肺心病合并急性呼吸衰竭的护理

・１０７２・枯床护理　现代中西医结合杂志２００２年第¨卷第¨期６月号　・临床护理・　肺心病合并急性呼吸衰竭的护理　河南大学第一附属东京医院急诊科（开封市４７５００］）何艳玲肺源性心脏病急性加重期合并急性呼吸衰竭的患　者，常因缺氧、二氧化碳潴留、肺动脉高压、呼吸肌疲　劳、心肌损害及酸碱平衡失调等，限制了洋地黄和利尿　剂的应用；且血液处于高粘滞及高凝状态，加重了肺微　循环障碍，使呼吸衰竭、心力衰竭不易纠正。我院急诊　科于１　９９８年１月～２００］年１月对４２例肺心病合并急　冷　雪　机械通气的过程中应监测ＰａＣＯ　的下降速度，一般不　宜超过１．３３ｋＰａ／ｈ．ＰａＣｏ　的绝对值也应下降到缓解期　水平，吸＾氧浓度为３０　～４Ｏ　，过高可致氧中毒和撤　机困难。如果使用ＰＥＥＰ（呼气末正压），可选用２～　５ｃｍＨ２Ｏ　２．２．４密切观察并预防机械通气的并发症：如气胸、　纵隔气肿、皮下气肿等　为预防呼吸道损伤，应注意送　性呼吸衰竭者在常规治疗的基础上加用小剂量肝素，词　时加强呼吸道护理，取得了良好效果。现报道如下。　人气体的湿化和加温，湿化器内加无菌蒸馏水，温度控　制在３２－－３５℃。对肺腰应性差的患者应用定压模式，如　用定容模式应采用小潮气量，一般不超过１０ｍＬ／ｋｇ　在　通气过程中应定时听诊双肺呼吸音，注意胸廓起伏幅　度，以及早发现气胸及时处理。如呼吸机出现持续高压　报警，除排除管道折叠和痰阻外，也应考虑是否为张力　性气胸。　２．３用药的护理：肝素能抑制凝血酶Ⅲ的活性，改善　肺心病的高凝状态，从而改善肺的微循环和缺氧性肺动　脉高压　］，并降低痰的粘滞性　］，有利于呼吸衰竭的纠　正。用前应详细询问病史．有出血倾向者慎用。如有出　血应停用肝素　２　４原发病的护理　２．４．１保持呼吸道通畅，及时吸痰，并协助排痰（如气　管内给化痰药、超声雾化吸人、拍背等）。　２．４．２预防、控制呼吸道感染，注意吸氧用具、呼吸机　管道的消毒，并保持病室空气新鲜，每日用紫外线灯照　射消毒空气１小时。正确采集痰标本进行痰细菌培养及　药敏试验，寻找敏感的抗生素迅速控制感染。　Ｉ临床资料　Ｉ．Ｉ一般资料：４２例肺心病患者均符合全国第三次肺　心病专业会议诊断标准，Ｉ型呼衰２例，ｌ型呼衰４０　例；其中男２５例，女１　７例；年龄６０～８９岁；病程７～　３Ｏ年　同时合并心肌梗死ｌ例，肺性脑病８例，消化道　出血３例。　Ｉ．２抢救方法：在内科常规治疗（包括强心、利尿、控　制感染、氧疗、扩支）的基础上加用小剂量肝素（肝素　５０ｒａｇ加ｌ＾５　葡萄糖液２５０ｍＬ内静点，每日１次，连　用７日）。经以上治疗后呼吸功能无改善或呈进行性加　重者则给予机械通气。　１．３呼衰纠正时间：６～ｌ０小时８例，１］～１　６小时ｌ４　例，１　７～２４小时９例，＞２４小时８例，３例无效死亡。　２护　理　２．Ｉ　吸氧：肺心病多造成Ⅱ型呼吸衰竭。由于二氧化　碳长期潴留，呼吸中枢对二氧化碳刺激的反应减弱，呼　吸的正常进行只有靠缺氧机制的刺激来维持，因此对肺　心病合并的呼吸衰竭者应采用低流量持续吸氧，以免动　脉氧分压升高过快而导致呼吸抑制。　２．２．机械通气的护理　２．２、Ｉ机械通气指标：有神志障碍，严重低氧血症，血　ｐＨ值下降和动脉二氧化碳分压进行性升高。　２．２．２机械通道建立方式：对痰液粘稠不易咳出、易　发生呼吸道阻塞者最好选用气管切开术，当选用气管插　管时首选鼻腔插管，因为此法更易为清醒患者所接受，　且不影响进食。　２．２．３由于此类患者存在长期二氧化碳潴留，机体已　２．５合并心肌梗死的预防及护理。肺心病合并呼吸衰　竭时，血液高凝状态、微循环障碍和缺氧引起的冠脉痉　挛都是心肌梗死的促发因素，本组有１例合并前壁心　梗。心梗可加重病情并诱发心源性休克，应积极去除促　发因素以预防心梗的发生，对合并心梗者更应加强护理　及病情观察。　参２张艳芳，橱庆福，张艳圃考文献　ｉ　王僳国，主编．实用呼吸机治疗学．人民卫生出版社，Ｉ９９９．Ｉ　７６　小剂量肝素在肺心病加重期应用．中国中西　适应高碳酸血　，若通气量过太则会形成碱中毒。在　医急救杂志，２０００，７（６）：３４６～３４７　３陈鞭殊，主编．实用内科学（下册）．』、民卫生出版社，１９９８．Ｉ３０５