竣工验收模板

第四部分 单位工程质量验收 ....................................................................................................................................................... 1

4.1工程竣工报验单 ............................................................................................................................................................... 3 4.2建设工程竣工验收监督申请书 ....................................................................................................................................... 9 4.3市政基础设施工程竣工验收方案 ................................................................................................................................. 10 4.4单位工程竣工验收人员分组名单 ................................................................................................................................. 12 4.5工程竣工验收人员签到表 ............................................................................................................................................. 13 4.6监理评估报告 ................................................................................................................................................................. 15 4.7工程地质勘察质量检查报告 ......................................................................................................................................... 16 4.8施工图设计质量检查报告 ............................................................................................................................................. 17 4.9施工总结 ......................................................................................................................................................................... 18 4.10五方竣工验收意见表 ................................................................................................................................................... 19 4.11竣工验收证书 ............................................................................................................................................................... 20 4.12竣工验收会议纪要 ....................................................................................................................................................... 21 4.13竣工验收报告 ............................................................................................................................................................... 22 4.14竣工验收备案表 ........................................................................................................................................................... 29 4.15工程质量保修书 ........................................................................................................................................................... 38 4.16单位工程质量竣工验收记录 ....................................................................................................................................... 41 4.17道路（子单位）工程质量竣工验收记录 ................................................................................................................... 42 4.18道路（子单位）工程质量控制资料核查记录 ........................................................................................................... 43 4.19道路工程感观质量检查记录 ....................................................................................................................................... 44 4.20污水（子单位）工程质量竣工验收记录 ................................................................................................................... 45 4.21污水（子单位）工程质量控制资料核查记录 ........................................................................................................... 46 4.22污水（子单位）工程感观质量核查表 ....................................................................................................................... 47 4.23污水单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表 ............................................................................... 48 4.24雨水（子单位）工程质量竣工验收记录 ................................................................................................................... 49 4.25雨水（子单位）工程质量控制资料核查记录 ........................................................................................................... 50 4.26雨水（子单位）工程感观质量核查表 ....................................................................................................................... 51 4.27绿化给水（子单位）工程质量竣工验收记录 ........................................................................................................... 52 4.28绿化给水（子单位）工程质量控制资料核查记录 ................................................................................................... 53 4.29绿化给水（子单位）工程感观质量核查表 ............................................................................................................... 4.30绿化给水（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表 ............................................................................... 55 4.31质量监督报告 ............................................................................................................................................................... 56

第四部分 单位工程质量验收

第四章：单位工程质量验收记录

1

一、单位工程质量竣工验收记录

单位工程验收由四部分内容组成，其中是分部工程，其二是质量控制资料的核查，其三是功能性试验检查记录，其四是观感质量验收，其四在前三的基础上由建设单位组织相关单位进行单位工程竣工验收，做出综合验收结论。 1、验收程序和组织

施工单位在完工后，按《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008的要求，经过自检评定，向建设单位提交竣工报告，申请竣工验收，同时该工程项目的总监理工程师在竣工报告上签署了同意验收的意见。

建设单位收到施工单位的工程验收报告后，经审查符合验收条件，建设单位（项目）负责人组织施工、勘察、设计、监理等单位组成验收组。建设单位确认参加工程施工质量验收各方人员具备规定的资格，会同监理单位制定了验收方案，确定了验收日期，同时建设单位在工程竣工验收7个工作日前，将验收的时间、地点及验收组名单书面通知负责监督该工程的工程质量监督站。 2、验收的实施

建设单位建设项目负责人将验收组人员进行分工，验收之前建设单位做了充分准备工作，首先按《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008的要求规定对施工技术资料进行核查，包括单位工程所含的分部（子分部）工程质量验收记录、质量控制资料核查记录，确认工程技术资料和各项检测结果符合相应的施工质量验收标准的规定；其实地查验工程质量，对工程感观质量进行检查和记录。然后验收组对实地查验的工程质量结果是否符合设计和施工验收标准要求以及总体质量水平做出评价，形成由验收组商定的综合验收结论。

2

4.1工程竣工报验单

工程名称：经济技术开发区（头屯河区） 一号台地中一路（工业大道-北一路）市政工程 编号：2009-S009-01

致：泽强工程建设监理有限公司 我方已按合同要求完成了经济技术开发区（头屯河区） 一号台地中一路（工业大道-北一路）市政工程，所有约定内容，经自检合格，请予以核查和验收。 附件： 竣工报告 承包单位：维泰开发建设（集团）股份有限公司

项目经理： × × × 日 期： ×年×月 × 日

审查意见： 经初步验收，该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、符合/不符合我国现行工程建设标准； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 泽强工程建设监理有限公司

总监理工程师 × × ×

日 期： ×年×月 日

3

维吾尔自治区

房屋建筑工程和市政基础设施工程

工 程 名 称：施 工 单 位：竣工验收日期：

竣 工 报 告

经济技术开发区（头屯河区）一号台地（工业大道-北一路）市政工程 维泰开发建设（集团）股份有限公司 × 年 × 月 ×日 维吾尔自治区建设厅监制

工 程 概 况

4

3.1.2.5（5-2）

建设单位名称 经济技术开发区（头屯河区）建设工程管理中心 经济技术开发区（头屯河区）一号台地（工业大道- 北一工 程 名 称 路）市政工程 工 程 地 点 经济技术开发区（头屯河区）一号台地 建设规模(面积) 1213.93m 建设投资(万元) 5556666元 结 构 类 型 沥青砼 工 程 日 期 × 年 × 月 ×日 勘察单位名称 建筑科学研究院（有限公司） 资质等级 乙级 设计单位名称 济南市市政工程设计研究院 维泰开发建设（集团）股份有限公司 资质等级 甲级 施工单位名称 资质等级 壹级 监理单位名称 泽强工程建设监理有限公司 资质等级 甲级 质量监督机构名称 经济技术开发区工程建设质量监督站 5

竣 工 条 件

3.1.2.5（5-3）

序号 1 内 容 完成工程设计和合同约定内容情况 工程质量符合有关法2 律法规和工程建设强制性标准情况 工程技术档案和施工管理资料完备情况 主要建材、建筑构配件4 和设备进场试验报告齐备情况 建设单位已按合同约定支付工程款情部 工程质量保修书签署情况监督手续 有关部门责令整改的质量问题整改情况 6

完成情况 已完成工程设计和合同约定的内容 工程质量执行建设工程强制标准，符合国家有关法律法规的规定 有完整的工程档案和施工资料 主要材料、建筑配件和设备进场已检验合格及检验报告合格证齐全 已按合格约定内容支付工程款 已合同规定支付 3 5 6 7

工程质量验收情况 3.1.2.5（5-4）

序号 项 目 地基与基础工程 主体结构工程 建筑装饰装修工程 建筑屋面工程 1 建筑给排水与采暖工程 建筑电气工程 智能建筑工程 通风与空调工程 电梯安装工程 分部工程质量验收汇总 工程质量控制资料 工程安全和功能及主要功能抽查资料 观感质量验收情况 验 收 情 况 道路基础工程符合设计与规范要求验收合格 / / / / / / / / 共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 资料齐全完整，符合规范要求 资料齐全完整，符合规范要求 观感质量符合市政工程施工质量验收规范的规定质量综合评价好、同意验收 2 3 4 5

7

竣工报告审核意见

3.1.2.5（5-5）

施工单位竣工报告审核意见 该工程已按合同及规范要求完成所有内容，工程质量达到验收标准的规范要求。 工程项目经理：××× 施工单位负责人：周总工（手签) （单位公章） × 年 × 月× 日 监理单位竣工报告审核意见 该工程已完成合同约定的工作内容，质量达到标准，同意验收。 总监理工程师： ××× （单位公章） × 年 × 月 × 日

8

4.2建设工程竣工验收监督申请书

建设工程竣工验收监督申请书

建设工程质量监督站：

我单位建设（开发的）经济技术开发区（头屯河区） 一号台地中一路 （工业大道-北一路）市政工程 ，已完成工程设计和合同约定的各项内容

；施工单位已提交工程竣工报告；监理单位已提交质量评估报告，勘 察、设计单位提出了各自的质量检查报告。按合同约定工程款已支付 %，具备竣工验收条件，拟定与 × 年 ×月 × 日组织竣工验收。 附竣工验收方案（由建设单位总工审批）。

建设单位（盖章）：

项目负责人（签字）： × × × ×年×月 ×日

参加验收单位人员签字： 建设单位： × × × × × × × × × 监理单位： × × × × × × × ×v 设计单位： × × × × × × 施工单位： × × × × × × × × × × × × × × × 监督站接收人（签字）： ， 年 月 日 安排竣工验收监督时间 年 月 日 建设工程安全质量监督站（盖章）： 年 月 日

9

4.3市政基础设施工程竣工验收方案

市政基础设施工程竣工验收方案

根据《房屋建筑工程和市政基础设施施工工程竣工验收暂行规定》（建设部建建［2000］142号文）及相关法律、法规的要求，我单位特制定工程竣工验收方案，请乌鲁木齐市经济技术开发区质量监督站实施监督。 一、 本工程完成情况：

1、 已完成设计文件和合同约定的内容：

2、 涉及设计文件的重大变更，已由设计单位签署认可文件，并经审图机构审查通

过；

3、 施工、监理勘察及设计单位分别提出了工程竣工报告、质量评估报告和质量检

查报告；

4、 工程质量控制资料已经建设（监理）单位核查并符合要求；

5、 有关质量检测和功能性抽测资料已经建设（监理）单位检查并符合要求； 6、 报建规模 1231.93 米 、造价 56655685元；实际规模 1231.93 米 、造价 56655685元 。

二、 竣工验收拟定时间：

计划竣工验收时间拟定为 ×年×月 × 日 。 三、 参加验收人员：

根据规定，我单位组成了竣工验收组，成员包括：建设单位（项目）负责人；施工（含分包单位）、设计、监理等单位（项目）负责人以及相关单位的技术、质量负责人，验收组成员中各专业方面的人员已配齐，验收组组长由 × × × 担任，具体名单及执业资格证明资料附后。

参加竣工验收人员资格已核查，项目经理及项目总监理工程师与施工许可信息

10

相符，设计单位项目负责人与设计文件信息相符。 / 单位项目负责人由于 / 原因，不能参加竣工本次验收活动，已由其所在单位法人授权委托 / 参加，被委托人资格报质量监督站审查。 四、 竣工验收标准：

竣工验收标准为国家工程建设强制性标准、经审查通过的设计文件、现行施工验收规范、标准以及有关的法律、法规、规章和规范性文件。 五、 竣工验收程序及内容：

1、 建设、施工（含分包单位）、设计（勘察）、监理等单位分别回报工程项目建设

质量状况、合同履约及执行国家法律、法规和工程建设强制性标准情况； 2、 验收组分两方面对办工程进行检查验收：

（1）、检查工程实体质量，并进行必要的实测抽查； （2）、检查工程建设参建各方提供的竣工资料；

3、总监理工程师负责组织施工单位相关人员对工程观感质量进行检查评分并记录； 4、对竣工验收情况进行汇总讨论，形成单位工程竣工验收结论，填写《单位（子单位）工程竣工验收记录》，验收组各方代表分别签字、单位盖章；

5、经验收达不到竣工验收合格标准时，验收组责成责任单位整改，待整改完成后，重新确定时间组织单位工程竣工验收；

6、当竣工验收组各方不能形成一致竣工验收意见，由工程质量监督机构裁决。 六、本方案抄送相关单位及验收组成员。 附：（单位工程竣工验收人员分组名单）

建设单位（盖章） × 年 × 月 × 日

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4.4单位工程竣工验收人员分组名单

单位工程竣工验收人员分组名单

分组 单 位 经济技术开发区（头屯河区）建设工程管理中心 姓名 ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× 职务 （职称) ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× 证 号 ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× 外 观 检 查 组 济南市市政工程设计研究院 泽强工程建设监理有限公司 建筑科学研究院（有限公司） 维泰开发建设（集团）股份有限公司 经济技术开发区（头屯河区）建设工程管理中心 济南市市政工程设计研究院 泽强工程建设监理有限公司 建筑科学研究院（有限公司） 维泰开发建设（集团）股份有限公司 实 测 实 量 组 竣 工 资 料 核 查 组 经济技术开发区（头屯河区）建设工程管理中心 济南市市政工程设计研究院 泽强工程建设监理有限公司 建筑科学研究院（有限公司） 维泰开发建设（集团）股份有限公司 经济技术开发区（头屯河区）建设工程管理中心 济南市市政工程设计研究院 泽强工程建设监理有限公司 建筑科学研究院（有限公司） 维泰开发建设（集团）股份有限公司 管 线 组

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4.5工程竣工验收人员签到表

工程竣工验收人员签到表

工程名称 经济技术开发区（头屯河区） 一号台地中一路（工业大道-北一路）市政工程 经济技术开发区（头屯河区）一号台地 建设单位 经济技术开发区（头屯河区）建设工程管理中心 工程地点 验收时间 验收单位 工程结构 建筑面积(长度) 沥青砼 1231.93 （m） 职称 备注 ×年 ×月 ×日 单位名称 姓名 建设单位 经济技术开发区（头屯河区）建设工程管理中心 ××× ××× 勘查单位 建筑科学研究院（有限公司） 济南市市政工程设计研究院 ××× ××× 设计单位 泽强工程建设监理有限公××× ××× 监理单位 司 ××× ××× 施工单位 维泰开发建设（集团）股份有限公司 ××× ××× 13

经济技术开发区环保局 邀请单位 经济技术开发区建设局 ××× ××× ××× ×××

14

4.6监理评估报告

15

4.7工程地质勘察质量检查报告

16

4.8施工图设计质量检查报告

17

4.9施工总结

经济技术开发区（头屯河区）一号台地中一路

（工业大道-北一路）市政工程

施 工 总 结

维泰开发建设（集团）股份有限公司

×年×月×日

18

4.10五方竣工验收意见表

建设、监理、勘察、设计、施工单位竣工验收意见表

建设单位 工程名称 建筑面积 结构 经济技术开发区（头屯河区）建设工程管理中心 经济技术开发区（头屯河区） 一号台地中一路（工业大道-北一路）市政工程 总层次 检查部位 道路、污水、雨水、电力排管、绿化给水等工程 质量控制资料 齐全 1180m2 沥青砼 / 工程建设竣工参与各方验收意见 建设单位 1、该工程已完成合同约定的内容。 2、经验收能符合设计文件及施工规范的要求。 3、工程质量能达到验评标准合格规定。 签字： （盖章）： 年 月 日 1、该工程已完成合同约定的内容。 2、经验收符合设计文件及施工规范要求 3、工程质量达到验评标准的合格规定。 签字： （盖章）： 年 月 日 1、基底土质与地基基础勘察报告、设计要求相符。 2、达到勘察、设计单位质量要求。 签字： （盖章）： 年 月 日 1、设计文件（含变更）经审核符合设计质量有关规定标准。 2、经验收使用功能能满足设计文件（含变更）的要求。 签字： （盖章）： 年 月 日 1、该工程已完成合同约定的内容。 2、经验收符合设计文件及施工规范要求。 3、工程质量能达到验评标准的合格规定。 签字： （盖章）： 年 月 日 19

监理单位 勘察单位 设计单位 施工单位 注：本表一式六份，以上五方单位各一份，监督站一份。 （以上结论均手签）

4.11竣工验收证书

20

4.12竣工验收会议纪要

竣工验收会议纪要

时间：年 月 日 地点：××× 主持人：×××

主要议题：关于×××工程竣工验收会议纪要

参加人员：

建设单位：×××、××× 设计单位：×××、××× 勘察单位：×××、××× 监理单位：×××、×××

施工单位：×××、×××、×××、××× 主要内容： 一、存在的问题：

二、具体要求

21

4.13竣工验收报告

维吾尔自治区

房屋建筑工程和市政基础设施工程

竣工验收报告

工程名称： 经济技术开发区（头屯河区） 一号台地中一路（工业

大道-北一路）市政工程 建设单位： 经济技术开发区（头屯河区）建设工程管理中心 施工单位： 维泰开发建设（集团）股份有限公司

维吾尔自治区建设厅监制

22

工 程 概 况

3.1.2.6（7-2）

建设单位名称 经济技术开发区（头屯河区）建设工程管理中心 工 程 名 称 经济技术开发区（头屯河区） 一号台地中一路（工业大道-北一路）市政工程 工 程 地 点 经济技术开发区（头屯河区）一号台地 建设规模(面积) 1213.93m 建设投资(万元) 56655685元 结 构 类 型 沥青砼 工 程 日 期 × 年 × 月 × 日 勘察单位名称 建筑科学研究院（有限公司） 资质等级 乙级 设计单位名称 济南市市政工程设计研究院 维泰开发建设（集团）股份有限公司 泽强工程建设监理有限公司 资质等级 甲级 施工单位名称 资质等级 壹级 监理单位名称 资质等级 甲级 质量监督机构名称 经济技术开发区工程建设质量监督站

23

竣工验收条件

3.1.2.6（7-3）

本工程已符合下列竣工验收条件： 一、完成工程设计和合同约定的各项内容。 二、施工单位在工程完工后对工程质量进行了检查，确认了工程质量符合有关法律，法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要求，并提出工程竣工报告。工程竣工报告经项目经理和施工单位有关负责人审核签字。 三、对于委托监理的工程，监理单位对工程进行了质量评估，具有完整的工程资料，并提出工程质量评估报告。工程质量评估报告经总监理工程师和监理单位负责人审核签字。 四、勘察、设计单位对勘察、设计文件及施工过程中由设计单位签署的设计变更通知书进行了检查，并提出质量检查报告。质量检查报告经项目勘察、设计负责人和勘察、设计单位有关负责人审核签字。 五、有完整的技术档案和施工管理资料。 六、有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告。 七、建设单位已按合同约定支付工程款。 八、有施工单位签署的工程质量保修书。 九、城乡规划行政主管部门对工程是否符合规划设计要求进行了检查，并出具认可文件。 十、有消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件。 十一、建设行政主管部门及其委托的工程质量监督机构等有关部门责令整改的问题全部整改完毕。 24

建设执行基本建设程序情况

3.1.2.5（5-3）

项次 检查内容 检查内容 1 工程发包 设计、施工单位具有与本工程相应的资质等级，建设单位无肢解情况 2 工程招投标 依照招投标法，本工程设计和施工，监理实行了公开招投标 执行工程建设强制性标准 严格执行基本建设程序、设计、现施工的原则，建设单位无违反建设强制性标准行为 4 施工图设计文件审查 施工合同中设计文件已审查，取得施工同设计审查批准书 5 委托工程监理 委托工程建设监理公司 办理工程质量监督手续 按照合同约定采购的7 建筑材料、建筑构配件、设备质量情况

25

3 已办理工程质量监督手续 按照合同约定采购材料 6

建设单位组织竣工验收意见

3.1.2.6（7-5）

验收时间 组织形式 × 年 × 月 × 日 建设单位组织、勘察、设计、施工、监理指派了与本工程相适应的专业技术人员参加并书面通知了工程质量监督站现场监督 验收内容 道路、污水、雨水、绿化给水、电力排管工程 建设单位对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评估 设计方面：设计图纸体现了建设方的意图，工程建设中设计方按照提供了齐全的图纸，满足了工程需要，同时在现场处理了相关问题，参加了工程的竣工验收，实现了合同问题。 监理方面：按照监理合同，监理单位派出满足工程需要的专业人员，在工程建设中通过组织协调、信息管理、较好的控制了工程质量、投资、进度目标，履行了监理职责，实现了合同约定。 施工方面：施工单位依据设计图纸，按照审批的施工组织设计，严格管理，规范施工实现了合同约定。

26

工程验收组验收意见

3.1.2.6（7-6）

对工程勘察、设计、施工、设备安装质量和各管理环节的评价 工程验收的依照国家法律、法规的规定，依据工程合同、设计文件，市政工程质量检验评定标准，分专业对工程进行了竣工条件，验收程序，内容和组织形式符合要求，抽检的方法、数量符合现行规范标准： 设计要求：本工程满足设计要求，同意验收； 施工方面：本工程完成了合同约定的内容和设计文件规定的内容，符合《市政工程质量验收的规范》同意验收； 建设单位：建设、设计、施工、监理四方对工程建设进行了有效的监督和检查，施工质量满足使用功能，工程资料齐全，符合验收条件，同意验收。 验收组通过现场检查认为： 1、单位工程所含分部工程的质量验收合格； 2、质量控制资料完整； 3、单位工程所含分部工程有关安全和功能的检测完整； 4、主要功能项目的抽查结果符合要求； 5、观感质量验收符合要求； 6、单位工程质量验收合格。 验收组人员签字 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位

27

× × × × × × × × × × × × × × ×

3.1.2.6（7-7

本工程提供以下文件，作为工程竣工验收报告附件： 一、施工许可证； 二、施工图审查批准书； 三、竣工报告； 四、工程质量评估报告； 五、勘察、设计质量检查报告； 六、规划、消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件； 七、市政基础设施的工程质量保修书； 八、施工单位签署的工程质量保修书； 九、法规、规章规定的其他有关条件。

28

4.14竣工验收备案表

维吾尔自治区

房屋建筑工程和市政基础设施工程

竣工验收备案表

工程名称：经济技术开发区（头屯河区） 一号台地中一路 （工业 大道-北一路）市政工程

建设单位： 经济技术开发区（头屯河区）建设工程管理中心 施工单位： 维泰开发建设（集团）股份有限公司

维吾尔自治区建设厅监制

29

备案工程概况

3.2（9-2）

建设单位名称 工 程 名 称 工 程 地 点 建设规模(面积) 建设投资(万元) 结 构 类 型 工 程 用 途 报 建 日 期 开 工 日 期 竣 工 日 期 勘察单位名称 设计单位名称 施工单位名称 监理单位名称 质量监督机构名称

30

经济技术开发区（头屯河区）建设工程管理中心 经济技术开发区（头屯河区） 一号台地中一路（工业大道-北一路）市政工程 经济技术开发区（头屯河区）一号台地 1213.93m 56655685元 沥青砼 市政公用工程 × 年 × 月 × 日 × 年 × 月 × 日 × 年 × 月 × 日 建筑科学研究院（有限公司） 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 乙级 甲级 壹级 甲级 济南市市政工程设计研究院 维泰开发建设（集团）股份有限公司 泽强工程建设监理有限公司 经济技术开发区工程建设质量监督站

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4.15工程质量保修书

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40

4.16单位工程质量竣工验收记录

41

4.17道路（子单位）工程质量竣工验收记录

42

4.18道路（子单位）工程质量控制资料核查记录

43

4.19道路工程感观质量检查记录

44

4.20污水（子单位）工程质量竣工验收记录

45

4.21污水（子单位）工程质量控制资料核查记录

46

4.22污水（子单位）工程感观质量核查表

47

4.23污水单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表

48

4.24雨水（子单位）工程质量竣工验收记录

49

4.25雨水（子单位）工程质量控制资料核查记录

50

4.26雨水（子单位）工程感观质量核查表

51

4.27绿化给水（子单位）工程质量竣工验收记录

52

4.28绿化给水（子单位）工程质量控制资料核查记录

53

4.29绿化给水（子单位）工程感观质量核查表

4.30绿化给水（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表

B.0.4-4 绿化给水（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表

工程名称 经济技术开发区（头屯河区）一号台地（工业大道-北一路）市政工程 施工单位 维泰开发建设（集团）股份有限公司 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 安全和功能检查项目 压力管道水压试验（无压管道严密性试验）记录 给水管道冲洗消毒记录及报告 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验 其他管道设备安装调试报告及功能检测 管道位置高程及管道变形测量及汇总 阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验 防腐绝缘检测汇总及抽查检验 钢管焊接无损检测报告汇总 混凝土试块抗压强度试验汇总 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 地基基础加固检测报告 桥管桩基础动测或静载试验报告 混凝土结构管道渗漏水调查记录 抽升泵站的地面建筑 其他 资料核查意见 资料齐全 资料齐全 资料齐全 功能抽查结果 合格 合格 合格 结论： 符合设计及规范要求，满足结构安全和使用功能。 结论： 符合设计及规范要求，满足结构安全和使用功能。 施工项目经理：××× × 年 ×月 ×日

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总监理工程师：××× ×年 × 月 × 日

4.31质量监督报告

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