・５７６・ 实用医技杂志２０１４年５月第２１卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｍａｙ ２０１４，Ｖｏ１．２１，Ｎ０．５ 护理干预对脑卒中失语症患者语言康复的影响 山西省临汾市人民医院（ｏ４１０ｏ０） 李春芝 失语症是指在意识清楚、发音和构音没有障碍的情况下， 大脑皮质的语言功能有关的区域受损导致的语言交流能力 障碍，是优势大脑半球损害的重要症状之一。我科自２０１２年 以来，对失语症患者进行了语言康复训练，疗效满意，现将训 练方法及护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选择２０１２年９月至２０１３年９月我科收治的４５例脑卒 中后致失语症住院患者，均经头颅ＣＴ或磁共振成像（ＭＲＩ）证 实，根据《实用神经系统疾病症状体征鉴别诊断》［１Ｊ诊断为不 同类型的失语症，年龄４５～７６岁，平均（５３￣６）岁。其中运动性 失语２３例，ｗｅｒｎｉｃｋｅ失语１５例，完全性失语７例。失语程度 采用改良波士顿诊断性失语症检查法（ＢＤＡＥ）检查。言语障 碍的评估标准为：０度：不能用言语进行实际的思想交流或言 语不能使人理解；Ｉ度：能说极少量词汇及短语；Ⅱ度：能说 单词或短句，对日常用语可理解，表达中存在语法错误；ｍ 度：对日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达，对不熟 悉的事物或经历则表达困难；１ｖ度：多数情况下无言语障碍， 但有时出现理解障碍，言语欠流畅；ｖ度：言语障碍极轻，不 易被他人察觉，仅患者自己有所体会［２１。根据评估标准：本组 病例０度７例，Ｉ度１５例，Ⅱ度１０例，Ⅲ度１３例。 １．２护理方法 １．２．１注重心理护理：失语者对自身的信息需求明显增大， 多用手势加强语言效果，所以要加强信息的沟通，讲明康复 训练可促进功能康复，缩短康复治疗期。鼓励患者正视现实， 培养稳定的情绪，树立康复信心＿３１。 １．２．２训练环境：病室保持安静，留１人陪床，无关人员 的进出，关门减少不必要的杂音，使患者的注意力更加集中； 主动介绍主治医生、训练师、护士、同病房的患者，创造轻松 的训练环境，激发其主动交流的兴趣。 １．２．３对训练师的要求：训练师必须具有高尚的医德，清晰、 流利的口语表达能力，专业知识掌握牢固，并具有良好的沟 通能力和亲和力，具有敏锐的感知力和洞察力，能够准确评 定患者语言障碍的病因、类型及程度，从而有的放矢地选择 治疗技术。 １．２．４训练时间：每天训练３次，分别在早餐后、午休起床 后、晚餐后３０ ｍｉｎ进行训练，每次训练时间３０ ｍｉｎ左右。训 练的初始阶段由护士在旁边指导，然后逐渐过渡教会患者及 家属掌握训练要领及方法。 １．２．５针对性的康复训练：（１）运动性失语的康复训练：运动 性失语以语言训练为主。①发音训练：正确指导患者做伸舌 运动、吹气、张口、闭口动作，以增强语言肌肉功能的恢复。 ②字、词、语句训练：制作相关的卡片，包括数字、日常用品、 日常用语等，在训练时，像教孩子学说话一样，由“一个字一一 个词一一句话”这样练习，练习时，语速要慢，要有耐心，可以 将训练的内容穿插在生活中，边做边说，但要注意，在整个练 习过程中，注意劳逸结合，避免不良情绪。③阅读训练：可以给 患者讲故事、读报纸等。（２）感觉性失语的康复训练：感觉性失 语以提高理解能力训练为主。训练时采取一对一的形式，可以 通过手势、实物、图片等完成。比如：拿起杯子做喝水的动作， 边做边说“喝水”；拿起苹果，告诉患者这是一个“苹果”，让患 者模仿、重复，如此反复练习。（３）完全．陛失语的康复训练：完 全性失语康复训练时不宜急躁，可请患者尽可能多地进行自 我介绍、家庭成员介绍和自己的病史述说等，训练患者的表达 能力，同时指导患者家属配合训练，可以互相促进效果。康复 训练应因人而异，由易到难、由浅人深、循序渐进。 １．２．６充分调动患者的支持系统：失语症患者的语言康复训 练是一个较漫长的过程，在这个过程中，需要患者的家属在心 理和行动上充分的理解、协助和配合，并使患者的家属掌握简 单的训练技巧，为患者创造良好的氛围和家庭语言环境，为患 者可以尽早地融人到正常的社会生活之中创造条件。 ２结 果 本组２３例运动性失语的患者中，Ⅱ度以上患者经过３ ４ 周训练，即能接受词语、短句的跟读训练；感觉性失语的１５例 患者经６周训练，有ｌ０例患者的恢复效果较为明显，对日常 熟悉的事物可较快地表达，其余的恢复不稳定；但完全性失语 的患者经治疗７周后，均无运动性失语和感觉性失语效果好， 明显好转５例，无明显改善２例。 ３讨 论 失语能否康复，除与失语的程度、类型、疾病的性质、时间 等因素有关外，还与语言功能训练密切相关。语言康复训练可 使受抑制的神经通路受到各种刺激，脑组织血液循环加快，脑 部生物电活性增强，调整大脑皮质的潜在能力，加快大脑皮层 细胞的代偿活动，从而帮助患者尽早恢复语言理解能力及表 达能力。 语言康复训练是治疗失语症患者重要的手段，在语言训 练过程中，通过从训练环境、训练时间、针对性的康复训练、家 属的配合和理解、心理护理等方面人手，使患者尽快恢复语言 表达能力，对减少病残率起到了事半功倍的作用。 参考文献 ［１］尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社， ２Ｏ１２：８２３． 『２ｌ 马智．实用神经系统疾病症状体征鉴别诊断【Ｍ］．北京：军事医 学科学出版社，２００６：ｌ１１． 『３１ 赵钛．现代偏瘫治疗学『Ｍ１．北京：人民军医出版社，２００５：４． （收稿日期：２（】１４ ｏ３—０９）
