课程思政在诊断学教学中的实践与探索

灾燥造援37圆园19晕燥援14课程思政在诊断学教学中的实践与探索王惠，张李明琼俊*，席小芳，殷荣甫，401331）重庆（重庆城市职业管理学院，基本方法和基本技能，摘要：诊断学是研究疾病的基本理论、是对疾病进行诊断的一门课程。把思想政治教育贯穿于诊断达到指导临床诊断、改善医患关系学教学过程中，实现人文教育和专业教育有机结合，培养医学生运用唯物辩证法的观点，从而促进医学的发展，这是每一位诊断学教师的目的。专业课中加强学生的思想政治教育，提高未来医生的思想政治素养，都应担负的职责。

医学生关键词：课程思政；诊断学；中图分类号：G1

文献标识码：A

文章编号：1671-1246（2019）14-0024-02

长者称之为“爷爷、奶奶”或者“叔叔、阿姨”，这样比只用第二人称“你”让人舒服得多。再者，患者多为无医学知识的群体，要以比如通俗易懂的语言与之沟通，不要用太多的医学专用名词，在患者叙述病史的过程中要什么“谵妄”“里急后重”等。最后，有足够的时间讲述病症，站注意聆听，避免粗暴打断，让他（她）要尊重在他们的角度去感受其病痛；当涉及一些敏感问题时，要保持与患者的目光并保护患者的隐私。在整个诊断过程中，交流，重视形体语言和微表情等非语言的交流[5]。章节的学习中3将辩证思维贯穿于“常见症状和体征”

也是不断发展变化患者疾病的症状和体征是错综复杂的，

的，这就要求医生不但具有扎实的理论知识以及熟练的检查技术，更重要的是要有辩证的思维方法[6]，运用辩证唯物的观点，才能避免误诊、漏诊[7]。去分析各种症状和体征，

的观念3.1在学习中培养“部分与整体”

可表人体是一个整体，某些时候整体内部环境出现紊乱，现在局部器官、系统出现症状，例如女性内分泌激素代谢失衡，雌激素水平增高，表现为乳房疼痛和乳腺结节，尤以月经前明显。临床上诊断为乳腺增生症，它有多种类型，如占乳腺增生症大部分的单纯性小叶增生，只要注意调整心态，缓解压力，维持内分泌激素代谢正常，症状就可能逐渐缓解。如果只是单纯地治疗乳腺疼痛，而忽略了整体内分泌平衡，就不能彻底地解决问题。

，培养主要矛盾和次要矛3.2学会分清“主要矛盾与次要矛盾”盾相互转化的观念

或者一种疾病可以表临床上部分患者同时患有多种疾病，

我现出多种临床症状，并且不同的阶段表现也有所不同。因此，主要的疾病或症状们要认清对患者健康、甚至生命影响大的、并给予医治，同时兼顾其他疾病及症状。例如心房颤动同时伴有高血压、糖尿病的病人，这类患者具有血栓栓塞的高危风险，则血栓风需要抗凝治疗。如果患者在治疗过程中发生脑出血，这对矛盾险与脑出血在治疗上是一对矛盾。但在不同的阶段，的主次可能不一样，比如在脑出血急性期则脑出血是矛盾的主而经过一段时间的治疗，经检要方面，这时绝对禁忌抗凝治疗；

诊断学是研究患者身体的主观感觉和客观测量，并依此来进行疾病诊断的一门学科。主要内容包括问诊采集病史、体格提出可能性的检查、实验室及器械检查，揭示患者的临床表现，诊断，帮助病人解决疾患问题。在诊断学教学中引入并加强学生的思想政治教育[1]，顺应当代医学发展和教育教学改革的趋从而促进医学的发展[2]。势，提高未来医生的思想政治素养，培养敬业精神1从绪论开始端正学习态度，

“好的开始是成功的一半”，讲好绪论章节对于端正学生的让医学生了解到：诊断学是学习态度很重要。通过绪论的学习，

是从基础学科学习临床医学各学科、临床见习与实习的基础，过渡到临床医学的一门桥梁学科。而他们的大学生活是今后从事职业生涯的基础，是从学生过渡到社会人的桥梁阶段。只有才能为成充分利用大学学习时光，掌握扎实的医学理论知识，为一名优秀的临床医生奠定牢固的基石。

，通过绪论的学习，“没有正确的诊断，就没有正确的治疗”要让学生们了解到临床诊疗中诊断的重要性[3]。临床上常见的误诊有两方面原因：一方面是责任性误诊，指由于医务人员对工作不负责而造成；另一方面是技术性误诊，是由于医务人员专业技术水平低下而造成。所以医学生从一开始就要树立学好诊断学的信心，恪守医学生准则：“忠于人民、恪守医德、救死扶伤、不辞艰辛”“刻苦钻研，，孜孜不倦，精益求精，全面发展”。2问诊采集病史的学习，要求学生掌握良好的沟通技能

问诊采集病史是医生与患者的首次沟通，是诊疗的需要，也是医生与病人之间人性、情感交流的需要。可以治疗患者病痛的，一是药物，另一个是医生的态度和语言。面对病痛的患取得患者信者，掌握良好的沟通能力，有助于医患相互理解，也是避免医患矛盾的前任，协调关系，保证治疗的顺利进行，同时注提[4]。医生首先要充满自信、态度和蔼地进行自我介绍，不能穿拖鞋、不要佩戴过意自己的仪表，穿白大衣、佩戴胸牌，热情、诚恳、多的首饰及化浓妆。其次，医生和病人交谈要主动、“微笑是沟耐心。这也是礼貌待人、尊重他人的前提。有名言说通人与人心灵的纽带”，微笑面对患者，让他觉得医生是亲切年的，从而打消心理的紧张感和防范意识。应礼貌地称呼患者，-24-

查评估脑出血已吸收或机化，这时候则要把房颤的血栓栓塞风险放在矛盾的主要方面，

则需要考虑抗凝治疗。3.3在学习中培养“现象与本质”

的观念在临床工作中，疾病的临床表现往往比较复杂，症状多种多样，一些疾病甚至表现出其他系统的症状，似乎与疾病本身的系统毫无相关。这种情况下，医生要透过表现看清本质[8]，认清问题的关键所在，明确诊断，方能实施正确的治疗。例如糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在各种诱因作用下胰岛素不明显增高，升糖激素不适当升高，造成各种代谢紊乱，导致酸中毒。临床表现为极度烦渴、明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下，少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷，甚至危及生命。治疗过程中补液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。遇到这种患者，医生要有清醒的头脑，不要被“恶心、呕吐、腹痛”这些消化道疾病的症状所迷惑，了解患者糖尿病病史及血糖情况是关键。透过这些扑朔迷离的现象，发现问题的本质，才能治病救人。4体格检查中要渗透人文关怀

在体格检查过程中医生对受检者要有“四心”，即爱心、耐心、责任心和细心，这也是对病人人文关怀的体现。在这一部分的教学中，教师除教授专业的体格检查手法外，还要强化和渗透人文关怀的知识[9]。比如老年患者出现剧烈咳嗽时，给老人家拍拍背，行动不便帮忙搀扶一下；肺部检查时让患者深呼吸，要考虑到他们的耐受程度；触诊手接触患者身体时，或者用听诊器给患者进行听诊时，要留意自己的手及听筒的温度。特别是在寒冷的冬天，应避免冰凉的手和听诊器给病人带来不适，必要时应搓搓手、焐热听诊器听筒。对女性患者进行检查时，要注意保护患者的隐私，对紧张不适的患者应耐心进行解释和安慰。处理好这些不起眼的小环节，可以建立和谐的医患关系，甚至可以大大减少医患矛盾的发生。

5在“实验室及辅助检查”的学习中遵守“具体情况，具体分析”的原则

在实验室教学中，要教会学生“具体情况，具体分析”，既依靠各种仪器的检验，又要对其结果科学分析、判断。一方面，在保证实验室各种仪器、试剂及各种辅助检查器械正常的情况下，检查的结果是客观的、肯定的，即使患者有明显的症状、体征，但其阴性结果也是可信的。例如一些患者自诉明显的胸闷、气短等心绞痛的症状，而冠状动脉造影却显示冠脉是通畅的，结果是阴性。该结果绝对是准确的，

患者“冠心病”的诊断是不成立的，貌似心绞痛的症状可以考虑为心神经官能症。另一方面，仅凭借某些检查的阳性结果，是不能对疾病进行诊断的。这种情况往往出现在体检人群中，

最常见为心电图ST-T的改变。它是诊断心肌缺血的一项指标，但受其他很多因素的影响，比如情绪紧张、休息不好、女性生理期等，所以没有任何症状的轻微ST-T改变是可以忽略不计的。

6在诊断学的教学中加强医学伦理及医德医风教育

医学伦理学是运用伦理学的理论、

方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问[10]。它不

仅包括医德医风问题，而且涉及社会、法律、传统习俗等，如医生在很多情况下不得不做出的道德决定。例如我国目前的医疗资源还只能满足部分人的需要，到底应当首先满足有钱人、病重的人、年长的人、年轻的人还是贡献大的人？似乎没有一条放之四海而皆准的原则，作为一名医生，如何寻求最大限度的医疗公平就是摆在其面前的一个难以抉择的伦理问题。再如病人都有知情权，是直接告诉他患了不治之症而不管其会受到打击或带来其他不良影响，还是保密，不尊重病人的知情权？在诊断学中进行伦理学教育，引导医学生去观察、思考，这将影响他们以后做出正确的决定。

医乃仁术，古训“无恒德者，不可以为医”，就是强调医务人员要有崇高的道德品质[11]。在诊断学教学中，用古今中外医务人员、医学前辈的光辉事迹教育学生，帮助他们树立正确的世界观、人生观和价值观，使其明白医学科学的特殊性———医生面对的是患者的生命和健康，树立全心全意为病人服务的思想，以高度的责任心和同情心对待病人，这不仅关系到患者的生命与安全，还关系到医疗行业的声誉。

总之，作为医学教学体系的重要环节，诊断学教学承担着培养新型医学人才的使命。将思想教育及辩证思维贯穿于诊断学教学中，是每一位诊断学教师的职责。医学院校培养的现代医学人才，要在知识结构、临床技能和心理素质等方面适应现代医学模式的要求，不但能对疾病做出及时而准确的诊断，还必须拥有丰富的人文社会科学知识、较高的思想政治素养，适应当今人类健康需要，促进医患关系更加融洽，促进21世纪和谐社会的发展。

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