２０１５年６月Ａ第２卷第１６期 临床医药文献杂志 Ｊｕｎ．Ａ２０１５ ｖ０１．２Ｎｏ．１６ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ３３４７ ２０１０～２０１２年某院患者品使用情况调查分析 安国彦 （河北省石家庄市新农合管理中心，河北石家庄０５００２１） 【摘要】目的 调查２０１０～２０１２年某院品使用情况。方法对该院２０１０～２０１２年药房微机管理系 统中所录入的品处方资料进行统计、分类、排序及分析。结果硫酸吗啡缓释片年总消耗量及ＤＤＤｓ 值始终居麻醉类药品首位，而盐酸吗啡注射液ＤＤＤｓ值始终居末位。枸橼酸芬太尼注射液、芬太尼针、芬太 尼贴剂年总消耗量及ＤＤＤｓ值逐年上升。哌替啶用量逐年下降，控制良好。结论该院品使用情况基 本合理。 【关键词】品；使用情况；调查；分析 ’【中图分类号】Ｒ９５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１５．１６．３３４７．０２ 品的应用在外科手术中、术后镇痛，以及缓解癌 药品处方资料。 痛的治疗中占据重要地位，其高效的镇痛作用使患者的生存 １．２方法 质量得以提高，且有利于临床治疗的顺利进行。但品 统计品使用情况，包括药品名称、规格、用 在实现其重要医疗价值的同时，亦存在一定的消极作用，长 量、用途等，对其进行分类、排序及分析。根据ＷＨＯ药物 期使用可致机体产生依赖性、成瘾性，形成负面影响。如 统计、 《新编药物学》、药品使用说明书确定各品 对其管理失当，会造成滥用问题，对社会形成潜在危害，因 的限定日剂量（ＤＤＤ）值，以用药总消耗量／该药ＤＤＤ值来 此麻醉类及精神类药品被列入国家严格监控的特殊药品范围 计算该药用药频度（ＤＤＤｓ）ｆｌＪ。 之内，并相继颁布相应的管理条例及规定等，以保证麻醉类 药品的正常、合理、合法、安全使用。现对某院品处 ２结果 方进行了调查分析，以了解该院品使用情况及趋势， ２０１０－－２０１２年硫酸吗啡缓释片年总消耗量及ＤＤＤｓ值始 指导临床合理应用。现报道如下。 终居麻醉类药品首位，而盐酸吗啡注射液年总消耗量始终 居末位。枸橼酸芬太尼注射液、芬太尼针、芬太尼贴剂年 １资料与方法 总消耗量及ＤＤＤｓ值逐年上升。哌替啶用量逐年下降，控制 Ｌ１一般资料 良好。见表ｌ。 该院２０１０～２０１２年药房微机管理系统中所录入的麻醉 表１ ２０１０￣２０１２年该院品使用情况 ３讨论 吗啡缓释片的应用始终居麻醉类药品首位，反映了其在镇 吗啡作为缓解癌痛的最有效药物，一直广泛应用于临 痛治疗方面的重要地位。而盐酸吗啡注射液用量始终居末 床，其为阿片受体激动剂，具有明显的镇痛、镇静作用， 位，符合了关于吗啡制剂应用尽量选用口服给药途径的 过量应用可因抑制呼吸中枢而发生呼吸衰竭【２】。吗啡分为 要求。 口服及注射两种剂型，主要品种有盐酸吗啡注射液、硫酸 芬太尼为纯阿片类受体激动剂，与吗啡相比，对阿片 吗啡缓释片、盐酸吗啡缓释片等。口服类吗啡制剂有效率 受体选择性更强，亲和力更高，镇痛作用为吗啡的６Ｏ～８０ 高，显效快，血药浓度无峰谷现象，药效持续时间长。硫 倍，且具有较高的耐受性和安全性，作用迅速、持续时间 酸吗啡缓释片疼痛缓解率高于盐酸吗啡缓释片，硫酸吗啡 短，对呼吸中枢的抑制及成瘾性弱于吗啡、哌替啶，可广 分子量大，其双分子结构使稳定性、对称性更高，且阿片 泛应用于各类手术麻醉剂术后镇痛、镇静，临床有逐渐取 受体更易与硫酸结合，故其与阿片受体亲和力更强，结合 代吗啡、哌替啶的趋势 ］。芬太尼针随着门诊无痛人流术的 更牢固，作用维持持久，效果更明显ｆ］］。另外，硫酸吗啡 广泛开展，其用量有明显上升趋势；芬太尼贴剂因其镇痛 不易被肠液破坏，水溶性好，吸收充分，作用稳定。盐酸 作用明显，无首过消除效应，不良反应少，且使用方便， 吗啡为单分子结构，不具备硫酸吗啡双分子结构的特点和 患者依从性高等优点而得到广泛应用，尤其在慢性疼痛治 作用，故镇痛作用逊于硫酸吗啡。本次调查研究中，硫酸 疗中，其用量排序在３年中品使用中均居第二位。随 （下转３３５０页） 临床医药文献杂志 ３３５０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１５年６月Ａ第２卷第１６期 Ｊｕｎ．Ａ２０１５ Ｖ０１．２Ｎｏ．１６ ２．２ ＩＣＰ孕妇三大营养素的热量分布及构成比 神精髓鞘分化，满足大脑发育必需的。 ＩＣＰ孕妇平均每天热量分布及构成比为：热量以Ｋｃａｌ为 通过以上对ＩＣＰ的膳食内容调查分析过程中，我们发现 单位，蛋白质为３３３７ ｇ（１５％），脂肪为４３１５ ｇ（１９．４％）， 对ＩＣＰ孕妇患者住院治疗调理的同时，要对其进行合理膳食 碳水化合物为１４５６．８ ｇ（６５．６％）。 的指导，以改善孕妇的不合理膳食和对其知识的补充，同 时采取这种方式，可以也是对胎儿生长发育有举足轻重的 ２３ ＩＣＰ孕妇各类营养素不达标例数的构成情况（见表２） 表２ ＩＣＰ孕妇各营养素不达标数的比例（ｎ，％） 指导意义。 ４结语 在营养师的指导下均衡膳食，或者通过其他途径进行 分类 ｎ ＶＡ缺乏ＶＢ。缺乏Ｖ。：缺乏Ｖｃ缺乏ＶＥ缺乏Ｖ 缺乏 均衡的膳食摄入量。每天保证蛋白质、豆类、多种维生 素、蔬菜等的均衡摄入量。孕妇还可以根据自身情况，参 加孕妇的培训班等，不仅放松自身的心情，同时还可以得 到相关知识的培养和指导。 保证摄入充足合理的营养素，尤其是蛋白质的供给， 补充鱼、肉、豆类、鸡蛋、乳制品等优质蛋白；宜多摄入 ３．１胎儿的生长发育完全依赖于母体供给的营养 豆类、乳品、排骨、虾皮、紫菜等高钙食品以及摄入锌主 ＩＣＰ孕妇因疾病使胎盘血流影响，导致胎儿吸收营养受 要来源的动物性食物、黑芝麻、硬果类等食品；铁缺乏宜 影响。据徐辉【２ 当低于９０％ＲＤＡ时，本组的孕期，孕妇所需 ３讨论 多吃黑芝麻、豆类、绿色蔬菜、猪肝等食物；维生素Ａ缺乏 要的营养素，从分析结果可见，不能满足孕妇的生理需要， 宜多吃猪肝、胡罗 和绿叶蔬菜：维生素Ｂ 缺乏宜多吃豆 同时更不能满足胎内婴儿的发育所需要，鉴于以上情况，营 养素的缺乏，肯定会影响胎儿在母体内的正常生长发育，同 类、肉类和面食；维生素Ｂ，缺乏宜多吃蛋类、菌藻类、肉类 时使得婴儿在母体内发育慢，甚至更严重的会不发育。胎儿 的发育，其营养成分的摄入量完全来自于母体，具体来说是 来自于母体每日摄取的营养。加之从资料分析看，孕妇存在 蛋白质和热能的摄入不足，均低于９０％Ｉｕ）Ａ。 和动物内脏食品；维生素Ｃ缺乏多吃蔬菜和水果（如草莓、 橙、橘）；维生素ＰＰ缺乏宜多吃谷类、菌藻类、肉类和动 物内脏类；维生素Ｅ缺乏宜吃豆类、硬果类；能量不足宜增 加蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入。 加强营养知识的教育，教育孕妇认识营养对胎儿健康 ３．２本组资料还显示ＩＣＰ孕妇的微量元素钙、锌、铁及 的重要性。尹如铁等研究表明孕妇的营养知识、态度、行 维生素缺乏尤其明显，远远低于推荐量 为呈明显的正相关。鼓励患者做饮食记录，对每一餐的摄 孕妇补钙不仅仅为自身补充钙含量，同时也对宫内胎 入量做详细的记录，同时要定期的对自身的饮食进行调 儿补充了钙元素，胎儿在母体中吸取大量的钙元素才可以 整。饮食指导时根据患者的认知能力因人而异，切勿以偏 很好的生长，钙的缺乏，容易使胎儿发生先天性佝偻病 概全。 等。微量元素，锌在蛋白质的合成和核算的新陈代谢中也 起着至关重要的作用，它是组成是多种酶，所以孕妇也要 参考文献 进行适量的锌的补充，孕妇锌缺乏可致胎儿生长发育受 ［１］岳亚飞．妇产科护理学（二）第１版［Ｍ】．湖南：科学技术出版 阻，严重可出现畸形。孕妇脂质摄入占热量的１９．４％，远低 妇厌油腻饮食有关，但脂肪中足够的脂肪酸是孕晚期胎儿 社．２０１１．５１． 于标准的２５％，这可能与ＩＣＰ脂质代谢异常、肝功能损害孕 【２］ 徐辉．孕期营养素摄入量对胎儿宫内发育的影响［Ｊ］．医科 大学学报，２０１３，２３（３）：２３９． （上接３３４７页） 着枸橼酸芬太尼被广泛应用于镇痛泵治疗，以及临床医师 势。但由于临床医师的习惯性用药，对该药认识不足，以 的逐渐关注，其用量逐年上升。 及其某些负面报道的影响而未能广泛应用 哌替啶镇痛强度仅为吗啡的１／８，口服给药时因肝脏 首过消除作用而致血药浓度低下，因此常采用肌内注射给 药，显效快，用药约１０ ｍｉｎ后即发挥药效，但作用持续时间 短，常用于内脏暂时性镇痛 】。其代谢物之一一去甲哌替啶 对神经中枢具有明显的毒性作用，多次应用有蓄积中毒倾 向，因此其仅限于急性疼痛的缓解，如分娩阵痛等，而不 参考文献 ［１］ 秦明明，陈奕，杨佳艳．２００６￣２００８年我院门诊患者品使 用情况及分析【ＪＪｌ海峡药学，’２０１０，２２（９）：１８７—１８９． ［２］ 郭劲松．２０１０—２０１１年我院品使用情况调查分析［Ｊ］．中国医 学创新，２０１２，９（２４）：７１．７２． 宜应用于癌痛等慢性疼痛的缓解。本次调查显示哌替啶用 量逐年下降，控制良好。 盐酸羟考酮缓释片作用强度与吗啡相似，半衰期较 短，镇痛作用不封项，主要用于中、重度持续疼痛的有效 缓解，此外，因其与中枢神经中的阿片受体亲和力较高， 故除明显的镇痛作用外，尚具有镇静、镇咳、抗焦虑等优 ［３］ 于静．２００５￣２００８年我院门诊品的用药分析［Ｊ］．中国社 区医师，２０１Ｏ，１２（４）：１８． ［４］ 汪军荣．我院品和品处方的临床应用与管理Ⅲ．Ｉ临 床医药实践杂志，２００８，１７（９）：７７５—７７６． ［５］ 郭永谊眉宇星．２００８￣２０１ｏＮ笔者所在医院病区品使用 情况分析Ⅲ．中国医学创新，２０１ｌ，８（１１）：１３０．１３１．
