骨髓标本质量与骨髓液抽取量相关性实验报告

现代检验医学杂志２００６年９月第２１卷第５期Ｊ　Ｍｏｄ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００６，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５　４５　骨髓标本质量与骨髓液抽取量相关性实验报告　唐兴洲，朱廷韬，李早荣　（第一一七医院，浙江杭州　３１０００４）　摘　要：目的　探讨细胞形态学检查抽取骨髓液量多少与骨髓标本质量之间的关系。方法　对抽取不同骨髓液量之间的骨　髓标本，用骨髓有核细胞直接计数法计数有核细胞，定量骨髓涂片定量计数巨核细胞，同时记录骨髓小粒的有无，比较不同　骨髓液间的差异。结果　３２８份骨髓标本按抽取骨髓液量的多少分为：Ａ（Ｏ．Ｏ４～０．２ｍ１）、Ｂ（＞０．２～１．Ｏｍ１）、Ｃ（＞１、Ｏ～３．　Ｏｒａ１）三组。Ａ组１２９份，平均抽取的骨髓液为０、１５　ｍｌ；Ｂ组１６７份，平均抽取的骨髓液为０．５０　ｍｌ；Ｃ组３２份，平均抽取的　骨髓液为１．６８　ｍｌ　有核细胞直接计数：Ａ组与Ｂ组、Ａ组与Ｃ组间，均值间差异均有显著意义；Ｂ组与Ｃ组均值间无显著　性差异。巨核细胞定量计数：Ａ组与Ｂ组间差异有显著意义；Ａ组与Ｃ组间、Ｂ组与Ｃ组间差异无显著意义。统计了１００例　抽取骨髓液量在０．Ｏ４～０．２　ｍｌ和９５例＞０．２～３．０　ｍｌ的骨髓标本，两组间有骨髓小粒的比例分别为０．５８０和０．７４７，差异　非常显著。结论　以骨髓有核细胞直接计数数量、巨核细胞定量计数和骨髓小粒的有无，作为骨髓涂片细胞形态学检查的　质量要求是切实可行的，结果显示抽取量在０．Ｏ４～０．２　ｍｌ组不如第二组好，说明抽取量应控制在＞０、２ｍｌ～１．Ｏｍｌ（约０、５　ｍ１）为宜　关键词：细胞形态学；骨髓标本；质量；有核细胞；巨核细胞；骨髓小粒　中图分类号：Ｒ４４６．１１　３文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—７４１４（２００６）Ｏ５一Ｏ４５一Ｏ３　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　０ｆ　Ｍａｒｒｏｗ　Ｓｐｅｃｉｍｅｎ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｗｉｔｈ　Ｍａｒｒｏｗ　Ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　Ｑｕａｎｔｉｔｙ　ＴＡＮＧ　Ｘｉｎｇ—ｚｈｏｕ，ＺＨＵ　Ｔｉｎｇ—ｔａｏ，ＬＩ　Ｚａｏ—ｒｏｎｇ　（１１７　ｓｐｉｔａ［Ｄ／。尸￡Ａ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１０００４，Ｃ　ｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｃｙｔｏｍｏｒｏｈｏｌｏｇｙ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｍａｒｒｏｗ　ｌｉｑｕｉｄ　ｖｏｌｕｍｅ　ｈｏｗ　ｍａｎｙ　ａｎｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍａｒ—　ｒｏｗ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｒｅｌａｔｉｏｎ、Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｘｔｒａｃｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍａｒｒｏｗ　ｌｉｑｕｉｄ　ｖｏｌｕｍｅ　ｔｈｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｎｕｃｌｅａｔｅｄ　ｃｅｌｌ　ｄｉｒｅｃｔ　ｃｏｕｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｎｕｃｌｅａｔｅｄ　ｃｅｌｌ，ｔｈｅ　ｑｕｏｔａ　ｍａｒｒｏｗ　ｓｍｅａｒｅｄ　ｑｕｏｔａ　ｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｍｅｇａ—　ｌｏｋａｒｙｏｃｙｔｅ，ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ　ｒｅｃｏｒｄｓ．Ｔｈｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｇｒａｎｕｌｏｓｅ，ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍａｒｒｏｗ　ｆｌｕｉｄ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　３２８　ｍａｒｒｏｗ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｄｉｖｉｄｅ　ｉｎｔｏ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｍａｒｒｏｗ　ｌｉｑｕｉｄ　ｖｏｌｕｍｅ　ｈｏｗ　ｍａｎｙ：Ａ　（Ｏ．Ｏ４～０．２ｍ１），Ｂ（＞Ｏ．２～１．０ｍ１），Ｃ（＞１．Ｏ～３．Ｏｍ１）ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ．Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　１２９，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｍａｒｒｏｗ　ｌｉｑｕｉｄ　ｖｏｌｕｍｅ　ｗａｓ　０．１　５ｍｌ；Ｂ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　１　６７，ａｖｅｒａｇｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｍａｒｒｏｗ　ｌｉｑｕｉｄ　ｖｏｌｕｍｅ　０．５ｍｌ；Ｃ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　３２，ａｖｅｒａｇｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｍａｒｒｏｗ　ｌｉｑｕｉｄ　ｖｏｌｕｍｅ　１．６８ｍ１．Ｎｕｃｌｅａｔｅｄ　ｃｅｌｌ　ｄｉｒｅｃｔ　ｃｏｕｎｔｉｎｇ：Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ，Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　Ｃ　ｇｒｏｕｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｖａｌｕｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｂ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｃ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ａｖｅｒａｇｅ　ｖａｌｕｅｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｎｏｔ　ｒｅ—　ｍａｒｋａｂｌｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ⅳ【ｅｇａｌｏｋａｒｙｏｃｙｔｅ　ｑｕｏｔａ　ｃｏｕｎｔｉｎｇ：Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ａｖｅｒａｇｅ　ｖａｌｕｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ；Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　Ｃ　ｇｒｏｕｐ，Ｂ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｉｔｈ　Ｃ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ａｖｅｒａｇｅ　ｖａｌｕｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｎｏｔ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ　ｓｉｎｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．　Ｈａｖｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｅｄ　１００　ｅｘａｍｐｌｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｍａｒｒｏｗ　ｌｉｑｕｉｄ　ｉｎ　０．Ｏ４～０．２ｍｌ　ａｎｄ　９５　ｅｘａｍｐｌｅ　０．２～３．０ｍｌ　ｍａｒｒｏｗ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ．ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ｍａｒｒｏｗ　ｇｒａｎｕｌｏｓｅ　ｗａｓ　５８　ａｎｄ　７４．７　，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｂｙ　ｍａｒｒｏｗ　ｎｕｃｌｅａｔｅｄ　ｃｅｌｌ　ｑｕａｎｔｉｔｙ，ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍｅｇａｌ０ｋａｒｙ０ｃｙｔｅ　ｑｕｏｔａ　ｃｏｕｎｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｇｒａｎｕｌｏｓｅ，ａｓ　ｔｈｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｓｍｅａｒ　ｃｙｔｏｍｏｒｐｈｏｌｇｙ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ａｎｄ　ｆｅａｓｉｂｌｅ，ｆｉｎａｌｌｙ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　０．Ｏ４～０．２ｍｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｔｈｅ＞０．２～１．０ｍｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｇｏｏｄ，ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｓｈｏｕｌｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ＞Ｏ．２～１．０ｍｌ（ｒｏｕｎｄ　ａｂｏｕｔ　０．５ｍ１）ｉｓ　ｓｕｉｔａｂｌｅ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｙｔｏｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ；ｍａｒｒｏｗ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ；ｑｕａｌｉｔｙ；ｎｕｃｌｅａｔｅｄ　ｃｅｌｌ　ｍｅｇａｌｏｋａｒｙｏｃｙｔｅ；ｍａｒｒｏｗ　ｇｒａｎｕｌｏｓｅ　骨髓涂片细胞形态学检查，是血液病诊断和治　疗研究中最直接、最快速和最重要的手段之一。但　是，检查结果与骨髓标本的取材质量关系极密切，　而其中以抽取骨髓的量影响最大。所以，在做骨髓　涂片细胞形态学检查时，对骨髓标本的取材量历来　液取材量为题，进行了相关性实验，现报道如下，供　同行参考。　１材料与方法　１．１　标本来源　２００３年１１月～２００５年１２月本　院临床随机抽取的相关资料齐全的骨髓标本３２８　很严，大多数教课书都要求在０．２　ｍｌ左　份，其中男１９９份，女１２９份；年龄２　ｙ～８６　Ｙ，平均　右［１＇引，也有研究报道以０．３以内为佳啪。但在实际　年龄４５．４　Ｙ。　工作中，我们感到量太少除不易控制外，抽取量太　少时，大多数情况下缺乏骨髓小粒或被组织液、血　液稀释。为此，我们以骨髓标本质量（以骨髓小粒、　骨髓有核细胞和巨核细胞数量为质量指标）与骨髓　１．２方法　１．２．１　要求将按常规方法抽取的骨髓液，立即放　人内含ＥＤＴＡ—Ｋ　的血常规抗凝管内混匀抗凝后　送检。　维普资讯 http://www.cqvip.com

４６　现代检验医学杂志２００６年９月第２１卷第５期Ｊ　Ｍｏｄ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００６，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５　１．２．２　收到抗凝骨髓标本后按序记录骨髓液的　上。这是因为在抽取骨髓液时，为了达到较大的负　压一般均采用１０　ｍｌ或２０　ｍｌ的注射器，由于注射　器较大，抽取的量太少（０．２　ｍｌ以下）较难控制，此　外，抽取量在≤０．２　ｍｌ的骨髓标本，往往发生在穿　刺不顺利、抽吸不满意的情况下。　量，骨髓小粒有无、多少，进行有核细胞直接计　数　’　及巨核细胞定量计数　。　１．２．３　３２８份骨髓液标本，抽取的骨髓液量０．０４　～３．０　ｍｌ，平均０．４８　ｍｌ；按抽取骨髓液量的多少分　为：Ａ（０．０４～０．２　ｍ１）、Ｂ（＞０．２～１．０　ｍ１）、Ｃ（＞１．　０～３．０　ｍ１）三组，Ａ组１２９份，平均抽取的骨髓液　为０．１５　ｍｌ；Ｂ组１６７份，平均抽取的骨髓液量为　０．５０　ｍｌ；Ｃ组３２份，平均抽取的骨髓液为１．６８　骨髓有核细胞正常参考值［（３６～１２４）×１０　／　Ｉ　］数量　与血常规检验中的三系细胞数量，在正　常情况下成一定的比例关系，所以，根据血常规结　果结合骨髓有核细胞数量、骨髓小粒的有无及患者　ｍｌ。　２　结果　２．１　抽取不同骨髓液量与有核细胞直接计数后有　关参数比较Ａ、Ｂ、Ｃ三组不同骨髓液量经有核细　胞直接计数后有关参数见表ｌ。　表ｌ不同组别有核细胞直接计数（×１０　／Ｌ）差异比较　注：统计学比较。　Ａ组与Ｂ组，　Ｂ组与Ｃ组，一Ａ组与Ｃ　组。　２．２　抽取不同骨髓液量与巨核细胞定量计数有关　参数的比较Ａ、Ｂ、Ｃ三组不同骨髓液量经巨核细　胞计数后有关参数见表２。　表２不同组别巨核细胞定量计数（个／ｔｄ）差异比较　注：统计学比较’Ａ组与Ｂ组，‘Ｂ组与Ｃ组，‘　Ａ组与Ｃ组。　２．３抽取不同骨髓液量含骨髓小粒有无多少情况　统计比较　随机统计了１００份抽取骨髓液量在０．　０４～０．２　ｍｌ和９５份骨髓液量＞Ｏ．２～３．０　ｍｌ的骨　髓标本，按无骨髓小粒、有骨髓小粒（少、中、多）统　计比较见表３。　表３不同骨髓液骨髓小粒有无多少（　）比较　两组中有骨髓小粒（包括骨髓小粒少、中、多）　所占百分率　检验，　值为６．０９，显示差异显著。　３讨论抽取骨髓液的量与骨髓标本是否符合检　验要求关系十分密切。历来认为，作为骨髓涂片细　胞形态学常规检验，抽取量应控制在０．２　ｍｌ左右，　否则骨髓标本容易被组织液或血液稀释。本实验结　果显示并非如此。从３２８份随机骨髓标本统计看，　其中６０．７　９／６（１９９份）的标本抽取量在０．２　ｍｌ以　临床症状，基本上可以判断所抽取的骨髓标本是否　符合质量要求，从表１结果显示Ａ组与Ｂ组、Ａ组　与ｃ组，抽取不同骨髓液量与有核细胞直接计数　结果之问的差异有显著意义，说明抽取的骨髓液量　≤０，２　ｍｌ时，不易抽到真正的骨髓液。　骨髓巨核细胞有无及其数量也是判断所抽取　的骨髓液标本是否符合质量要求的指标之一，正常　人骨髓液巨核细胞定量计数５～３３个／　ｌ［６］，或每　张涂片７～１３３个（或１．５ｃｍ×３．０ｃｍ面积内７＂－＇３５　个），如出现明显的不相应减少或缺如，要考虑骨髓　标本稀释所致。表２结果显示：Ａ组与Ｂ组，差异具　有显著意义，说明抽取骨髓液量太少（≤０．２　ｍ１）　时，不宜抽到真正的骨髓液。这是否由于抽取时，针　尖未真正达到骨髓腔或由于巨核细胞胞体较大更　难吸出之故。　骨髓小粒的有无多少也是用来判断骨髓标本　取材是否满意的指标之一，一般认为骨髓小粒丰富　之骨髓标本取材满意，无骨髓小粒者未抽取到真正　的骨髓液或被血液稀释。从我们的实验也显示抽取　的骨髓液在０．０４～０．２　ｍｌ时，１００份骨髓标本中　有５８份有骨髓小粒，占５８　；而骨髓液量＞０．２～　３．０　ｍｌ的９５份骨髓标本中７１份有骨髓小粒，占　７４，７　，两百分比间经　检验，　值一６．０９，差异　显著。因此，可以认为，骨髓液标本取材时抽取的骨　髓液≤０．２　ｍｌ时，在排除非标本稀释（如某些急淋　或早幼粒细胞白血病病例）而引起的骨髓小粒稀少　或缺如［９］，则不如抽取骨髓液量＞０．２～３．０　ｍｌ的　含有骨髓小粒比例高、质量好（有资料报道国外实　验室一般抽取３～５ｍ１）［１ｏ３。　综上所述，骨髓液的抽取量与有核细胞直接计　数的数量之间，差异存在显著意义；与巨核细胞数　量和骨髓小粒的有、无之间差异也存在显著意义。　所以，骨髓细胞形态学检查时，骨髓液抽取量最好　控制在＞０．２～１．０　ｍｌ（约０．５　ｍ１）之间，不宜少于　Ｏ．２　ｍｌ，因为抽取量太少时除难以掌握外，还不易　抽取到骨髓小粒和巨核细胞，而达不到满足细胞形　态学检验的要求；相反，抽取量太大时也易造成骨　髓液的稀释，而不符合检验要求。　维普资讯 http://www.cqvip.com

现代检验医学杂志２００６年９月第２ｌ卷第５期Ｊ　Ｍｏｄ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００６，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５　４７　参考文献：　［１３　庄威远．临床血液学检验（高等医药院校协作教材供　高等医学检验专业用）［Ｍ］．吉林医学院科研处出版，　１９９８：１３．　３７—３８．　［６］李早荣，卢兴国，徐冬娥，等．巨核细胞定量计数及分　类的临床意义［Ｊ］．现代检验医学杂志，２００３，１８（６）：　２８—２９．　［２］　叶应抚，王毓三．全国临床检验操作规程［Ｋ］．南京：　东南大学出版社，１９９７：７０．　［３］　王风计．骨髓取材标准的研究［Ｊ］．中华血液学杂志，　１９８３，４（３）：１７７—１７８．　［７］朱忠勇，陈之航．临床医学检验［Ｍ］．第２版．上海：上　海科学技术出版社，１９８１：５１．　［８］邓家栋主编．临床血液学［Ｍ］．上海：上海科学技术出　版社，１９８５：７７．　［４］李早荣，唐兴洲，周巧慧，等．骨髓有核细胞几种计数　方法的比较［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００４，２７（３）：　１　６０．　［５］李早荣，谢志雄，孙长贵，等．骨髓有核细胞直接定量　计数的实验研究［Ｊ］．江西医学检验，２００４，２２（１）：　［９］卢兴国．现代血液形态理论与实践［Ｍ］．上海．上海科　学技术出版社，２００３：９２．　［１０］张永聚，夏利军．骨髓液涂片结合骨髓组织印片及　切片对血液病的诊断意义［Ｊ］．新医学杂志，１　９９６，２７　（１１）：５７９．　收稿日期：２００６—０７—０４　初检血型差错原因分析及不断改进措施和建议　沈大江　（北京红十字朝阳医院检验科，北京　１０００２０）　中图分类号：Ｒ４５７．１　１　文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１—７４１４（２００６）０５—０４７—０１　我们规定放冰箱要保存１０　ｄ，一旦血型结果出现问题，要及　时复查，找出原因。　２．２在测定前要仔细核对复联。我们要求采血者在采血　血型鉴定是输血前重要环节，鉴定结果正确与否，将直　接影响输血安全，如何减少初检血型差错，不断制定有效改　进措施，使检验结果更准确、可靠，是一项长期不懈的重要　工作。　１　初检血型差错存在以下几方面原因　１．１　抽血错误　多数医院血型与血常规混在一起，没有把　前，要将化验单副联贴到采血管上，使采血管编号与化验单　编号保持一致。在检测前我们要仔细核对采血管和化验单　副联号码，如果发现采血管无副联或编号不符，此血标本视　血型作为特殊检验项目认真对待，由于采血者对血型重视　不够，采血时未仔细核对患者姓名、床号、病历号而仅凭印　象，造成抽错血，导致血型鉴定错误。　１．２血型检测中错误①血型与常规混在一起，由于工作　忙乱，在操作过程中两者交叉进行造成混乱，出现编号错　为不合格标本，将其退回。检测时要一管血、一化验单、一玻　片，一一对应，确保万无一失。　２．３玻片法改进：对使用玻片法而言，同一玻片要做ＡＢＯ　和ＲＨ血型，显然从市场上购买标准玻片难以使用。我们找　到专门厂家，单独订做了加大、加厚并有三个凹槽的专用血　误、血管颠倒等差错发生。②有些工作人员注意力不集中，　填写血型结果时出现笔误，造成血型错误。③对异常标本判　断错误：一是患者体内含有较高凝集素，开始出现假凝集现　象，若室内温度较低、放置时间较短，匆忙判断结果而发生　差错；二是患者长期输血或用药使红细胞表面抗原减弱，凝　集不明显造成判断错误。④血液和抗血清比例不合适；抗血　清试剂保存不当血清效价降低；玻片法检测时血和抗血清　没有充分混匀；环境因素影响如：温度、光线等，都有可能造　型玻片，在使用中可加大血、抗血清剂量，用力摇也不会发　生互混现象，使用方便，结果清楚。　２．４疑难血型处理程序：对于血型凝集不清楚或出现亚型　等特殊情况，检验人员应及时与临床医生取得联系说明原　因，并将血样送往血库或血站进行复检。　据文献报道：４８．１　血型差错是由于工作忙乱，操作程　序不合理，责任心不强造成的；１８．８％由于异常或特殊血型　造成判断错误；２Ｏ．９　临床医生在申请单填错血型；１２．２％　成血型差错。⑤ＡＢＯ亚型不断出现，造成血型判断错误。　１．３　申请单填写错误　临床医生在填写输血申请单时，只　凭主观印象或未核对病人病历号，填写血型结果出现错误。　２建议及不断改进措施　２．１　血型与血常规应分开，即血型有单独化验单（颜色与　血常规不同）和单一管血。我们应该认识到血型与血常规是　是由于护士抽血错误。血型鉴定是一项科学和具有高度责　任心的工作，而血型差错会直接延误用血时间及抢救危急　患者生命安全，很易造成重大危害。对异常或特殊血型不断　出现，环境因素的影响，工作量加大等新问题，检验工作者　任重道远，应不断制定相应有效改进措施，减少差错，提高　质量。　两个不同检验项目，混在一起，互相问会产生交叉影响。血　型与血常规分开有以下优点：①使用单独化验和单独采血　管，提醒采血人员、运输人员在采血和运输过程中要高度重　视，避免差错发生。②在化验过程中，不易混乱，不造成交叉　污染。假如血型与血常规同一管同一化验单，在检测过程中　如先做血常规，仪器进样针有时未清洗干净，造成血液污　染，直接影响血型结果。如果先做血型，由于不断混血、吸血　容易使血细胞特别是血小板破坏或发生溶血，导致血常规　参考文献：　［１３李　勇，杨贵贞．人类红细胞血型学实用理论与试验　技术［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，１９９９：２７６．　［２］张伯伟，郭如华．无偿献血初筛血型定型错误及原因　分析［Ｊ］．中国输血杂志，２００２，１５（３）：１８９．　［３］张三旺，张斌，张敏．Ａ型患者误输ＡＢ型血１例　收稿日期：２００６—０３—０３　分析［Ｊ］．中国输血杂志，２００２，１５（５）：３６３．　结果不准确。③血型“血”便于保存及复查。无污染的“血”，