急诊科各急救流程图

急救通那么〔FistAid〕

紧迫评估

急救举措

评估和判断

一般性办理 说明说明

第二步 命的状况

气道堵塞 呼吸异样

一个需要进行急救的病人或许可能需要急救的患 第一步

紧迫评估：判断患者有无危及生命的状况

者

A：有无气道堵塞

B：有无呼吸，呼吸频次和程度 B：有无体表可见大批出血 C：有无脉搏，循环能否充分 S：神志能否清楚

立刻排除危及生

●去除气道血块和异物●开放气道并保持气道畅达；大管径管吸痰●气管切开或许气管插管

呼之无反应，无脉搏 心肺复苏

重要大出血

立刻对表面能控制的大出血进行止血 〔压迫、结扎〕

第三步

次级评估：判断能否有严重或许其余紧迫的状况

●简要、快速系统的病史认识和体格检查 ●必需和主要的诊断性治疗试验和协助检查

第四步 优先办理患者目前最为严重的或许其余紧迫问题

固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B C

成立静脉通道或许骨通道，对危重或许假如 90秒钟没法成立静脉通道那么需要成立骨通道 吸氧：往常需要大流量，目标是保持血氧饱和度

95%以上

抗休克(见休克急救流程图) 纠正呼吸、循环、代谢内分泌杂乱

1

急诊科各急救流程图

第五步 主要的一般性办理

●体位：往常需要卧床歇息，侧卧位、面向一侧能够防备误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必需时检测进出量 ●生命体征：力求保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 分

●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●办理宽泛的软组织伤害 ●治疗其余的特别急诊问题 50-100次/分，呼吸 12-25次/

2

●追求完好、全面的资料〔包含病史〕

●选择适合的进一步诊断性治疗试验和协助检查以明确

诊断

●正确确立去处〔比如，能否住院、去ICU、留院短暂察看或回家〕●完好记录、充分反应病人急救、治疗和检查状况●尽可能知足患者的梦想和要求

急诊科各急救流程图

休克急救流程

血压：缩短压<90mmHg和〔或〕脉压差<30mmHg 1

卧床歇息，头低位。开放气道并保持畅达，必需时气管插管 成立大静脉通道、紧迫配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸

留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压〔 CVP〕，记每小时进出量〔特别是尿量〕 冷静：地西泮 5～10mg肌肉注射或静脉注射 假若有显然的体表出血尽早止血，以直接压迫为主 2

初步容量复苏〔血流动力学不稳固者〕 ，双通路输液：

快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液〔低分子右旋糖酐或贺斯〕 100～200ml/5~10min 经适合容量复苏后仍连续低血压那么赐予血管加压药： 缩短压70～100mmHg 多巴胺～20μg/〔kg·min〕 缩短压<70mmHg 去甲肾上腺素～30μg/min

纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒那么考虑碳酸氢钠 125ml静脉滴注

3

评估休克状况：

血压：〔体位性〕低血压、脉压↓ 心率：多增快 皮肤表现：苍白、昏暗、出汗、瘀斑

体温：高于或低于正常

呼吸：初期增快，后期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿 代谢改变：初期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不一样程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血惯例、电解质异样 心电图、心肌标记物异样 4

病因诊断及治疗 5

6

低血容量性休克

心源性休克

7

脓毒性休克

8

过敏性休克〔见“过敏反应急救流程〞 〕

9

神经源性休克

10 11 12

3

急诊科各急救流程图

纠正心律失态、电解质杂乱

假定归并低血容量：予胶体液〔如低分子右旋 糖酐〕200ml〈10min，察看休克征象有无改 善

如血压同意，予甘油5mg/h，如血压低， 予正性肌力药物〔如多巴胺、多巴酚丁胺〕 吗啡：静脉注射

重度心衰：考虑气管插管机械通气〔见“急 性左心衰急救流程〞〕

踊跃复苏，增强气道管理

稳固血流动力学状态：每5～10分钟快速输 入林格液500ml〔少儿20ml/kg〕，共4～6L〔儿 童60ml/kg〕，如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血 正性肌力药：多巴胺5～20μg/〔kg·min〕， 血压仍低那么去甲肾上腺素8～12μg静脉推注， 继以2～4μg/min静脉滴注保持均匀动脉压 60mmHg以上

去除感染源：如感染导管、脓肿去除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒

可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀 酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉 滴注

保持气道畅达

静脉输入林格液，保持均匀动脉 压>70mmHg，否那么加用正性肌力药〔多

巴胺、多巴酚丁胺〕

严重心动过缓：阿托品～1mg静脉推 注，必需时每5分钟重复，总量3mg， 无效那么考虑安装起搏器

激素：脊髓伤害 8小时内甲基泼尼松 龙30mg/kg注射 15分钟以上，继以 〔kg·h〕，连续静脉滴注23小时

请有关专科会诊

见框1～2

4

急诊科各急救流程图

过敏反应急救流程

1

可疑过敏者

接触史+突发过敏的有关病症〔皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等〕 严重者呼吸困难、休克、神志异样

2

紧迫评估

有无气道堵塞

气道堵塞

去除气道异物，保持气道畅达：

大管径管吸痰 气管切开或插管

有无呼吸，呼吸的频次和程度 呼吸异样

有无脉搏，循环能否充分

神志能否清楚

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

4

无上述状况或经办理排除危 及生命的状况后

仅有皮疹或荨麻疹表现

3

5

二次评估

能否有休克表现、气道堵塞、胃肠道病症

拥有上列征象之一者

11

恶化

留院察看2～4小时

口服药抗过敏治疗〔见框

受体阻滞剂

——H1

受体阻滞剂

——H2

去除可疑过敏原

9〕

6

成立静脉通道，踊跃进行液体复苏：快速输入 1～4L等渗液体〔如生理盐水〕 大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度 95%以上

——糖皮质激素等 药物治疗

肾上腺素：首次～肌肉注射或许皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或许严重者大剂量赐予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10μg/min静脉滴注

糖皮质激素：初期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，而后滴注保持抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射

7

有效

评估通气能否充分

进行性声音沙哑、喘鸣、口咽肿胀者介绍初期气管插管

出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道堵塞表现患者：增强气道保护、吸入沙丁胺醇，必需时成立人工气道

有效 8

评估血压能否稳固

低血压者，需快速输入 1～2L等渗晶体液〔如生理盐水〕 血管活性药物〔如多巴胺〕～ 20μg/〔kg·min〕静脉滴注 纠正酸中毒〔如 5%碳酸氢钠125ml静脉滴注〕 有效 9

连续赐予药物治疗

糖皮质激素：醋酸泼尼松〔 5～20mgQd或Tid〕、

2mgTid〕、西替利嗪〔10mgQd〕、氯雷他定〔10mgQd〕 H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶〔

H2受体阻滞剂：法莫替丁〔 20mgBid〕

β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂

其余：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素 C、氨茶碱等

10

留观24小时或住院

5

急诊科各急救流程图

急性中毒诊断急救流程图

抵达现场，咨询病史、毒物接触史，初步判断为什么种毒物急性中毒

紧迫评估

有无气道堵塞

有无呼吸，呼吸的频次和程度 有无脉搏，循环能否充分 神志能否清楚

无上述状况或经办理排除危 及生命的状况后

气道堵塞

去除气道异物，保持气道畅达： 大管径管吸痰

呼吸异样 气管切开或插管

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

经呼吸道汲取

经胃肠道汲取 经皮肤汲取

明确毒物进入机体门路

经注射汲取

踊跃治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失态、中毒性肺水肿、脑水肿等，保持生命体征稳固。

离开有毒环 境，保温、吸 氧 催吐、洗胃、导泻、 灌肠、利尿、特别

药物解毒剂

脱去污染的衣服反 复冲刷皮肤 在注射部位近心端 扎止血带，频频局 部冲刷

对症治疗严实监护下 送院，留观24小时或

住院

6

急诊科各急救流程图

铅、苯、汞急性中毒诊断流程图

抵达现场，咨询病史、毒物接触史，初步判断为什么种毒物急性中毒

紧迫评估

有无气道堵塞

有无呼吸，呼吸的频次和程度 有无脉搏，循环能否充分 神志能否清楚

无上述状况或经办理排除危 及生命的状况后

气道堵塞

去除气道异物，保持气道畅达： 大管径管吸痰

呼吸异样 气管切开或插管

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

吸入大批金属汞蒸气，齿 龈红肿、、出血，口 内有腥臭味，伴腹痛、咳 嗽、呼吸困难、情绪激动、 烦燥不安等

有铅的接触史或口服史，口腔内有金属味，流涎、恶心、腹痛、头痛、血压高升、严重者抽搐、昏倒、 循环衰竭

急性铅中毒

急性汞中毒

尽早使用金属络 合剂进行驱铅治 疗，肌肉注射阿托 品缓解铅绞痛

大批苯蒸气吸入，

有皮

肤苯污染或误服苯

史。

出现头痛、头晕、嗜睡、

抽搐、昏倒、咳

嗽、胸

闷、休克、恶心、

腹痛、 心律失态

有口服或吸入汽油史，吸入者有喜悦、头痛、恶心、步态不稳、共济失调，严重者有谵妄、惊厥、昏倒、循环衰竭

尽早使用金属络合剂进行 驱汞治疗，惯例使用青霉 素预防继发感染

急性汽油中毒

急性苯中毒

无特别解毒剂

1、移至空气清爽处，脱去污染的衣物，清水冲洗皮肤 2、口服者予以洗胃、催吐、导泻 3、保护呼吸道畅达

4、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失态 5、保护肝肾功能

6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术

对症治疗严实监护下 送院，留观或住院

7

急诊科各急救流程图

急性药物中毒诊断流程图

抵达现场，咨询病史、药物接触史，判断为药物急性中毒

紧迫评估

有无气道堵塞

有无呼吸，呼吸的频次和程度 有无脉搏，循环能否充分 神志能否清楚

气道堵塞

呼吸异样

去除气道异物，保持气道畅达：

大管径管吸痰 气管切开或插管

呼之无反应，无脉搏 心肺复苏

无上述状况或经办理排除危 及生命的状况后

依据服药史、临床表现，初步诊断为 何种药物中毒

催吐、洗胃；对症办理； 抗休克治疗；呼吸衰竭 者予机械通气治疗；心 搏骤停者按心肺复苏 办理

解毒治疗

阿片类中毒

苯二氮卓类中毒 对乙酰氨基酚中毒

巴比妥类、三环类、吩噻 嗪类、瘦肉精中毒

无殊效解毒剂，予对 症支持为主

纳洛酮~静注， 15~30分钟重 复注射。

纳洛酮~静注， 15~30分钟重复注 射。

含巯基化合物：还 原型谷胱甘肽

对症治疗严实监护下 送院，留观24小时或

住院

8

急诊科各急救流程图

急性有机磷中毒急救流程

1

初步怀疑有机磷农药中毒：

服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔减小、肌肉震颤、意识阻碍

2

气道堵塞

紧迫评估

有无气道堵塞

去除气道异物，保持气道畅达： 大管径管吸痰

有无呼吸，呼吸的频次和程度 有无脉搏，循环能否充分 神志能否清楚

呼吸异样 气管切开或插管

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述状况或经办理排除危

3

及生命的状况后

稳固后

卧床，头倾向一侧，口于最低位防备误吸 保持呼吸道畅达 成立静脉通道

2～5mg/min〕

进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上

冷静：浮躁、抽搐者可给地西泮 5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射〔推注速度不宜超出

若有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质

4

脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发

洗胃或催吐：冷漠盐水，频频洗胃至无异味或总量 2～5升为止 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液

2000～4000ml/d，注意电解质酸碱均衡

利尿：呋塞米 20～40mg肌肉注射或静脉注射，必需时加倍重复 1～2次使用

5

阿托品：

按轻、中、重不一样程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，依据状况调整抵达阿托品化后保持气道分泌物减少〔肺部啰音减少或消逝〕 瞳孔散大

口干、皮肤乏味 颜面潮红 心率加速

真实掌握适量原那么，一定做到用药个体化，防备阿托品中毒 复能剂：

能否使用或许何时使用目前另有争议。解磷定成人每次～，稀释后静脉滴注或迟缓静脉注射。必需时

2～4小时重复 1

次〔忌与碱性药物配伍〕。也能够选择氯磷定〔～ 1g肌肉注射〕 6

上述治疗无效

●核实诊断正确性

●试用血液透析和血液浇灌

9

急诊科各急救流程图

急性左心功能衰竭急救流程

患者出现四周灌输缺少和〔或〕肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难 尿 皮肤湿冷

粉红色泡沫样痰 逼迫体位 紫绀、苍白 大汗浮躁 少

双肺干湿咯音 脉搏细速 血压变化 意识阻碍

紧迫评估

有无气道堵塞

有无呼吸，呼吸的频次和程度 有无脉搏，循环能否充分 神志能否清楚

无上述状况或经办理排除危

气道堵塞

去除气道异物，保持气道畅达： 大管径管吸痰 气管切开或插管

呼吸异样

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

稳固后

及生命的状况后

取坐位，双腿下垂

大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度 成立静脉通道，控制液体入量

进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和指导

95%以上

冷静

吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必需时 15分钟后重复

利尿剂

呋塞米，液体潴留量少者 20～40mg静脉推注，重度液体潴留者 40～100mg静脉推注或 5～40mg/h静脉滴注，连续滴注呋塞

米抵达靶剂量比独自大剂量应用更有效

可用双氢克尿塞〔25～50mgBid〕或螺内脂〔25～50mgQd〕；也可加用扩充肾血管药〔多巴胺或多巴酚丁胺〕。小剂量结合比独自大剂量应用一种药物更有效、副作用少

扩血管药物〔均匀血压 >70mmHg〕 甘油，以 20μg/min开始，可渐渐加量至 200μg/min 硝普钠，～5μg/〔kg·min〕

酚妥拉明，min静脉滴注，每隔 10分钟调整，最大可增至～ 2mg/min

正性肌力药物〔有外周低灌输的表现或肺水肿者合用，依据均匀血压使用〕 多巴酚丁胺，2～20μg/〔kg·min〕静脉滴注

多巴胺，3～5μg/〔kg·min〕静脉滴注拥有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，～μg/〔kg·min〕静脉滴注

肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，～μg/〔kg·min〕静脉滴注洋地黄〔合用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室缩短性心衰〕

西地兰，～静脉缓推或静脉滴注， 2小时后可重复一次 其余能够选择的治疗

氨茶碱；β2-受体激动剂〔如沙丁胺醇或特布他林气雾剂〕

纠正代谢性酸中毒〔如 5%NaHCO3125～250mg静脉滴注〕

找寻病因并进行病因治疗

侵入性人工机械通气只在上述治疗和〔或〕应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人赐予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析

10

急诊科各急救流程图

成人无脉性心跳骤停急救流程

无脉性心跳骤停

紧迫评估

神志能否清醒 有无气道堵塞

神志不清、气道堵塞 D/R：判断危险和呼救

A：去除气道异物，开放气道，气管插管

无呼吸

B：人工呼吸，2次，防备过分通气

有无呼吸，呼吸的频次和程度 有无脉搏、循环能否充分

无脉搏

C：胸外心脏按压，以100次/分的频次， 快速有力按压30次

在连续进行按压-人工呼 吸的同时进行以下办理

置患者于坚硬平面上 成立静脉通道或许骨通道，控制液体入量

准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸

大流量吸氧，能够使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机

可除颤心律：心室纤顫/无脉 性室性心动过速

检查能否居心律，判断能否为可除颤的心律

不行除颤心律：心脏停博/无脉电活动

电击除颤 单相波除颤器〔传统除颤器〕：360J 手动双相波除颤器：120J～200J，也能够直接选择200J 自动体外除颤器〔AED〕：无需选择能量，仪器自动设置

每次除颤仅赐予一次电击，充电时胸外心脏按压 -人工呼吸不断止

立刻从头开始 5次30：2胸外按压-人工呼吸循环

血管活性药

肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每 3～5分钟重复一次

血管加压素40U静脉推注/骨通道，可取代第一或第二次肾上腺素 阿托品1mg静脉推注/骨通道，3～5分钟重复给药

立刻从头开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环

立刻从头开始

5次30：2胸外按压-人工呼吸循环

检查能否为可除颤的心律

检查能否居心律，判断能否为可除颤的心律

除颤：电击一次能量与首次同样或更高

检查能否有脉搏

转框13

血管活性药

〔除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不断止〕

肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次

血管加压素40U静脉推注/骨通道，可取代第一或第二次肾上腺素

转框12

立刻从头开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环

开始复苏后办理

检查能否为可除颤的心律

除颤：电击一次能量与首次同样或更高

徒手心肺复苏过程中应注意：

按压快速有力〔100次/分〕；保证胸廓充分回弹；尽量减少按压中

断

一次心肺复苏循环： 30次按压而后 2次通气；5次循环为1～2分

钟

防备过分通气；保证气道畅达及气管插管布置正确

30：2循环，应连续以100 成立高级气道后，双人复苏不用再行

次/分进行胸外按压，同时每分钟通气 8～10次，通气时不中止按压。 每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换

找寻并治疗可逆转病因

低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞〔冠脉或 肺〕、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸

抗心律失态药物〔除颤前后给药，不中止按压 -人工呼吸过程〕 胺碘酮150mg静脉推注，追加150mg静脉推注

检查能否为可除颤的心律

从头开始按压-人工呼吸→除颤→药物 开始复苏后办理

11

急诊科各急救流程图

少儿无脉性心跳骤停急救流程

1

2

紧迫评估

3

无脉性心跳骤停

神志不清、气道堵塞

6

D/R：判断危险和呼救

A：去除气道异物，开放气道，气管插管

神志能否清醒 有无气道堵塞

有无呼吸，呼吸的频次和程度

4

无呼吸

5

无脉搏

7

B：人工呼吸，2次，防备过分通气 8

C：胸外心脏按压，以100次/分的频次， 快速有力按压 15次

吸的同时进行以下办理 有无脉搏、循环能否充分

在连续进行按压

-人工呼

9

11

置患者于坚硬平面上

成立静脉通道或许骨通道，控制液体入量

准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸

大流量吸氧，能够使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机

可除颤心律：心室纤顫/无脉

性室性心动过速

10

检查能否居心律，判断能否为可除颤的心律

12

不行除颤心律：心脏停博 /无脉电活动

13

除颤

立刻从头开始徒手心肺复

18

立刻从头开始徒手心肺复苏

使用肾上腺素

14

5次15：2心肺复苏循环

19 8

5次15：2心肺复苏循环

检查心律

判断能否为可除颤心律

否

20

检查心律

判断能否为可除颤心律

是

15

见框13

是

16

21

否

22 是

开始复苏后办理

除颤 立刻从头开始徒手心肺复苏

能否有脉搏

23

17

否

见框18

徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素

5次15：2心肺复苏循环

检查心律

否

判断能否为可除颤心律

除颤

是

徒手心肺复苏过程中应注意：

按压快速有力〔100 次/分〕；保证胸廓充分回弹；尽量减少按压中止

2次通气；5次循环为1～2分钟 一次心肺复苏循环： 15次按压而后

立刻从头开始心肺复苏〔 5次心肺复苏循环后，见框 10〕

徒手心肺复苏过程中使用抗心律失态药物

防备过分通气；保证气道畅达及气管插管布置正确

成立高级气道后，双人复苏不用再行 15：2循环，应连续以100次/分进行胸外 按压，同时每分钟通气 8～10次，通气时不中止按压。每两分钟检查一次心律，

同时通气者与按压者轮换

找寻并治疗可逆转病因

低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞

〔冠脉或肺〕、低血糖、

低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸

除颤

除颤器充电时，连续进行徒手心肺复苏 手动除颤器：2J/kg

自动体外除颤器〔AED〕：1岁以上少儿方可使用 条件同意时1～8岁少儿使用少儿模式

肾上腺素：

静脉注射〔IV〕：kg〔1：10000：kg〕 气管内给药：kg〔1：1000：kg〕 每3～5分钟重复1次

抗心律失态药物

胺碘酮5mg/kgIV或利多卡因1mg/kgIV 硫酸镁：用于尖端扭转型室性心动过速， 50mg/kgIV，最大批2g

25～

12

急诊科各急救流程图

1

2

有无气道堵塞

急性心肌梗死急救流程

怀疑缺血性胸痛

去除气道异物，保持气 道畅达；大管径管吸痰

紧迫评估

气道堵塞

有无呼吸，呼吸的频次和程度 有无脉搏，循环能否充分

呼吸异样

气管切开或许插管

呼之无反应，无脉搏

4

无上述状况或经办理排除危 3

及生命的状况后

稳固后 心肺复苏

停止活动，绝对卧床歇息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 阿司匹林160～325mg嚼服

快速评估〔<10分钟〕

快速达成12导联的心电图

简捷而有目的咨询病史和体格检查

审查完好的溶栓清单〔拜见?急救流程?一书〕

证

95%以上

甘油〔舌下含化〕，无效5～20μg/min静脉滴注 胸痛不可以缓解那么赐予吗啡2～4mg静脉注射，必需时重复 成立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸

、核查禁忌

检查心肌标记物水平、电解质和凝血功能

分钟内 5

回想首次的 12导联心电图

6 7 8

ST段抬高或新出现〔或可能新〕的LBBB* ST段压低或T波倒置 ST段和T波正常或变化无心义 9

10 11

ST段抬高性心肌梗死 非ST段抬高心肌梗死〔NSTEMI〕 中低危性不稳固型心绞痛〔UA〕 〔STEMI〕 或高危性不稳固型心绞痛〔 UA〕 20分钟内

12

协助治疗〔依据禁忌症调理〕

氯吡格雷

一般肝素/低分子肝素

血管紧张素酶克制剂〔 ACEI〕

他汀类

不可以延缓心肌再灌输治 疗

**

15

协助治疗**〔依据禁忌症调整〕

甘油

β-受体阻滞剂

氯吡格雷

一般肝素/低分子肝素

血管紧张素变换酶克制剂〔 ACEI〕

他汀类

17

协助治疗**〔依据禁忌症调整〕

甘油

β-受体阻滞剂 氯吡格雷

一般肝素/低分子肝素

13

18 是

能否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 19 否

收住急诊或许监护病房： 连续心肌标记物检测

频频查心电图，连续 ST段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 20

16 否

胸痛发生时间≤12小时，

收住监护室进行危险分层，高危：

固执性缺血性胸痛

频频或连续ST段抬高

室性心动过速

血流动力学不稳固

左心衰竭征象〔如气紧、咯血、肺啰音〕

14

是 转上司医院

如没心肌梗死或缺血凭证， 同意出院

分钟内

LBBB：左房室束支传导阻滞 协助治疗药物：

β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日；美托洛尔～25mgTid氯吡格雷：首剂300mg，今后75mg/d，连续8天

一般肝素60U/kg静脉注射，后继 12U/〔kg·h〕静脉滴注；低分子肝素 3000～5000U皮下注射，Bid ACEI/ARB：卡托普利～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦 150～300mgQd 他汀类：辛伐他汀 20～40mgQn；

13

急诊科各急救流程图

成人致命性快速心律失态急救流程

心动过速〔心率>100次/分〕

2 1

●去除气道异物，保持气 道畅达：大管径管吸痰

呼吸异样

紧迫评估

●有无气道堵塞

●有无呼吸，呼吸的频次和程度 ●有无脉搏，循环能否充分 ●神志能否清楚

气道堵塞

●气管切开或许插管

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述状况或经办理后排除危

及生命的状况后

3

●卧床，保持呼吸道畅达

●大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上

12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●成立静脉通道

5

稳固后

血流动力学状况评估 ●有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象

有、不稳固

●立刻行同步电复率

●保持静脉通道畅达

无、稳固

不齐整

●清醒者赐予冷静药，但不可以所以延缓电复率

宽QRS波心动过速〔QRS>秒〕

齐整

6

窄QRS波心动过速〔QRS<秒〕 齐整

12

16不齐整

7

折返性室上性心动过速

心房纤顫 心房扑动

多源性房性心动过速

15 4

室性心动过速或种类不确立 折返性室上性心动过速伴差别传导

心房纤顫伴差别传到 预激综合征伴心房纤顫 复发性多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速

13

17

18

9

●刺激迷走神经法〔如屏气、

按压眼球、刺激咽部〕●腺苷：6mg快速静脉推注， 假定未转复，12mg快速静脉推注：仍无效能够重复一次12mg快速静脉推注

4控制心率：

●地尔硫卓〔合心爽〕* ●β-受体阻滞剂**：美托 洛尔、普奈落尔

●室性心动过速或种类不确立 胺碘酮，150mg迟缓静脉推注 〔超出10分钟〕，后1mg/h静 脉滴注6h，h静脉滴注18h。 复发性或难治性心动过速，可 每10分钟重复150mg。最大 剂量d

●心房纤顫伴差别传导 β-受体阻滞剂

●预激综合征伴心房纤顫

胺碘酮〔同室性心动过速〕 防备使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、 维拉帕米等

●复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗〔电除颤〕 找寻并治疗病因

10

察看有无转复；对转 复者察看有无复发

未转复

14

准备同步电复率

心房扑动

异位性房性心动过速 交界性心动过速

●折返性室上性心动过速伴差

异传导

11

刺激迷走神经

腺苷

钙通道阻滞剂*

●维拉帕米：～5mg静脉注射〔超出 总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每

假定复发

●腺苷〔剂量方法同上〕 ●钙通道拮抗剂* 维拉帕米

●β-受体阻滞剂

2分钟〕，假定未转复，每 15分钟重复一次，至总剂量 15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至 30mg。

14

急诊科各急救流程图

高血压危象急救流程

1

需紧迫降压治疗的严重血压高升〔可能高达 200~270/120~160mmhg〕

2 紧迫办理

吸氧：保持血氧饱和度 呋塞米：20～40mg静脉注射 盐制剂：甘油舌下含服

95%以上

3

清除应激或其余影响

将患者布置于相对寂静环境后从头丈量血压

清除惹起血压高升的有关要素：痛苦、缺氧、情绪等

4

是

5

办理原发病

适合办理高血压

血压能否有所降落、病症能否缓解

6

否

7 否

能否有以下任何靶器官伤害的凭证之一

心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差别 外周性水肿、腹部包块伴杂音

>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、

按高血压次急症办理：

卡托普利：～25mgTid 防备使用短效硝苯地平

中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视线改变、视觉阻碍

肾脏：少尿、无尿、水肿

子痫：孕期抽搐

8

是

按高血压急症办理：

最先1小时，均匀动脉压降落不超出 随后2～6小时降至安全的血压水平

20%～25%

依据受损器官选择速效可滴定药物，同时严实监护

160～180/100~110mmHg

药物使用方法：

利尿剂：呋塞米，合用于各样高血压危象，静脉常用量为

作用于α受体的药物：

酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤惹起的高血压危象有殊效。每

钙通道拮抗剂〔CCB〕：

40～120mg，最大剂量为160mg

5分钟静脉注射 5～20mg，或～min静脉滴注

各样高血压与降压目标：

双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者特别低心输出量合用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭小、右心功能 不全并狭小患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者

血管扩充剂

甘油：开端5μg/min静脉滴注，假定无效，可每 3～5分钟速度增添5～20μg/min，最大速度可达200μg/min

μg/〔kg·min〕静脉滴注，以μg/〔kg·min〕递加直至适合血压水平，均匀剂量 硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即上涨。开端～

1～6μg/〔kg·min〕

高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不可以>50%，降压防备脑出血

25%；血压不可以低脑出血：舒张压>130mmHg或缩短压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h以内渐渐降压，降压幅度不大于 于 140～160/90～ 110mmHg。别的，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压高升时禁用全部血管扩充药

蛛网膜下腔出血：缩短压 130～160mmHg，防备出血加剧及血压过分降落

>200/130mmHg；24小时内血压降落应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑 脑梗死：一般不踊跃降压，稍高的血压有益于缺血区灌输，除非血压

185/110mmHg就应降压治疗 紧迫溶栓治疗，为防备高血压所致出血，血压达

高血压性急性左心功能不全：立刻降压治疗，凡能降压的药物均可经过降压治疗心衰

恶性高血压：在多日内静脉用药及〔或〕结合多种药物降血压降到 160/100mmHg 急性主动脉夹层：缩短压 100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压快速降低到保持脏器血液浇灌量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管

StanfordA型病人应紧迫手术 药，如乌拉地尔、尼卡地平 +拉贝洛尔等。主动脉根部病变的

儿茶酚胺剩余：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时归并使用β受体阻滞剂 围手术期高血压：血压颠簸明显，应使用作用快的降压药物

子痫：赶快使舒张压将至 90～100mmHg

15

急诊科各急救流程图

急性喉堵塞急救流程

吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀

吸氧4L/min，监测生命体征 经常呼吸道、拿出可见气道异物

检查有无发绀、意识阻碍 无 有

有

拿出异物

检查有无异物 无

度

寂静时稍微呼吸困难无

喘鸣及四凹征

2度

寂静时有喘鸣及四凹征，

度

显然喘鸣、四凹征、发绀浮躁不安及脉搏加速

无浮躁不安等缺氧病症

100%纯氧面罩吸入 感染

肿瘤或外伤

环甲膜穿刺/气管插管/紧迫气管切开

过敏

口服泼尼松30mg/d找

寻病因对因治疗

静脉用糖皮质激素 足量抗生素

咽壁脓肿：切开引流

有

～肾上腺素肌肉注射或静脉注射

布地奈德〔普米克令舒〕雾化吸入〔2喷，3～5分钟重复1次〕

静脉用糖皮质激素

抗组胺药物：非那根50mg肌肉注射

无

察看4小时，判断病症能否缓解

16

急诊科各急救流程图

大咯血的紧迫办理急救流程

发现患者有咯血病症

咯血过多，依据血红蛋白和血压测定酌情赐予少许输血。

吸氧

运用止血药物：

脑垂体后叶素5单位参加 50%葡萄糖40ml中，迟缓静脉 推注有效；或用10单位参加5% 葡萄糖液500ml静脉滴注。但 忌用于高血压、心脏疾病的患 者及孕妇。亦可采纳氨基已酸、 氨甲苯酸、肾上腺色腙等。

应采纳患侧卧位，轻轻将气管内存留的 积血咳出。

年迈体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，免得克制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不可以咳出发生窒息。

病人寂静歇息，除去紧张情绪，必需时 可用小量冷静剂、止咳剂。

大咯血发生

大批咯血不只

注意保持呼吸道畅达 采纳局部止血

发生窒息

转上司医院

应立刻取头低脚高体位，轻拍背部，以 便血块排出，并赶快挖出口、咽、喉、 鼻部血块。

17

急诊科各急救流程图

急性上消化道出血急救流程

1

呕血、黑便、便血、胃管汲取物呈血性，确认急性上消化道出血

2

气道堵塞

去除气道异物，保持气道畅达： 大管径管吸痰

紧迫评估

有无气道堵塞

有无呼吸，呼吸的频次和程度 有无脉搏，循环能否充分 神志能否清楚

呼吸异样

气管切开或插管

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述状况或经办理排除危 及生命的状况后

3

4

无

低危〔小量出血〕

次紧迫评估：有无高危要素

年纪＞60岁

血压、心率、血红蛋白 陪伴疾病 5

休克、低体位性低血压 出血量 意识阻碍加重 有：中高危

一般病房察看 奥美拉唑20mgQd 择期内镜检查

快速输注晶体液〔生理盐水和林格液〕和500～1000ml胶体液体〔羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐〕增补血容量紧迫配血备血。出血过分，血红蛋白<100g/L时应试虑紧迫输血；可酌情采纳红细胞或新鲜全血、血浆

增补液体后血压仍不稳，可采纳血管活性药〔如多巴胺〕

纠正凝血阻碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷积淀〔富含凝血因子的血浆积淀制品〕

6

绝对卧床歇息，头倾向一侧，口于最低位防备误吸，拒探视 成立大静脉通道，可能需要成立多个静脉通道 禁食至病情稳固，记每小时进出量〔特别是尿量〕 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸

大出血者主张胃肠减压

冷静：地西泮 5～10mg肌肉或静脉注射

7

快速的临床分层评估与鉴识

病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎 药或抗凝剂史；喝酒后强烈呕吐呕血

实验室检查：血惯例、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 有条件者可紧迫内镜检查

8

非静脉曲张出血

9

静脉曲张出血

10

12

内镜下止血：应作为首选。可采纳药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝结

术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等

置双囊三腔管压迫止血

药物止血治疗

垂体后叶素：min静滴，可渐加至min； 生长抑素或近似物： 250μg/h静脉滴注

14肽生长抑素首剂

药物止血治疗

抑酸药物：

250μg静脉注射后 H2受体拮抗剂：法莫替丁口服或静滴

质子泵克制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，

后以口服20mg/d，每日2次

抑酸药物〔拜见左边相应局部〕

C也许有帮助

一般止血药〔如止血敏、氨甲环酸等〕成效不一定

其余：维生素K3〔4mg肌肉注射〕及维生素

生长抑素或近似物：14肽或8肽生长抑素〔奥司肽〕

2次/日 抗纤溶药物：氨甲环酸：～或止血环酸～静脉注射

其余：云南白药：Tid

黏膜保护剂：硫糖铝1～2gQid 冰去甲肾水：去甲肾上腺素 8mg+冰生理盐水 100ml分次灌胃或口服 凝血酶类：立止血 1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射

可赐予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等

防备过分补液

11

13

重复内镜治疗：注射治疗及止血夹等

转上司医院

手术治疗：急诊手术指征是守旧治疗无效， 动力学仍不稳固者；或归并穿孔、幽门堵塞者

24小时内输血量超出 1500ml，血流

18

急诊科各急救流程图

低血糖症急救流程

初步怀疑低血糖症： 1

饥饿感、脆弱无力、面无人色、出盗汗、头晕、心慌、脉快、肢体发抖；情绪激动、幻觉、嗜

睡甚至昏倒等意识阻碍；成人血糖低于

2

L〔50mg/dl〕

气道堵塞

紧迫评估

有无气道堵塞

有无呼吸，呼吸的频次和程度 有无脉搏，循环能否充分 神志能否清楚

去除气道异物，保持气道畅达： 大管径管吸痰

呼吸异样 气管切开或插管

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述状况或经办理排除危 及生命的状况后

3 快速检测血糖 确认血糖低于L

4

稳固后

紧迫治疗

爽口服者，口服50%葡萄糖液 100～200ml;甚至可赐予糖类饮食饮料〔如牛奶〕 选用大静脉成立静脉通道：赐予 50%葡萄糖液 50～100ml静脉注射，既而 10%葡 萄糖连续静脉滴注〔可能需要

20%或30%葡萄糖〕

5

Whipple三联征〔低血糖病症、发生时血糖低于

确立诊断

L、供糖后病症快速改良〕

6

平卧歇息

保持呼吸道畅达

吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 冷静：浮躁、抽搐者可给地西泮 5～10mg

病情重者可同时赐予地塞米松静脉滴注

稳固后而且血糖恢复正常水平后，留院察看

2～4小时

7

找寻病因并相应治疗 去除各样引发要素

19

急诊科各急救流程图

浑身性强直-阵挛性发生连续状态〔癫痫连续状态〕急救流程

1

浑身性强直-阵挛性发生连续状态〔癫痫连续状态〕

2

紧迫评估

有无气道堵塞

气道堵塞

去除气道异物，保持气道畅达： 大管径管吸痰

有无呼吸，呼吸的频次和程度 呼吸异样 气管切开或插管

有无脉搏，循环能否充分 神志能否清楚

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

稳固后

3 无上述状况或经办理排除危 及生命的状况后

4

高浓度吸氧；保持气道畅达，清理分泌物；必需时尽早进行气管插管或许气管切开

进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

成立静脉通道

采血查血气剖析、血糖、血惯例、肝肾功能、电解质〔含钙〕 、凝血功能和抗癫痫药物浓度等

5%碳酸氢钠125ml静脉滴注〕 保持内环境稳固，特别是纠正酸中毒〔如 初步找寻诱因，尽量去除

低血糖者，赐予50%糖水口服或许静脉注射

控制发生

首选地西泮10mg静脉缓推〔速度不宜超出 2～5mg/min〕，如无效，10分钟后再给药一次 分钟内

5

是

发生能否被控制

6

静脉或许经过胃管赐予既往使用的抗癫痫药物〔如：苯妥英钠、丙戊 酸钠和苯巴比妥〕

否

7

口服糖皮质激素 住院治疗

苯巴比妥〔鲁米那〕：剂量15mg/kg，以不超出100mg/min的速度静脉滴注 对低血压、心律失态、老年人和肾脏功能不全者，应当减慢给药速度

分钟内 8

是

发生能否被控制

9

入病房察看

否

10

在呼吸支持条件下使用物控制发生

可选择咪哒、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠

11

神经内科专家会诊

赶快入监护病房

用药过程中亲密监护心率、血压和呼吸状态 出现心跳呼吸停止，按框 2办理 住院或转院

30

31 分钟内

20

急诊科各急救流程图

21

急诊科各急救流程图

高温中暑诊断急救流程图

1

高温、高湿环境中人员出现昏倒、呼吸困难等到不适病症

2

紧迫评估

有无气道堵塞

气道堵塞

去除气道异物，保持气道畅达： 大管径管吸痰

有无呼吸，呼吸的频次和程度 有无脉搏，循环能否充分 神志能否清楚

呼吸异样 气管切开或插管

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

稳固后

无上述状况或经办理排除危

3 及生命的状况后

进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

成立静脉通道

采血查血气剖析、血糖、血惯例、肝肾功能、电解质〔含钙〕 、凝血功能等 保持内环境稳固，特别是纠正酸中毒〔如 5%碳酸氢钠125ml静脉滴注〕

大批出汗 大批出汗 饮用低张液体

非劳力性

增补缺少 劳力性

散热过少

肌肉痉挛

脱水及低血压

产热过多

热症挛

热衰竭

高热、昏倒、横纹肌 溶解、急性肾衰竭、 肝衰竭、DIC等

高热、意识阻碍、 休克、心力弱竭、 急性肾衰竭

转移阴凉通风处歇息；口服凉盐水、含盐饮料；有四周循环

衰竭者应静脉增补生理盐水、 葡萄糖溶液和氯酸钾； 必需时 升压药

清除脑炎、脑血管不测、伤寒、脓毒症、甲亢危象等

热射病

物理降温，如冰水擦浴；胃、直肠冰盐水灌肠。如出现寒战可用氯 丙嗪25~50mg参加溶液中静滴。对症治疗：给氧、补液、抗脑水肿、 抗心衰、抗休克、保肝、血透，治疗 DIC等。

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急诊科各急救流程图

淹溺院前急救流程图

溺水者救出后

紧迫评估

有无气道堵塞

有无呼吸，呼吸的频次和程度 有无脉搏，循环能否充分 神志能否清楚

气道堵塞

去除气道异物，保持气道畅达： 大管径管吸痰 气管切开或插管

呼吸异样

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

稳固后

无上述状况或经办理排除危

及生命的状况后

转运：

1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其余外伤，要赐予保护。 2、冷水淹溺者更要注意保温。

3、心肺复苏要不中断地进行，并给氧。

4、成立静脉通路，淡水淹溺者可赐予2%~3%氯化钠溶液，但要适合入液量；海水淹溺者可赐予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。同时要办理休克、心衰、心律失态、肺水肿等并发症。可适合使用糖皮质激 素，有益于减少肺、脑水肿、 ARDS等。

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