学生自行联系实习单位申请表

姓 名 班 级 学生 个 人 信 息 实习起止时间 E-mail QQ号 电 话 联系地址及邮编 申请理由（证明附后）： 保证：一切安全责任自负，严格遵守学校关于实习的有关规定，严格履行实习协议（附后）的承诺，遵守实习单位的规章制度和劳动纪律，认真完成实习任务。 学生签名： 年 月 日 家长信息（父母之一姓名 电 话 与学生的关系 联系地址及邮编 家长意见： 承诺：一切安全责任由学生和家长自己负责，积极配合学校的教学和学生管理工作，督促学生遵守实习单位的规章制度和劳动纪律，认真完成实习任务。 ） 家长签名： 年 月 日 企业名称 手机 实习企业信息 电话 联系人 传真 联系地址及邮编 学生实习岗位及主要工作 实习企业接收意见： 企业盖章 年 月 日 教研室主任意见： 学 年 月 日 校 财经系意见： 意 见 盖章 年 月 日