预制梁(板)质量出厂证明书

合同号：No.25 工程部位（桩号、墩台号、孔号）：K63+833．5 分部工程名称：上部构造预制

建设项目：岭南高速公路 施工单位：中铁大桥局第六工程有限公司 监理单位：河南省宏力工程咨询有限公司

实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率 平均1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 代表值 1 2 3 宽度（mm） 混凝土强度（Mpa） 梁（板）长度（mm） 干接缝（梁翼缘、板） 湿接缝（梁翼缘、板） 箱板顶宽 腹板或梁肋 梁、板 箱梁 在合格标准内 +5、-10 ±10 ±20 ±30 +10、-0 ±5 +0、-5 ±20 2 5 5 用尺量2处 用尺量 查浇筑前记录 用2m直尺检测 用尺量 供方监理工程师意见： 监理工程师： 需方检测人员意见： 检测人员： 15（20） 质量评定 合格率（%） 规定分 35 15 实得分 按附录D检查 用尺量 用尺量3处 15 4 5 6 7 8 高度（mm） 跨径（支座中心至支座中心）（mm） 支座表明平整度（mm） 平整度（mm） 横系梁及预埋件位置（mm） 合计 5 5 5 5（0） 100 供方检测人员意见： 检测人员： 需方监理工程师意见： 监理工程师： 检验： 记录： 复核： 日期： 通 知

致No. 标项目经理 先生： 我标段于 年 月 日已完成下表预制构件的生产，并符合安装条件。由于存放预制构件的场地有限，请贵部及时调运，以确保全线预制构件的正常生产。 序号 桩 号 工程名称 结构形式 交角（°） 梁板形式及数量 中板 边板 孔数*孔径（桥） 跨径*净高（涵） 计划安装时间 No. 标项目经理： 高级驻地： 日期：

通 知

致No. 标项目经理 先生： 我标段于 年 月 日收到贵部关于工程预制构件需求表，由于以下原因： 1、 2、 如下预制构件，现不能按贵部提供的计划安装时间之前完成生产，请贵部及时调整安装计划，以保证工程正常施工。 序号 桩 号 工程名称 结构形式 交角（°） 梁板形式及数量 中板 边板 孔数*孔径（桥） 跨径*净高（涵） 计划安装时间 No. 标项目经理： 高级驻地： 日期：