医务科文件

医务科文件资料

1、 院部文件、通知

2、 医务科文件通知

3、 领导查房

4、 组织管理（科室成员、科室架构、医务科工作职责、岗位职责科室人员流动情况登记、科室人员毕业证、资格证、执业证）

5、 优质服务相关文档（投诉、纠纷管理）

6、 医疗质量安全管理1

（医疗质量安全委员会、质量委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、药事与临床用药委员会、医院感染管理委员会、护理管理委员会、临床路径管理委员会）

7、 医疗质量安全管理2

（10大医疗安全目标，）

8、 医疗质量管理3

质量持续改进记录

9、 临床路径管理与单病种管理

10、 诊疗规范

11、 抢救流程

12、 麻醉管理

13、 手术管理

14、 药物管理

15、 病案管理

16、 技术准入

17、 培训、进修

18、 会议记录

19、 上级机关文件

20、 对外联络

21、 输血管理委员会

临床科室资料

1、 综合管理卷

院部文件、职能部门通知、院领导查房记录、规章制度

2、 科室管理1

含科室简介、科主任、护士长简介、人员结构图、相关资格及专业证复印件、科室排班表、重大及主要设备台账、科务会议记录。

3、 科室管理2

投诉管理、医患沟通会记录、出院病人随访登记

4、 医疗质量管理卷1

重大疑难手术术前讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、抢救记录、会诊转诊记录本、传染病登记本、危急值登记本）

5、 医疗质量管理卷2

医疗质量安全管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录，医疗安全不良事件报告流程、登记表、医疗不良事件分析、整改记录），病案管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录）

6、 医疗质量安全管理卷3

业务规范、诊疗流程、科室间协作流程

7、 临床路经及单病种质量管理

各科制定临床路径管理小组成员名单、工作制度、流程，根据各自特点选择进入路径病种，结合我院实际制定路径文本，做好登记，按要求完成总结、评价、整改、再评价。

完成单病种质量管理

实施小组名单、分工、工作制度、流程、信息记录、总结分析

8、 培训进修（含三基培训、法律法规培训、核心制度培训）

院级培训登记、科室三基培训计划、培训记录、培训考核、培训后评价及持续改进措施，外送培训计划、结训结果（结业证明、效果自评、传达记录），院级培训记录

9、 医院感染

10、 药事管理

11、 输血管理

12、 手术管理

13、 麻醉管理

门诊日志、入出院登记、交记录、预约记录等量大的文书可放置规定的文件柜备查

医院文书用品建议

1、 医院统一印刷

外出印刷品应满足用量较大、电脑系统不便统一设置、节约费用的原则，科室提出申请，最好提出电子模板或书面文稿。

目前：

通用记录本、

空气消毒记录本

手术记录本

手术护理记录本

手术间清洁卫生净化登记本

离院责任书

术前访视及术后记录本

医疗废物交接记录本

值班时间安排表

重点设备情况登记本

床头卡

诊断卡

CHA手术安全检查表

CHA手术风险评估表

手术间清洁卫生消毒登记本

门诊日志

入出院登记本

放射科工作日志

X线检查申请单

超声检查申请表

心电图检查申请单

麻醉复苏观察记录单

麻醉前访视记录单

麻醉知情同意书

2、 电脑系统提前设置

3、 科室根据需要自行打印