持续质量改进在提高患者肠镜检查时肠道清洁度中的应用

※检查检验与护理

持续质量改进在提高患者肠镜检查时肠道清洁度中的应用

徐振艳　王玲霞

摘要　总结了消化内科住院患者在改善肠道清洁度的持续质量改进措施，包括成立改善患者肠镜检查前肠道清洁度管理ＣＱＩ小组，评估肠道清洁度差的原因并进行原因分析，制订有效的整改措施。结果住院患者肠道清洁度由原来的８０％上升为９３．５％。认ＱＩ的认识和运用为持续质量改进措施优化了患者肠道准备的流程，提高了患者、医生、护士三方的满意度，全面提升了小组成员对Ｃ能力。

关键词：持续质量改进；消化内科；住院患者；肠道清洁度

中图分类号：Ｒ４７２．９　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１７－００９５－０２ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）是一种　　持续质量改进（

科学的护理管理方法，是在全面质量管理的基础上，注重过程管

１］

。电子肠镜是临床上常见的一项检查技理、环节质量控制［

分，每月进行总结，对存在的问题进行分析，制订整改措施。１．２　ＣＱＩ方法

１．２．１　查找问题　①住院患者生活习惯与饮食结构不同，大多患者饮食不规律，饮酒、不运动，三餐饮食不均衡。入院后对病房环境不熟悉、非单间病房，陪护人员、探视人员多，患者睡眠与饮食均发生了变化。②患者入院前就存在便秘症状，护士未对患者进行评估，按照医嘱给予常规服泻药，结果导致肠道准备不在本院住院患者文化程度高低不同，清洁。③患者依存性不高，

护士宣教时患者不重视，不能按要求进行肠道准备，导致肠道清洁度差。④医护人员缺乏有效沟通，医生不重视护士对患者的身体及饮食结构的评估，未进行饮食干预，导致肠道准备失败。１．２．２　制订整改措施

１．２．２．１　建立改善病房患者肠镜检查前肠道清洁度管理ＣＱＩ小组　病房管理ＣＱＩ小组由办公护士、２名责任组长、１名高年评价，由病区１名责任资护士４人组成。病区护士长负责督导、

组长任病房管理ＣＱＩ小组组长。小组成员主要工作内容：①制定患者肠道准备的标准流程表；②完成肠道检查时肠道清洁度的调查表；学习肠道准备的标准流程；③组织科室人员讨论、④发现肠道准备失败者及时补救，给予清洁灌肠；ＱＩ⑤每月组织Ｃ小组进行肠镜患者肠道清洁度总结，及时调查原因、分析、反馈到小组，及时改进并进行汇总；⑥协助护士长对每例出院患者进行满意度问卷调查。

１．２．２．２　对护士进行全员培训，统一肠道准备流程　按照小夜班肠道准备标准对所有护士进行培训，要求所有护士都按照统一标准进行准备肠道，小夜班护士为次日肠镜检查的患者打开水２０００ｍＬ，大夜班将开水温度控制在３９℃～４２℃，次日早８：００治疗班为患者配泻药，并将配好的泻药送药入口，患者每２０ｍｉｎ服泻药４００ｍＬ～５００ｍＬ，责护班观察患者排泄情况，排为清水即起准备成功。

术，是肠道疾病诊断、治疗的主要检查手段。结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁度的质量。优质的肠镜检查能够发现早期肠道病变，有效降低结肠癌的发病率，良好的肠道清洁度是

２］

。而肠道准备的关键在于使患者肠镜检查成功的重要保证［

严格遵守肠道准备流程。本科对肠镜检查的患者结合消化科实际情况，采用ＣＱＩ的管理模式，加强肠道准备的管理，经过１年多的临床实践，取得了明显成效，现总结如下。１　资料与方法

１．１　一般资料　本院是专科医院，消化内科现有床位３０张，护２人，病区设２名责任组长，２０１７年７月以来采用ＣＱＩ模式士１

９月住院对住院肠镜检查的患者肠道准备进行管理。选取７～做肠镜检查的７０例患者为对照组，常规进行肠道准备。选取１０～１２月住院做肠镜检查的７２例患者为观察组，运用ＣＱＩ模式进行管理。科用ＣＱＩ的主要原则：质量改进①过程改进，的根本是通过过程的质量改进而实现；是以现有②持续性改进，质量过程为基础，对存在的问题进行分析，寻找原因，解决问题，提高质量；质量改进的重点在于预防问题的发③预防性改进，生，而不仅是事后的检查和补救，只有事前质量控制，才能达到永久性、根本性的质量改进

［３］

。每月病区护士长与２位责任组

长根据国际上公认的波士顿评分量表进行肠道清洁度检查、评工作单位：７５０００４　银川　宁夏医科大学总医院心脑血管病医院消化内科

徐振艳：女，本科，护士长２０１８－０５－１８收稿日期：

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［６］　徐艳．老年脑梗塞患者９０例护理体会［Ｊ］．世界最新医学

信息文摘，２０１５（３６）：２３０－２３０．

［７］　谭玉花．老年脑梗塞患者实施优质护理干预对护理质量

　　和患者生活能力的影响［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１８，２５

（１），１４６－１４８．

（本文编辑：王　萍　谭哲煜）

·９６·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１７

腔内心电图技术在新生儿患者ＰＩＣＣ尖端定位中的应用

时　云　张婷婷　张　琼　黄　燕　景卫莉

摘要　目的　探讨腔内心电图技术在新生儿患者ＰＩＣＣ尖端定位中的应用效果。方法　采用类实验性研究的方法，根据纳入标准和排除标准，选取２０１７年９月～２０１８年４月在本院新生儿重症监护室（ＮＩＣＵ）住院的患儿，因病情需要需行外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）的新生儿患者作为研究对象，均采用超声引导下常规经上肢静脉通路或颞浅静脉通路进行穿刺置管，采用随机数字表法将研究对象分为实验组和对照组。实验组患儿除常规穿刺置管外，利用腔内心电图（Ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＩＣ－ＥＣＧ）技术，通过观察特异性Ｐ波振幅定位导管尖端位置。２组患儿均在置管完成后采用行业的“金标准”———胸部Ｘ线摄片，验证导管的尖３．８％，实验组一次性置管成功率端位置是否正确。比较２组患儿一次性穿刺置管的成功率。结果　对照组一次性置管成功率为８

为９４．６％，实验组的一次性置管成功率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论　腔内心电图技术定位ＰＩＣＣ尖端位置，可以有效提高新ＩＣＣ穿刺的一次性置管成功率。生儿患者Ｐ

关键词：新生儿；腔内心电图；ＰＩＣＣ；尖端定位

中图分类号：Ｒ４７２．７２　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１７－００９６－０３　　经外周静脉穿刺中心静脉置管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）通常用于需要长期全肠外营养（ＴｏｔａｌＰａｒ工作单位：４４２０００　十堰　湖北省十堰市太和医院时云：女，本科，副主任护师收稿日期：２０１８－０６－０３

１］

ｅｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴＰＮ）的新生儿［。ＰＩＣＣ导管尖端的理想位置２］是上腔静脉下１／３，靠近上腔静脉与右心房的连接处［。由于

新生儿极易哭闹、烦躁、不会主动配合，其体表测量相比成人体表测量更不准确，极大降低了新生儿ＰＩＣＣ一次性置管成功率。目前，国内外均以胸部Ｘ线为ＰＩＣＣ尖端定位的“金标准”，但该方法增加了患者的Ｘ射线暴露，并且存在导管尖端定位模糊，

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸１．２．２．３　认真做好入院患者的评估　根据医嘱，对肠镜检查的患者进行评估，内容主要包括饮食习惯、文化程度、是否存在便秘情况等。指导患者进清淡易消化的饮食。对存在便秘的患者，在肠镜检查前一日晚加服泻药一盒，ＣＱＩ小组组长及时检查、评价、护士长进行监督。

１．２．２．４　认真做好宣教　对需要做肠镜的患者，制定肠镜检查告知单、饮食指导单及注意事项告知单。由责任护士及时进行ＣＱＩ小组抽查宣教，护士长到病房抽查患者对宣教内容的掌握，宣教落实情况。

１．２．２．５　做好肠道清洁度的评估　由内镜护士每周对病房肠ＱＩ镜检查的患者肠道清洁度根据国际标准分度进行反馈，由Ｃ小组进行总结，对措施执行效果进行评价，做到质量持续改进。全病区按照肠道准备标准进行统一管理、按时宣教、评估、查看肠道清洁度，及时反馈、评估、总结。２　结果

通过１年多ＣＱＩ病房患者肠道标准化准备的实践，在肠镜０％上升为检查中，发现住院患者肠道清洁度由原来的８９３．５％，Ｐ＜０．０５。医生对大肠腺瘤和其他肿瘤检出率大大提高，重复肠道检查的人数下降，提高了患者的满意度和依存性。３　讨论

本研究中，观察组肠道清洁度为９３．５％，显著高于对照组的８０％，充分说明ＣＱＩ有利于肠道清洁度的提升。其次，强化了护理人员参与意识，提高了操作水平，通过统一组织对质量标　　

（本文编辑：刘仁立　谭哲煜）

准的培训和考核，增强了各级护理人员的质量管理意识，提升了护理管理水平，使各项工作都处于受控状态，使护理人员能自觉按照质量标准落实每项治疗和护理，保证了工作的高效、高质完成。ＣＱＩ是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动，不断寻求改进的机会，质量改进的特点是不断符合质量标准，满足新的质量要求。ＣＱＩ也可减少临床护理风险事件及护理缺陷的发生

［４］

。本研究在肠镜检查患者中统一了肠道准备

流程、加强了检查前评估及宣教、提高了患者的依存性、制定了检查前饮食列表及注意事项，减少了肠道准备失败的次数，充分证明了ＣＱＩ对护理过程的改进，能够及时发现问题，纠正偏差，确保各项护理工作的准确执行，使护理质量不断提高。

参　考　文　献

［１］　夏雪中．新形势下护理质量管理模式与方法进展概述

［Ｊ］．中国护理管理，２００４，４（２）：３９－４０．

［２］　李静娴，赖敏莉．聚乙二醇联合开塞露提高便秘病人肠镜

Ｊ］．当代护士（中旬刊），检查肠道清洁度的研究效果［２０１４，８：１２５－１２６．

［３］　陈爱萍，孙红，姚莉，等．持续质量改进在护理质量管理中

Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（２）：１２３１２４．的应用［

［４］　徐蕴芳，万蓉．持续质量改进在护理质量控制中的应用

［Ｊ］．医院管理杂志，２０１１，１８（２）：１７７－１７８．