的最佳时间是９０ｍｉｎ，我 院到上级能够行ＰＣＩ治疗的上级医院最快要９０ｍｉｎ，所以，能够在榕 栓时间窗到我院就诊的患者，只要是符合溶栓条件的，取得患者家 属及患者同意后我们都给予溶栓治疗。因我院条件所限，均选用尿 激酶，按照第十二版教科书的规定剂量。经１ｗ的药物治疗（包括阿 司匹林肠溶片、氯吡格雷片、美托洛尔片等口服，低分子肝素皮下注 射等）后，有经济条件、要求到上级医院行冠脉造影检查并进一步治 ｆ３】陈淑华，房占瑞急诊溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察Ｕ］中国保健医学研 究版．２００８．３５ 编辑／李桦 门冬氨酸鸟氨酸联合复方甘草酸单胺治疗肝性脑病的临床分析 孙伟 ．安桂凤 （１．内蒙古扎兰屯市疾病预防控制中心，内蒙古扎兰屯１６２６５０；２．通辽科尔沁区第一人民医院消化内科，内蒙古通辽０２８０００） 摘要：目的观察门冬氨酸鸟氨酸及复方甘草酸单胺在治疗肝硬化所致肝性脑病的疗效。方法选择肝硬化所致肝性脑病患者８６倒，男性５３ 例，女性２９例，年龄２５￣７８岁，随机分为治疗纽（４４例）和对照组（４２例），两纽均予复方甘草酸单胺及基础治疗；治疗组加用门冬氨酸鸟氨酸 两 组均治疗１个疗程（１Ｏｄ） 结果治疗组有效率高于对照组（ｘ ＝７ ６３，Ｐ＜Ｏ．（）１），肝功能好转及血氨下降优于对照组（Ｐ＜（）（）５） ．结论门冬氨酸鸟 氨酸联用复方甘草酸单胺对肝硬化所致肝性脑病患者在改善症状、促进肝功能恢复等方面具有显著作用 关键词：肝性脑病：门冬氨酸鸟氨酸：复方甘草酸单胺 肝性脑病（ＨＥ）是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础中枢神经 系统功能失调的综合征，其发生机制未明，以氨中毒理论最确实有 据，故降Ｊｆ【Ｌ氨是治疗的关键，复方甘草酸单胺具有明显降酶退黄作 用，门冬氨酸鸟氨酸具有降低血氨的作用，二者联合具有较好保肝 促醒作用，我们应用门冬氨酸鸟氨酸联合复方甘草酸单胺治疗肝性 脑病４４例，效果较好，报告如下。 １资料与方法 ２结果 ２．１治疗效果两组治疗效果比较，见表ｌ。 表１两组治疗效果比较［ｎ（％）］ １．１一般资料２０１０年１月～２０１１年ｌ２月，在我院住院的肝硬化所 洼：ｘ ７．６３，Ｐ＜Ｏ．０１ 致肝性脑病患者８６例，随机分成两组：观察组４４例，年龄３５～６３岁， 男２９例，女１５例；其中乙型肝炎２５例，丙型肝炎７例，酒精性８例， 戊肝１例，其他３例。对照组４２例，年龄３６～６５岁，男２８例，女ｌ４ 例；其巾乙型肝炎２４例，丙型肝炎７例，酒精性７，其他４例。所有患 者均符合ＨＥ的诊断标准…。两组患者的临床表现、肝功能检查、病程 ２．２两组患者治疗前后肝功及血氨变化情况，见表２。 表２两组患者治疗前后肝功能及血氨变化情况 及年龄均无明显差异，两组一般资料具有可比性。 ｌ＿２方法对照组４２例，复方甘草酸单胺基础治疗（如支链氨基酸和 食醋稀释后灌肠，２次，ｄ）。观察组４４例，基础治疗同对照组，同时加 用门冬氨酸鸟氨酸，两组均连续治疗ｌＯｄ１个疗程）。 ｌ＿３观察项目两组治疗前后临床症状改善情况、肝功能包括总胆红 素（ＴＢｉＬ）、谷丙转氨酶（ＡＩＪｒｒ）及血氨（ＮＨ３）变化。 １．４疗效判定用药１个疗程后进行疗效判定：①显效：ＨＥ症状明显 改善，ＴＢＩＬ、Ａ 较治疗前降低５０％以上。②有效：ＨＥ症状好转， ＴＢｉＬ、Ａ 较治疗前降低３０％～５０％。③无效：ＨＥ症状无明最变化， ＴＢｉＬ、ＡＩＪＴ较治疗前无明显改变。 １．５统计学处理采用计数资料Ｘ 检验，计量资料采用ｔ检验。 收稿日期：２０１３—１—１５ 注：与治疗前比较Ｐ＜Ｏ．０５ ２．３不良反应两组均无明显不良反应。 ３讨论 肝硬化患者发生肝性脑病极为常她，血氨增高是ＨＥ发病机制的 关键因素 。减轻肝细胞炎症和坏死、改善肝细胞代谢，去除诱发 素，积极采取除氨治疗是提高此类患者生存质量、降低肝性脑病病 死率的关键。门冬氨酸鸟氨酸是合成尿素和谷氨酰胺的必需底物， 其鸟氨酸直接参加尿素循环，是鸟氨酸氨基甲酰转移酶的活化剂， 与血循环中氨等有毒代谢物结合，加速尿素合成，降低血氨预防肝 性脑病。门冬氨酸鸟氨酸又间接参与 羧酸循环以及核酸的合成 。 豢
